Проучване отделителната функция на черния дроб

За да се оцени високо отделителната функция да се прибягва до използването на радиационни методи с използването на краткотрайни изотопи, в частност аз¹³¹, който е белязан албумин. Въпреки това, най-забележително статичен сцинтиграфия с колоид ⁹⁹Tc. За тази цел у-топограф по този начин е възможно да се изчисли ехогенността на черния дроб, неговия размер, структурата и активността на далака (нормален - до 12%), който се характеризира процесите на системата и присъствието на портална хипертония.

С няколко други позиции отделителната функция характеризира дванадесетопръстника метод интубация. В момента той е непопулярен в света, в редица страни в Европа и САЩ не се използва в клиничната практика. Трябва да се използва така наречената фракционна-5 или метод "Уругвай" дванадесетопръстника наблюдение за конкретна цел - диагностика на дискинезии на жлъчните пътища за оценка на кинетиката на жлъчна за единица време.

Схематично функционален дванадесетопръстника техника интубация е както следва: след дванадесетопръстника администрацията на сондата да маслината в края за улесняване преминаването през пилора канала за 15 минути с тежестта на дванадесетопръстника се получава дванадесетопръстника съдържание в обем 10-20 мл (I фракция), които нямат диагностична стойност , След това на пациента се прилага разтвор на магнезиев сулфат, в отговор на което сфинктера на Оди заключена разглеждането точно определя времето на възникване на голяма светлина жлъчката на жлъчните пътища - II фракция. Този интервал от време е обикновено около 5 минути, тя може да бъде удължен патология (хипертоничност, сфинктер спазъм) и. а напротив, да бъде съкратен до 1-2 минути (gipotonus сфинктер).

Изместване леки жлъчни части на големи жлъчните пътища е 3-5 мл (III фракция). След това започва непрекъснатата фаза на жлъчния мехур изпразване, което означава 50-80 мл ясно цвят жлъчна маслиново (IV фракция). Накрая, по време на следващите 15 минути стои жълт чернодробно жлъчката (V фракция) на малки жлъчните пътища (си обем варира от 25 до 50 мл). Следователно се заключава, 5-фракционна дванадесетопръстника интубация. С други думи, при оценката на дванадесетопръстника пробите, събрани в измервателни тръби, трябва да отчита обемът на всяка порция се екстрахира за определен интервал от време. Най-важното е, че част IV, ясно характеризира състоянието на двигателна активност на жлъчния мехур, което е в отговор на въвеждането в дванадесетопръстника holekinetiki при патологични състояния може да започнете бързо и често се изпразват в малки порции от жлъчката.

С развитието на хипертоничен-хиперкинетичен дискинезия всяко изпразване отнема по-малко от 15 минути, и количеството на жлъчна е само 15-20 мл (един вид "раздразнени" жлъчния мехур). За разлика от това, затлъстяване, заседнал начин на жените по-често хипотоничен-hypokinetic дискинезия, в който изборът на тъмно и гъста, почти черна жлъчка отнема най-малко 45-60 минути. В този застой жлъчна холестерол кристали могат да образуват соли, се наблюдава предварителни етапи на холелитиаза. Понякога, за по-ясно разграничаване на жлъчката от жлъчния мехур, прибягват до т.нар хроматичната засичането когато пациент снощи даде син метилен. През нощта, той е заловен от чернодробна паренхим, пътят е освободен в жлъчката под формата на безцветно съединение, а след това, в концентрация в жлъчния мехур, отново придобива светло син цвят. Последно отличава IV част от всички останали.
В годините след войната, традиционния метод е широко използван за дванадесетопръстника интубация Meltzer - Lyon, в който след изолиране могат да се получат три порции: чревен сок (част А), кистозна жлъчна влиза в дванадесетопръстника рефлекс (Meltzer рефлекс - Lyon) в 10-11 мин след въвеждане в лумен разтвор на магнезиев сулфат (част в) и чернодробна жлъчката (партида с). След като това не се вземе предвид всяко количество секреция или изолацията на жлъчката. Всички проби се оценяват визуално: обикновено те трябва да бъдат прозрачни, жълто, и част Б - маслинено зелено. Основната цел на тази техника е дванадесетопръстника интубация микроскопско изследване на жлъчка, левкоцити и по двете тегло и надеждна индикация за възпаление на жлъчните система. Ако микроскопия мътен жлъчна в големи количества определя левкоцити, е без съмнение, и често дори без клиника разглежда като знак за холецистит (левкоцити открити в част В) или холангит - angioholitah (левкоцити открити в част С). В медицината устойчив като митичния представителство, но идва момент, когато те са изоставени, въз основа на убедителни научни доказателства.

Детайлни клинични и експериментални изследвания на 1950-те години. твърдо установено, че се намери в тези въображаеми пациенти с холецистит или холангит бели кръвни клетки - не е признак на възпаление на жлъчните пътища, те се срещат в жлъчката се дължи на въздействието върху стената на дванадесетопръстника хипертоничен разтвор на магнезий или други holekinetiki. С голям брой от тях може да се предположи наличието на пациенти дуоденит leykopedezom и лющене на клетките. Тази гледна точка се приема в целия свят, с голяма трудност, то се реализира в представянето на вътрешните интернисти, много от които са все още в 1970-1980-те години. убеждение продължава да се разглежда като надежден знак на белите кръвни клетки на възпалителни изменения на жлъчна сфера. Ако все още се използва жлъчния мехур жлъчката за целите на проверка на хроничен холецистит, е необходимо да се извършват сложни биохимични изследвания на редица показатели, които характеризират възпаление (сиалова киселина, общ протеин, С-реактивен протеин, рН на жлъчката, която обикновено е неутрална или леко алкална, и възпаление става киселинен). Това очевидно проучване на жлъчката по-често, отколкото не извършва дори и в най-специализираните служби и лаборатории.

Стомаха и дванадесетопръстника интубация е единственият метод за диагностика за откриване на протозои - Giardia и Глардиаза скорост в Русия през последните години, се дължи на намаляване на общите хигиенни изисквания, тя е склонна да се увеличи при възрастни и деца. Трябва да се признае, че в момента на дванадесетопръстника интубация рядко се използва за сравнително тесни специални показания.

Видео: Наднорменото тегло и затлъстяването в ежедневната клинична практика, често срещан проблем с рядка решение

Morfologigeskie методи на черния дроб изследвания. Основната индикация за чернодробна морфологично изследване е всяко хепатомегалия жлъчния произход. Досега използва: сляп игла биопсия, лапароскопия, последвано от биопсия на променени сайтове на органи. Често се прибегне до диагностичната laparascopy когато през малък разрез повърхност тъкан в коремната кухина на лапароскоп се добавя (през последните години се използва и оптични влакна), визуална оценка се извършва долната повърхност на черния дроб и жлъчния мехур. От "съмнителни" части на тялото контролира от окото проучване взети тъканни проби, които след това се подлага на оценка на специалист патолог. Като правило, е възможно да се диагностицира конкретен патология на чернодробния паренхим, включително онкологични заболявания.

Методи за оценка на портална хипертония. Заедно с клинични симптоми на портална хипертония, редица допълнителни методи за неговото диагноза.

Ако пациент със съмнение за портална хипертония отпи на гъста суспензия барий, след това разглеждане на рентгенови лъчи в дисталния хранопровода могат да бъдат идентифицирани заоблени дефекти, причинени rasshirenny- [разширени вени на хранопровода. Последните могат да бъдат открити чрез ендоскопия и хранопровода.

Методът за директно откриване може да служи като чернодробна портална хипертония ултразвук (сонография), което позволява да се измери диаметъра на порталната вена. Пациенти с портална хипертония то надвишава 1,5 см (в размер на 1,2-1,3 см). Понякога това може да се визуализира в същото време разширява слезката вена.

Съществува (макар и рядко се използва в днешно време) инвазивни методи за определяне на големината и портал налягане портал система образна през цялото време. За тази цел, пункцията обикновено увеличен далак, канюла се въвежда, който е свързан с конвенционална манометър, и се определя от големината на слезката венозно налягане - тя е идентична портална. На фона на портална хипертония налягането може да достигне 500-600 мм воден. Чл. След това през същия канюла се въвежда йод-съдържащи разлика водоразтворим която изпълва цялата система портал, до най-малките клонове. Извършва сериен радиография. В случай на портална хипертония контраст изпълва само основната багажника вена и големи клони, малки кораби, които не са добре контрастират, ако те са "отрязани" (симптом на "мъртва дървесина").

Методи за изследване на жлъчна система. В конвенционалната рентгенография на коремната кухина не се визуализира на жлъчния мехур, понякога сенки могат да бъдат определени, причинена от един или няколко конкременти (грубо около 10% от камъни са рентгеноконтрастен). За да се направи оценка на жлъчните Системата използва ренгеноконтрастните изследователски методи с орален контраст вила (iopagnost, holevid, bilitrast) или интравенозно приложение на него (bilignost, biligrafin) или като инжекция под контрола на очите на хирурга по време на операция директно на жлъчна система.

Първият метод се нарича "cholecystography", а вторият - "cholegraphy", а третият - "холангиография".

Контраст обикновено се приема в деня преди изследването след вечеря, като се вземат предвид телесното тегло на пациента (3-4 грама), серия от рентгенови снимки извършва на следващия ден. Визуално оценява балон сянка, след като товар функционален пациент получава 1-2 жълтък и следващите рентгенографии записани скорост на започване и продължителност на фазата на свиване и отпускане на жлъчния мехур. Unfilled жлъчен мехур разлика е косвен признак за възпаление на стената на пикочния мехур. Ако могат да се визуализират камъни в жлъчния мехур камъни.

В конвенционална рентгенова диагностика несъмнено значение и данни сонография. Първо, тя е метод за скрининг на разпознаване на камъни от всеки състав. Определени диагностичен значенията, дадени клиника има откриваема стена сгъстяване и грапавост на жлъчния мехур, неговото присъствие в лумена на гъста и вискозен жлъчката ( "кит"). Въпреки denie удебелени жлъчен мехур стена - не е патогномно знак за неговата възпаление, тя може да се случи във фонов режим и хипоалбуминемия, портална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Жълтеница несигурни произход malosimptomno клиники, за да се уточни вида си (механично или паренхимни) при сегашните условия в метод на избор е хирургична болница ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), която е в ръцете на опитни професионални завои метод на избор при тези пациенти. Понякога резултатите от ERCP ни позволяват да се определи състоянието и лечението на пациенти, които развиват жълтеница, причината остава неизяснена.

Видео: Бъбречните Съдове

Все пак, въпреки всички постижения на морфологичните и инструментални диагностика, за диагностициране на разумни предположения за конкретен чернодробно заболяване все още методично компетентен и внимателен медицински преглед на черния дроб, извършена от опитен лекар, предоставя информация, която в повечето случаи са от ключово клинично значение за проверка диагноза ,

Основните клинични синдроми са:

• asthenovegetative;
• синдром жълтеница: паренхимни (черен дроб), механични (под-чернодробна), хемолитична (бъбречната);
• болка;
• синдром на портална хипертония;
• синдром на чернодробна недостатъчност;
• чернодробна енцефалопатия;
• синдром на Банти си.