Хормонална заместителна терапия (HRT)

Въз основа на данните, които са имали досега, ние знаем, че при жени след менопауза не трябва да приемат естроген за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Но в краткосрочен план хормоно-заместителна терапия за облекчаване на горещи вълни и нощно изпотяване при жените в ранна менопауза е достатъчно безопасно.

Видео: хормон - заместителна терапия "HRT"

Никой от здравен проблем при жените не е генерирала най-много противоречия и объркване, тъй като ролята на хормоно-заместителна терапия. Ранните изследвания предполагат, че при жени след менопауза били на такова лечение намалява риска от сърдечно-съдови заболявания с 30-50%. Някои изследователи са поставили под съмнение тези наблюдения, като се предполага, че цялата материя в "синдрома на здравословен потребител>, тоест, жените, които са приемали хормони са по-внимателни към здравето си като цяло. Дали това е така, подобряване на здравето на сърцето при приемащите ХЗТ може да бъде резултат от подобряване на тяхното здраве като цяло.

Тази дискусия подканени да извършват по-подробно. При жените са рандомизирани да получават HRT и плацебо, HRT намалява LDL холестерол с 15% и увеличава HDL холестерол с 15%. С такова положително влияние върху липидите HRT е признат като "добро за сърцето си," по-голямата част от жените и техните лекари. В резултат на това през 2000 г., Premarin (естроген) е вторият най-често предписваните лекарства в САЩ, 46 милиона рецепти предписани през 2000 г. донесе печалба от над един милиард долара. Prempro, комбинация от естроген и прогестерон, не е далеч зад себе си - 22 милиона рецепти, написани през 2000 г.

Критично мислене лекари остават скептично настроени. Въз основа на естроген ХЗТ намалява някои рискови фактори за коронарна болест на сърцето, но повечето проучвания са изследвани само непряко полезност. Основният въпрос остава без отговор: Дали наистина HRT повлияе на развитието или развитието на коронарно сърдечно заболяване самата?

Изследвания на ефекта върху сърдечната хормон (естроген-прогестин) терапия са първите проучвания мащабни, които са подчертани на въздействието на HRT на твърди клинични резултати - сърдечен удар и смърт. В това проучване, жените с диагноза исхемична болест на сърцето са били рандомизирани да получават или HRT или плацебо. Както се очакваше, жени, приемали ХЗТ, се наблюдава спад в LDL холестерол и повишаване на HDL холестерол. Но жените, които са получили HRT всъщност показва повишен риск от сърдечен удар в рамките на първата година. Те също са имали по-висок риск от заболявания на жлъчния мехур и увеличава образуването на кръвни съсиреци във вените. Друго проучване установи, че ХЗТ не може да забави развитието на атеросклеротични-склеротични плаки при жени с коронарна болест на сърцето. Резултатите са изненадващи, ХЗТ не предостави никаква защита за жени, които вече са имали коронарна болест на сърцето.

Видео: Rich Piana | Хормонална заместителна терапия, обучение в напреднала възраст

Но какво да кажем за жените, които нямат проблеми със сърцето? Ще ХЗТ, за да ги предпази от развитие на коронарна болест на сърцето?

Scale спонсорирано от Националния институт по инициатива здравеопазването за здравето на жените бе фокусирана върху разглеждането на този въпрос. При проучвания на 27,000 жени без сърдечно заболяване, на възраст от 50 до 79 години са били рандомизирани да получават плацебо или HRT. HRT се състои от само естроген при жени, които са имали gisterektomiya1 и естроген и прогестерон при жени, които все още имат матка (излишък прогестерон предотвратява растежа на вътрешния слой на матката, което може да доведе до рак на ендометриума). Резултатите от проучването бяха зашеметяващи: HRT е вредно за жените без история сърдечно-съдови заболявания. Въпреки HRT се подобри нива на LDL холестерол и HDL холестерол, тези подобрени нива на никаква полза за сърцето.

Част от проучванията, използващи естроген с прогестерон е бил спрян от три години преждевременно поради общото отрицателно въздействие върху здравето: при жените, които получават ХЗТ увеличава риска от злокачествени рак на гърдата и сериозен kardiosobyty. Както и в предишните проучвания, повишен риск от сърдечни проблеми, стана ясно през първата година. HRT направих дам някои ползи за здравето, включително увеличаване на костната плътност и по-малко фрактури, както и намаляване на риска от рак на дебелото черво. Но като цяло, рискът превишават ползите.

Авторите на изследването предполагат, че ако 10,000 души излязоха HRT за една година, ще бъде 7 повече коронарни инциденти сърдечно-съдови заболявания, 8 повече инсулти, 8 случая на белодробна тромбоза и 8 случая на злокачествени рак на гърдата. Като цяло, един от всеки 100 жени ще има сериозни усложнения в рамките на пет години от началото на ХЗТ.

След това дойде ред на изследването на естрогенна терапия при жени, които преди това са преминали хистеректомия. Това проучване също е бил спрян по-рано, тъй като в този случай основният проблем е инсулт. При жените, които получават ХЗТ имаше 39% повишен риск от инсулт, което бе в година още 12 удара в 10 на хиляда от женските.

Като комбинация от естроген и прогестерон, като само естроген, самостоятелно, увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци във вените (33%) и намалява риска от фрактури на бедрената кост (30%). Не е имало видима благоприятен ефект на тези хормони на сърдечно-съдови заболявания. Въпреки че е интересно, че, както изглежда, леко намаление на риска от рак на гърдата и (23%) се наблюдава при жените, приемащи естроген. Лекарите все още се обсъждат дали е имало такова въздействие върху риска от развитие на рак на гърдата или използването на естроген вярно случаен констатация.

Тези две мащабни проучвания на HRT предизвика сензация в медиите. До средата на 2004 г., отговорът изглежда ясен: HRT не осигурява защита за сърцето при жени в менопауза, докато лечението е свързано с редица неблагоприятни ефекти, включително инфаркт, инсулт, кръвни съсиреци в белия дроб и рак на гърдата. Допълнителни изследвания са показали, че ХЗТ не коригира други проблеми, свързани с менопаузата, включително познавателни и сексуални разстройства, депресия и безсъние. С HRT всичко свърши. Или не?

След анализ на данните и съответните доклади за медиите са създали огромен putanitsu.` Учените са предприети различни подходи, когато преразглежда обем данни представлявана от инициативата за здравето на жените. Всеки отчет даде малко по-различен отговор. Ние трябва да анализираме всички тези проучвания, за да ви даде най-добрите съвети за ХЗТ.

Нашето заключение е, че ХЗТ не трябва да се използва за защита на сърцето. Но внимателният анализ показва, че ХЗТ не е толкова рискът за краткосрочно (шест месеца) се използва при жени, по време на първите десет години на менопауза. Тези жени на ХЗТ е в сила за да се отървем от горещи вълни и нощно изпотяване. За разлика от по-възрастните жени и тези, които са в менопауза в продължение на повече от десет години на HRT е рисковано: това увеличава вероятността от инфаркт и смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Тези различни ефекти на HRT, в зависимост от времето, изминало от началото на менопаузата, наречени "времето хипотеза". Идеята е, че ХЗТ има неутрален (или може би дори малко по-положителен) ефект върху сърцето на сравнително млади жени, които, като правило, не са диагностицирани сърдечни заболявания. Жените, които са преминали през менопаузата сравнително наскоро, има положителен ефект на ХЗТ върху нивата на холестерола в кръвта и съдовата функция, се смята за доминираща. За разлика от това, при прилагането на ХЗТ при по-възрастните жени, които вече имат плакети на коронарните артерии, негативният ефект от естрогени, включително усилване на възпалителния процес и увеличаване на krovesvertyvanie води до сърдечни пристъпи.

Въпреки, че хипотезата времето спорен, ние вярваме, че има смисъл. HRT е лекарствена терапия. Както при всяко лекарство, то не може да бъде от полза (или вредни) за всички. Характеристики на пациента, включително времето от менопаузата, както и състоянието на коронарните артерии, играят роля в решението за използване на хормонална заместителна терапия за облекчаване на симптомите на менопаузата. HRT не може да се препоръчва за жени над 60-годишна възраст или жени с анамнеза за инфаркт, инсулт, рак на гърдата и на кръвни съсиреци в белите дробове.

Днес, ХЗТ може да се използва за облекчаване на симптомите на менопаузата при жените на възраст от 50 до 59 години, които са в рамките на десет години на менопауза. При тези жени, рискът, свързан с HRT е ниска, както и ползите от гледна точка на качеството на живот могат да бъдат значителни. Отчитайки това, 64% от жените лекарите при жени в менопауза (и 74% от жените гинеколози са мъже) на ХЗТ. Хормоно-заместителна терапия трябва да започне с най-ниската възможна доза, и пациентът трябва да го изостави след шест месеца.

Видео: тестостерон заместителна терапия или HRT от HeavyMetalGYM

Орални контрацептиви: разграничени от хормонална заместителна терапия

Дебатът за хормонална заместителна терапия на жените при жени в постменопауза са създали невярна представа за зависимостта на сърдечно-съдови заболявания от предприемане на орални контрацептиви. Повече от 10 милиона американски жени използват орални контрацептиви. Днес, орални контрацептиви съдържат много ниски дози хормони - естроген и четвърти от една десета от прогестерон присъства в оригиналните лекарствени таблетките. Рискован да приемат модерните орални контрацептиви за сърдечно-съдовата система? Отговорът е да, но рискът е много малък.

Оралните контрацептиви предизвикат леко повишение от тромбоза на риска във вените на краката и белите дробове. Повишен риск от инсулт, свързан с използването на съвременните орални контрацептиви е малък. Оралните контрацептиви също предизвикват умерено повишаване на риска от сърдечен удар. Но ако една жена се орални контрацептиви и пушене, рискът от инфаркт се увеличава двадесет пъти.