Ранните усложнения след трансплантация на костен мозък

Честотата на усложнения и смъртоносни резултати след тази операция (особено алогенна) остава висока. Пациентите са уверени, на задълбочено наблюдение и грижи, като им позволява да умират от предотвратими и лечими проблеми. Понякога пациентите напускат центъра за трансплантация през нощта или в почивните дни. В този случай, те стават уязвими за всички видове инфекции: бактерии, вируси, гъбички и протозои. Дори нормални неутрофили на пациентите трябва да се лекуват като пациенти с неутропения, докато те винаги са наблюдавани нарушение на функцията на тромбоцитите и ниско производство на антитела. По-долу са препоръки за лечението на пациенти с няколко усложнения след операцията.

Ранните усложнения след трансплантация на костен мозък

Свръхреакция "хазяин срещу"

Появява локализирани (например, дланите) или генерализиран обрив. Обикновено обривът не е придружен от сърбеж. Може симптоми на висока или ниска (тежка водниста диария), стомашно-чревни или признаци на чернодробна дисфункция. лека реакция изисква само наблюдение, докато в тежка реакция "трансплантат срещу гостоприемник" и диария трябва да започне в началото на лечението (обикновено за тази цел предписват високи дози метилпреднизолон). Лечението стратегия обсъждане с център професионалисти трансплантация.

треска

Симптомите на горния стомашно-чревен (възпаление на лигавиците, повръщане).

Симптоматично лечение включва подходяща анестезия (например, наркотични аналгетици) или инхибитори на протонната помпа. Търси причина за инфекция (тампон и се промива с устната лигавица за откриване на херпес симплекс вирус или гъбички от рода Candida). Обикновено това изисква назначаването на антиеметици: лоразепам metokpopramid или ондансетрон.

диария

Прекарайте рехидратираща терапия и строго да контролира водния баланс. Извършване на изпражненията култури. В тежка диария може да се наложи да се извърши биопсия и глюкокортикоиди. Обсъдете този проблем с център експерти трансплантация.

Промени в чернодробните функционални тестове

Може да се случи на фона на лекарствена терапия, за остра реакция "трансплантат срещу гостоприемник" и venookklyuzionnoy заболяване.

Видео: Дневникът на Алена. Четири серия

Поддържащи дейности: контрол на водния баланс, коагулация, pochek- функции, осъществявани преизчисляване дози от лекарства. Разберете, че етиологията на инфекциозни усложнения. Venookklyuzionnye заболяване проявява gepatomegapiey, жълтеница, и загуба на тегло. Работят с доплер ехография на черния дроб и на чернодробната портална вена (ако се наблюдава болестта venookklyuzionnom обратен чернодробния кръвен поток портал). Обсъждане на пациентите тактика за управление с център специалисти трансплантация.

Интерстициална белодробна сенки за рентгенография на гръдния кош

Може да бъде или дифузна и са придружени от клиничната картина на различна тежест хипертермия, хипоксия и апнея.

Ранните усложнения след трансплантация на костен мозък: каузи

Оток legkih- инфекция [бактериални, вирусни (особено CMV), гъбична, Pneumocystis] - tromboemboliya- синдром "присадка срещу гостоприемник" - белодробна krovotechenie- неопределена причина.

Ранните усложнения след трансплантация на костен мозък: Лечение

Поддържаща терапия: кислород, диуретици (белодробен оток) и вентилатор. само минимално рентгенови данни открити чрез едновременното неутропения. Изпишете широкоспектърни антибиотици, противо-гъбични, и в някои случаи, анти-вирусни средства (за предполагаеми респираторни вирусни инфекции). Пневмония, инфекция е рядко, ако пациентът получава Cotrimoxazole профилактика. Може да се наложи на бронхоскопия.

Ранните усложнения след трансплантация на костен мозък

• обрив
• Усложненията от стомашно-чревния тракт
• Гадене и повръщане
• кандидос
• диария
• хеморагичен цистит
• Междинните промени на радиография на гърдите
• Усложнения на сърдечно-съдовата система
• сърдечна недостатъчност
• хипертония
• ендокардит
• Влошаването на бъбречната функция
• Усложнения на централната нервна система

Усложнения след трансплантация на костен мозък

сърдечна недостатъчност

Циклофосфамид във високи дози, общо облъчване на тялото и антрациклини притежават кардиотоксичен ефект.

Преходно ST сегмент аномалии и Т вълната и лява вентрикуларна дисфункция предизвикана подадена ехокардиография се наблюдава при 30% от пациентите преди операцията.

Изрично сърдечна недостатъчност може да възникне с многократно приложение на глюкокортикоиди във високи дози в случай на реакция на "присадка срещу гостоприемник".

лечение на усложнения

• Стандартна терапия с назначаването на диуретици и АСЕ-инхибитори.
• Често се наблюдава през първите дни след операцията, както и по време на лечението с циклоспорин и бъбречна недостатъчност.
• Блокери на калциеви канали бавно. Нарушена бъбречна функция.

Причини за възникване на усложнения

• Drug терапия (циклоспорин, амфотерицин В, aminogli-kozidy, химиотерапия, ацикловир, алопуринол).
• Prerenal бъбречна недостатъчност (дехидратация, шок, кръвоизлив).
• синдром на туморен лизис.
• Хеморагични цистит. Появата на хеморагичен цистит обикновено се свързва с циклофосфамид назначаването (кървене причинява неговия метаболит - akriolin), но могат да бъдат свързани: с въвеждането на антрациклини, цитозин арабинозид, етопозид, както и аденовирусен и Coxsackie В вирус инфекцията. За целите на предотвратяване на хеморагичен цистит при определяне тези лекарства могат да бъдат използвани Месна лекарство.

Лечение на хеморагичен цистит обикновено ефективно поддържащо лечение с кръвопреливане и тромбоцити и адекватна рехидратация.

Усложнения на централната нервна система: симптоми

• Може да изпитате конвулсии, сънливост или световъртеж, огнищни неврологични симптоми, инсулт. причини
• Метаболитни нарушения (намалена концентрация на магнезий и калций, хипоксия, чернодробна и бъбречна недостатъчност).
• Инфекции [бактериални, вирусни, гъбични (особено аспергилоза) токсоплазмоза].
• Токсичните ефекти на лекарства. Циклоспорин може да предизвика тремор, объркване, и припадъци.
• Вътречерепен кръвоизлив.
• Мозъчен инфаркт (емболични).
• Relapse.

Лабораторни и инструментални методи на разследване

СТ, лумбална пункция (след корекция на кръвосъсирването и броя на тромбоцитите), кръвни култури, серологичен тест, определяне на концентрацията на магнезий и калций, ехокардиография.

Лечение на усложнения на централната нервна система

Специфична терапия на основното заболяване.

Видео: Приключенията на София Balakishevoy в Индия