Остра сърдечносъдова недостатъчност, симптоми, лечение, причини, симптоми, помагат

При остра сърдечна недостатъчност традиционно се разбира като появата на малък (кардиогенен) диспнея, придружено от признаци на белодробен застой (с възможно белодробен оток).

Видео: cardioprotectors. Сърдечно-съдова недостатъчност. лечение

ОСН е от два вида - левокамерна и дясната камера. Най клинично значение има остра левокамерна сърдечна недостатъчност.

Причини за възникване на остра сърдечна недостатъчност

Всички ОСНз причинява могат да бъдат разделени на 3 групи: 1 - причини, водещи до рязко нарастване на следнатоварването (белодробна емболия, инфаркт на миокарда RV), 2 - причините водещи до рязко увеличение prenagruzki (прекомерен прием на течности, бъбречна дисфункция с увеличаване Ск т.н. ) и 3 - причините водещи до увеличаване на сърдечния дебит (сепсис, анемия, хипертиреоидизъм, и т.н.). Сред причините за остра сърдечна недостатъчност през последните години, споменати нестероидни лекарства и тиазолидиндиони.

клиничната картина Остра сърдечна недостатъчност се характеризира с една от шестте синдроми, или комбинация от тях:

1. увеличение оток, обикновено се наблюдава при пациенти с хронична сърдечна nedostatochnostyu- е придружен от повишена диспнея, свободна течност в кухините на външния вид и често хипотетичен-Зия, което влошава прогнозата;
2. белодробен оток явна диспнея, ортопнея позиция, увеличаване на броя влажни хрипове над ъгъл на острието, намалено насищане с кислород артериална <90%- отличительная его особенность — отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. повишаване на кръвното налягане. Като правило, ОСН развива при пациенти със запазена LV систолна функция, придружен от тахикардия и рязко увеличение на периферното съдово съпротивление. Някои пациенти в клиничната картина е доминирана от белодробен оток;
4. хипоперфузия периферните тъкани и органи. Ако признаците на хипоперфузия на органи и тъкани, останали след елиминиране на аритмии и повишаване на пренатоварването, трябва да се приеме кардиогенен шок. Систоличното кръвно налягане едновременно <90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более- объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час- кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. в изолира дясна вентрикуларна недостатъчност при пациенти с намалена ударния обем в отсъствието на белодробен оток и задръстванията в белодробната krovoobrascheniya- характеризира с увеличаване на налягането в дясното предсърдие, подуване на вените на врата, хепатомегалия;
6. остър коронарен синдром (ACS) клинично проявена в 15% от пациентите OSN- често водят до ОСНз аритмии (предсърдно мъждене, брадикардия, вентрикуларна тахикардия) и локални смущения на контрактилитета на миокарда.

Класификация на остра сърдечна недостатъчност

В клиниката решили да използват Killip класификация (1967) за пациенти с остър инфаркт на миокарда, остър коронарен синдром, да Forrester (използвайки клинични симптоми и хемодинамични параметри при пациенти след остър инфаркт на миокарда).

Модификация Forrester класификация се основава на концепциите за "сухо мокро" и "топло-студено". Те са лесни за идентифициране на физически преглед на пациента. Пациентите, отговарящи на критериите за "мокро студено" са най-лоша прогноза.

Отличителна черта на всички изследователски резултати от остра сърдечна недостатъчност на - включването на хоспитализирани възрастни пациенти с висока коморбидност. Най-високата смъртност (60%) се наблюдава при пациенти с признаци на кардиогенен шок, най-малко - при пациенти с ОСН, поради повишаване на кръвното налягане.

Белодробен оток винаги е свързано с лоша прогноза. 2/3 от пациентите в болница с ДАФ, белязана от пневмония.

Сред всички хоспитализирани пациенти с остри комбинирани цени сърдечна недостатъчност на смъртта + rehospitalization е 30-50%, в зависимост от възрастта.

Симптоми и признаци на остра сърдечна недостатъчност

Сърдечна астма. атака развитие може да насърчи упражнение или психически стрес. Характерен е задушаване, която се развива най-често през нощта.

усещането за липса на въздух придружен от сърцебиене, изпотяване, тревожност и страх. Недостиг на въздух е вдъхновение в природата. Често са загрижени за кашлица с малко светлина храчки, слюнка може да бъде набраздена с кръв.

На изпит - akrozianoz, кожата сиво-бледа, покрита със студена пот. Пациентът обикновено отнема принудително положение, кът с техните бели гащи. В този случай част от венозна кръв veiah, депозирана в долните крайници, и по този начин намалява потока до сърцето.

В белите дробове auscultated твърда дишане, малко количество сух хрипове (бронхоспазъм поради вторична), в долната мокро фино хриптене. В сърцето преслушване определя галоп ритъм, фокус на втория тон на белодробната артерия. Pulse ускорен, слаб пълнене, възможно аритмия. BP обикновено нормално, но развитието на сърдечна астма може да го намалите. Броят на вдишвания в минута 30-40.
В случая на прогресия и лечение на неадекватна сърдечна астма заболяване може да влезе в алвеоларен оток, т. Е. Вярно белодробен оток.

Алвеоларна белодробен оток. Състоянието на пациентите по-тежки. Увеличава задавяне, усилват цианоза, честота на дишане достига 40-60 минути, отбелязани подути вени на врата, изпотяване. Много характерен симптом - ври дъха, които могат да бъдат чути в региона. С кашлица започва да се разделят пенеста розова храчка, неговото количество може да достигне 3-5 литра. Това се случва, защото протеин, който се свързва с въздух, разпенен енергично, при което трансудат увеличения обем, което води до намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Аускултация на белите дробове auscultated мокро пъстра хрипове първоначално над горните дивизии, а след това по цялата повърхност на белите дробове. Сърдечни тонове тъп, често в галоп ритъм, фокус на втория тон на белодробната артерия. Pulse ускорен, слаб, аритмия. BP обикновено се намалява, но може да бъде нормална или повишена. Най-малко благоприятни за белодробен оток, на фона на ниско кръвно налягане. Боядисване белодробен оток като цяло се увеличава в рамките на няколко часа, но може да е бърз за него, а някои пациенти придобива вълнообразен разбира се.

Диагностика на остра сърдечна недостатъчност

Диагностика на остра сърдечна недостатъчност е трудно поради доказателства за клиничната картина.

Висока диагностична стойност са методи:

• анамнеза (когато е възможно) със спецификацията на хипертония, сърдечна недостатъчност и лекарства, взети;
• оценка палпация на оток и температура на кожата;
• CVP определяне (ако е възможно катетеризация);
• сърце преслушване с оценка: Аз tona- систолното роптаят в 1-ия точка и диастолното шум provedeniya- 1-ви tochke- систолното и диастолното шум в 2-ри и 5-ти тоновете tochkah- определение III;
• белодробна аускултация оценка количество влажни хрипове в белите дробове по отношение на ъгъла на перката;
• Инспекция на шията - подути вени на врата;
• определяне удара на свободна течност в плевралната кухина;
• ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош;
• определение рОг₂, ТСБ₂, рН на артериална и венозна кръв;
• определяне на нива на натрий, калий, урея и креатинин, глюкоза, албумин, AJ1T, troponina- при пациенти с остра сърдечна недостатъчност може да увеличи нивото на тропонин, което изисква последващо динамичен kontrolya- увеличи нивото на поне един следващ проба показва ACS;
• определяне на натриуретичен peptidov- консенсус относно определението на BNP или NTpro-BNP otsutstvuet- въпреки тяхната нормална стойност възможно в изолирана дясна вентрикуларна недостатъчност, и повишените нива се съхранява при освобождаване показва лоша прогноза;
• Ехокардиография - основно проучване при пациенти с остра сърдечна недостатъчност.

Диагностични критерии за синдром на остра сърдечна недостатъчност

1. Инспираторно или смесен тип задушаване.
2. Кашлица с храчки в лек етап на интерстициален оток с пенесто храчки в етап алвеоларен оток.
3. Барботиране дъха на стъпка алвеоларен оток.
4. Хрипове в белите дробове.
5. RG-логично признаци на белодробен оток.

лабораторни тестове

Електрокардиография е най-достъпен и доста информативен метод.

ЕКГ може да са признаци на инфаркт на миокарда, инфаркт на белег, ритъм и проводни нарушения.

От неспецифични признаци - намаляване зъб "Т" и амплитудата на ST интервал. При пациенти на болницата прекарват RG-логично изследване на белите дробове.

Етапи на диагностичен търсене и диференциална диагноза на синдром на остра сърдечна недостатъчност

1. В основата на диагностичен алгоритъм е откриването на присъствието на синдром на остра сърдечна недостатъчност основава на клинична картина на сърдечна астма или белодробен оток.
2. Втори възможен етап от диагностичния процес може да обясни анамнеза и физикално изследване, за да се определи причината за синдрома.

За да направите това, първо трябва да се установи дали задушаване проява на сърдечна недостатъчност, тъй като този симптом се случва и при заболявания на дихателната система.

Атаката на сърдечна астма, на първо място трябва да се разграничи от нападението на астма. Това е особено важно в случаите, когато няма анамнеза за предишни заболявания.
Положителният ефект на лечението може да се използва с диференциалната диагноза.

Задавяне по време на спонтанен пневмоторакс се появява заедно с болка в съответната половина на гръдния кош. На преглед установи тъпанчевата ударни звук от засегнатата страна, и е налице рязко отслабване на дишането. Задавяне случва, когато плеврален излив със значително натрупване на течност. Наличието на течност се открива на базата на тъп ударни звук, рязко отслабване на дишане и глас тремор.

Задавяне обструкция на дихателните пътища, когато чуждо тяло е с постоянен характер, не може да бъде лекарствена терапия, придружено с насилие кашлица.

ларинкса лезия може да предизвика остра диспнея в случаите субглотиса ларингит, оток или чуждестранна аспирация тяло. Те се характеризират с кукуригане или стенотична дишане (затруднено дишане шумна).

Ако задавяне, придружен от външния вид на пяна (понякога розов) храчки, задушаване дъх от голям брой различни по големина влажни хрипове, тогава има снимка на истинската алвеоларен или белодробен оток. Заболявания, които причиняват белодробен оток разнообразен.

На първо място това е:

• заболявания на сърдечно-съдовата система - кардиогенен (хидростатичен) белодробен оток, свързана предимно с нарушена контрактилитета на миокарда;
• Респираторно заболяване;
• бъбречна недостатъчност;
• интоксикация и отравяне (включително инхалация на токсични газове);
• сериозни инфекциозни заболявания;
• алергии;
• инфузия хиперхидратация;
• разстройства на ЦНС (мозъчна травма, мозъчно-съдови инциденти).

Във всички случаи на белодробен оток води до тежка ODN, свързани с нарушена пропускливост на алвеоларна-капилярна мембрана, намаляване на разпространението на газове и увреждане на повърхностно активно вещество.

3. Допълнителни методи за научни изследвания ще помогнат да се установи окончателна диагноза.

Остра левокамерна сърдечна недостатъчност

При този тип на сърдечна недостатъчност е налице намаление на лявата функция камерна помпа.

причини

Основните причини са:

1. Инфаркт на миокарда.
2. Хипертония.
3. Атеросклероза на кардио.
4. Клапно заболяване.
5. Дифузната миокардит.
6. Пароксизмална ритъм смущения.

Механизъм за развитие. Първо, течността прониква алвеоларната стена и се натрупва в интерстициална белодробна тъкан (интерстициален стъпка оток), и след това ще се появи в лумена на алвеолите (алвеоларен оток стъпка).

Среща тежко увредена газов обмен, увеличава хипоксемия. Това спомага за освобождаването на големи количества от биологично активни вещества, като хистамин, серотонин, кинини, простагландини. Това води до повишаване на съдовата пропускливост, което създава условия за по-нататъшно развитие на белодробен оток.

Повишена тромбоцитната агрегация, развиват mikroatelektazy намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Дихателна недостатъчност и хипоксемия насърчаване на производството на големи количества адреналин и норадреналин. Това води до по-нататъшно увеличаване на капилярната пропускливост и увеличаване периферно съпротивление. Повишена следнатоварването намалява сърдечния дебит.

Клинични критерии за най-разпространените болести

Инфаркт на миокарда. Обикновено започва с болка, но се среща и безболезнен вариант с една атака на задух (астма опция). Инфаркт на миокарда трябва да се подозира при всеки случай на задушаване възрастен мъж с основан на риска. решаващо значение за диагностика ЕКГ проучване.

Тълкуване на ЕКГ данни може да бъде трудно в случаите на малки фокусно и повторен инфаркт на миокарда. След окончателното диагностичен извод може да се направи в болница на базата на сравнение на клинични и лабораторни данни, получени по време на динамичен преглед на пациента.

Хипертония. Астматичен пристъп при пациенти с хипертония може да се появи по време на хипертонична криза, обикновено под формата на сърдечна астма. В случай на повтарящи се пристъпи на сърдечна астма при пациенти с хипертония е необходимо да се изключи наличието на феохромоцитом.

Сърдечно. Остра левокамерна недостатъчност се развива по-често при пациенти с атеросклеротична cardiosclerosis. То може да бъде възможно инфаркт на миокарда и вариант без белег. В инфаркт може да означава, анамнестични данни и ЕКГ признаци на белег: патологична зъб «Q» или QS.

В случаи на атеросклеротична Cardiosclerosis без белези необходимо да се вземат предвид възрастта на пациента, наличието на други признаци на исхемична болест на сърцето (ангина, аритмии), рискови фактори.

Клапно заболяване. Често усложнява от пристъпи на сърдечна астма. Това може да се случи, когато аортната сърдечни дефекти, често с аортна стеноза.
Механизъм на развитие на лява вентрикуларна недостатъчност при тези дефекти, свързани с левокамерна миокарда претоварване или обем (за аортна недостатъчност) или налягане (стеноза).

Причина задушаване, ако те могат да бъдат белодробното съдово емболия в резултат на застой в системното кръвообращение. Най-често се развива белодробен оток при пациенти с митрална стеноза.

Миокардит. Астмата атака често е ранен признак на тежка дифузно миокардит. Индикация за наличието на инфекция в близко историята може да бъде от голяма диагностична стойност.
При пациенти с тежка миокардит, като правило, има признаци на лява и с дясна сърдечна недостатъчност. Аускултация на сърцето могат да предоставят важна диагностична информация: отслабването на тонове, особено първата, галоп ритъм, различни аритмии.

Пароксизмална аритмии. В много случаи се случи със симптоми на задушаване, а понякога и да доведе до белодробен оток. Подробно представяне на диагнозата на аритмии е представена в раздел "Аритмия", тук ние се ограничи до общи забележки.

Появата на остра сърдечна недостатъчност по време на пароксизмална тахикардия се определя основно от първоначалното състояние на скоростта на миокарда, продължителност атака и сърцето. Вероятността от остра сърдечна недостатъчност при пациенти с пароксизмално аритмии се увеличава, ако те имат заболяване на сърдечните клапи (особено митрална стеноза, атеросклеротична Cardiosclerosis, тиреотоксикоза, синдрома на WPW).
Най-трудната пароксизмална тахикардия се случва при деца. Възрастните хора имат остра сърдечна недостатъчност с аритмия може да бъде проява на инфаркт на миокарда. Пароксизмална нарушения ритъм при пациенти в напреднала възраст, в допълнение към остра сърдечна недостатъчност усложнява от преходни исхемични атаки във формата на замаяност, нарушения на зрението, хемипареза явления.

Остра дясната сърдечна недостатъчност. Най-честите причини са: тромбоемболизъм големи клонове на белодробната артерия, спонтанен пневмоторакс.
В проучването на сърдечно-съдовата система са слаби ускорен пулс, тахикардия, галоп ритъм. Черният дроб е увеличен, болезнен при палпация. RG-данни, дължащи се на основното заболяване.

Тактики фелдшер и спешна медицинска помощ при синдрома на остра сърдечна недостатъчност

Тактика фелдшер със синдром на остра сърдечна недостатъчност

1. Да оказва първа помощ дадена класификация на болестите.
2. За подозира миокарден инфаркт ЕКГ, анализ на резултатите.
3. Причина "първа помощ". Преди пристигането на "първи" за провеждане на динамично наблюдение на пациентите, оценка на резултатите от лечението и да го коригира, ако е необходимо.

Аварийно грижи при синдрома на остра сърдечна недостатъчност

Пациенти с остра сърдечна недостатъчност, нуждаещи се от спешна медицинска помощ, така професионално компетентни и ясно фелдшер действие до голяма степен определят изхода от заболяването.

1. Пациентът трябва да е в седнало положение с гащите надолу, което ви позволява да депозира от кръвта във вените на долните крайници. Изключения са пациенти с миокарден инфаркт и пациенти с ниско кръвно налягане, се препоръчва полу-седнало положение. Със същата цел може да се препоръча наслагване венозни турникети. В същото време, можете да приложите три колан (едната си ръка в отпуск за извършване на I / инжекция). Увийте един от коланите за свободното крайник на всеки 15-20 минути.

2. Лекарство терапия:

• Морфин / в фракционна. Това намалява задух, потискане на дихателния център, намалява натоварването, облекчава тревожност и страх. Противопоказания за предназначението му са заболявания на дихателните ритъма, мозъчна патология, конвулсии, обструкция на дихателните пътища.
• Нитроглицерин 0.5 мг сублингвално два пъти с интервал от 15-20 минути. При тежки случаи, лекарството може да се прилага / вливане на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза под контрола на нивата на кръвното налягане. Лекарството, като венозна вазодилататор, намалява преди и след натоварване на сърцето. Противопоказания за лекарството са ниско кръвно налягане, удар, шок, тежка анемия, токсичен белодробен оток.
• Lasix прилага при начална доза от 20-40 мг / инч Ефектът се оценява от диуретичен ефект и подобряване на клиничните симптоми. Представяне диуретици намалява притока на кръв към белите дробове, намаляване на налягането в белодробната артерия и намаляват венозно връщане към сърцето. Противопоказания за лекарството са хипотония и хиповолемия.
• При пациенти с ниско кръвно налягане се използват допамин, който се въвежда в / вливане (250 мг лекарство, за да се разтвори в 500 мл 5% разтвор на глюкоза). Лекарството е противопоказано при тиреотоксикоза, феохромоцитом, аритмии.
• Сред могат да бъдат използвани други средства: кортикостероиди се използват за намаляване на алвеоларна-капилярна пропускливост. Най-оправдано прилагането им при ниско налягане (например, преднизолон 60-90 мг / об) - за извършване на вдишването на салбутамол 2.5 мг небулизирани бронхиална обструкция. От въвеждането на аминофилин трябва да бъде изоставена, поради риска от аритмии и чести странични ефекти под формата на повръщане, тахикардия, възбуда.

3. кислород.

4. отпенващи. Използването на противопенещи средства е от голямо значение при лечението на белодробен оток, тъй като голяма част от пяна в алвеолите намалява белите дробове на повърхността с дишането.

Индикации за хоспитализация

Остра сърдечна недостатъчност изисква задължително допускане до интензивното отделение или ЦКЗ. Пациентът се транспортира в състояние полуседнало или седнало положение.

Последователност спешни изпълнения с различни хемодинамичен белодробен оток

1. Седейки с вашите бели гащи.
2. Въвеждането на наркотични аналгетици и (или) антипсихотици обмислят противопоказания.
3. Въвеждането на инотропни лекарства и лекарства, които предизвикват освобождаване на белодробното кръвообращение.
4. Използването на антипепктели.

Мониторинг на пациенти с остра сърдечна недостатъчност

Пациент с остра сърдечна недостатъчност трябва да бъдат хоспитализирани или в спешното отделение или в отдела за интензивни грижи. В този случай, пациентът подлежи на неинвазивен или инвазивен мониторинг. За по-голямата част от пациентите, желателно е комбинация от две от неговите форми.

Неинвазивна наблюдение - определяне на температурата на tela- дихателни движения, пулс, кръвно налягане, р.о.₂ (Или насищане с кислород на артериалната кръв), обем на отделяне на урина, електрокардиограма.

Пулсоксиметрията е задължително за пациенти, които са преминали към кислород вдишване.

Инвазивна мониторинг:

• катетеризация на периферната артерия е разумно при пациенти с хемодинамична нестабилност, ако къщата е възможно да се измери в рамките на артериалното налягане (с оборудване);
• Централен венозен катетър за прилагане на лекарство, мониторинг централен венозен налягане, венозна насищане на кислород в кръвта;
• катетеризация на белодробната артерия в ежедневната практика не е показана за диагностика на остра сърдечна недостатъчност. Препоръчително е да се използва Swan-Ganz катетър само трудности диференциална диагноза на белодробни и сърдечни заболявания, в случаите, когато се изисква прилагане termodimotora, и ако е необходимо, да се наблюдава в края на диастолното налягане в лявата камера на нивото на оклузия налягане в белодробната артерия. Tricuspid регургитация намалява стойността на данните, получени при използване termodimotora. Сред ограниченията за използване на катетъра трябва да включва ситуации, причинени митрална стеноза, аортна регургитация, първична белодробна хипертония, където оклузия на налягане в белодробната артерия е равно в края на диастолното налягане в лявата камера (канюлиране на белодробната артерия има II препоръки клас и доказателства В);
• коронарна ангиография е показан за ACS усложнява остра сърдечна недостатъчност при всички пациенти с не абсолютни контраиндикации. Провеждане на базата на коронарен байпас или поставяне на стент значително подобрява прогнозата.

Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Има 3 нива на цели за лечение на остра сърдечна недостатъчност.

Цели на първо ниво (стъпка демонстрации застойна сърдечна недостатъчност, пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение или интензивна грижа):

• минимизиране декомпенсация прояви (диспнея, оток, белодробен оток, хемодинамичните параметри);
• възстановяване на адекватно кислородно;
• подобряване перфузия на периферните органи и тъкани;
• възстановяване (стабилизиране) и бъбречна инфаркт;
• максимално намаляване на периода на престой в отделение за интензивно лечение.

цели от второ ниво - пациентът се прехвърлят от интензивното отделение:

• титруване препарати намаляване на смъртността на пациенти с CHF;
• определяне указания за хирургични интервенции (ресинхронизация, окото ACCORN, сърдечен дефибрилатор);
• рехабилитация;
• намалява продължителността на престоя в болницата.

цели трето ниво - пациентът е бил изписан от болницата:

• Задължително участие на пациента в образователни програми;
• задължителната физическа рехабилитация;
• доза за контрол на животоспасяващи лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност;
• мониторинг на живот на пациента.

Използването на кислород при лечението на остра сърдечна недостатъчност

се изисква кислород терапия за пациенти с остра сърдечна недостатъчност, с насищане с кислород на артериалното <95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

стратегията на - неинвазивна терапия с кислород, без трахеята интубация. За да направите това, използвайте маски за лице, което позволява да се създаде положително крайно експираторно налягане. Неинвазивна кислород (NIO) - основен метод за лечение на пациенти с белодробен оток и застойна сърдечна недостатъчност, придружено от повишено кръвно налягане. NIO намалява необходимостта интубация и смъртност след първия ден на хоспитализация, води до подобряване на свиваемост и намаляване левокамерна следнатоварване.

НСлС трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с кардиогенен шок и изолирани дясната сърдечна недостатъчност.

Невъзможността да се използват НСлС увеличи наситеността на желаното ниво или сериозността на състоянието на пациента (недостатъчен), което не му позволява да се възползват пълноценно от маската - индикациите за интубация и трансфер на пациента да вентилатора.

NIO трябва да бъде от 30 минути на всеки час, като се започва от положителния край експираторно налягане до вода колона 5-7.5 cm с последващо титруване до 10 см воден стълб

Странични ефекти NIO - увеличени дясна вентрикуларна недостатъчност, сухи мукозни мембрани (възможността за нарушение на тяхната цялост и придържане на инфекция), аспирация, хиперкапния.

Използването на морфин при лечението на остра сърдечна недостатъчност

Морфин трябва да се използва при пациенти с ОСН в присъствието на безпокойство, възбуда и тежка недостиг на въздух. Ефективността на морфин в остра сърдечна недостатъчност не е добре проучен. Сейф доза от 2,5-5 мг интравенозно бавно. Що се отнася до възможно гадене и повръщане след прилагане на морфин (особено когато НСлС) изисква проследяване на пациентите.

Използването на бримкови диуретици

Особености на прилагането на бримкови диуретици в остра сърдечна недостатъчност:

• въвеждането на интравенозни диуретици линия - на основата на лечението на остра сърдечна недостатъчност при всички случаи на обемно натоварване и признаци на застой;
• бримкови диуретици не е показан при пациенти с систолично кръвно налягане <90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• високи дози бримкови диуретици допринасят за хипонатремия и увеличаване на вероятността от хипотония по време на лечение с АСЕ-инхибитори и ARA
• интравенозно прилагане вазодилататори намалява дозата на диуретични лекарства;
• диуретично лечение е препоръчително да се започне с 20-40 мг на фуроземид или тораземидът 10-20 мг интравенозно.

След въвеждане на диуретик лекарството в контролния обем урина се изисква, ако е необходимо показва въвеждането на уринарния катетър.

Според нивото на урина титрува дозата на диуретици за увеличаване обаче furosemvda обща доза за първите 6 часа от лечението трябва да <100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• В бъбречните огнеупорни пациенти с ОСН е полезно да се комбинира с диуретична бримка HCTZ на - 25 мг орално и алдостерон 25-50 мг орално. Тази комбинация е по-ефективно и по-безопасно от високи дози само един бримков диуретик;
• Диуретично лечение винаги води до активирането на неврохормони допринася хипокалемия и хипонатремия (контрол на нивото на електролита е необходимо).
• Перспективи диуретик ОСНз лечение, свързано с вазопресин рецепторни антагонисти.

Използването на съдоразширяващи

Вазодила се препоръчва при всички пациенти с остра сърдечна недостатъчност имат систолично кръвно налягане >90 mm Hg, систолично кръвно налягане безопасно >110 мм живачен стълб Внимание е необходимо, когато систолично кръвно налягане от 90-110 мм живачен стълб

Вазодилататори намаляване на систоличното кръвно налягане и пълнене налягане на лявата и дясната камера, намаляване диспнея и обща съдово съпротивление. Въпреки намаляването на кръвното налягане, включително диастоличното коронарния кръвен поток се поддържа. Вазодилататори намаляване на задръстванията в МНС без увеличаване на обема инсулт или нарастващо търсене кислород при лечението на остра сърдечна недостатъчност, калциеви антагонисти не са показани. Използването на вазодилататори са противопоказани систолното BP <90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Препарати с положителен ефект при лечение на остра сърдечна недостатъчност

Положителни инотропите (PIP), следва да се използват при всички пациенти с нисък сърдечен дебит, ниско кръвно налягане признаци за намаляване на притока на кръв към органите.

Идентифицирането на пациент по време на изследване на мокро и студена кожа, ацидоза, ниско GFR повишена ALT, нарушено съзнание и ниско систолично кръвно налягане - индикация за PDP. лечение PIP трябва да започне възможно най-рано и да прекрати незабавно след постигане на стабилизация на пациента. Ненужното PDP продължително лечение води до увреждане на миокарда и повишена смъртност. Значителна усложнение на лечението на TIA - тежки аритмии.

вазопресори

Вазопресори (норадреналин) не се препоръчват като първа линия лекарства при лечението на остра сърдечна недостатъчност. Използването на вазопресори оправдано с кардиогенен шок, когато лечението PIP и течност да не се повишава до AD >90 мм живачен стълб и запазен признаци на понижаване на кръвоснабдяването на органите.

Адреналин не се препоръчва за лечение на кардиогенен шок и първична спиране на сърдечната дейност.

Характеристики на пациентите с корекция на остра сърдечна недостатъчност

CHF декомпенсация. Лечението започва с бримкови диуретици и вазодилататори. Инфузионни диуретици предпочитане болус. Все още е твърде рано да се прецени евентуалната необходимост от добавяне на комбинация от лечение с диуретици.

Когато PDP показва устойчив хипотония.

белодробен оток. Лечението започва с инжекция морфин. Вазодилататори са необходими при нормално или повишено кръвно налягане. Диуретиците - с признаци на задръстванията и оток.

API се добавя към лечение с хипотония и признаци на органна хипоперфузия.

Когато неадекватна оксигенация - превод на вентилатор.

Остра сърдечна недостатъчност в резултат на хипертония, - вазодилататори и малки дози диуретици (особено в началото на застой в МНС).

кардиогенен шок. Систоличното кръвно налягане <90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

При запис хипоперфузия на органи и систолично кръвно налягане под 90 mm Hg - норепинефрин. При липсата на положителна динамика - в рамките на аортна контрапулсация и превод на вентилатор.

деснокамерна недостатъчност винаги подозира белодробна емболия и инфаркт на дясната камера (схеми изискват специално разглеждане).

Остра сърдечна недостатъчност при пациенти с остър коронарен синдром винаги предполагаеми остър инфаркт на миокарда и инфаркт дефекти (специални режими на).