Артериалната хипертония: лечение, симптоми, причини, симптоми

Диагнозата се поставя въз основа на сфигмоманометъра. Диагностика за да се определи причината, оценка на щетите и да идентифицират други сърдечно-съдови рискови фактори.

Кръвното налягане се увеличава с възрастта. Тъй като увеличаването на кръвното налягане с възрастта става толкова често срещано, че може да изглежда безобидно, но това увеличава риска от заболеваемост и смъртност. Между хипертония и сърдечно-съдов риск, има някаква връзка, универсална дефиниция на хипертония не съществува. От практическа гледна точка, хипертония - ниво на кръвното налягане, което е значително повишен кардиоваскуларен риск и лечение ясно допринася за намаляването му. За да се определи на кръвното налягане, като се използва средната стойност на две измервания при всяко посещение при лекаря.

Причини за възникване на хипертония

Повечето от пациентите (95%) страдат от съществено значение (първична) хипертония, в която не можете да намерите причината за повишаване на кръвното налягане. Средно хипертония има редица причини.

Основно хипертония

Дори ако един от факторите, отговорни за първоначалното развитие на хипертония, множество фактори вероятно са ангажирани в поддържането на високо кръвно налягане (мозайка теория). Аферентните артериоли системна дисфункция на йонните помпи в сарколемата мембрани на гладкомускулни клетки може да доведе до хронично повишаване на съдовия тонус. Наследствеността е предразполагащ фактор, но точният механизъм остава неясно. Факторите на околната среда (Na прием, затлъстяване, стрес), изглежда засяга само генетично предразположени индивиди.

Средно хипертония

Патофизиология на хипертония

При повечето пациенти, NE нормално или леко повишено и повишена системното съдово съпротивление.

Видео: Хипертония - високо кръвно налягане причини

При други пациенти, СИ нараства (вероятно поради venoconstriction в големите вени), както и системното съдово съпротивление не съвпада с увеличаването на човешките ресурси и е нормално. Впоследствие OPSS и NE увеличава до нормалното, вероятно поради самостоятелно. Някои заболявания, които увеличават NE (тиреотоксикоза, артериовенозна фистула, аортна недостатъчност), особено когато силата на удар се увеличава, може да бъде причина за изолирана систолична хипертония.

Обемът на плазма има тенденцията да намалява с увеличаване на обема на плазмата ad-рядко остава нормална или повишена. Обемът на плазма обикновено е повишен в първичен алдостеронизъм или паренхимни бъбречни заболявания, може да бъде достатъчно намалена хипертония. Бъбречния кръвоток постепенно намалява като диастоличното кръвно налягане, и започва arteriolosclerosis. Коронарна, мозъчен кръвоток и мускулна поддържа до тежка атеросклероза в тези съдови легла.

Патологичен транспорт на Na

В много причини за хипертония Na транспорта през клетъчната стена е необичайно, тъй Na-K помпа (Na⁺, K^ATPase) Е натиснат или повредени, или тъй като пропускливостта на натриеви йони се увеличава. Това повишава вътреклетъчното Na. тъй като Na⁺, K⁺ATPase може да се движи обратно на норепинефрин в симпатикови неврони, инхибирането на този механизъм може също така да засили ефекта на норепинефрин, повишаване на кръвното налягане. Дефекти в транспортирането на Na могат да се наблюдават при деца с нормално кръвно налягане, които са родители, страдащи хипертония.

Ренин-ангиотензин-алдостерон

Алдостерон и ADH причина задържане на Na и вода, повишаване на кръвното налягане. Алдостерон увеличава отделянето на ниско плазмено калиев К. <3,5 мэкв/л) повышает вазоконстрикцию через закрытие К-каналов. Ангиотензин III, присутствующий в кровообращение, стимулирует высвобождение альдостерона так же активно, как ангиотензин II, но обладает гораздо меньшей сосудосуживающей активностью.

ренин секреция се контролира от най-малко четири механизми, които не са взаимно изключващи се:

1. бъбречно-съдова рецептора в отговор на промените в налягането в стената на артериоли аферентните,
2. рецептор тесни места измерва промените в скоростта на доставка,
3. циркулиращ ангиотензин оказва отрицателна обратна връзка ефект върху секрецията на ренин,
4. чрез бъбречните нервите на симпатиковата нервна система стимулира секреция на ренин косвено чрез (3-рецептори.

В повечето случаи, повишена ренинова активност не се открива в периферната кръв.

Липса на съдоразширяващи

Вместо възстановяване вазодилататори (например, брадикинин, азотен оксид) от излишните вазоконстриктори (например, ангиотензин, норепинефрин) може да доведе до хипертония. Ако бъбреците не произвеждат достатъчно количество вазодилататор, кръвното налягане може да се повиши. Вазодилататори и вазоконстриктори (главно ендотела) също са произведени от ендотелни клетки.

Патология и усложнения

За arteriolosclerosis характеризира с медиална хипертрофия и хиперплазия hyalinization е особено изразен в малките артериоли, особено в очите и бъбреците. Промените в бъбреците стесняват лумена на артериите. Освен това, след първоначалното стесняване на артериите всяко леко нататъшно намаляване на вече хипертрофирано гладък мускул намалява клирънс в по-голяма степен, отколкото в нормална диаметъра на артерията. Тези ефекти могат да обяснят защо вече хипертония съществува, толкова по-малко вероятно специфично лечение (например, реноваскуларна хирургия) за вторични причини за възстановяване на кръвното налягане до нормалните стойности.

Поради увеличената следнатоварването постепенно лявата камера хипертрофия, което води до диастолна дисфункция. В лявата камера евентуално разширяване. Дисекция на торакалната аорта, като правило, е следствие от хипертония.

Признаците и симптомите на хипертония

Хипертонията обикновено е асимптоматична, но в някои случаи, пациентите се оплакват от главоболие. Необходимо е да се разбере от присъствие на пациента в миналото на симптоми, характерни за сърдечни и неврологични заболявания.

Клиничните признаци на заболяване, причинено вторична хипертония (слаб пулс на феморалната артерия, увеличаване на размера на бъбреците или шум през артериите признаци на синдрома на Кушинг бъбречни) и органно увреждане (сърдечна недостатъчност, ретинопатия, аортна аневризма), е необходимо да се търси целенасочено.

Малигнен хипертония е с диагноза тежка хипертония и ретинопатия на III-IV степен. Често с протеинурия и хематурия. Това спешно състояние изисква спешно лечение за предотвратяване на бърза прогресия на болестта (бъбречна или сърдечна) и / или инсулт. Ако не се лекува, степента на смъртност е около 90%.

Обикновено няма симптоми. Виене на свят, главоболие, кръвотечение от носа, и раздразнителност не са причинени от неусложнена хипертония.

ретината промени могат да включват артериоли стесняване, кървене, ексудация и енцефалопатия при пациенти с papilledema. Промени класифицирани (в съответствие с класификацията Кийт Вагенер и Баркър) в 4 групи с по-лоша прогноза: само артериоларна присвити (клас 1), стесняване и склероза артериоли (клас 2), кръвоизливи и ексудати в допълнение към съдови промени (3 степен) и papilledema (четвърта степен).

Методи за изследване на хипертония

Всички пациенти с хипертония трябва да извършва ЕКГ, определяне на нивото на плазмената глюкоза на гладно и всички липидния метаболизъм (общ холестерол, HDL, LDL и триглицериди), урея в кръвта и електролити, креатинин, анализ на урина извършва на червените кръвни клетки и протеини.

бъбречни заболявания:

• Диабетна нефропатия, реноваскуларна заболяване, гломерулонефрит, васкулит.

Ендокринни заболявания:

• синдром на Кон и Кушинг, глюкокортикоид-индуцирана хипертония, феохромоцитом, акромегалия, хиперпаратиреоидизъм.

Други причини:

• Коарктация на аортата, бременност хипертония и preekpampsiya, използването на различни средства [лекарства и амфетамин и кокаин, екстази].

Диагностика на хипертония

• Многократни измервания на кръвното налягане за да се потвърди.
• Анализ на урината и съотношението на албумин / креатинин пикочния ако има отклонения от нормата, се счита за необходимо да се извърши бъбречна ултразвук.
• Кръвни тестове: липидите на гладно, креатинин.
• Бъбречна ехография ако повишено ниво на креатинин.
• За извършване на преглед за изключване на хипералдостеронизъм, като същевременно намали креатинин
• ЕКГ в присъствието на левокамерна хипертрофия е необходимо ехокардиография.
• Понякога дефинирането на Тиреотропин.
• Оценка на заподозрян феохромоцитом, ако нестабилно кръвно налягане се увеличава внезапно.

Хипертонията се диагностицира и класифицирани с помощта на апарат за.

Медицински история, физически преглед и други тестове помагат за определяне на етиологията и да се определи дали прицелни органи са засегнати.

Кръвното налягане се измерва два пъти - първо легнало или седнало, и след това, когато пациентът се изправи J 2 мин в продължение на 3 различни дни. АД е класифицирана като нормално, прехипертония и Етап 1 (лека) или Етап 2 хипертония.

Кръвното налягане се измерва в двете си ръце, ако рекламата, от една страна, е много по-висока след това се използва тази стойност. АД също се измерва в бедрото (много по-голяма втулка), за да се избегне коарктация на аортата, особено при пациенти с отслабена или забавено импулс на бедрената arterii- коарктация на кръвното налягане значително по-ниски крака. Ако кръвното налягане се увеличи леко или значително лабилен, че е желателно да се извърши измерване на кръвно налягане често. Преди хипертония се стабилизира, може да има периодични повишаване на кръвното налягане - явление, което вероятно може да обясни "белия хипертония палто", в който се издига на кръвното налягане, измерени в кабинета на лекаря, но това е нормално, когато се измерва в домашни условия или амбулаторно мониториране на BP. Въпреки това, прекомерно повишаване на кръвното налягане, редуващи се с нормални показатели необичайно и евентуално предполага феохромоцитом или неизвестни лекарства консумация.

история

В миналото: информация за продължителността на хипертония и предишните нива на кръвното налягане са индикации върху историята или симптомите на коронарна болест, сърдечна недостатъчност или други значими съпътстващи заболявания, както и фамилна анамнеза за някое от тези заболявания. Анамнеза живот включва информация за физическата активност, употребата на тютюн, алкохол и стимуланти (определени и забранени). Хранителните предпочитания обърнат внимание на приема на сол и стимуланти (например чай, кафе, кофеинови сода, енергийни напитки).

Обективно изследване

Палпация на корема се извършва за да се избегне увеличаване на бъбреците и идентифициране на лица корема. Оценени периферна arteriy- намаляване пулсация или забавяне пулсации на феморалната артерия предполага коарктация на аортата, особено при пациенти <30.

изследване

В зависимост от резултатите от първото проучване и инспекцията може да изисква и други тестове. Пациенти с хипокалемия, свързани с използването на диуретици, оценени за откриване на първичен алдостеронизъм и висок прием сол.

ЕКГ широк P вълна показва, предсърдно хипертрофия, и, въпреки че е неспецифичен, то може да бъде ранен признак на хипертоничната болест на сърцето. левокамерна хипертрофия, определени с помощта на амплифицирани и патологични трусове апикалната сложни напрежение QRS, с или без данни за исхемия може да се появи по-късно. Ако някой от тези симптоми са налице, често се извършва ехокардиография. При пациенти с липидни нарушения или симптоми на заболяване на коронарната артерия може да бъде полезно извършване изследвания, за да се идентифицират други сърдечно-съдови рискови фактори (например, С-реактивен протеин).

Пациенти с лабилна значително повишено кръвно налягане и симптоми като главоболие, сърцебиене, тахикардия, прекомерно потене, тремор и бледност, показани скрининг за идентифициране феохромоцитом (например, измерване на плазмените свободни metanephrines).

Пациентите със симптоми, предполагащи наличието на синдром на Кушинг, заболяване на съединителната тъкан, еклампсия, остра порфирия, хипертиреоидизъм, микседем също изследвани.

прогноза за хипертония

Без лечение, степента на преживяемост от 1 година <10% у пациентов со склерозом сетчатки, ватными экссудатами, кровоизлиянием (ретинопатия 3-й степени).

Хипертония Лечение

Общи препоръки за лечение

• Загуба на тегло и физическа активност.
• Спирането на тютюнопушенето.
• Диета.
• Медикаменти, ако нивото на кръвното налягане първоначално е бил висок.

Основно хипертония не могат да бъдат излекувани, но някои от причините за вторична хипертония може да се "коригира. Във всички случаи, контрол на кръвното налягане може значително да се ограничат вредните въздействия. Въпреки теоретичния ефективността на лечението, кръвното налягане се понижава до желаното ниво само една трета от пациентите с есенциална хипертония.

При всички пациенти, лечението е насочено към намаляване на кръвното налягане.

Lifestyle модификация

При пациенти с неусложнена хипертония не трябва да се ограничи обичайните дейности, стига кръвното налягане под контрол. Една промяна в диетата може да ви помогне да контролира диабет, затлъстяване и дислипидемия. Пациенти с прехипертония, се препоръчва да се следват тези препоръки за промени в начина на живот.

Целева кръвно налягане

Повечето пациенти, нуждаещи се от намаляване на кръвното налягане под 140/85 mm Hg Страдащи от захарен диабет показват по-интензивно намаляване на артериалното налягане (изследване UPKDS и музика): целеното ниво в тази група пациенти под 130/80 мм живачен стълб

Мерки, свързани с начина на живот:

• Ограничаване на използването на сол (по-малко от 100 мг / ден).
• Алкохолът ограничаването на по-малко от 21 (мъже) и по-малко от 14 (жени) стандартни питиета на седмица.
• Редовната физическа активност при липса на противопоказания.
• Постигането и поддържането на нормален индекс на телесна маса.
• Яденето пресни плодове и зеленчуци най-малко 5 пъти на ден.
• Отказване от тютюнопушене, ограничаване на мазнини в храната, особено наситени и ненаситени мастни киселини.

Тези мерки са показани за всички пациенти с хипертония, независимо от това дали лекарството се определя или не. Прилагането на тези мерки за промени начина на живот често води до трудности, и за по-успешното им прилагане изисква многостранно професионална подкрепа в съчетание с писмена информация, включително индивидуални тактики и цели.

Изборът на лекарствена терапия

Големи ретроспективни проучвания на антихипертензивно лечение са показали съвсем ясно, че нивото на понижаване на кръвното налягане е по-добър показател за намаляване на риска. Сравнителни изследвания, като ALLHAT, са показали, че значителна разлика между използването на различни лекарства във връзка с прогноза за CAS не.

Ефективно и евтино, тиазидни диуретици са широко препоръчвани като терапия от първа линия.

Ниска доза аспирин намалява честотата на сърдечно-съдови усложнения.

Ако началната лекарството неефективни или имат непоносими нежелани лекарствени реакции, може да бъде заменен от друг. Ако лекарството е ефективно първоначалната част, но се понася добре, дозата може да бъде увеличена или прилагане на второ лекарство.

Ако началната систоличното кръвно налягане >160 mm Hg, често се използва двете лекарства. Комбинации с диуретични-блокери, АСЕ инхибитори. Избрани адекватна доза комбинация и много комбинации са налични в единична таблетка. В тежка или огнеупорен хипертония може да се наложи да се използват 3-4 лекарствени средства.

Необходимо е да се преодолее нежеланието на субтитри и добавяне на лекарства за постигане на желаното кръвно налягане. Липса на съответствие на пациента, особено ако е необходимо лечение през целия живот може да навреди на адекватен контрол BP. Знания, съпричастност и подкрепа, са неразделна част от успеха.

Препарати за лечение на хипертония

диуретици. Бримкови диуретици се използват за лечение на хипертония само при пациенти с повече от 50% от намалена функция pochek- тези диуретици администрирани два пъти дневно. Диуретиците умерено намаляване на обема на плазмата и намаляване на съдово съпротивление, вероятно поради движението на натриеви йони и intatsellyulyarnogo в извънклетъчното пространство. Тези лекарства са по-скъпи за начална терапия, са необходими малки дози, особено при пациенти в напреднала възраст (например, за повечето хора >60 години достатъчно хидрохлоротиазид 12.5 мг). Тиазидните диуретици се използват най-често. В допълнение към другите антихипертензивни медикаменти, те могат да предизвикат вазодилатация толкова дълго колко време е нормална съдов обем.

Всички диуретици, калий-съхраняващи освен да причиняват значителна загуба на калий. Пациентите с нива на калий <3,5 ммоль/л должны дополнительно получать препараты калия. Возможно назначение препаратов калия на длительный период в низкой дозе или добавление к терапии калийсберегающих диуретиков. Подобная тактика рекомендуется и у пациентов, получающих сердечные гликозиды, имеющих заболевание сердца, эктопические аритмии или у пациентов, у которых развиваются эктопические нарушения ритма или аритмии на фоне приема диуретиков. Хотя калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, гиперурикемию, гипертриглицеридемию, они не так эффективны, как тиазидные, в отношении контроля АД, а потому не используются как первичная самостоятельная терапия.

Рядко диуретици провокират появата или да намали хода на диабет.

Тиазидни диуретици може значително повишаване на серумния холестерол (предимно LDL) и нивата на триглицеридите също увеличават, въпреки че тези ефекти не могат да бъдат спасени >1 година. Увеличаването на най-силно изразено за четвърти седмица на лечение и може да се намали чрез понижаване на липидите диета. Вероятността за леко повишаване на нивата на липидите не е противопоказание за назначаване на диуретици при пациенти с хиперлипидемия.

Наследствено предразположение може да обясни някои случаи на подагра поради причинената от диуретика хиперурикемия. Причинената от диуретика хиперурикемия без подагра не изисква лечение или оттегляне на диуретика.

Алдостерон рецепторни блокери. Наркотиците в тази група забавя сърдечната честота и намаляване на контрактилитета на миокарда, като по този начин понижаване на кръвното налягане. Всички (3-блокери имат подобен антихипертензивен ефект. Кардиоселективно бета-блокери са противопоказани при пациенти, страдащи от бронхиална астма и COPD пациенти с тежко бронхоспастична компонент.

-блокери имат неблагоприятен ефект върху централната нервна система (безсъние, слабост, летаргия) и увеличаване на депресия. Надолол има малко влияние върху централната нервна система и е лекарство на избор, когато трябва да се избегне този страничен ефект.

блокери на Са канал. Negidropiridinovye калциеви блокери, като верапамил и дилтиазем, забавя сърдечната честота. Тези лекарства са противопоказни при пациенти с втората и третата степен атриовентрикуларен блок или левокамерна недостатъчност.

Дълго-действащо нифедипин, дилтиазем или верапамил се използват за лечение на хипертония, но късо нифедипин и дилтиазем са свързани с повишен риск от инфаркт на миокарда и не се препоръчва за употреба.

Блокери, блокери на Са канал е за предпочитане при пациенти със стабилна ангина и разстройства bronhospasticheskimi, коронарен спазъм и синдром на Рейно.

АСЕ-инхибитори. АСЕ инхибитори могат да повишат нивата на серумния креатинин и калий.

АСЕ-инхибитори най-рядко се причинят еректилна дисфункция.

Тиазидните диуретици увеличават антихипертензивна активност на АСЕ-инхибитори повече от останалите класове на наркотици. Спиронолактон и еплеренон може също така да засили ефекта на АСЕ инхибитори.

рецепторни блокери на ангиотензин II Тя може да бъде безопасно назначен пациенти < 60 с исходным уровнем креатинина <3 мг/дл.

Честотата на нежелани реакции nevysokaya- ангиоедем се случва много по-често в сравнение с АСЕ инхибитори.

Средства, действащи на адренергични рецептори. Този клас включва централната ₂-агонисти постсинапсните ₁-блокери и периферни адренергични блокери.

₂-агонисти. стимулират ₂-адренергични рецептори в мозъка и намаляване на симпатиковата активност, което води до намаляване на кръвното налягане. Clonidine може да се прилага от transdermalnoy система в неспазване на пациентите.

Периферни адренергични блокери (резерпин, гванетидин, guanadrel) намаляване тъкан deponoradrenalina. Гуанетидин vysokoefffektiven, обаче, изборът на дозата е изключително трудно, затова се използва рядко. Guanadrel по малък обхват. Това трето блокер не се препоръчва като терапия от първа линия - може би използването им като лекарства третата или четвърта линия

директни вазодилататори. Gidrolazin използва при бременни например в терапията preekpampsii) и спомагателни антихипертензивно лекарство. Дългосрочна, терапия с висока доза (>300 мг / ден) хидралазин е свързана със синдром на лекарството причинява лупус, обратими на прекратяване на лечението фон.

Комбинирането на антихипертензивни средства

Повечето пациенти с хипертония се нуждаят от повече от едно лекарство за намаляване на кръвното налягане. Комбинации лекарства на ранен етап при избора на лечение често дава по-контролирано редукция с по-малко странични ефекти, отколкото максималната доза на лекарството.

British Society за AG е разработила практически алгоритъм, който помага в избора на подходяща комбинация от антихипертензивна терапия в клиничната практика. Този алгоритъм се основава на принципа на ABCD. А и В са ефективни като първа линия на терапия при млади пациенти с хипертония обикновено се наблюдава с високо ренин, като има предвид, С и D са по-ефективни в напреднала възраст и черните, ренин ниво, което обикновено по-малък.

Препаратите могат да бъдат променени или добавени в етапи, с намаляване на кръвното налягане по-малко от нивото на оптималната доза трябва внимателно да се понижава.

Видео: Хипертонията е лечима - признаци за високо налягане

Други лечения

Изследване ролята на липид-понижаващи лекарства (ASCOT изследване) бързо се спира, както при пациенти с хипертония и ниво "носител" на холестерол при дневна доза от 10 мг на аторвастатин по-малко от 4 години се наблюдава значително намаляване на големи съдови събития. Както се препоръчва при пациенти с хипертония, или 10-годишен риск от усложнения CAS над 20% след достигане на достатъчно намаляване BP показва разпределението на 75 мг аспирин дневно.

Статините също се предписват на пациенти с висок сърдечно-съдов риск. Preraty: хидралазин, метилдопа, клонидин, моксонидин и миноксидил: желателно е при получаване на тези лекарства на пациента е под наблюдението на специалист.