Синдромът на остра сърдечна недостатъчност

Под DOS традиционно разбира появата на малък (кардиогенен) диспнея, придружено от признаци на белодробен застой (с възможно белодробен оток).
ОСН е от два вида - левокамерна и дясната камера. Най клинично значение има остра левокамерна сърдечна недостатъчност.

Остра левокамерна сърдечна недостатъчност

При този тип на сърдечна недостатъчност е налице намаление на лявата функция камерна помпа.

причини

Основните причини са:

Видео: Остра сърдечна недостатъчност

1. Инфаркт на миокарда.
2. Хипертония.
3. Атеросклероза на кардио.
4. Клапно заболяване.
5. Дифузната миокардит.
6. Пароксизмална ритъм смущения.

Механизъм за развитие. Първо, течността прониква алвеоларната стена и се натрупва в интерстициална белодробна тъкан (интерстициален стъпка оток), и след това ще се появи в лумена на алвеолите (алвеоларен оток стъпка).
Среща тежко увредена газов обмен, увеличава хипоксемия. Това спомага за освобождаването на големи количества от биологично активни вещества, като хистамин, серотонин, кинини, простагландини. Това води до повишаване на съдовата пропускливост, което създава условия за по-нататъшно развитие на белодробен оток.
Повишена тромбоцитната агрегация, развиват mikroatelektazy намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Дихателна недостатъчност и хипоксемия насърчаване на производството на големи количества адреналин и норадреналин. Това води до по-нататъшно увеличаване на капилярната пропускливост и увеличаване периферно съпротивление. Повишена следнатоварването намалява сърдечния дебит.

Клиничните прояви на синдром на остра сърдечна недостатъчност

Сърдечна астма. атака развитие може да насърчи упражнение или психически стрес. Характерен е задушаване, която се развива най-често през нощта.
усещането за липса на въздух придружен от сърцебиене, изпотяване, тревожност и страх. Недостиг на въздух е вдъхновение в природата. Често са загрижени за кашлица с малко светлина храчки, слюнка може да бъде набраздена с кръв.
На изпит - akrozianoz, кожата сиво-бледа, покрита със студена пот. Пациентът обикновено отнема принудително положение, кът с техните бели гащи. В този случай част от венозна кръв veiah, депозирана в долните крайници, и по този начин намалява потока до сърцето.
В белите дробове auscultated твърда дишане, малко количество сух хрипове (бронхоспазъм поради вторична), в долната мокро фино хриптене. В сърцето преслушване определя галоп ритъм, фокус на втория тон на белодробната артерия. Pulse ускорен, слаб пълнене, възможно аритмия. BP обикновено нормално, но развитието на сърдечна астма може да го намалите. Броят на вдишвания в минута 30-40.
В случая на прогресия и лечение на неадекватна сърдечна астма заболяване може да влезе в алвеоларен оток, т. Е. Вярно белодробен оток.

Алвеоларна белодробен оток. Състоянието на пациентите по-тежки. Увеличава задавяне, усилват цианоза, честота на дишане достига 40-60 минути, отбелязани подути вени на врата, изпотяване. Много характерен симптом - ври дъха, които могат да бъдат чути в региона. С кашлица започва да се разделят пенеста розова храчка, неговото количество може да достигне 3-5 литра. Това се случва, защото протеин, който се свързва с въздух, разпенен енергично, при което трансудат увеличения обем, което води до намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Аускултация на белите дробове auscultated мокро пъстра хрипове първоначално над горните дивизии, а след това по цялата повърхност на белите дробове. Сърдечни тонове тъп, често в галоп ритъм, фокус на втория тон на белодробната артерия. Pulse ускорен, слаб, аритмия. BP обикновено се намалява, но може да бъде нормална или повишена. Най-малко благоприятни за белодробен оток, на фона на ниско кръвно налягане. Боядисване белодробен оток като цяло се увеличава в рамките на няколко часа, но може да е бърз за него, а някои пациенти придобива вълнообразен разбира се.

Диагностични критерии за синдром на остра сърдечна недостатъчност

1. Инспираторно или смесен тип задушаване.
2. Кашлица с храчки в лек етап на интерстициален оток с пенесто храчки в етап алвеоларен оток.
3. Барботиране дъха на стъпка алвеоларен оток.
4. Хрипове в белите дробове.
5. RG-логично признаци на белодробен оток.

лабораторни тестове
Електрокардиография е най-достъпен и доста информативен метод.
ЕКГ може да са признаци на инфаркт на миокарда, инфаркт на белег, ритъм и проводни нарушения.
От неспецифични признаци - намаляване зъб "Т" и амплитудата на ST интервал. При пациенти на болницата прекарват RG-логично изследване на белите дробове.

Етапи на диагностичен търсене и диференциална диагноза на синдром на остра сърдечна недостатъчност

1. В основата на диагностичен алгоритъм е откриването на синдрома на присъствие ОСНз въз основа на клинично сърдечна астма или белодробен оток.

2. Вторият възможен етап от диагностичния процес може да обясни анамнеза и физикално изследване, за да се определи причината за синдрома.

За да направите това, първо трябва да се установи дали задушаване проява на сърдечна недостатъчност, тъй като този симптом се случва и при заболявания на дихателната система.
Атаката на сърдечна астма, на първо място трябва да се разграничи от нападението на астма. Това е особено важно в случаите, когато няма анамнеза за предишни заболявания.
Положителният ефект на лечението може да се използва с диференциалната диагноза.
Задавяне по време на спонтанен пневмоторакс се появява заедно с болка в съответната половина на гръдния кош. На преглед установи тъпанчевата ударни звук от засегнатата страна, и е налице рязко отслабване на дишането. Задавяне случва, когато плеврален излив със значително натрупване на течност. Наличието на течност се открива на базата на тъп ударни звук, рязко отслабване на дишане и глас тремор.
Задавяне обструкция на дихателните пътища, когато чуждо тяло е с постоянен характер, не може да бъде лекарствена терапия, придружено с насилие кашлица.

} {Модул direkt4

ларинкса лезия може да предизвика остра диспнея в случаите субглотиса ларингит, оток или чуждестранна аспирация тяло. Те се характеризират с кукуригане или стенотична дишане (затруднено дишане шумна).
Ако задавяне, придружен от външния вид на пяна (понякога розов) храчки, задушаване дъх от голям брой различни по големина влажни хрипове, тогава има снимка на истинската алвеоларен или белодробен оток. Заболявания, които причиняват белодробен оток разнообразен.

На първо място това е:

• заболявания на сърдечно-съдовата система - кардиогенен (хидростатичен) белодробен оток, свързана предимно с нарушена контрактилитета на миокарда;
• Респираторно заболяване;
• бъбречна недостатъчност;
• интоксикация и отравяне (включително инхалация на токсични газове);
• сериозни инфекциозни заболявания;
• алергии;
• инфузия хиперхидратация;
• разстройства на ЦНС (мозъчна травма, мозъчно-съдови инциденти).

Във всички случаи на белодробен оток води до тежка ODN, свързани с нарушена пропускливост на алвеоларна-капилярна мембрана, намаляване на разпространението на газове и увреждане на повърхностно активно вещество.

3. Допълнителни методи за научни изследвания ще помогнат да се установи окончателна диагноза.

Клинични критерии за най-разпространените болести

Инфаркт на миокарда. Обикновено започва с болка, но се среща и безболезнен вариант с една атака на задух (астма опция). Инфаркт на миокарда трябва да се подозира при всеки случай на задушаване възрастен мъж с основан на риска. решаващо значение за диагностика ЕКГ проучване.
Тълкуване на ЕКГ данни може да бъде трудно в случаите на малки фокусно и повторен инфаркт на миокарда. След окончателното диагностичен извод може да се направи в болница на базата на сравнение на клинични и лабораторни данни, получени по време на динамичен преглед на пациента.

Видео: Метаболитният синдром. Лечение на метаболитен синдром, съгласно метод Skachko (Украйна) 044-3831920

Хипертония. Астматичен пристъп при пациенти с хипертония може да се появи по време на хипертонична криза, обикновено под формата на сърдечна астма. В случай на повтарящи се пристъпи на сърдечна астма при пациенти с хипертония е необходимо да се изключи наличието на феохромоцитом.

Сърдечно. Остра левокамерна недостатъчност се развива по-често при пациенти с атеросклеротична cardiosclerosis. То може да бъде възможно инфаркт на миокарда и вариант без белег. В инфаркт може да означава, анамнестични данни и ЕКГ признаци на белег: патологична зъб «Q» или QS.
В случаи на атеросклеротична Cardiosclerosis без белези необходимо да се вземат предвид възрастта на пациента, наличието на други признаци на исхемична болест на сърцето (ангина, аритмии), рискови фактори.

Клапно заболяване. Често усложнява от пристъпи на сърдечна астма. Това може да се случи, когато аортната сърдечни дефекти, често с аортна стеноза.
Механизъм на развитие на лява вентрикуларна недостатъчност при тези дефекти, свързани с левокамерна миокарда претоварване или обем (за аортна недостатъчност) или налягане (стеноза).
Причина задушаване, ако те могат да бъдат белодробното съдово емболия в резултат на застой в системното кръвообращение. Най-често се развива белодробен оток при пациенти с митрална стеноза.

Миокардит. Астмата атака често е ранен признак на тежка дифузно миокардит. Индикация за наличието на инфекция в близко историята може да бъде от голяма диагностична стойност.
При пациенти с тежка миокардит, като правило, има признаци на лява и с дясна сърдечна недостатъчност. Аускултация на сърцето могат да предоставят важна диагностична информация: отслабването на тонове, особено първата, галоп ритъм, различни аритмии.

Пароксизмална аритмии. В много случаи се случи със симптоми на задушаване, а понякога и да доведе до белодробен оток. Подробно представяне на диагнозата на аритмии е представена в раздел "Аритмия", тук ние се ограничи до общи забележки.
Появата на остра сърдечна недостатъчност по време на пароксизмална тахикардия се определя основно от първоначалното състояние на скоростта на миокарда, продължителност атака и сърцето. Вероятността от остра сърдечна недостатъчност при пациенти с пароксизмално аритмии се увеличава, ако те имат заболяване на сърдечните клапи (особено митрална стеноза, атеросклеротична Cardiosclerosis, тиреотоксикоза, синдрома на WPW).
Най-трудната пароксизмална тахикардия се случва при деца. Възрастните хора имат остра сърдечна недостатъчност с аритмия може да бъде проява на инфаркт на миокарда. Пароксизмална нарушения ритъм при пациенти в напреднала възраст, в допълнение към остра сърдечна недостатъчност усложнява от преходни исхемични атаки във формата на замаяност, нарушения на зрението, хемипареза явления.

Остра дясната сърдечна недостатъчност. Най-честите причини са: тромбоемболизъм големи клонове на белодробната артерия, спонтанен пневмоторакс.
В проучването на сърдечно-съдовата система са слаби ускорен пулс, тахикардия, галоп ритъм. Черният дроб е увеличен, болезнен при палпация. RG-данни, дължащи се на основното заболяване.

Видео: Eremenko AA - остра сърдечна недостатъчност - 2

Тактики фелдшер и спешна медицинска помощ в синдрома на ДАФ

фелдшер лечението на синдрома на ДАФ

1. Да оказва първа помощ дадена класификация на болестите.
2. За подозира миокарден инфаркт ЕКГ, анализ на резултатите.
3. Причина "първа помощ". Преди пристигането на "първи" за провеждане на динамично наблюдение на пациентите, оценка на резултатите от лечението и да го коригира, ако е необходимо.

Спешна помощ в синдрома на ДАФ
Пациенти с остра сърдечна недостатъчност, нуждаещи се от спешна медицинска помощ, така професионално компетентни и ясно фелдшер действие до голяма степен определят изхода от заболяването.

1. Пациентът трябва да е в седнало положение с гащите надолу, което ви позволява да депозира от кръвта във вените на долните крайници. Изключения са пациенти с миокарден инфаркт и пациенти с ниско кръвно налягане, се препоръчва полу-седнало положение. Със същата цел може да се препоръча наслагване венозни турникети. В същото време, можете да приложите три колан (едната си ръка в отпуск за извършване на I / инжекция). Увийте един от коланите за свободното крайник на всеки 15-20 минути.

2. Лекарство терапия:

• Морфин / в дробни (1 мл 1% разтвор razvesti51 в 20 мл 0,9% натриев и дозата въвежда в 2-3 дози с интервал от 5-10 минути хлорид). Това намалява задух, потискане на дихателния център, намалява натоварването, облекчава тревожност и страх. Противопоказания за предназначението му са заболявания на дихателните ритъма, мозъчна патология, конвулсии, обструкция на дихателните пътища.
• Нитроглицерин 0.5 мг сублингвално два пъти с интервал от 15-20 минути. При тежки случаи, лекарството може да се прилага в / падащото но физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза под контрола на нивата на кръвното налягане. Лекарството, като венозна вазодилататор, намалява преди и след натоварване на сърцето. Противопоказания за лекарството са ниско кръвно налягане, удар, шок, тежка анемия, токсичен белодробен оток.
• Lasix прилага при начална доза от 20-40 мг / инч Ефектът се оценява от диуретичен ефект и подобряване на клиничните симптоми. Представяне диуретици намалява притока на кръв към белите дробове, намаляване на налягането в белодробната артерия и намаляват венозно връщане към сърцето. Противопоказания за лекарството са хипотония и хиповолемия.
• При пациенти с ниско кръвно налягане се използват допамин, който се въвежда в / вливане (250 мг лекарство, за да се разтвори в 500 мл 5% разтвор на глюкоза). Лекарството е противопоказано при тиреотоксикоза, феохромоцитом, аритмии.
• Сред могат да бъдат използвани други средства: кортикостероиди се използват за намаляване на алвеоларна-капилярна пропускливост. Най-оправдано прилагането им при ниско налягане (например, преднизолон 60-90 мг / об) - за извършване на вдишването на салбутамол 2.5 мг небулизирани бронхиална обструкция. От въвеждането на аминофилин трябва да бъде изоставена, поради риска от аритмии и чести странични ефекти под формата на повръщане, тахикардия, възбуда.

3. кислород.

4. отпенващи. Използването на противопенещи средства е от голямо значение при лечението на белодробен оток, тъй като голяма част от пяна в алвеолите намалява белите дробове на повърхността с дишането.

Индикации за хоспитализация
Остра сърдечна недостатъчност изисква задължително допускане до интензивното отделение или ЦКЗ. Пациентът се транспортира в състояние полуседнало или седнало положение.

Последователност спешни изпълнения с различни хемодинамичен белодробен оток

1. Седейки с вашите бели гащи.
2. Въвеждането на наркотични аналгетици и (или) антипсихотици обмислят противопоказания.
3. Въвеждането на инотропни лекарства и лекарства, които предизвикват освобождаване на белодробното кръвообращение.
4. Използването на антипепктели.