Аортна аневризма, лечение, симптоми

Аневризми обикновено са асимптоматични, но в някои случаи образуването им могат да бъдат придружени с болка, доведе до исхемия, тромбоемболизъм, спонтанен дисекция и скъсване. Управление на пациенти с аортна аневризма включва модификация на рискови фактори за разкъсване, задължително наблюдение се използва един от проучванията на изображения или хирургично лечение (с ендоваскуларна имплантиране на стент-присадка или отворена операция на аортата). Изборът на хирургична техника зависи от размера на мястото на аневризма. Скъсване на аневризма изисква спешна операция: отворена хирургия, като се използва синтетичен ендоваскуларно протеза или стент-графт.

Аневризми, дефинирани като повече от 50% увеличение на аортна диаметър в сравнение с нормалния си размер, - резултатът от изтъняване на артериалната стена. Вярно аневризма 5 включва съдов слой (интима, медии и адвентицията). Псевдоаневризма (фалшиво аневризма) са оформени чрез образуването на връзка между артериални лумена и съединителната тъкан около аорта на мястото на неговото разкъсване.

Коремни и гръдни аортна anerizmy диагностицира най-често и са по-важни от други клинично локализации аневризми, включително Основните клонове на подключични артерии и висцерална.

Клиничните признаци са обикновено сведени до пулсираща тумор и признаци на компресия (натиск). Пулсираща тумор могат да бъдат открити в югуларната ямка отдясно или на врата (innominate артерия аневризма). В типичните случаи, пулсациите на правото на гръдната кост, малко зад във времето от най-горната импулс, още по-ясно изразена от най-горната импулс (пулсира като ако две сърца). Изпъкнала може да се замъгли, видими само под наклон падащата светлина, значително огън, като на видно място liftings гръдната стена. Преди прилагането на метода на рентгенови изследвания за идентифициране на слаби пулсации в необичайно местоположение на гръдната стена като ценен функция аневризма прибягват до различни техники чрез наслагване, например, хартия, и така нататък. Е. рентгенова местоположението на аневризма diferentsiruetsya лесно.
Над аневризъм тумор ръка тремор се усеща (вибрации), особено когато едновременно значителен недостиг на аортната клапа, когато кръвната остро завихряне движение. Percussion установява ясна увеличение на възходящата аорта или низходящ граница (Изключване на звука ляво на гръбначния стълб) - вторият тон може да се задълбочат при преслушване, и в случай на повреда клапан са две шум.

увеличения на сърцето в размер само когато аортната клапа или коронарна стесняване на устията на съдовете, или може да се запази нормалния размер, дори и при наличието на огромен аневризма. Apical! тласък може да бъде преместен надолу и навън, както и всички от сърце, чрез разширяване на аортата и по този начин да измести сърце.
Може да има неравна импулс от тази страна и от друга страна поради намалението (pulsus differens съществуващото положение реклама amplitudinem) или времето на забавяне (pulsus differens съществуващото положение реклама Темпус) пулсовата вълна, и влакнест свиване и по-малко компресия на кръвен съсирек устата аудио (понякога две) от трите основни артерии разклоняващи от торбичка аневризъм: безименен, каротидни и podklyuchichnoy- само много рядко аневризъм торбичка самата преси, минаваща близо до него субклавиална артерия.

Признаци на компресия на медиастинални органи са разнообразни и са изразени по различен начин в различните случаи.

1. Сгъстеният не горна празна вена, тичане до възходящата аорта, което води до оток на шията и лицето, ръцете, подуване на шийните вена да се образува още венозни обезпечения под формата на удължен гофриран, наподобяваща пиявици стволове се изхвърлят през ключицата в субклавиална района и превръщането на кръвта система на горна празна вена до по-ниски.
2. Сгъстен и д трахеята и бронхите. Трахеята може да се деформира, разселени (вдясно), който е настроен особено ясно рентгенологично и при значителен обем вече клинично. Компресиране на трахеята може да предизвика кашлица, която има специален метален оттенък. бронхите компресия предоставя редица възможности. Обмяна през лявата основна бронхите, аневризъм на аортата с всеки пулс избутва бронхите, и следователно, трахеята и ларинкса надолу. Тази пулсация на ларинкса е най-лесно да се открие, ако на пациента в легнало положение с отметната назад глава, върховете на два пръста, леко повдигнете противодействащи pulsovym сътресения, долния ръб на cricoid хрущяла (симптом на Оливър-Cardarelli). Компресиране на стволови бронхите или той предизвиква разклоняване стенографски-оптични явления, хрипове, стридор, подуване на белия дроб, хрипове и пълен обтурация ателектаза на, дава тъпота на удар.
3. Компресиране на п. Laryngeus ниско, огъване около аортната дъга, също принадлежи към много често е признак на аневризма. глас пациент става безшумен, и чрез огледалото на ларинкса парализа може да се открие (позиция строгост) наляво гласните връзки.
4. Компресиране на други нервни стволове в задната медиастинума има и други характерни особености. Така че, от п. phre-nicus причинява високо разстояние (парализа) на диафрагмата, неговата неподвижност по време на дишане, в началото на заболяването, поради дразнене п. plire-nicus, могат да се появят хълцане. С участие на вагус понякога са сърдечни оплаквания. От страна на симпатиковата нерв, притискане на долния ляв цервикален възел характеризира с триада Horner: очната ябълка отляво мивки (enoftalm), палпебралната фисура и зеницата стеснен (разликата между зеницата става ясно, когато кокаин вливане когато полето зеницата, поради дразнене на симпатиковата нерв, разширяване, и в ляво е стесни), кожата на лицето от лявата страна на по-топло, по-влажен, съдове са разширени. Компресиране на междуребрените нерви причинява силна болка.
5. езофагеална компресия може да даде дисфагия. Могат да бъдат подложени на натиск от други органи.

Клинични форми, аортна аневризма

Според клиничната картина се разграничат:

1. аневризма на възходящата аорта, често заедно с аортна недостатъчност, изпъкнали надясно на гръдната кост и друга ярка цел priznakami- innominate артерия аневризма и вече очевидно, когато се гледа от врата поради наличието на пулсираща намира в областта на шията до сак на аневризъм на щитовидната жлеза;
2. аневризма на аортата и низходяща аорта, в която външен преглед, перкусия и аускултация предоставят малко обективни доказателства, но пациентът има много оплаквания от задух, дисфагия, болка компресия, и така нататък. г.

Когато коремна аортна аневризма открива пулсираща ръка тумор в zhivote- са неясни болка до известна степен напомня на болка в мезентериална съдова склероза или болка в епигастриума региона, повръщане, диария и други ефекти, често с обща загуба на тегло симулиране рак, болка същия пожар в гърба, краката и гърдите с типичен Uzury прешлени при запазване на гръбначния диск на рентгенова снимка.

По време на дългия период на аортна аневризма. В ранните етапи на клинично по-малко забележими. Често с флуороскопия случайно открива съществуването на голям аневризъм торбичка. Прогресия на заболяването се дължи основно на сърдечна недостатъчност, въз основа на нарушение на коронарната циркулация. На по-ниско разпространение на сърцето аневризма може да съществува едно десетилетие, въпреки че има и други сериозни усложнения.

Аневризъм чувал често до голяма степен се дължи на образуването на слоести zapustevaet съсиреци, поради което престава на пулсация характеристика експанзивен тумора.

Усложнения аневризма варират и зависят от двата прогресивно компресия на съседни органи и разкъсване на торбата, и така нататък. D. Компресиране на бронхите може да доведе до остър задух при нормална скорост на потока, както и компресиране на белодробната артерия, докато други пациенти с аортна аневризма диспнея зависи от провала на сърдечния мускул, въз основа победи устите на коронарните артерии или атеросклероза, едновременното аортна специфичен klapanov- в такива случаи може да се появи, и дясната камера недостатъчно tatochnost със застойна черния дроб, и така нататък. г.

Ателектаза по време на свиване на бронхите на белия дроб може да доведе до развитието на бронхиектазии, nagnoeniyu- компресия на трахеята може да причини задушаване.

аневризъм торбичка или разкъсване среща в телесната кухина, или, по-рядко, към външната страна. В последния случай, можете да видите как се подува полусферична или конусовидна форма с лилаво тумор изтъняване разранява кожата. Кървенето настъпва внезапно намаляване струя катерене м и повече или предотвратяване на пробив застрашаващи управлява всички консервативни или хирургични методи. Разликата във вътрешните органи може да се появи внезапно да образуват, например, сърдечна тампонада на разкъсване първоначалната част на аортата, с масивна хематемеза при скъсване на хранопровода, за да се образува хемоторакс на пробив в плеврата, остра венозна задръстванията с остър смущения на кръвообращението, с разтягане венозна .. кораби в почивката в горната куха вена и др руптура на аневризма на въртящия момент могат да бъдат две: първо оклузивна съсирек счупване и пълно разкъсване на втория етап.

Диференциална диагноза на аортна аневризма

Медиастинален тумор и бронхогенен карцином причини редица симптоми, подобни на тези на компресия, дори рентгенова снимка може да бъде близо.
По време на аортна аневризма казва диастоличното шум, положителна реакция Wassermann, отсъствие на метастази на ракови клетки в слюнката, експанзивен пулсации дефинирани па око и палпация, рентгенова сянка на остър контур, rentgenokimograficheski дълбоко аортна пулсация ръб на сянка (ако аневризма не zatrombirovana).

Абдоминална аортна аневризма може да симулира повишена пулсация на коремната аорта в напреднала атеросклероза или обща невроза, болест на Грейвс, измършавяване остър. Киста панкреас конгломерат ретроперитонеални лимфни възли, рак на стомаха и повишена оставени лоб на черния дроб, пулсиращи от аорта (прехвърляне на пулсациите) може да доведе до погрешна диагноза на аневризма. Диагнозата на коремната аортна аневризма потвърждава положително Wassermann реакция, както и наличието на аневризма на гръдната аорта.

Сърдечна недостатъчност (асистолия). Сифилитична mezaortit в развитието на заболяването води до типичен левокамерна недостатъчност на сърцето със задух при усилие, пристъпи на сърдечна астма, оток legkih- в бъдеще могат да се развият дясната сърдечна недостатъчност със застойна черния дроб, подуване на вените, застойни урина anavenechnyh артерии (в нарушение на сърдечно-съдовата обикновено страда повече на лявата камера) и аортна разширение аневризъм на аортата klapanov- също леко се увеличава работата на сърцето е останало. Съпътстващи заболявания често атеросклероза на аортата и на коронарните артерии, хипертония, най-накрая, нефрит (понякога сифилитичен характер т.нар nefroaortit, т. Е. Комбинираният специфичен бъбречно увреждане и аортата), което да доведе до лява вентрикуларна недостатъчност. увреждане на сърцето, мускулите под формата на специфична (сифилис) миокардит е изключително редки.

Изключително рядка и gummas сърце: локализиран в камерна преграда, те могат да предизвикат пълен сърдечен блок. В лезии електрокардиограма устата на коронарните артерии, особено заснети веднага след физически упражнения, намаляване може да открие S-T интервал в първия и третия otvedenii- с аортна клапа промени в електрокардиограмата недостатъчност като ревматични аортни дефекти.

Клиника и левокамерна сърдечна недостатъчност, пълна със сифилис аортит като цяло е подобен на атеросклеротично сърдечно.

Трябва да се има предвид, че недостиг на въздух, цианоза, вени, кръв плюе, дори белодробна хеморагия, белодробна ателектаза, и така нататък. Е. В присъствието на аортна аневризма не може да зависи от неуспеха на сърдечния мускул, и чрез механично запушване-стеноза бронхиална компресия на белодробната артерия, вени и така нататък. д., както е споменато по-горе.

Diferentsirovat сърдечна недостатъчност и аритмия дейността си въз основа на сифилитичен аортит е необходимо от хронична сърдечна недостатъчност, която придружава редица заболявания, да се разбере, например, при диагностицирането на атеросклеротична diferentsialnom Cardiosclerosis.

Диагнозата на сифилис аортит. Трябва да сте наясно за възможността от сифилис аортит, особено при мъжете, с подходяща история, ако пациентът сифилитичен поражения на нервната система, както и признаци на сифилитичен лезии други органи.

Васерман е важно, но е очевидно, че има само 60-80% от сифилитичен аортит защо диагнозата на това заболяване трябва да се поставят на комбинация от функции, в случай на отрицателен seroreaktsii.

Диагноза бивш juvantibus, останали от стари емпирични медицина, има малко надеждни, тъй като, от една страна, всеки момент да дойде сифилитична аортит специфична терапия не води до заличаването. регресия на симптомите, а от друга страна, тази терапия се провежда обикновено в контекста на обща мир режим, диети, и така нататък. д., воля, разбира се, някои добри и сърдечна недостатъчност от друг характер.

може да има трудности в отличителната сифилитичен аортит с аортна недостатъчност, произтичащи от сифилитичен треска, разширяването на далака и други характеристики на активното сифилитичен инфекцията от субакутен септичен endokardita- за последния характеристика положителен кръв култура (посев Streptococcus Viri-ДАНС), на миокарда, левкопения, пръстите като "кълки" и така нататък. г.

перспектива сериозна и значителна част от пациентите с очевидни аортит в напреднали случаи умират в рамките на първите 11 / 2-2 години след откриването на болестта. Prognostically тежки симптоми е постоянен задух, тежка сърдечна астма, "говеждо сърце", чести пристъпи на ангина пекторис. Неблагоприятна прогресивен характер инфилтративния и белези с почти задължително тежка коронарна nedostatochnostyu.` В същото време, в някои случаи, процесът става неподвижен и пациенти със значимо аневризма живеят много години, особено в резултат на принудителното обездвижване (например, хемиплегия и други подобни. Г. ) натовареността на пациента е рязко ограничена.

Профилактика и лечение на аневризма на аортата

Основна роля за предотвратяване на развитието на сифилиса, която засяга предимно сърдечно-съдовата система играе постоянно, системно antisyphyllitic лечение, което трябва да се извърши в първите месеци и години след заразяването. Активно лечение с пълна доза novarsenola, както и, както изглежда, пеницилин особено надеждно предотвратяване на тежки последици от сифилис. В присъствието на някои тежка сърдечна или коронарна недостатъчност специфично лечение е противопоказан: тя може да влоши състоянието на пациента, например, да доведе до по-чести пристъпи сърдечна астма или ангина пекторис.

Специфично лечение е показан само в началните етапи аортит, аортна аневризма. Освен това, ако пациентите, които не са предварително провежда antisyphyllitic лечение присъствие може да поеме голям брой спирохети в аортата и дебелина Т. D., лечението започва с по-слабите лекарства, например, с калиев йодид в продължение на 2.0-3.0 часа в или живак йодид медицина (рецепта № 177), определен за 3-4 седмици. В присъствието на периферни отоци или стагнация във вътрешните органи, че е препоръчително да се започне лечение с многократни инфузии morkuzala, слаб и силен antisyphyllitic живак диуретик наркотици. Едва след 1--2 месеца подготвителна лечение, което може да включва biohinola инжектиране (около 30,0-40,0), започне интравенозно novarsenola, като се започва с малки дози: 0,05-0,1-0,15 -0,3 веднъж на 5-7 дни, и продължаване на с паузи от 3-4 дни при доза от не повече от 0.3 до общия размер на 3,0-4,0 novarsenola курса. Голям novarsenola доза без предварителна заявка йодоводородна живак бисмутови препарати може да доведе до драматично влошаване и дори смърт на пациента поради острите разпад спирохети и реактивен възпалителен оток в райони със специфични инфилтрат, например устата на коронарните съдове, или в сърдечната система проводимост. Наскоро получава много добри резултати при лечение на съдови лезии на сифилитичен пеницилин. Това лекарство също изисква предварително насочване слабите antisyphyllitic средства и внимателно първоначална доза.

живак Лечение бисмут извършва с обичайни условия (временно здравето на зъбите хигиенизиране промиване, например с калиев перманганат, както предупреждение живак или бисмут стоматит, контролна урина) и т. г. йодид калиев може да причини явления iodizma, Katarr на дихателните пътища, че , поради наличието на застой в белодробната циркулация, са особено нежелателно.

Ако има първичен циркулаторна недостатъчност явления специфично лечение може да се комбинира с конвенционално лечение на сърдечни пациенти кардиотонични дейности, като например режим karelevskim, намаляване на размера на сол и глюкоза течност лечение, теобромин лекарства, strophanthus, като се използват кутии и т. D.
Ние считаме, че е необходимо да се подчертае отново, че присъствието на честите тежки атаки и сърдечна астма или стенокардия, застойна черен дроб, асцит и аназарка м. Г., силен задух тяга специфично лечение е противопоказано и може да ускори смъртта. Лечение в тези случаи се извършва нитроглицерин merkuzalom, кислород и така нататък. G. Съгласно правилата, описани в лечението на сърдечна астма, ангина пекторис, инфаркт на миокарда и др. Г. Digitalis често противопоказано поради коронарни смущения недостатъчност проводникова, често камерни екстрасистоли и т. D . Strophanthus добре поносима при тези условия. Когато razvivshemsya аневризъм на торбичка за облекчаване на дискомфорта препоръча прилагането на скулптурната глина (Botkin) - по-рано също се опита да се обадите на укрепването на изтънена стена на аневризма чрез въвеждане на тънка тел на чантата и обучението в него се съсирва или причинява отслабване на силата на пулсовата вълна от продължително ограничение на мощността на пациента, но тези събития ирационално.