Хепатит С, лечение, симптоми, причини, симптоми

Хепатит С - HCV контакт механизъм на предаване на инфекциозен агент, характеризиращ се с често субклинична остра инфекция, присъствието на екстрахепатални лезии и често неблагоприятен резултат.

История и разпространение. В 70-те години на ХХ век се дължи на внимателно наблюдение на наличието на кръвни маркери за хепатит В честотата на хепатит postgransfuzionnyh е намалял значително, но сред докладваните случаи започва да се идентифицира след преливане на хепатит, в които не е бил открит на маркерите на хепатит B. В края на 80-те години от плазмата на кръвен серум хепатит заразения пациент "нито А нито В" шимпанзе се изолира HCV геном. Хепатит С се разпространява широко. Анти-HCV открити в съвкупността от различни региони с честота от 0.23 до 9%. Във връзка с разпространението на наркоманията имат склонност към увеличаване на HCV инфекция в населението.

Епидемиология на хепатит С

Вирусът на хепатит С, изолиран през 1988 г., принадлежи към семейството на флавивируси. Състои izodnotsepochechnoy РНК и има външна обвивка. Той се смята за причина за повечето случаи на парентерално трансмисивна "хепатит не-А, не-В". Вирусът е предразположен към чести мутации и е представена от множество серотипове.

До 1990. инфекция с вируса на хепатит С може да се получи чрез преливане на заразена кръв и нейните компоненти, като плазма, коагулационни фактори VIII и IX, към фибриноген, криопреципитат и имуноглобулин. Вирусът се предава също и в / в прилагане на лекарството, по време на хемодиализа, и при трансплантация на органи.

Здравните работници в контакт с или от самия пациент, или с кръвта му, могат да се заразят, ако случайно пробит кожата с игла, или дори и без него, но рискът от инфекция, не надхвърля 10%. Такива случаи са регистрирани в хемодиализата, онкологични клиники, плазмаферезни центрове. Има спорадични случаи на хепатит С - вероятно те са между 6 и 36% от спорадични случаи на хепатит В в градовете. Причината може да се прикриват проникването на вируса през кожата или лигавиците (например, чрез инхалиране на кокаин, татуиране, пиърсинг, като се използват общи четки за зъби, самобръсначки, или други общи санитарни продукти).

Вертикално предаване на вируса от майка на дете е рядко (около 5% от случаите, освен в случаите на едновременно наличие на ХИВ, когато цифра се увеличава до 50%). Майчини антитела, за да преминават през плацентата и могат да бъдат открити в едно дете до края на първата година от живота. Индикация на активна инфекция на детето е откриване на вирусна РНК от PCR.

Заболяването е широко разпространена, една и съща част на срещата в развитите и развиващите се страни. Хепатит С вирус се разпространява главно в хепатоцити, но репликация е възможно и черния дроб. Вирусът мутира често, което води до значително хетерогенност на неговия геном. Понастоящем изолира генотипове 6, образуващи отделни генетични групи, възникващи по време на еволюцията и 40 серотипове.

В САЩ най-разпространените генотип 1 (приблизително 70% от всички случаи на хепатит С), което е по-лошо от другите генотипове податливи на лечение с интерферони. Генотип 2 се намира в САЩ, в 15% от случаите и генотип 3 - 10% от случаите. Генотип 4 - най-често в Египет и Близкия изток. Генотип 5 е често срещана в Южна Африка, и генотип 6 - в Югоизточна Азия. Независимо от етнос, когато вирусна инфекция от генотип 1 над концентрацията на вирусна РНК.

Причини за възникване на хепатит С

Агентът му е бил открит и изолиран по-скоро - в началото на 90-те години на ХХ век. А до тогава са били известни само два вида хепатит - А и Б. вируса на хепатит С се променя почти толкова лесно, колкото на грипния вирус. Въпреки това, има една разлика: от ваксинацията против грип е безполезна, защото веднъж годишно (или дори често) се оказва, нов щам, към които ние нямаме имунитет. Ние сме заразени с нов щам и болен. За пореден път. Това е, както ние го разбираме, вирусът влезе в тялото ни от външната страна, и нашата имунна система да се справи с него. Къде щеше да позволи още по-лесно, или мутирал, той не го прави в рамките на нашето тяло. Тя не може да се направи - защото това е "зает" борбата на имунната система.

А хепатит С може. Той се променя директно в тялото на превозвача. Първоначално организма навлиза един щам от 10, известен на науката. След това започва да се размножават и да се промени от както имунитет и да се прилагат препарати се опитват да потискат дейността си. Той се адаптира към новите условия всеки път, когато те са "бутане" го твърде забележима. В резултат на това в тялото на пациента може да бъде до няколко десетки видове от същата модификация.

От тази функция директно следва няколко резултати. Първо,. това. като хепатит В, хепатит С много често става хронична почти без перспектива излекувани. И на второ място, този, който предпазва от него чрез имунизация невъзможно, тъй като една единствена ваксина не съществува тук. Останалата част от хепатит С показва най-често с други видове свойства. Той е добре адаптирана да оцелеят в враждебна среда, въпреки че те могат да се заразят основно чрез кръв. В ежедневната комуникация не е инфекциозен хепатит В, като неговата концентрация в кръвта е обикновено много по-ниска от тази на хепатит В. С други биологични течности на вируса все още не е открит. Но нейното прехвърляне чрез сексуален контакт е възможно.

По този начин, най-реалистичен поглед към всички случаи на заразяване с манипулация кръв. Когато той е в болница преливането, плазмени препарати, когато се инжектира с хемофилия или наркотици хора с тази зависимост. Както и с помощта на нестерилни инструменти в стоматологичната, козметичен и фризьорски салон. Възможности не са толкова малки, но, от друга страна, не е толкова много. Повечето от тези заплахи не е трудно да се избегне. Освен това, те са абсолютно необходими, за да се опита да се избегне, тъй като в една институция, която не се приема от високите стандарти на хигиена, можем да зарази досега само хепатит С.

В същото време, като по-голямата част от хепатит, хепатит С има дълъг инкубационен период (около един месец), през който антитялото към него може да бъде напълно отсъства в кръвта. Това означава, че рискът от получаване заедно с част от кръвта на донора или плазма, не е хубаво "бонус" под формата на хепатит се поддържа, дори с всички предпазни мерки. Какво сме изправени в този случай?

На първо място, хепатит С, като всичките му "братя", приет в хроничен стадий, много пъти по-лошо прогноза за по-нататъшното състоянието на черния дроб. Хроничната инфекция причинява разрушаване на клетките му не е по-лошо от редовните възлияния, наречена алкохолизъм. Цирозата се случва в рамките на пет до седем години от началото на заболяването. Успешно облекчаване на патология и внимателно спазване на всички медицински предписания дава добра перспектива като цяло - на 20 години от живота си най-близо до нормалното. Ако по някаква причина резултатите от терапията е лошо, чернодробна недостатъчност може да се появи като три, и за 8-10 години. Всичко зависи от това колко малко ефективни мерки за стабилизиране на състоянието на органа.

Но в допълнение към "класически" хепатит С цироза с висока мутагенност много склонни да предизвика рак на черния дроб, като един от неговите усложнения. Това не е изненадващо. Злокачествени клетки са мутанти - на същите органи клетки, чиято ДНК беше разбито част, съответстваща на тяхната скорост на разделяне. промяна на ДНК може да се случи по много причини: в резултат на излагане, наследствен дефект, отравяне, не е довело до смъртта на цялата клетка, но е нарушил неговата структура. И поради факта, че вирусът със силен мутагенен потенциал, тъй като влезе в етап на нейната ДНК в ДНК на клетките им заловен.

За всеки вирус подобно поведение е нормално. И повечето от тях има способността да се променят бързо. Променливостта е тяхната защита механизъм от изчезване. Но някои вируси експонат в това отношение повишена активност. И сега в онкологията е била разпределена на редица вирусни заболявания, често се превръщат в рак. Така че, хепатит С - един от тях.

HCV принадлежи на едноверижни РНК вируси от семейство Flaviviridae, тя има сферична форма. Генетично избрани щамове са хетерогенни. 6 известни генотипа и повече от 100 подвидове. В различни части на света се разпространява на различни генотипове на вируса. В хода на заболяването поради несъвършенството на механизма на вирусната репликация е неговата мутация.

Патогенезата на хепатит С не е проучено. Патогенът прониква през хематогенен в хепатоцити, където се повтарят. Механизмът на нараняване хепатоцитен е свързано както с директен вирусен цитопатичен ефект и имунно-медиирана цитолиза, причинена от цитотоксични Т лимфоцити. Оказа възможността за вирусна репликация в мононуклеарни клетки. За хепатит С се характеризира с липсата на отговор на имунната система поради лошо имуногенността на вируса и неговата способност бързо да се промени структурата на антиген. В организма на пациента се открият множество генотипове на вируса, както и броя, както и тяхната антигенна структура се променя непрекъснато, което създава условия за "бягството" на вируса извън контрол на имунната система.

Процесът на синхронизация са важни намаляване на интерферон синтез от мононуклеарни клетки, преобладаването на супресорни Т-хелперни Т-клетки, което намалява ефективността на имунната защита, но също така и способността на вируса "маскирана" в имунни комплекси. Важна роля в патогенезата и клинични заболявания са автоимунни процеси, които причиняват присъщ хепатит С екстрахепатални лезии (васкулит drioglobulinemiya, полимиозит, белодробна фиброза, късна кожна порфирия, синдром на Сьогрен, апластична анемия и т.н.).

Патология. Патологичните промени не е специфична. В острата фаза на болестта, отбелязани слабо изразена перипортална възпалителна реакция, значително количество от некроза. В хроничен хепатит възпалителни промени се увеличават, те са свързани с признаци на чернодробна фиброза.

Симптоми и признаци на хепатит С

Симптоматичните случаи на остър хепатит С се характеризират с постепенно начало, присъствие preicteric период диспептични разстройства слабост. Жълтеница обикновено леко или умерено изразена, с кратка продължителност (10-20 дни). Хипербилирубинемия, умерен, а в същото време значително hyperenzymemia. Заболяването е благоприятно лесно. Въпреки това, след регресия на клиничните симптоми могат повторно повишаване на активността на ензимите. В 70% от пациентите с хроничен хепатит С има благоприятен курс. В 30% от случаите на хроничен хепатит С е с прогресивен ход. Декомпенсирана цироза се счита за индикация за чернодробна трансплантация.

остър хепатит

• Инкубационният период време след трансфузия на хепатит С е от 2 до 26 седмици. Следва да се отбележи и по-кратък инкубационен период - 1-2 седмици.
• Обикновено се прави разлика остър хепатит С, хепатит, причинен от други хепатотропен вируси, не е възможно. Въпреки това, хепатит С обикновено отнема по-малко трудно. Пациентите се оплакват от грипоподобни симптоми, умора, неразположение, анорексия, гадене и понякога rvotu- висока температура, болки в ставите и обрив рядко се наблюдават.
• Жълтеница се появи по-малко от 25% от пациентите и обикновено трае по-малко от 1 месец. умерено повишена активност аминотрансфераза (< 800 МЕ/л).
• Някои пациенти имат преходно агранулоцитоза и апластична анемия.
• За хепатит С характерни трептения аминотрансфераза активност.

хроничен хепатит

• Дългосрочен мониторинг на заразените с вируса на хепатит С, са показали, че най-малко 90% от тях развиват хроничен хепатит. Биохимични показатели и чернодробната хистологична картина могат да бъдат нормални, с периодично или непрекъснато повишена активност на аминотрансферазите. Независимо от нивата на ALT може да се съхранява постоянен виремия. Спонтанно възстановяване се извършва само в много малък брой случаи.
• Нито от тежестта на симптомите или тежестта на биохимични промени в остър хепатит не позволяват да се предскаже вероятността за преход на болестта в хронична форма. Наличието или отсъствието на жълтеница не се отразява на вероятността от хронифициране.
• Честотата на хроничен хепатит С след трансфузия инфекция обикновено е 85-90%. Когато се установи, биопсия доказателства за хроничен активен хепатит в 70-80% от случаите, цироза - М в 10-20% от случаите. В този хроничен активен хепатит прогресира бавно и 10-30 години в повечето случаи води до цироза на черния дроб.
• Прогресивно увреждане на черния дроб и развитие на цироза на хроничен хепатит С допринесе алкохолизъм, желязо, хемохроматоза, хроничен хепатит В и HIV инфекция.
• Няколко изследвания са показали връзка между хепатит С вирусна инфекция и съществена смесена криоглобулинемия (васкулит поради имунния комплекс и придружени от лезии на ставите, кожата и бъбреците понякога), порфирия кутанеа Tarda, и такива лимфопролиферативни заболявания и лимфоцитна kaklimfomy.

Хепатит С и хепатоцелуларен карцином. Убедително показа, че хепатит С е фактор при карцином на хепатоцелуларен развитие. Имаше случаи на рак чрез 9- 18 година след след трансфузия хепатит С.

Диагностика на хепатит С

серология. Използва се за откриване и диагностициране на първичните антитела срещу вируса на хепатит С разкрие два различни начина - чрез ELISA и имуноблотинг с използване на рекомбинантни антигени. И двата метода откриване на антитела срещу различни антигени на вируса. Постепенното подобряване на ELISA е оставена да се увеличи чувствителността на метода, и сега, с трето поколение ELISA на необходимостта за имуноблотинг е рядкост.

вирусологични изследвания. В момента не съществуват методи за изолиране на вируса на хепатит С от серума. За откриване на вирусна РНК се използват техники на амплификация на нуклеинова киселина, например PCR. Качествена PCR - високо чувствителен метод за откриване дори 100 копия / мл от вируса през седмица след инфекцията. Количествен PCR може да се изчисли концентрацията на вирусна РНК (вирусен товар) и се използва при оценяване на ефективността на антивирусна терапия.

микроскопско изследване Чернодробните биопсии стандартизирани за качествени и количествени критерии възпаление и фиброза. Оценката се изразява в точки (0-4 / 4), по-голям резултат, по-голям тежестта на възпаление или фиброза.

Лечение на хепатит С

Ситуацията се усложнява от факта, че в острата фаза на хепатит С е рядкост. Като правило, не го разпознава дори по време на изпит по друга причина, а от началото на цироза. Това е неговата хроничен стадий, също има тенденция да се случи в латентна форма. Най-информативен в ранните етапи може да бъде изключение, че кръвен тест. Ако дори и при липса на оплаквания на пациента лекарят си той, и решава да проверете отново високо кръвно трансаминазите (ALT и изземване ACT), имаме добър специалист. Нещо повече - ние късмет, тъй като увеличаването на нивата на трансаминазите е почти само началото на симптомите на хепатит С и чернодробна стеатоза. Но ако проблемът е намерена в бъдеще да се разграничат една от друга работа, не прави - достатъчно, за да се потвърди диагнозата е биопсия резултати.

Аз трябва да кажа, че в почти изключителни случаи, когато хепатит С се проявява в остър стадий, шансовете, че ще сам по себе си, е малко по-ниска, отколкото в хепатит А. Въпреки това, значително по-високи от тези за хепатит В. епизоди на пълно възстановяване се падат повече от 50% от докладвани оплаквания. И това ще се съгласите, не толкова малко.

Особено, че специфични лекарства за лечение на хепатит от този тип все още не съществува. Откриването му се състоя наскоро, и фармацевтите все още не разполагат дори с пълна информация за структурата на вируса. Ето защо, хепатит С се третира само курсове и интерферон. Единственият момента одобрено функцията терапия - в случай на хепатит С интерферон се използва в комбинация с рибавирин. Въпреки това, новото лекарство е разработено на базата на наскоро нанотехнологиите, което позволява да се стабилизира нивото на кръвната на интерферон в интервалът между инжекциите. Този ефект се постига, като се свързва с молекула на протеин действа инертни гликол атома. Биологичната активност на лекарството, в резултат от този синтез, значително намалява. И клетките започват да ги харчат равномерно.

Трябва да се помни, че на цялата територия на Европа принадлежи, заедно с Азия и Африка, един от районите с най-голям брой инфекции той е този вид хепатит. Защото, въпреки трудността на предпазване от заболяването, би било уместно да се говори за това, което можем да направим в тази посока. На първо място хепатит С заплашва всички, които по някаква причина, често е обект на манипулация в нарушение на целостта на кожата. Покровители татуиране салони и козметични салони. По-специално, тези, които носят и актуализации татуировки, перманентен грим (татуиране вежди, контур на долния и горния клепач) не маникюр и педикюр, използва услугите на химически пилинг, премахване на мазоли, епилация.

Ето, ние трябва да разберем, че да се гарантира здравето на процедурите зависи от класа на установяване само половината. Жизнеспособна вирус може да се задържи за инструменти за многократна употреба, включително случайно. Той беше много упорит, така че температурата и химическа стерилизация (дори много внимателни), по дефиниция, не винаги е ефективна срещу него. Това означава, че има въпроси, свързани с външния вид, които не могат да бъдат решени без помощта на специалист. Например, рязане, оформяне на коса, полиране белези, татуиране и пиърсинг, лазерни процедури и химически пилинг, коса, мигли и ноктите. Абсолютно. като нас не може да си позволи. Въпреки това, има категорията на процедури, които ние можем да извършват сами. Този маникюр и педикюр, за премахване на мазоли, епилация, грим. В крайна сметка, ако ние вярваме, че това е от основно значение да се направи в кабината, за процедурите по такива инструменти е по-мъдро да поставят собствените им. Той е достатъчно гъвкав, за да може да се купи във всеки отдел на лична хигиена.

Отделно голяма тема - пациенти с диагнози, които изискват активна намеса в кръвта. А именно, хемофилици, диабетици, хора с изкуствени сърдечни клапи и "изкуствен бъбрек" (задължително диализа веднъж или два пъти седмично), пациенти на хирургията и онкологията. Разбира се, рискът от заразяване с хепатит С по време на медицински процедури, е много по-ниска, но тя се запазва. Главно за подложени на хирургично лечение, хемофилици и пациенти с злокачествена анемия, които са принудени да предприемат редовни инжекции на лекарства с кръв или плазма. Вирусът може да присъства в подготовката на донор, тъй като в периода до месец след инфекция с маркери в кръвта, когато има и когато не. Точно същите неща, като например вируса на СПИН. Дългият период напълно наравно поток предизвиква периодично инфекция на пациентите чрез кръв или плазма дарения. Защитете себе си в това отношение, ние не може по никакъв начин. Въпреки това, можем да елиминираме други рискови фактори за болен, така да се каже, в болницата. Особено, ако ние го приемаме по принцип да се използва при посещение на еднократна нейните инструменти и предмети от грижи. Във всички процедури, когато това е позволено. До самите тях покупка, ако те не са дадени в тази институция.

И, разбира се, ако подозирате, че е възможно заразяване (контакт с пациент или човек, от когото подозираме здравословни проблеми) е по-добре да се направи кръвен тест. Това трябва да стане в две или три седмици, след като заподозрян за контакт, при който кръвта ни би могъл да направи няколко опасни патогени. Въпреки това, при неблагоприятна епидемиологична обстановка на кръвен тест за антитела може да бъде взето само за графика - най-малко веднъж на всеки три месеца.

Лечение на хроничен хепатит С

Предотвратяване на разпространението на хепатит С се основава на откриването и лечението на заразените с вируса. Всеки заразени с хепатит С трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит А и Б, тъй като суперинфекция с тези вируси, тежко увреждане на черния дроб.

Монотерапия.

комбинирано лечение

• При комбинирано лечение с интерферон и рибавирин се добавя - синтетичен нуклеозиден аналог на гуанин. Тази комбинация дава добри резултати както при новодиагностицирани хепатит С, и в повтарящи се инфекции. Резултатите от комбинираното лечение при монотерапия с интерферон е неефективно, по-лоши.
• Стандартна терапия на хроничен хепатит С сега е комбинация на PEG-IFN и рибавирин.

Прикрепването на ПЕГ към интерферон увеличава периода на отделяне на лекарството, което позволява да влиза веднъж седмично. Комбинацията от пегинтерферон плюс рибавирин може значително да увеличи скоростта на траен вирусологичен отговор, особено когато вирусна инфекция от генотип 1.

Ако вирусната РНК не се открива след 3 месеца лечение или неговата концентрация да се намали до 100 пъти, SVR е 48%.

Когато вирусни генотипове 2 и 3, този режим води до траен вирусологичен отговор при повече от 80% от случаите.

Ако лечението не работи или ако след лечение повторение може да увеличи продължителността на лечението, увеличаване на дозата на рибавирин и интерферон или присвоява синтетичен интерферон-алфа Con-1 при доза от 15 мг N / K 1 пъти на ден в комбинация с рибавирин за 48 седмица. Тези схеми са все още се проучват инча Интерферон и рибавирин имат много странични ефекти. В допълнение към грипоподобен синдром, умората и депресията интерферони причинят цитопения и хронична лимфоцитна тиреоидит. Ribavirin може да доведе до хемолитична анемия, психични разстройства, включително разстройства на настроението и безсъние. Наложително е възможно най-скоро, за да се премахнат тези странични ефекти, с цел улесняване на състоянието на пациента и да я направи по-лесно за неговото спазване. За да се премахне анемия растеж разпореди фактори, като еритропоетин. В настроение нарушения предписват психотропни лекарства и са привлечени към психолог или психиатър лечение.

Когато се комбинират инфекция с хепатит нуждаят от лечение за инфекции, така и HIV.

Кой е разработването на нови лекарства за перорално приложение, които трябва да се повиши ефективността на лечението. Обещаващи резултати са получени при изпитването на инхибитори на полимераза и протеаза, както и други антивирусни лекарства. Въпреки това, като монотерапия с тези лекарства не води до продължителен вирусологичен отговор в резултат на бързото развитие на резистентност към тях. При добавяне на тези средства към стандартните схеми на интерферон и рибавирин те увеличават скоростта на траен вирусологичен отговор и вероятно може да съкрати продължителността на лечението.