Фебрилна неутропения

Fever - сериозен симптом на инфекция, и повишаването на температурата над 38,5 ° С, се разглеждат като защитна реакция. Организъм критично болен пациент може да не е в състояние да осигури повишена телесна температура. Мястото на инфекцията не винаги е yavnym- потенциално може да бъде в гърдите, в възпалени тъкани около централен венозен катетър и катетър в устната кухина, перианалната област и перинеума и в урината на кожата.

фебрилна неутропения

организми

• Gramlolozhitelnye (60%) S. Aureus
• Коагулаза-отрицателни стафилококи Corynebacterium jeikeium
• S. Epidermidis Acinetobacter SPP
• Смесена инфекция стрептокок
• Анаеробите Streptococcus зеленеещи
• Gramotriiatelnye (30%) гъбични инфекции
• Е. с // Candida SPP.
• Klebsiella SPP Aspergillus tumigatus
• Вирусни инфекции на Pseudomonas Aeruginosa (варицела зостер цитомегаловирус)
• пневмоцистна

Положителните резултати от микробиологичните изследвания получават едва 40% от случаите.

Коагулаза-отрицателни стафилококи често са замърсители на централните венозни катетри.

Гноен стрептококи причиняват инфекциозни възпаление на лигавиците и често причинява инфекциозен процес при пациенти с предишно лечение с флуорохинолони.

Гъбични инфекции: възникнат след период на дълбока и продължителна неутропения предходната антибиотични свързани терапия белодробни заболявания (белодробна аспергилоза).

Основни микробиологични тестове

Засяване на кръв от катетъра централната и от периферна вена след пробиване. Това дава възможност да се прави разлика заразен катетър и бактериемия.

Сеитбата на урина и изпражнения, с идентифицирането на него CI. труден

Засяване друг потенциално инфекциозен материал, като отдалечената част на венозен катетър, слюнка, зарастване на изпълнението от канала и реколтата към задната стена на фаринкса.

Серологично изследване за вируси: малко информация, тъй като диагнозата на инфекция се основава на оценка на промените в антитяло титър. При остри случаи, по-надежден метод за диагностика на вирусни инфекции е откриване на антигени или вирусни частици (например, DEAFF тест CMV).

Засяване венозен катетър: след отстраняване на венозен катетър незабавно го изпраща на лабораторията, като се избягва нейното изсушаване или катетър се поставя в среда, използвана за посяване на фаринкса.

важни разпоредби

Антибиотична терапия никога не трябва да бъде отменено в очакване на динамиката на заболяването или на резултатите от лабораторните анализи.

Видео: Анемия

При пациент с неутропения може да липсват признаци на местната възпалителния отговор. Най-честата проява - треска с неизвестен произход.

Когато спести треска на повече от 48 часа на фона на интравенозно приложение на антибиотици обикновено изисква режим корекция на антибактериална терапия.

консумация на тромбоцитите в сепсис увеличава. Пациенти с неутропения обикновено се наблюдават тромбоцитопения и броят на тромбоцитите се поддържа на ниво над 20x10` / л

Когато тромбоцитопения изисква специални грижи по време на инвазивни процедури. Централна венозна катетеризация и пикочния мехур трябва да се извършва под покритието на трансфузия на тромбоцитна маса. Артериалната пункция трябва да се избягва (за оценка на кръвно-газов използвате пулсоксиметър).

Лечение: Бърза

Въз основа на горепосоченото в предходните страници характеристики на пациенти с неутропения мерки за стабилизиране на септичен пациента с неутропения са подобни на лечение на всеки пациент с сепсис.

В съответствие с клиничното състояние на пациента, той трябва да определи кислород, интравенозни и kristaploidnyh колоидните разтвори и инотропни агенти.

В присъствието на централен венозен достъп е възможно, ако се позволи техническа CVP оборудване отделение монитор, за да се оцени състоянието на водите на пациента.

антимикробна режим

Когато се съмнявате, съветвайте се mikrobiologa- следват антимикробна политика конкретна медицинска институция. Емпирична терапия е бактерицидни широкоспектърни антибиотици. монотерапия за лечение на пациенти с фебрилна неутропения не се прилага, дори ако микробиологична разследването подчерта конкретен патоген: развитието на инфекциозен процес могат да участват няколко патогени. По-долу са препоръчителният режим на антибактериална терапия.

Емпирична антибиотична терапия в фебрилни пациенти с неутропения

Първа линия наркотици: Tazocin 4.5g интравенозно 3 пъти дневно (или 500 мг интравенозно meropeiem 4 пъти на ден с алергия към пеницилини) Gentaiitsin и 7 мг / кг интравенозно веднъж дневно (доза се определя от съдържанието на лекарството в кръвта).

втора линия на лечение: Ванкомицин 1 2грама интравенозно два пъти на ден (доза се определя от съдържанието на лекарството в кръвта) или Teikoppanin 400 мг интравенозно веднъж дневно (2 пъти дневно в продължение на първите 24 часа) със съмнение катетър сепсис.

Препарати трети ред: Да разгледаме трябва дестинация когато амфотерицин продължава 72 часа повишена температура, особено при пациенти с дълъг период neitropenii (например, остра миелогенна левкемия, или трансплантация на костен мозък). Обсъдете назначаването с микробиология и хематология.

Характеристики на лечение на треска с неутропения

Дозите на ванкомицин и гентамицин трябва да бъдат избрани въз основа на определяне на тяхната концентрация в кръвта.

Добавено към първа и втора линия метронидазол при доза от 500 мг интравенозно се подозира, на всеки 8 часа с продължаване на треска и анаеробна инфекция (мукозит).

Ако потвърди (или се подозира) гъбични инфекции добавят амфотерицин В при доза от 200 ug / (kghsut) интравенозно и дозата се увеличава постепенно до 1 мг / (kghsut), продължаване на въвеждането на лекарството в продължение на 4 седмици.

Препарати прехвърлят от първия на втория ред се извършва в следните случаи:

• запазване на висока температура над 48 часа (48 часа или по-малко, когато предмет на съществено влошаване на пациента)
• антибактериална терапия за първа линия лекарства към нормалната телесна температура, но има нови епизоди на повишена температура (което показва наличието на друг микроорганизъм устойчиви);
• увеличаване на CRP в клиничната ефективност на антибиотична терапия.

Освен промяна на антибиотична терапия често е произволно и е необходима нова комбинация от антибиотици, за да се обсъди с микробиолог. Продължителността на неутропения е важен фактор, тъй като неговото удължаване увеличава вероятността от гъбична инфекция

специфични ситуации

Инфекция орален, анален и се обработва ZHKT- на метронидазол.

Подозрението на катетър инфекция: присвояване на гарантирана антибиотик ефективен срещу грам-положителни микрофлора (ванкомицин или теикопланин).

Диария след продължителна антибиотична терапия: проспективно инфекция, причинена от CI. difficile-, и в очакване на резултатите от микробиологичните изследвания на изпражненията, като се има предвид необходимостта от емпирични ванкомицин или метронидазол.

Често се наблюдава възпаление на орофаринкса, в резултат на активирането на вируса на херпес симплекс. Тази инфекция може да се лекува ефективно atsiklovirom- основен усложнение е бактериална суперинфекция.

Повишаването на температурата под нормалното ниво на CRP елиминира бактериална или микотична инфекция като причина за треска.

Ако функциите на бъбреците трябва да се избягва нефротоксични лекарства, по-специално тяхната комбинация употреба (например, ванкомицин, гентамицин и amfoteriiin).

Системен кандидоза може да се прояви само треска не реагира на лечението antibaketrialnuyu: резултат положителна кръвна култура се получава редките симптомите на фокална инфекция (напр ендофталмит) минимално изразена трябва да бъде сигнал за гъбичната инфекция и предпише амфотерицин В или флуконазол.

Инвазивна аспергилоза се проявява с повишена температура, задух, промени в радиография на гърдите или синузит. Когато възникне инвазивна аспергилоза широко тъканно увреждане с разрушаване на белодробната тъкан с образуването на кухини или увреждане на костния, образуващи синуси. Тя изисква агресивно лечение с интравенозно амфотерицин В.

Гранулоцит-колония стимулиращ фактор може да намали времето на неутропения и може да се определя на специфични пациенти. Обсъдете този проблем с хематолог.

При избора на антимикробната режим на лечение е необходимо да се направи оценка на всички резултатите от последните проучвания, включително микробиологичните проби от кожата на подмишниците, слабините и в аналната област.

Причините за неефективността на емпирична антибиотична терапия

• Невалиден микробиологична диагностика. Разглеждане на вероятността от гъбични, вирусни или протозойни инфекции или туберкулоза.
• Катетър инфекция.
• Реакция "трансплантат срещу гостоприемник" (също така наблюдавано при чернодробна трансплантация).
• Drug треска.
• Неподходящите дози антибиотици.