Intraaortic балон помпа (IABP)

Всъщност капсулата, която ще се монтира през контрапулсация, направено от полиуретан и е свързана с катетъра. монтаж му се извършва по низходящ гръдната аорта под лявата подключична артерия. Балонът се надува и последователно продухва в зависимост от фазата на сърдечния цикъл на активност, т.е.. Е. систола (свиване) и диастола (отпускане).

Първият случай на използване на интрааортна контрапулсация настъпили през 1968 г. при лечението на пациент, който е в етап на кардиогенен шок. На първо място, това лечение е необходимо значително хирургическа намеса, и по тази причина рядко изпълнявани. Показателно е променила ситуацията 10 години по-късно, когато тя е била разработена от специален катетър за перкутанно приложение intraaortic балон. До 1985 г., имаше една кутия, която е въведена през кожата в рухналата форма, която осигурява много широко разпространение на този метод на лечение в западната медицина. Сега инсталирате intraaortic балон е проста и безопасна процедура за пациента, без да се изисква кръвоносната подкрепа (проведена с левокамерна недостатъчност).

Сега, тази процедура може да се извърши "до леглото на пациента." Несъмнено постигане на въвеждането на метод IABP е възможността за хемодинамична стабилизация с остър миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия. IABP също така елиминира много пациенти от ангиопластика и тромболитични средства продължително лечение.

Обемът на касетата, както е подходящо, може да бъде от 15 до 50 мл. Този патрон се намира в аортата низходящ под лявата субклавиална артерия, заема 90% от неговата физиологична лумен. Чрез балон катетър е свързан към специална машина, която осигурява инжектиране и реабсорбция на хелий. По време на систола на левокамерна балон изпуска въздух и следнатоварването на сърцето по време на диастола snizhaetsya- левокамерна балонът се изпълва, увеличаване на диастолното налягане в аортата.

Intraaortic балон започва да се надува в началото на диастола на лявата камера и осигурява механично натискане артериалната кръв в две посоки, което значително подобрява притока на кръв и коронарна тъканното насищане на кислород.

Най-голяма нужда на сърдечния мускул от кислород се отбелязва по време на изоволуметричната sokrascheniya- по това време на левия вентрикул се изисква за преодоляване на следнатоварването, т. Е. кръвно налягане. В този момент, балонът се свива в левокамерна presistolu и създава вакуум presystolic кръвно налягане в аортата. Надуване на балона през диастола на лявата камера създава печалба в коронарния кръвен поток, и в края на диастоличното фаза на лявата камера на сърцето се намалява следнатоварването и консумация на кислород на сърдечния мускул и сърдечния дебит увеличава.

Преди създаване процедура балон неговия обем се изчислява съгласно следната схема: увеличаването на пациента повече от 183 cm - спрей обем от 50 мл, 163-183 см - 40 мл, 163-152 см - 34 мл, по-малко от 152 см - 25 мл или по-малко. При педиатрични пациенти са специални устройства за IABP.

Въвеждането на балона в аортата се извършва под местна или обща анестезия. Извършване на разрез на кожата и изолирани обща и дълбока бедрена артерия. След тази стъпка, задълбочено хемостаза. В проксималните и дисталните сегменти на общата феморална артерия и дълбоко феморалната артерия горе налагат специални въртящи се врати. Б / наложи 5 000 IU на хепарин, и след това се аутопсират общата феморална артерия в областта от 5-10 mm. Важно е да се уверите, че долната част на секцията е била над района на произход на дълбоката бедрена артерия с най-малко 2 см.

След това, на свободния край на патрона носят лавсан протеза (диаметър и дължина, равна на 10 cm). След това, чрез разрез в общата феморална артерия балона се вкарва през съда, така че върхът му е под лявата субклавиална артерия 2-3 см. Контрол желателно непрекъснато рентгенографско ако това не е възможно в процеса на тази намеса, е необходимо първо да се измери разстоянието от общото феморалната артерия на аортната дъга, и едва след това да вземе определена дължина на катетъра и я въведете.

Проксималният край на присадката е прикрепена лавсан на принципа на "край на страна" на феморалната артерия, като се използва "Twining кръг" шев. Отдалеченият свободен край на превръзката на протеза лавсан на кутията за пръскане.

В някои случаи, вместо лавсан протеза, като се използва по-голяма подкожна вена сегмент. През 80-те години. XX век. широко разпространена техника, според която въвеждането се извършва bezproteznoe цилиндър. Когато го нарежете на общия феморалната артерия зашива "портмоне-низ" шев.

След процедурата се оцени хемостаза и без проблеми в слоеве, наложени върху премахване на кръвоносни съдове турникети. След оценка на уместността на IABP. започне да слой затваряне на раната. Трябва да се отбележи, че хирургически метод на инсталация intraaortic балон сега рядко се използва.

По-често в момента е методът на перкутанна intraaortic балон. Същността на метода е, както следва: под бедрена арката прекарват пробиване специална "игла Seldigera" прониква в общата феморалната артерия. Критерият за попадане в тази артерия пулсирането ток krovi- след това чрез монтиран проводник игла и ангиографски игла се отстранява. След това се поставят на върха на скалпел пункция разшири, разрезът на кожата и провеждане на отвора за разширяване в общата феморална артерия над Водещ тел използване на разширител F8. След това използвайте разширителя 10F. Когато се въвежда в общата феморална артерия, си край трябва да се простира на 3-4 cm над повърхността на кожата.

Видео: Видео Copy VABK.mov

Следващата стъпка е да въведете пациент 5000 IU хепарин и премахнете от общо набор от intraaortic балон (VDB). С балон свързан пневматичен линия, към която еднопосочен клапан със спринцовка 60 мл. От тази спринцовка 50 мл въздух се отстранява. От феморалната артерия и разширителя се отстранява през водещ тел прилага PSA. Мониторинг на изпълнението на процедурата се извършва рентгенографски.

Когато PSA въведена ангиографски проводник се отстранява и артериалната линия е свързана към специален сензор за определяне на кръвното налягане (ВР). Той е изпълнен с разтвора на лекарството. Другият край на линията остава в артериалните лумена.

Видео: Популярните видеоклипове - Intra балонна помпа

Когато видите пълната убеденост на адекватността на кривата на кръвното налягане (на монитора да PRA), да вземе маркуча и я прикрепете към единия край на PSA, а другият - службите за сигурност камера PSA К. В края на процедурата на катетър (външната част на артериалната магистралата) зашива към кожата на пациента и налагане на асептична превръзка.

Основните показания за PSA К са остра левокамерна недостатъчност и кардиогенен шок, т. Е две най-честите усложнения на инфаркт на миокарда, както и води към него нестабилна ангина устойчиви на лекарствена терапия или електрически нестабилност на левокамерна инфаркт на миокарда на заден план.

Видео: Методът на засилено външно контрапулсация

IABP може да се използва в контекста на вторични смущения на контрактилната функция на лявата камера, развиващи се като резултат от септични условия на пациента, тежка затворен сърцето нараняване, както и остра сърдечна недостатъчност, предизвикани от въвеждането на определени лекарства или реанимация.