Лабораторни тестове за хипертония

• определяне на нивото на повишаване на кръвното налягане и степента на стабилност;
• определяне дали или не вторична хипертония (симптоматична) срещу други заболявания на различни органи, както и идентифициране на специфични форми на хипертония;
• характеристика на общото ниво на сърдечно-съдовата система;
• идентифициране на рискови фактори, които могат да повлияят прогноза и ефективността на лечението;
• определи групата на риск, към която принадлежи на пациента;
• откриване на присъствието или отсъствието на увреда, и оценка на тежестта на разстройства.

Диагностика на хипертония може да бъде разделен на четири етапа:

• многократни измервания и / или циркадианния проследяване на кръвното налягане;
• медицинска история, това е, получаване на информация за симптомите на заболяването, условията за неговото възникване, съпътстващи заболявания и т.н. и т.н..;
• физическа проверка;
• лабораторни и инструментални методи на изследване, което, от своя страна, се извършва на два етапа (на първата стъпка - най-просто, вторият shage- - по-сложно).

Изследванията се провеждат, като се започне от прости и преход към по-сложни. Първоначално изследвания са задължителни за всички пациенти. Ако данните позволяват да се изключи вероятността от вторичен характер на хипертония и да направят информиран заключение за риск, на който даден пациент, скрининг за това може да бъде завършена, и лекарят ще ви предпише подходящо лечение.
Ако подозирате, че вторичен характер на хипертония, наличието на нередности в прицелните органи, провал модел на рискови фактори, и така нататък. Н. може да изискват по задълбочени проучвания. С цел да се определи степента на увреждане на органите, се провеждат допълнителни изследвания на сърцето и мозъка. Това е необходимо не само да се определи риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, но също така да се направи анализ на ефективността и безопасността на терапията.

Така че, в началото на лекаря по време на разговор с пациента трябва да се събере информация, колкото е възможно по следните въпроси:

• От колко време се наблюдава повишено кръвно налягане, какви са показателите (най-честата, максимум), присъствието на хипертонични кризи;
• дали има близки роднини на пациента и бъбречно заболяване, дали има (или са) в бъбреците на пациента и пикочната система;
• дали пациентът е като всички лекарства, особено аналгетици, препарати, съдържащи кокаин, еритропоетин, циклоспорини;
• дали има пациентски внезапни главоболие, сърцебиене, тревожност, изпотяване (комбинацията от тези симптоми могат да бъдат симптоми на феохромоцитом);
• дали има периодична усещане пациент на мускулна слабост, студено в крайниците (парес-тезия), припадъци (алдостеронизъм).

По време на разговора с пациента лекарят определя кои от рисковите фактори са от значение за човека - генетично предразположение към хипертония, сърдечно-съдови заболявания, диабет, или ако пациентът има сърдечно-съдовата система, дислипидемия, диабет, наличието на вредни навици (тютюнопушене ), затлъстяване, и по-специално неговата храна. Лекарят трябва също така да задавате въпроси за степента на физическата активност и психо-емоционални характеристики на пациента.
Признаци на нарушения на мозъка могат да бъдат симптоми като главоболие, виене на свят, проблеми със зрението, преходна исхемична атака, разстройства на възприятието на сетивата и двигателни нарушения. Сърцебиене, болки в гърдите и задух доказателства за нарушения на сърцето. Признаци на аномалия в бъбреците повишена жажда, полиурия (прекомерно уриниране), никтурия (преференциално уриниране през нощта), хематурия (наличие на кръв в урината). Студената в крайниците и интермитиращо накуцване каже за увреждане на периферните артерии.
Вън от горното, лекарят трябва да обърне внимание на предварително лечение на хипертония. Ако заболяването е извършено, как се прилагат ефективни и безопасни лекарства, каква е степента на толерантност към тялото на пациента.
Друг важен момент, който лекарят трябва да вземе предвид - това е въздействие върху увеличаването на кръвното налягане на факторите на околната среда, най-вече ситуацията в семейството и пациент работа.

Видео: Как се лекува болки в гърба - казва хиропрактика клиника мултидисциплинарни Medlyuks

Физическа (външна, цел). Heart Study с помощта на стетоскоп помага за откриването на промени в сърдечната тъкан, свързани, както и наличие на сърдечно-съдови заболявания. Признаци на възникващите патологии са наличието на шум на сърцето, цветовете на климата (печалба или загуба), появата на нетипични звуци. Освен това, в етап пациент физическо изпитване, извършено измерване на растежа и изчислена маса индекс на тялото му.
По време на такава проверка от следните симптоми могат да бъдат открити, което показва, вторична хипертония: симптоми на болестта на Кушинг, кожата неврофиброматоза, който може да бъде израз на феохромоцитом, увеличаване на размера на бъбреците, определени при палпация, шум над областта на абдоминалната аорта, стесняването на бъбречните артерии.

В резултат на това fonendoskopicheskogo проучване произвеждат аускултация на гърдите, както и намаляване или забавяне на импулса откриване на феморалната артерия и намаляване на кръвното налягане в бедрената артерия на някои заболявания на аортата (аортна коарктация, неспецифично aortoarteriit) могат да бъдат определени. Когато слушане на гърдите може да разкрие нарушения на сърдечния ритъм и ускорена сърдечна апикалната импулс.

Видео: Хипертония: това, което е полезно да се знае, ако хапчетата не помагат

Следващата стъпка е действителното проучване лабораторни тестове.

Всички пациенти с хипертония трябва да:

• направите общ анализ на урината и кръвта;
• отидете проучване на съдържанието на глюкоза в кръвта плазмените нива на холестерол и кръвен серум, три най-;
• глицериди, креатинин, пикочна киселина, калий;
• направи електрокардиограма;
• подлагат на преглед, на дъното на стомаха.

Според показанията също насърчават да се подложи на ехокардиография, за да се определи наличието или липсата на хипертрофия (т.е. увеличение) на лявата камера, както и определянето на способността съкратителната на сърцето.
Допълнителни изследвания могат да се провеждат на общия холестерол, холестерол с висока плътност, триглицериди, серумния калций, фосфат и пикочна киселина, както и в гърдите рентгенови лъчи и др.
Понякога пациент се извършва по-задълбочено изследване включително оценка на мозъчен кръвоток, сърце, бъбрек, определяне на кръвни концентрации на алдостерон, кортикостероиди, абдоминална аортография, компютърна томография или магнитно резонансно изобразяване на мозъка и надбъбречните жлези.
Допълнителни и по-задълбочени проучвания обикновено се изисква в случаите, когато състоянието на отделните органи е важно при назначаването на лечение, както и значителен рисков фактор.

} {Модул direkt4

Изследване на прицелните органи в хипертония - важна част от диагнозата, тъй като позволява да се определи риска от сърдечно-съдови заболявания и други, да наблюдава динамиката на пациентите, улеснява анализа на ефикасността и безопасността на заявената терапия.

Електрокардиограма (ЕКГ) - изследователски метод, който позволява да се получи информация за промените в електрически потенциал на сърцето с течение на времето. Този диагностичен метод може да открие различни сърдечни аритмии, както и повишен левокамерната стена, общи в хипертония.

ехокардиография, или ултразвук на сърцето, дава възможност за откриване на дефекти в структурата на сърцето, тя е варирала дебелина на стената и характеристики на състоянието на сърдечните клапи. Данните, получени в това проучване показват, наличието или липсата на хипертрофия на лявата камера на сърцето. За повече информация за дебелината на стените и размера на сърдечните камери помогне за изясняване на риска и да се фокусират върху специфични аспекти на терапията. Ехокардиография помага да получите представа за диастоличното функцията и свиването на миокарда.

Доплер е ултразвуков диагностичен метод, при който състоянието на кръвен поток се определя в артериални и венозни съдове. Когато хипертония за предпочитане се провежда изследване на сънната и церебрални артерии. Предимството на ултразвук е тяхната безопасност и липсата на каквито и да било усложнения.

Ултразвуково изследване може да се използва да се провери състоянието на кръвоносни съдове, например, US-cephalad Ръка артерия за определяне на дебелината на стените на съда и наличието на атеросклеротични плаки.
С коронарна ангиография може да се открие наличието на атеросклеротични плаки върху стените на коронарните артерии, аортна коарктация (вродена аортна рестриктазен фрагмент) и м. P.
За да се открие бъбречно заболяване и получаване на по-точна информация за функционалното състояние на бъбреците се извършва ниво изследвания креатинин в серума и урината на албумин в урината, а също така определя концентрацията на пикочна киселина в кръвта, както и в артериална хипертония увеличи хиперурикемия може да настъпи с тежка nefroangioskleroz.
Първоначалните симптоми на бъбречна недостатъчност са намалени креатининов клирънс 60-70 мл / мин и намаляване на серумния креатинин до 133 ммол / л за мъже и 124 ммола / L при жените.

Computer, или магнитен резонанс образно изследване на мозъка Той се използва за оценка на състоянието на мозъка, както и след инсулт, и ви позволява да получите информация за наличието, характеристиките и локализацията на патологични изменения.

Диагностика на вторични форми на хипертония

Хипертонията е често вторична проява на други заболявания, които задължително трябва да се вземат под внимание при определяне на лечението на пациента. Ето защо е важно да се определи причината за високо кръвно налягане. За тази цел, и домакин различни лабораторни тестове, които, в допълнение към факторите на хипертония, могат да дадат подробна картина на степента на тежест на заболяването, неговото развитието и динамиката на чувствителността на пациента към лечението с лекарство.

Видео: Анализ на диабет - какви изследвания се разглеждат диабет, гликиран хемоглобин, и др ..

Има няколко причини за вторична хипертония.

1. Най-честите причини за вторична хипертония са патологични промени в бъбреците. За да се открият нарушения в бъбреците се извършва ултразвуково изследване на бъбреците, което позволява да се получи информация за размера и формата на органите. Ултразвук може да диагностицира поликистоза на бъбреците тумор и да направят прогнози за вероятните промени в бъбречната статус. Наличието на такъв метод като ултразвук, помага да се намали използването на интравенозна урография с въвеждането на контрастно средство, което е в състояние да имат токсичен ефект върху бъбреците.
Също така, патологични промени в бъбреците са диагностицирани по време на изследване на урината. Индикация за нарушенията в бъбреците е протеинурия - наличие на белтък в урината. Също така, за да се определи статуса на анализирани от такива фактори, като относителната плътност на урината и концентрацията на креатинин в серума бъбреците.
Ако наличието на патологични промени в бъбреците е определен за по-подробна картина по-задълбочено могат да бъдат проведени проучвания заболяване: количествени и специални методи за изследване на урината, радиологични техники, както и компютър или магнитен резонанс на бъбреците. В редица показания може да се извършва бъбречна биопсия. Този метод на изследване е хирургична процедура за целите на орган ексцизия на микроскопични фрагменти тъкан за по-нататъшно проучване.

2. втората най-честа причина за вторична артериална хипертония е увреждане на бъбречните артерии. В резултат моно- или двустранно на бъбречната артерия стенотична лезията е реноваскуларна, или реноваскуларна, хипертония.
Най-често е причина за реноваскуларна хипертензия, особено при пациенти в напреднала възраст е атеросклероза на бъбречните артерии. Смята се, 75% от сорта на хипертония. Сред пациентите по-млад причина за реноваскуларна хипертония купа стои fibromyshechnaya дисплазия - около 25% от случаите.
Трябва да се отбележи, че приблизително 40% от пациентите със стеноза на артерия систолното роптаят бъбречна се чува през коремната аорта и се наблюдава прогресивно влошаване на бъбречната функция.
Основната точка в диагностициране реноваскуларна хипертония са размери асиметрия данни, форми и бъбречна функция. Тази информация се предоставя чрез ултразвук.
Една от характерните особености реноваскуларна хипертония разлика в размера на бъбреците, е повече от 1,5 см. Въпреки това, такава функция намерени само в 60-70% от пациентите с реноваскуларна хипертония. Използване на Доплер-графичен метод позволява изследвания за диагностициране свиване на бъбречната артерия, за предпочитане разположен в устието на контейнера.
Симптомите на стесняването на бъбречните артерии са идентифицирани и радиоизотопни методи. Друг метод, който се използва за диагностициране на стесняване на бъбречната артерия е абдоминална аортография. Въпреки това, този метод е доста сложно, изисква въвеждането на катетри в бъбречната вена, последвано от прилагане на ренин за рентгенографско рентгенова.
Сред високо ефективни методи реноваскуларна хипертония следва да се отбележи магнитен резонанс ангиография и спирала компютърна томография.

3. Артериалната хипертония може да се дължи феохромоцитом - рядко заболяване, където туморът е образуван от надбъбречната медула хромафинови тъкан. феохромоцитом диагностика се прави чрез изследване на урината, в който открива високи нива на катехоламини и техните метаболити. Ако тези параметри на границата ниво или в нормални граници, но наблюдаваните прояви характеристика феохромоцитом, стационарно проучване се извършва, използвайки специални диагностични тестове (с фармакологична adrenoliticheskoe MI посредством провокативен фармакологична).
За да се потвърди диагнозата на феохромоцитом, трябва да се определи локализацията на тумора. Обикновено, тези тумори имат размер на 1-1,5 cm и открити чрез ултразвук надбъбречната и пара-аортна регион или компютърна томография.

4. хипертония може също да бъде разработен на фона на първичен алдостеронизъм (хипералдостеронизъм, синдром на Conn) - повишена секреция (продукция) надбъбречната хормон алдостерон. В повечето случаи, прекомерна секреция на алдостерон се придружава от хипокалиемия - ниско ниво на калий в кръвната плазма. Следователно, с оглед идентифициране алдостеронизъм провежда изследвания на калий в кръвната плазма. Трябва да се отбележи, че показанията на електрокардиограма също дават индикация за наличието или липсата на хипокалиемия.
За информация за функционалното състояние на надбъбречните жлези, правят изследвания концентрация на алдостерон и ренин в плазмата.
Когато аденом (aldosteroma) и надбъбречна хиперплазия наблюдава ниско ренинова активност и висока концентрация на алдостерон в кръвната плазма. Допълнително изпитване се провежда за специална диагноза и aldosteroma хиперплазия на надбъбречната жлеза, тъй като изисква различно третиране на тези нарушения на aldosteroma хирургично лечение, и при надбъбречна хиперплазия използват медицински методи за лечение. За диагностика на тези заболявания с помощта на тест с четири часа ходене, както и други тестове за упражнения, в които стимулират и инхибира активността на ренин-ангиотензин-алдостеронната система, а също така се извърши тест с дексаметазон, разкрива рядка форма на вторична хипертония, която се развива на фона deksametazonzavisimogo хипералдостеронизъм.
Също така да се проучи промените в надбъбречните жлези използват компютър или магнитен резонанс томография.

5. Тъй като причините за вторична хипертония може да бъде заболяване и Кушинг - ендокринна разстройство, характеризиращо се с наднорменото тегло "lunoobraznym" човек virilism (появата на жени от мъжки вторични полови белези - промяна на характеристиките на конституция, както и задълбочаването на гласа, появата на мустаци, бради и т. т.), високо кръвно налягане. Всички тези патологични промени са свързани с повишена продукция на хормони глюко-кортикоиди.
Болестта на Кушинг се диагностицира въз основа на визуално наблюдение на външния вид на пациента. Освен това изследване се прави на екскреция (маркирайте). Функционални тестове, направени с дексаметазон, адренокортикотропен хормон, както и други.

6. Понякога причината за хипертония може да бъде вродено стеснение на аортата, обикновено в областта на провлака и дъгата - коарктация на аортата. В такива случаи, голямо значение е разликата на кръвното налягане в крайника за диагностициране на заболяване (повишена - в горната, нормално или ниско - в дъното). В артериите на долните крайници се наблюдава отслабване на сърдечната честота, систолично шепот се чува в гърдите. Както се използва ангиография (рентгенова) и ядрено-магнитен резонанс, както е специално проучване за потвърждаване на диагнозата.

7. В допълнение към по-горе причини, може да се получи високо кръвно налягане като вторична проява при пациенти, получаващи редица лекарства: нестероидни и стероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви, симпатикомиметици, препарати, съдържащи кокаин, еритропоетин, циклоспорини, женско биле препарати. В случай на отмяна на тези лекарства кръвното налягане се понижава.

8. В някои случаи, причината за хипертония са определени генетични заболявания наследствени: патология амилорид чувствителен епителни натриеви канали, синдром на видно минералокортикоиден активност съкращения и синдром на глюкокортикоид-зависимо подтискане на хипералдостеронизъм. Такива случаи са рядкост.