На коронарните съдове стентиране на сърцето. стентове

При тази процедура, той изпусна дълга, тънка катетър с изпуснат надуваем балон на върха на краката през феморалната артерия в сърцето Tridtsatisemiletny мъже с хронична ангина. Gryuntsig всъщност произвежда надуваем балон в кухненската мивка! След поставяне на върха на катетъра в място запушен с тапа артерия плакети духна патрон. Рентгенови лъчи потвърждава, че това просто действие натрошен плака на артериалната стена, създавайки голям пасаж за кръвен поток. Процедурата е била успешна и спаси пациента от болка. През 2000 г. (двадесет и три години по-късно), пациентът е подложен на сърдечна катетеризация, които показаха, че лечението на артерия през 1977 г., остава отворен.

Gryuntsiga успех е довело до широкото използване на балонна ангиопластика при пациенти с коронарна болест на сърцето. Но, както и много нови медицински технологии, първоначалните резултати не са едни и същи. Сред първите петдесет пациенти Успехът е постигнат при само 64% ​​- в допълнение, един от седемте пациенти се е наложила спешна операция за байпас, както и един от най-двадесет и инфаркта случило, причинено от процедурата. Въпреки че профилът на безопасност бързо подобрява, основният дългосрочен ограничаване на балонна ангиопластика бързо стана ясно. В рамките на шест месеца след процедурата, половината от пациентите имаше повторно запушване на артериите, наречен рестеноза.

Днес ние знаем, че трябва да се постави стент в артерията, за да я държи отворена и да се предотврати restbnoz. Стентове коронарна артерия - тази ултрафини метални тръби, които се вмъкват в артерията след балонна ангиопластика да се разшири областта на отломки, декомпресиране артериалната стена колкото е възможно да се запази артериални лумена.

Първият стент коронарна артерия е направено в Тулуза, Франция, през 1986 г., Службата на Американската агенция за храните и лекарствата одобри стентиране на коронарните артерии през 1994 г., както и комбинацията от балонна ангиопластика и стентиране се превърна в стандарт. Стентове намаляват риска от рестеноза с 20-30% - по-добре, отколкото само една балонна ангиопластика, но те все още са далеч от съвършенство. Ето защо, учените са изучавали причините за рестеноза в стентове и е установено, че стент-запушване, причинено от активиране на естественото лечение механизъм на организма. Балонна ангиопластика и стент да причини увреждане на артериалната стена, което води до възпалителен отговор. Клетките мигрират към мястото образува съединителна тъкан и стентът е частично блокиран.

Намирането на начини за предотвратяване на това възпаление и образуване на белези, е довело до идеята за покриване на стентове лекарства за потискане на растежа на клетките и възпаление. Ако можем да блокират този природен лечебен отговор с локално освобождаване на лекарства от стента, може би щяхме да сме в състояние да поддържа много по-дълги стентове отключена. Първите наркотици излъчващите стентове са одобрени за употреба в САЩ през 2003 г., и по-големите проучвания са показали, че са намалени наполовина рестеноза, от около 20-30 до 10-15%. Въпреки дългосрочните наркотици елуиране стентове не е инфаркт риск се намалява, те наистина са ограничени необходимо да се следват тези процедури на същия артерия. Развитието на коронарните артерии стентове с лекарствено покритие се възприема като един от най-големите постижения в интервенционална кардиология.

Тогава те започват да се появяват тревожни доклади. През 2006 г. изследователи, които са проучени наркотици излъчващите стентове, съобщени по-високо ниво на сериозно заболяване наречено тромбоза на стента, което се случва, когато кръвен съсирек форми вътре стента, блокиране на притока на кръв в артерията. Това може да бъде катастрофално, което води до сърдечни пристъпи при повечето пациенти и смъртта на около половината.

Разтревожен от това съобщение, лекари временно върнати на използването на метални стентове. Междувременно кардиолози смятат проблема за образуване на тромб след монтаж наркотици излъчващите стентове. Установено е, че същите химикали, които поддържат наркотици елуиране стентове в отворено положение, като нормален бавен отговор на организма към имплантиране на стента в който вътрешната повърхност на стента покрити със собствените клетки на организма. Без защитния слой кръвни клетки остава в контакт с металната повърхност на стента в рамките на няколко месеца. Когато кръвното влиза в контакт с чужди повърхности или материали е сведен до минимум. Това е естествена реакция, която ни дава от загуба на кръв, когато се контузят.

Кардиолози не искат да се откажат от стентове, покрити с лекарства, поради високата им здравина и надеждност. Те решиха, че най-добрата стратегия - е да се възложи допълнителни лекарства за предотвратяване на съсирването на кръвта по време на фазата на бавния изцеление след инсталирането на наркотици излъчващите стентове. Това е добра новина за производителите на клопидогрел.

Днес, пациенти, които получават на коронарните артерии стентове са лекувани с аспирин и клопидогрел за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Почти всички пациенти с стентове трябва да приемат аспирин за цял живот. Клопидогрел трябва да се най-малко един месец (и за предпочитане три) след имплантиране на стент метал без лекарство покритие. Тези, които са имплантирани с наркотици стент покрит, клопидогрел се препоръчва да се вземат най-малко една година, въпреки че някои кардиолози посъветвани да вземат живота си. Ние се отнасяме към всички пациенти, подложени на стентиране, аспирин и клопидогрел точно една година, а след това предложи да се вземат аспирин за цял живот.

Ако вземате аспирин в комбинация с клопидогрел, рискът от катастрофален тромбоза на стента е ниска за наркотици излъчващите стентове и голи метални стентове за непокрития. Като цяло, кръвен съсирек, образуван в стента около 0.5-2.0% от хората. Но тези две лекарства са нож с две остриета, тъй като някои пациенти те също да предизвика кървене. Клопидогрел трябва да се избягва от хора с язвена болест, тези с анамнеза за кървене в мозъка и по-специално риска от нараняване - например, по-възрастните хора, които са непостоянни на краката си се провеждат. Изборът на стент трябва да се фокусира върху пациента и трябва да участват в тази дискусия.

Ако кардиолог препоръчва да коронарна артерия стентиране, има някои допълнителни неща, които трябва да помислите, преди да решите какво най-новата версия на наркотици излъчващите стентове подхожда най-добре. Продължителното лечение с името на наркотици марка Clopidogrel plavike скъпо, затова се уверете, че можете да си го позволят. За щастие, в близко бъдеще, клопидогрел ще бъде на разположение като родово, а цената му пада бързо.

На следващо място, мисля за цялостното ви здраве. Имате ли нужда от всякакъв вид операция или сериозно медицинска процедура през следващата година? Тъй като клопидогрел предотвратява съсирването на кръвта, неговото приемане трябва да се спре при пациенти, които са да се направи операцията, особено операция на очите и мозъка, където леко кървене може да създаде огромни проблеми. Ако планирате операция в рамките на следващите дванадесет месеца, помислете метални стентове без покритие на наркотици, тъй като тя е по-безопасно да спре клопидогрел е в този вид стент.

В този случай, трябва да се обсъди използването на метален стент без наркотици покритие вместо наркотици стент покрит с:

• ако имате проблеми с кръвосъсирването;
• Ако сте в група от риск от нараняване (нестабилна на краката си, може да има опасни професия, като полицай, пожарникар или войник, който е на активна служба.);
• вие ще се нуждаят от операция в рамките на следващите 12 месеца;
• имаш проблем с клопидогрел (това е твърде скъпо за вас, вие не искате да го взема в продължение на 12 месеца).

Вие се нуждаят от операция, но сте имали коронарна артерия стентиране

Пациенти с стентове трябва да приемат аспирин и клопидогрел. Когато непокрити метални стентове изисква клопидогрел, най-малко в продължение на 1-3 месеца, с наркотици излъчващите стентове клопидогрел продължителността на лечението трябва да бъде най-малко една година. Но какво, ако имате някакви проблеми с фрактура на жлъчния мехур или хип настъпили и операцията изисква? Какви са рисковете на временното преустановяване на клопидогрел? Това зависи от това колко дълго са били изложени на стентиране. Когато клопидогрел се спира за планова операция в рамките на шест седмици след имплантиране на стента с лекарство покритие в 42% от пациентите се появява сърдечно-съдови инциденти. Рискът от падания с течение на времето, достигайки около 12% за една година. Шотландски изследователи, които са изучавали този въпрос, отбелязаха, че 20% от пациентите, които със стент спрели клопидогрел, че те ми операцията, всъщност направих козметични процедури.

В крайна сметка тук е следното:

• не насрочи операцията в продължение на шест седмици след имплантиране на стент:
• сложи козметична хирургия в продължение на поне една година, не позволявай суета застане на пътя на здравето на сърцето си;
• важно е да продължите да приемате аспирин след прекъсване на клопидогрел преди операцията. Ако сте спрели приема на двете лекарства, рискът от тромбоза на стента се издига до неприемливо ниво.

В хронична стабилна стенокардия, имате време да направят своя избор.

Стентове в сравнение с лекарства

Въпреки хронична стабилна ангина е често срещано явление, има оживен дебат за най-добрата начална терапия при пациенти с това заболяване. Трябва ли да се отнасяме към тях лекарства или изпраща директно на сърдечна катетеризация за незабавна стентиране и балонна ангиопластика като Джим Сътън?

Идеята на сърдечна катетеризация разкрива запушване на артериите и отварянето им лумен използват стентове изглежда привлекателно. Тя отговаря нашия естественото желание за бързо решаване на проблема, а резултатът е доста ангиография, която се гордее с вашия кардиолог. Но не забравяйте, че атеросклерозата - мащабна системен проблем. Локално лечение на някои стесняване на артериите не се лекува болестта.

Някои критици - предимно интервенционални кардиолози - твърдят, че стентиране осигурява по-бързо облекчаване на ангина и подобрява качеството на живот по-бързо от лекарствена терапия. Тя verno`, въпреки че качеството на живот и намаляване на болката в гърдите му прави дори и след три години. Други отбелязват, че е трудно да се постигне отлична медицинско лечение в реалния свят, който е бил използван от пациенти на "тест за смелост". Един автор пише статии, които да гарантират, че хората получават най-доброто медицинско лечение, изисква "херкулесова усилия, за разлика от това, което ние обикновено виждаме в ежедневната клинична практика."

Проблемът не е, че не можем да предоставим качествена медицинска помощ в основата на редовно е, че ние не правим. Днес, по-малко от половината от пациентите, които са поставени стентове, получите най-доброто медицинско лечение. Това е неприемливо. Ако лекарите предписват на правилното лечение и начин на живот се променя, както се опитва да формулира стратегия за лечение и да я предава на своите пациенти, ние сме в състояние да осигури отлично обслужване. Ако вие или член на вашето -Family постави стент, настоява, че лекарят е планиран курс на лечението си и да го обсъдя с вас. ,

Отново, ние препоръчваме на стратегия на "доверие, но провери", когато става въпрос за препоръки на Вашия лекар. По-долу е даден списък с лекарства, които са били използвани в "Trial смелост". Ако имате хронична стабилна стенокардия, това няма значение, да поставите стентове или не, донесе този списък с Вашия лекар и да обсъдим това, което трябва да вземете. Може би не се вземат лекарства във всяка категория, и това е добре. Но трябва да се вземат най-малко три, а вероятно и четири или пет от тези лекарства. Уверете се, че можете да получите правилното лечение. И разбира се комбинират тези лекарства със здравословна, без тютюнев дим начин на живот.

Лекарства за хронична стабилна ангина:

• аспирин;
• статин терапия;
• protivolipidnye protivoholesterinovye или други вещества;
• бета-блокери;
• АСЕ-инхибитор;
• блокер на калциевите канали;
• нитрати (нитроглицерин или други лекарства).

"Тестът на смелост" е забележителност проучване за лечение на хронична стабилна ангина. Въпреки това, на привлекателността на бързото лечение на стентиране остава силно изкушение за много пациенти и кардиолози. Както Джим Сътън, прекалено много са подложени на стентиране като терапия от първа линия, когато лекарството сами, може да са били изключително ефективна. В допълнение, поставяне на стент-скъпи. Ако лекарите следват препоръките на "тест за смелост" и се опита на първо лекарства, здравната система може да спести $ 5.0 милиарда годишно.

Стентиране срещу хирургия

Освен факта, че хронична стабилна ангина е най-честата индикация за коронарен стент, е състояние, най-често води до сърдечно-съдови човек хирург. Както е дискутирано, подобряването на стент и ангиопластика, сърдечни хирурзи са намалили броя на операциите. Борбата за сфери на влияние между сърдечни хирурзи и кардиолози предизвика много противоречия и объркване. Както и в дискусионни на "стентове в сравнение с лекарства", отговори се съдържат в данните.

Въпреки сравнително агресивни байпас е правилният подход за някои пациенти с хронична стабилна стенокардия. В сравнение с стентиране и ангиопластика, коронарен байпас е свързано с по-висока продължителност на живота при хората с най-тежка и сложна заболяване на коронарната артерия. Това се отнася за пациенти с блокиране на всички три основни сърдечни артерии, и някои пациенти с блокиран) го критичен лявата коронарна артерия, която осигурява кръв до 70% на сърдечния мускул.

От пациентите с богат заболяване на коронарната артерия, тези, които повреден сърца, и тези, които `с диабет може специфично да се възползват от тази операция в сравнение с стентиране.

Видео: Всичко за сърцето стентиране

Голям модерен проучване, сравняващо байпас и стентиране - синтактичен (подредени) проучвания, включващи 1800 пациенти от седемнадесет различни страни и са широко съобщено в медиите. Пациенти с тежка исхемична болест на сърцето са били разделени на две групи, като половината от пациентите са били подложени на байпас, а другата половина на инсталираните стентове. До края на годината броят на инфарктите и смъртни случаи са били сходни в двете групи. Въпреки това, пациенти, подложени на стентиране се нуждаят от около два пъти повече процедури върху сърцето артерии в бъдеще, докато пациенти байпас са по-склонни към инсулти.

Четене на същия доклад, както и лекари, кардиолози и празнува победата. Всяка група се твърди, че лечението им е по-добре. По-задълбочен анализ на данните показва, че и двата вида лечение са еднакво добри, както и да представят препоръки за тяхното използване. При пациенти с най-тежко дифузно заболяване на коронарната артерия добро функциониране. За тези, които са блокирани артерии повече локализирани или дискретно, като правило, най-добрият Първоначалната стратегия - това поставяне на стент. Новата точкова система, наречена синтактично оценка, която отразява сериозността и сложността на коронарна болест на сърцето и помага за насочване на лечение позволява на лекарите да бъдат обективни в Боле ^ препоръка на най-добрите медицински подход към всеки пациент.

Видео: коронарен стент биоразградим стент

Може би най-важният резултат от синтактично Тестът е концепцията за "kardiobrigady", за разглеждане на делото за всеки пациент поотделно, за да се определи най-доброто лечение. Конструкцията се състои от кардиолог и kardiobrigady kardiohirurg- искаме да добавим Йеше един участник - вие, пациентът. Вместо лечение присвоявате кардиолог или кардиохирург, се уверете, че сте го обсъдили рисковете и ползите, свързани с нея, и направи избора заедно.

Тази концепция за персонални kardiobrigadoy вземане на решения, основани на доказателства, по-широко разпространени. Това в крайна сметка може да замени по-често срещан сценарий е, когато пациентът е под влиянието на успокоително на масата в сърдечна катетеризация стаята и го слуша, казва кардиолог: "Аз сега може да ви освободи от плака в артериите, или хирургът ще отвори гърдите си утре" , При тези обстоятелства подходящ вариант изглежда най-атрактивните, но това не винаги е най-добрият. Уверете се, че разполагаме с екип, който е на ваша страна, преди да направи сериозни решения за сърцето му.

Стентове срещу хирургия: инсулт и сънната артерия

Атеросклерозата на коронарните артерии предизвика болка в гърдите и инфаркти. Атеросклерозата на каротидни артерии - артериите в областта на шията, които доставят кръв към мозъка - може да доведе до инсулт, когато парче плака или кръвен съсирек се откъсне от плаката в сънната артерия ще мозъка и блокира артерията там. Като се има предвид успеха на коронарен стент, лекари мислят, а не дали поставяне на стент, за да се намали броят на ударите при хора със стесняване (стеноза) на лумена на каротидна артерия. В големи клинични изпитвания на хора с стесняване на лумена на сънната артерия бяха рандомизирани да получават или на артериите стентове каротидни или каротидна ендартеректомия, хирургическа процедура, при която се почиства артерия. Резултатите не са противоречиви: това е операция, а не стентиране осигурява по-добра превенция на инсулт. Въпреки, че операцията е свързана с леко повишен риск от сърдечен удар в сравнение с стентиране в някои изследвания, инсулт, обикновено има много по-голямо въздействие върху качеството на живот от инфаркт. Днес операция на сънната артерия, обикновено предпочитат да я стентиране. Но, както с коронарна болест на сърцето, на информиран пациентът трябва да се обсъдят възможностите за действие с kardiobrigadoy, която включва лекар извършване на операция на сънната артерия (съдов хирург), лекар, който поставя стентове в сънната артерия (кардиолог, интервенционална радиология или съдов хирург) и човек с стесняване на лумена на сънната артерия (ти, пациентът).

Видео: стентиране на съдове на сърцето

Остър коронарен синдром: извънредна ситуация, но все още има време да направят своя избор

При пациенти с хронична стабилна ангина достатъчно време да свиква и да изберете kardiobrigadu терапия. Ситуацията е коренно различно за човек с остър коронарен синдром, внезапна vozniknuvshey силна болка в гърдите, причинени от новосформираната тромб в коронарната артерия. Такива пациенти бърза диагностика и лечение често спасява човешки живот. Но дори и в този случай, информира пациента може да използва своите знания, за да се даде възможно най-доброто лечение.

Кръвни съсиреци, образувани в артериите на сърцето, когато тънко покритие на уязвими плаки разкъсвания. Когато това покритие се разгражда или разкъсани, основните компоненти на плаката в кръвта, което води до активиране на тромбоцитите и кръвосъсирването. Чувствителни плаки често не са налице сериозно запушване, което ограничава притока на кръв. Тези холестерол богати плаки се различават от твърда фиброзна плака стеснява артериите, които са лекувани с стент или байпас. Ние все още не може надеждно да идентифицират уязвими плаки, които са готови да се пръсне.

Вашите първи стъпки с внезапна поява на силна болка в гърдите - е да се вземат 325 милиграма аспирин без покритие и да го дъвче, докато дъвчеше лекарството попадне в кръвта си по-бързо от таблетките се поглъщат цели. Ако болки в гърдите продължи повече от 5 минути, обади на бърза помощ. Не се притеснявайте, че ще бъде жалко, ако обаждането ще бъде фалшива тревога - всяка година над 6 милиона американци получават в спешното отделение заради болки в гърдите, а само 25% от тях всъщност има на острата фаза на сърдечно-съдови заболявания. Ако проблемът не е в сърцето ти, в деня, когато напусне дама, чувствайки се много по-уверени. Ако проблемът е в сърцето си, вие ще получите лечение, което трябва да се предотврати инфаркт.

В рамките на 5-10 минути след пристигането Ви в спешното отделение, ще трябва да се направи ЕКГ. Някои линейки, екипи правят този прост тест, преди да стигне до болницата. ЕКГ осигурява лекари с важна информация. Ако част от електрокардиограма, наречен сегмент ST, се издига или се увеличава, това е знак, че сърцето артерия е напълно блокиран от съсирек. Това означава, че имате инфаркт, или инфаркт на миокарда. Този тип инфаркт се нарича миокарден инфаркт с ST-сегмента (STEMI). Това е спешно състояние. Необратими сърдечно увреждане започва в рамките на 30 минути след образуване на тромб.

Ако вашият ЕКГ предполага, че сте се сблъскали STEMI, има само един изход - да се отвори артерия. Колкото по-бързо ще се отвори артерия, толкова по-силен сърдечен удар, по-добра сърдечна функция, и се понижава риска от смърт. Има два начина, за да се опита да отвори артерия. - ангиопластика с стент или въвеждане на лекарства за смучене тромби, наричан също тромболитици.

За лечение STEMI стентиране-добре, отколкото употребата на наркотици за смучене тромби. Проблемът е, че на стента не е винаги на разположение. Докато в САЩ има повече от 5000 болници, аварийните служби, само 25% от тях са с оборудването и лекарите, които са в състояние да отвори запушена артерия лумена, използващи стентове. Въпреки това, 80% от американците живеят в рамките на един час път с кола от болницата, където се извършва стентиране. Но дори и ако сте били в болницата с стентиране, ако сложите, когато работният ден свърши, няма да бъде в състояние да получи незабавно лечение.

Ние разбираме, че сърдечен удар се случва да не сте в график. Но, ако вие или член на семейството ви има сърдечно заболяване, попитайте вашия кардиолог, къде е най-близката болница, което прави стентове. Вземете тази информация предварително, а ако имате внезапна болка в гърдите се случи, можете да поискате да бъде взето, е в болницата. За съжаление, настоящите правила не позволяват линейка да приеме обратно себе си в болницата по свой избор, така че някои пациенти ще бъдат транспортирани до най-близката болница.

Ние, лекарите, както и мониторинг на работата и анализиране на данните. Когато извършва поставяне на стент за отваряне на лумена на артерията е напълно блокиран при пациенти с STEMI, ключов показател, че ние се интересуваме от - ". Вратата към въвеждането на балона" това е най- Това е времето, от когато се прави във вратата на болницата с въвеждането на балона в артерията, за да отворите лумена. Колкото по-малко време "от врата до въвеждането на балона", толкова по-добре прогнозата. Американския колеж по кардиология препоръчва на "вратата към въвеждането на балона" е по-малко от 90 минути. В близкото минало, този път бе постигнато само около половината от пациентите. Въпреки това, новото изследване показва, че когато болниците са се обръща внимание на подобряване на обслужването на пациентите си, те могат да се постигнат тези деветдесет минути в 90% от пациентите, което води до по-добри резултати.

Когато се покажат цифрите, ще видим, че в някои групи пациенти е известно от дълго време "от врата до въвеждането на балона." Понякога проблемът е, че симптомите не са ясни. В друг случай, картината се усложнява от допълнителни медицински проблеми. Ако вие или член на семейството ви има остра сърдечно-съдови заболявания и попадат в една от тези групи, да поемат инициативата и да насърчава бързи действия на медицинския екип.

И какво, ако стента не е достъпен за пациенти с STEMI? Въпреки че идеята за незабавно транспортиране на пациента в болницата, където е възможно да се стентиране, звучи привлекателно, а в някои случаи може да отнеме твърде много време, за да бъдат практични. Транспорт може да се разглежда само ако то е по-малко от 60 минути. Всъщност, за да се заби в задръстване, времето не е предвидено. Лекарства, тромболитици - на следващия най-добрият избор и трябва да бъдат въведени в рамките на 30 минути от болница пристигане.

Около една трета от пациентите с внезапна болка в гърдите и остър коронарен синдром е напълно блокиран артериите, което води IMpST. Останалите две трети има разкъсване на плака и образуването на кръвни съсиреци, но не напълно запушена артерия. Тъй като някои притока на кръв към сърдечния мускул е запазена, ситуацията е по-малко трагично. Някои от тези пациенти са все още продължава сърдечен удар, но това обикновено не е толкова тежка, класическа не променя STEMI в ЕКГ.

Останалата част от пациентите с остра болка в гърдите и частично блокира артерията не възниква инфаркт. Те имат нестабилна стенокардия, което обикновено се изразява болка в гърдите, нова или по-тежко (и се случва по-често се среща в покой), отколкото обичайната си болка.

Целта на лечението в този случай е да се предотврати по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят сериозни инфаркт. Експерти твърдят, че с навлизането на повече ползи за хората с инфаркт на миокарда без ST сегмент асансьор или нестабилна стенокардия: ранна инвазивна стратегия или просто медикаменти. Един ранен инвазивен стратегия означава транспортиране на тези пациенти в катедрата на сърдечна катетеризация, премахване на снимки на коронарните артерии, а след това лечение на запушени артерии чрез байпас или стентиране - както ще бъде показано. Повече консервативна стратегия включва използването на лекарства за спиране на прогресията на образуването на тромби (аспирин, клопидогрел и разредители на кръвта), и да се намали натоварването на сърцето (бета-блокери, нитрати и др.). Пациентите lechivshiesya консервативен претърпяват катетеризация само ако имат заядлив болка в гърдите или ако стрес-тест показва, че е налице липса на притока на кръв към сърдечния мускул сегменти.

Какво е най-добрата стратегия? Както всичко останало в областта на медицината, изборът на терапия зависи от състоянието на пациента. Някои пациенти с инфаркт на миокарда без ST-елевация или нестабилна ангина трябва да се лекуват като се започва с началото на сърдечна катетеризация, обикновено в рамките на двадесет и четири часа след като влезе в болницата. Това са пациенти, които са най-изложени на риск, и следователно трябва да бъде носител на инвазивни процедури.

Факторите, които предлагат по-рано катетеризация при пациенти с нестабилна стенокардия или миокарден инфаркт без ST сегмент лифт:

• болка в гърдите, че не си отиде или не идва сама;
• понижаване на кръвното налягане;
• промени в ST-сегмента в ЕКГ;
• в анализа на кръв тропонин открива, компонентът на сърдечния мускул, което означава увреждане на сърдечния мускул клетки;
• Предишна байпас или стентиране;
• диагностицирана коронарна болест на сърцето на базата на предишен сърдечна катетеризация;
• намаляване на сърдечната функция на ехокардиография.

Ако пациентът има болки в гърдите, и има един или повече от факторите, посочени в този списък, е препоръчително да се обсъдят сърдечна катетеризация. В същото време, ако болката в гърдите мине с времето и след приема на лекарството, ЕКГ и кръвни изследвания са се подобрили и пациентът няма други фактори, изброени в списъка, би било редно да се избегне спешно катетеризация и следвайте внимателно изискванията на кардиолог.

Дали коронарна артерия стентове предотвратяват инфаркти?

Изненадващо, не. Но защо? Ако разликата е стеснен сърдечни артерии много холестерол плака, и ние го подкрепяме в отворено положение с помощта на стента, независимо дали това няма да попречи на бъдещото инфаркт? Въпреки, че това предположение изглежда логично, инфаркти биология дава различен отговор.

Плаките, които причиняват сърдечни атаки, често много различни от плаки, които причиняват хронична болка в гърдите. Инфаркти се появяват, когато повърхността на плаката е счупен или унищожени, което води до образуването на кръвни съсиреци, които изцяло блокира артерията. Тези плаки причиняват инфаркт често не водят до силно стесняване на артериалните лумена. Те се проявяват само когато на почивката и на повърхността им се образуват съсиреци. Така че, когато ние поставяме стентове, за да отворите присвити артерии, ние не stentiruem тези сегменти на артериите, което може да носи отговорност за бъдещо инфаркт. Ние все още не сме разработили възможност да се определи предварително какво плаката ще доведе до сърдечен удар, така че не може да се възползва от превантивни стентове за предотвратяване на инфаркт. Drugs, обаче, включително аспирин и статини не намаляват риска от миокардна исхемия при пациенти с болест на сърцето-изч.

Въпреки стентове и не пречат на сърдечен удар и да удължи живота на хората с хронична болка в гърдите, те са изключително важни за тези, които развиват инфаркт. За пациенти, които умират всяка минута от клетките на сърдечния мускул поради запушване артерия на стент за отваряне на артерията, ограничаващи повреда и често спасява човешки живот.

Коронарна артерия стентове - е огромен напредък в лечението на сърдечно-съдови заболявания. Но, както с всяко медицинско изделие, ние трябва да ги използват само тогава, когато те носят полза за пациента. Ние трябва да се избегне това, което някои наричат ​​лекари рефлекс "oculo-стенозиращи стент" - термин, който се отнася за интервенционална кардиолог, който вижда ( "oculo") е блокиран ( "стенозиращи") артерия и стента набори, просто защото е възможно.