Недостатъци белодробна клапан (стеноза, недостатъчност), лечение, причинява, Симптоми, признаци

Така че, LA клапан е засегната от ревматизъм и IE са много по-малко вероятно, отколкото други клапани. Друга особеност на белодробни дефекти клапан - незначително въздействие върху хемодинамиката при пациенти без съпътстваща пулмонална хипертония. Парадоксът, но изрази LA клапан перфорация в IE не води до тежка циркулаторна недостатъчност.

Причините за белодробна клапа

Вродена, ревматична треска, карциноиден синдром.

Най-честата причина за стеноза LA вентил (CKLA) - вродена аномалия. Според регистъра на пациенти с белодробна клапа, вродени аномалии наблюдавани при 95% от пациентите и ревматични етиология 1%. Ревматизмът рядко засяга LA клапан обикновено е като листчета на клапата изпитват леко напрежение, когато натоварването хемодинамика. Вероятността от повреда на вентила е минимална.

Сравнително по-често от ревматизъм, CKLA причина - карциноид. В анализа на регистъра на пациенти с карциноид, показва всеки сърдечна патология, стеноза шум белодробна клапан е диагностициран при 32%, и удебеляване на гънките с остър ограничение на мобилност - в 49% от пациентите. стеноза на комбинация клапан и недостатъчност LA - 53% от пациентите. По този начин, всяка от втори пациент с много рядко заболяване - карциноид - LA клапан маркиран патология в изолирана форма или в комбинация с недостатъчност стеноза.

Клинична картина идентичен LA стеноза на клапана има понякога непокътнати когато туберкули клапана. По този начин, компресиране на клоновете на белодробната артерия медиастинални лимфни възли води до клинична картина идентичен стеноза белодробна клапа, което е типично за пациенти с болест на Ходжкин.

Патофизиологията на белодробна клапа

Ограничението в отдалечената дясната камера тракт предизвиква затруднения при изтласкване на кръв от дясната камера и води до увеличаване на напрежението на миокарда на дясната камера в систола него. Повишена стрес миокардна хипертрофия процес започва, тежестта на който зависи от продължителността на съществуването на стеноза, белодробна клапан и неговата степен. При деца с вродени стеноза на белодробната клапа на дясната камера хипертрофия започва още при раждането и обикновено се определя от лекар като дете. Ако стеноза на белодробна клапа се появи на по-късна възраст, процентът на дясно камерна хипертрофия е много по-малък, отколкото при вродена стеноза. При възрастни пациенти не са в състояние да се проследи връзката между степента на хипертрофия на дясната камера и стойността на клапан LA градиента на налягане. По този начин, когато градиента на налягане от 7-37 mm Hg нито един от пациентите показва деснокамерна хипертрофия. Дори когато градиент на налягането над това ниво по няколко пъти, деснокамерна хипертрофия умерено изразени. Очевидно, такава скорост на дясна вентрикуларна хипертрофия може да се обясни с преобладаването на дясна вентрикуларна дилатация над динамичен дилатация на влакнест пръстен и добавянето на трикуспидална недостатъчност.

Обикновено в правилната сърцето не е ли много усилия, за да се поддържа хемодинамика. Дори и с повишената клапан стеноза компенсаторната роля на интервентрикуларната преграда и механичното въздействие на новата обема на кръвта, влизащи в дясното предсърдие чрез дихателната мускулатура, спомагат за поддържане на хемодинамично относително дълъг период от време. Обикновено, циркулаторна декомпенсация започва на 4-ти десетилетие от живота. През този период са очевидни признаци на дясната сърдечна недостатъчност - увеличение на дясното предсърдие, стагнацията в кухи вени.

По този начин, пациентът има застой в системната циркулация без данни за белодробна хипертония. В този случай, за разлика от стенозата на трикуспидалната клапа с течение на времето се развива хипертрофия и дилатация на дясната камера.

Причините за белодробна недостатъчност клапан

Всички заболявания на апарат клапан на лявата страна на сърцето и всички заболявания, които водят до белодробна хипертония, причиняват регургитация на клапана на белодробната артерия. IE поради малкия, хемодинамично, причинени от напрежение листчета на клапата LA рядко се случва на клапата на белодробната артерия, което води до регургитация. Много рядко причина - вродена дилатация на белодробната артерия, което води до nesmykaniyu брошури и пулмонарна клапа регургитация. По този начин, изолирана белодробна клапан недостатъчност - Клинично необичайно.

Патофизиологията на белодробна недостатъчност клапан

Водещият механизъм на белодробна недостатъчност клапан - регургитация на кръв от белодробната артерия в дясната камера кухина. Повръщане на кръв води до претоварване на полето обем вентрикуларна кръв, която стимулира хипертрофия на дясната камера, дясната вентрикуларна стена на високо напрежение възниква. Преструктурирането на миокарда, включително разработването на високо напрежение и хипертрофия, което позволява да се справят с обема на кръвния ток. Въпреки това, с течение на времето броят на активно функционират капиляри не се съобрази с хипертрофирано инфаркт на маса, което води до исхемия и разширяване на дясната камера. Степента на регургитация зависи от областта на отвор, оформен със затворени вентили и градиента на налягане между белодробната артерия и дясната камера. При пациенти с тежка белодробна хипертония, значително регургитация при пациенти с IE и недостатъчност, белодробна артериална хипертония без белодробна клапа регургитация, от друга страна, е минимална. Белодробна клапан недостатъчност без белодробна хипертония понася без значително влошаване на качеството на живот. Когато белодробна хипертония регургитация изразени първоначално настъпва бързо хипертрофия и дилатация на дясната камера, налягането в дясната камера в диастола става равно на налягането в белодробната артерия, което бързо води до развитието на дясната сърдечна недостатъчност (едем, хепатомегалия, асцит, аназарка).

Симптоми и признаци на белодробни дефекти клапан

Оскъдни симптоми - по-тежки случаи има недостиг на въздух.

Клинични признаци: издут RV пулсация югуларната вена ± трикуспидалната регургитация, приглушен P₂.

ЕКГ: хипертрофия на простатата, модифицирани Р вълна (P-белодробно). остри ситуации

Рядко - драстично се развили тахикардия могат да доведат до декомпенсирана дясната сърдечна недостатъчност.

Стеноза белодробна клапа е един много дълъг период от живота, пациентите не правят никакви оплаквания. Изключение - механична компресия на клона LA в медиастинума, като лимфни възли при пациенти с болест на Ходжкин. Въпреки това, в този случай, са неспецифични оплаквания. Пациентите съобщават за дискомфорт в гърдите, на първо място - на жалбата поради основното заболяване. Ако стеноза на белодробна клапа се дължи на вродени заболявания, типична появата на оплакванията, характерни за дясната сърдечна недостатъчност, тъй като четвъртото десетилетие от живота.

Когато оплакванията на пациентите на белодробна недостатъчност клапан ще се дължи главно на основното заболяване, което доведе до белодробна хипертония.

Типични оплаквания от задух, умора, подуване, тежест в горната дясна част на квадрант. При формиране недостатъчност белодробна клапа причинено karpinoidom и IE типични никакви оплаквания. На първо място - оплакванията на горещи вълни, чувство на висока температура, диария, затруднено дишане (канцероидни симптоми) или треска (IE симптоми). В изолиран белодробна клапан недостатъчност на броя на пациентите се оплакват от типичен сърдечна патология е минимална.

История и целенасочено изследване на пациента диагностично значение.

Водещият аускултаторна знак белодробна клапа - систолично шум, слуша II-III междуребрие по левия край на гръдната кост. интензивност на шума зависи от степента на стеноза и контрактилитета на миокарда. Чрез намаляване на контрактилитета на миокарда интензитет шум намалява. В вход шума увеличава благодарение на инспираторния ефект върху обема на венозно връщане и градиент на налягането през клапана. Ако клапи запазват мобилност, това е много рядко да чуете тона на изгнание.

Водещият аускултаторна знак белодробна клапан недостатъчност - диастолично шум, слуша II-III междуребрие по левия край на гръдната кост. интензивност на шума зависи от градиент на налягането в белодробната артерия / дясната камера на. Когато дясна вентрикуларна дилатация експресира, и налягането в диастола равно на налягането в белодробната артерия, интензитетът на шум намалява. Анализ звучност II тон на белодробната артерия дава лекар-важната информация. В типична ситуация, стъпката на тежестта II зависи от степента на белодробна хипертония. Въпреки това, когато изразена фиброза клапи звучност II тонус отслабва.

Инструментални методи за диагностика на белодробни пороци клапан

SC откриване на електрокардиограмата на сърцето електрическа ос обрат надясно и признаци gipertpofii дясната камера. Обикновено вид GR комплекс V ,, с увеличаване на степента на стеноза - комплекс в RSR V,. Хипертрофия и дилатация на дясното предсърдие манифест P вълна (заострени, разширена, разширена) в II, III и AVF води. Когато неизразени стеноза ЕКГ промени могат да отсъстват.

Когато изолиран недостатъчност NKLA ЕКГ белодробна хипертония, без обикновено не характерни промени. В тежка регургитация и дилатация на дясната камера се появява комплекс rSR` в V1.

На рентгенография на гръден кош в стеноза на белодробна клапа значителни промени се появяват само при пациенти с тежка стеноза на клапата след много години. В дясната камера се увеличава очевидно в полегатите прогнозите, и в крайна сметка се определи увеличение и Втората от правилните дъги контурни. Обръща се внимание на разширена дясна камера, без данни за белодробна хипертония.

В недостатъчност на белодробна клапан на рентгеново в допълнение към всички характеристики на белодробна хипертония определи промяната в лявата страна на сърдечните кухини, причинени от митрална или аортна клапа, или промяна в след инфаркт на лявата камера. Нова функция - бързо (в години), (в серия от рентгенови снимки) увеличение на дясната камера и след това дясното предсърдие. Рязкото нарастване на I и II на десностранна контурни дъги придружени от намаляване на застой в белодробната циркулация.

Ехокардиография - основен метод за диагностициране на патология на белодробна клапан. Когато вентилът стеноза, белодробни зъбчета клапан откриване на промени, определяне на тяхната мобилност, дебелина и площ от устата на самолета. Използване на Doppler ехокардиография, измерена градиент на налягането през клапана. Като допълнителна информация, лекарят получава деснокамерна хипертрофия, дилатация на дясната камера, размерът на отвора на трикуспидалната клапа и лявото предсърдие. Тази информация е полезна за определяне на прогнозата на заболяването.

С регургитация клапан на база белодробната артерия за диагностика - измерване на диаметъра на белодробната артерия, площ на устата си и се измерва с помощта на Doppler ехокардиография стойност регургитация струя (струя амплитуда, обикновено 1-2 см) и продължителност (обикновено до 75% диастола продължителност) и налягането в белодробната артерия.

Размерите на дясната камера, трикуспидна клапа и отваряне на лявото предсърдие възможно да се определи стадия на заболяването и прогнозата.

Лечение на белодробни дефекти клапан

• Балон валвулопластика - обикновено на първия етап на лечението. На практика е възможно да се извърши няколко пъти. Основният страничен ефект - белодробна регургитация.
• Open valvotomy дава много добър дългосрочен ефект.
• Протезиране (рядко се е налагало). В някои случаи, перкутанно клапан имплантиране.

стратегия за лечение и прогноза зависи от етиологията на заболяването.

Стеноза белодробна клапан. Хирургично лечение - не е единственият метод за излекуване. Ако действието не е късно юношество, заболяването не оказва отрицателно въздействие върху продължителността на живота. Операцията се извършва при възрастни хора е по-малко ефективна, тъй като времето за разработване на хипертрофия и дилатация на дясната камера. Обикновено пациентите се чувстват добре и не изискват лечение до 40-годишна възраст, в по-късна възраст започва да надделее деснокамерна недостатъчност.

Когато на регургитация клапа, белодробна емболия обикновено развиват симптоми на циркулаторна недостатъчност. Ако основното заболяване, което доведе до белодробна хипертония, изисква хирургично лечение, когато тежка регургитация винаги обсъждане на протезен белодробна клапа. В тежка белодробна хипертония и значително регургитация тежка прогноза.