Оценка на състоянието на ръката

Лекуващият лекар трябва да оцени пациента при всяко посещение
В идеалния случай, повторно разглеждане и оценка, извършена в същото време като класове или процедури.
Лекарски кабинети трябва да бъдат оценени от един алгоритъм и развиват местните протоколи за тази цел или форма.
Вземете под внимание различните оценъчни фактори (отворени рани, отоци, белези).
Важно е да се вземат предвид предходните нива на физическа активност.
Вземете под внимание промяната в състояние промяната на времето.
Място на инспекцията е важно, че е желателно да се избере частен място, без да се разсейвате да се гарантира конфиденциалност.
Състояние на готовност! Подгответе всички необходими съоръжения и dokumentatsiyu- внимателно и водят точна документация.
дали пациентът носи очила?
дали пациентът страда от психични разстройства?

Принцип на работа на оборудването

Стандартни устройства трябва да отговарят на основните критерии:

Изследователски инструменти трябва да бъдат надеждни и заслужаващи доверие.
Използваното оборудване трябва да отговаря на стандартите за оценка и тълкуване на данните.
Необходими нормативни данни.
Идеалът е да се описание на метода и библиографска справка.
Задължителното редовно калибриране на всички инструменти, за да се гарантира точност и спазването на правилата за техническа експлоатация и съхранение.

обхват на движение

Предлага се в движението на ставите може да се разглежда като:

Амплитудата на активните движения (АМА)
Амплитудата на пасивни движения (ADF)
Общият амплитудата на активни движения (OAAD), известен също като общите активни движения (DAO)
Общият амплитудата на пасивните движения (OAPD), известен също като общ пасивно движение (CAP)
Чифт на движението на амплитудата (TROM).

Амплитудата на активните движения (ААА)

Тя се определя като границите на движение с помощта на собствената си мускулна сила на индивида за движения в определена връзка. Обикновено се измерва на първо място, и може да се отрази наличието на съвместно чувствителност и желание / способности за изпълнение на движение в ставата.

Амплитудата на пасивни движения (ADF)

Тя отговаря на амплитудата на движенията, които се постигат с използването на външна сила, за да се гарантира мобилността на ставата, тоест ръцете на лекар.

Общият амплитудата на активни движения (DAO)

Определя се като общия обхват на движение, докато активното огъване или разширение на трите съвместно - metacarpophalangeal (PPS), проксимална интерфалангеални (РФП) и дисталния интерфаланговите (DMFS), без разширение дефицит във всяка от тях.

Обща пасивно движение (CAP)

Подобно общо активни движения (DAO), се отнася до пасивни движения в ставите.

Чифт на движението на амплитудата (TROM)

Тя се отнася до съвместен, движещи пасивно пълна степен е възможно, чрез предварително определена постоянна приложения сили. Haldex шаблон - м калибрирана пружина, която може да се удължи или сгъстен чрез измерване на силата, в грамове.

Стандартната позиция за измерване

За измерване на пръст и движение китката рамо е монтирано на масата 90 °, китката приведени в неутрално положение.
За да се определи наклонения и супинация на предмишницата трябва да се натисне рамото към тялото и поставете предмишницата в неутрална позиция.

инструменти

гониометър
Владетел / шивашки метър за измерване
арматурни
течност гониомерна
MULE (микропроцесор симулатор за горен крайник) се използва като средство за оценка и рехабилитация.

гониометрия

Можете да използвате няколко вида гониомерна. Изборът зависи от съвместната на обекта.

Циркулярни goniometers поставени отстрани на съвместното повърхността.
Polutsirkulyarnye goniometers имат върху страничната, дланта или задната повърхност.

Строги правила за поставяне на гониомерна достъпно, достатъчно последователност. Акценти в броя:

Гониометрична ос трябва да бъдат поставени на линията, съответстваща на съвместна ос.
Гониометрична раменете трябва да са успоредни на костите, образуващи ставата.

Диапазонът на измерване форма на движение с помощта на гониометър

Обикновено маркирани като разширение / свиване, например 15 ° / 85 °.

Това означава:

движение дъга 70 °;
фиксиран деформация от огъване или недостиг на разширение 15 °.

Ако пациентът има тенденция да преразтягане, тя може да бъде записана като "негативна", т.е. -15 785 °, -15 °, което означава, преразтягане.

Research (измерване) на движение на отделните съединения

ръка

Движение: пронация и супинация устройства: гониометър / течност гониометър

Предистория pozitsiya- сядане, показан с огъната рамото 90 ° лакътна става и предмишницата в средно положение.

Metol: гониомерна поставя на гърба на китката с ниво на въртене точка с центъра на китката. Помолете пациента да изпълнява наклон напред. Задръжте позицията на долната част на ръката на устройството и повторете движението на горната част на ръката на гониометърът. За да се определи гониометърът поставя легнало върху повърхността на ходилото на китката.

Течен гониометър е разположен на задната част на китката, така че нивото на водата на линията е до 0 °. Помолете пациента да изпълнява наклонения / супинация и следвайте движението на гониометърът. Отбележете нивото на водата.

китка

Движения: свиване / екстензия

Устройство: гониометър

Изходно положение: неутрално положение на предмишницата

Metol: гониометър пуснат на лакътния повърхност на четката с точка на въртене на една права линия с китката. Задръжте позицията на проксималната рамо на гониометърът. Питам на пациента да се огъват / изправяне на китката и дистална повтори устройството движение на рамото през петия метакарпалната.

Движение: лакътния / радиално отклонение на устройството: гониометър

Изходно положение: наклонено предмишницата и китката в неутрална позиция.

Metol: гониомерна точка на въртене се намира в средата на китката. Рамото близо до определен в центъра на предмишницата. А дисталния гониометър ръка по време на третия метакарпална кост. Движенията се изпълняват дисталния рамо, повтаряйки сръчност.

Първо palei: карпометакарпална съвместен

Движение: палмарно отвличане

Устройство: cm лента (лента)

Изходно положение: на позиция неутрален китката четката идва на масата на улнарния страна на малкия пръст.

Metol: пациентът премахва пръста си от първата секунда. Измерете разстоянието от ръба на леглото на ноктите на втория пръст до ръба на леглото на палеца на ноктите.

Движение: отклоняване лъч

Устройство: рулетка

Изходно положение: предмишницата в наклонения. Четка лежи на повърхността на масата, на китката в неутрално положение.

Metol: пациентът премахва пръста си от първата секунда. Измерете разстоянието от ръба на леглото на ноктите на втория пръст до ръба на леглото на палеца на ноктите.

Движение: опозиция

Устройство: Kapandzhi (Kapandji)

Изходно положение: предмишницата и китката в неутрална позиция.

Metol: да поиска от пациента да се докоснат до върха на пръстите на първите зони, показани на картата. Забележка номер, съответстващ на зоната на контакт на първия пръст.

Движение: свиване / разширяване на metacarpophalangeal, интерфалангеални съвместен

Устройство: гониометър

Изходно положение: предмишницата и китката в неутрална позиция

Видео: DEROFES & Support

Metol: гониомерна поставен върху задната повърхност с точката на въртене на ставата, и рамо в близост до метакарпални / фаланги. Задръжте позицията проксималната рамо гониомерна повтаряне устройство движение в по-далечния рамо свиване / екстензия в ставата.

пръстите Trehfalangovye

Lvizheniya: флексия / удължаване на metacarpophalangeal, проксимална интерфалангеални и дисталните стави интерфаланговите

Устройство: гониометър

Начално състояние: предмишницата и китката в неутрална позиция

Metol: гониометър е разположена на задната повърхност с точката на въртене на съединението, устройството се притиска към раменете на метакарпални / фаланги. Задръжте позицията на проксималната част на ръката и дисталния рамо на гониомерна повтори свиване / разширяване.

Движение: преразтягане

Устройство: гониометър за измерване на разтягане

Изходно положение: предмишницата и китката в неутрална позиция

Metol: гониометър по повърхността на гърба с точката на въртене на ставата, и раменете са притиснати към метакарпални / фаланги. Задръжте позицията на проксималната ръка гониомерна гониометърът дисталния крайник следва движението на разширение.

Движение: притегляне / отвличания с пръсти (пр.п.)

Устройство: владетел / ролетка

Начална позиция: предмишницата в пронация позиция, четката лежи върху повърхността на масата, на китката в неутрална позиция

Metol: да поиска от пациента, за да се разтвори пръсти и измерване на разстоянието от нокътното легло в края на лакътя на палеца радиален ръба на леглото на ноктите на петия пръст.

Движение: флексия дефицит

Устройство: линия

Изходно положение: предмишницата и в самолета на таблицата в легнало.

Metol: пациентът е помолен да се огъват на пръстите на ръцете, колкото е възможно. Измерва флексия дефицит от ръба на нокътното легло към отдалечения палмарно гънка.

Движение: Удължаване дефицит

Устройство: линия

Изходно положение: предмишницата и в самолета на таблицата в легнало

Metol: помолете пациента да се изправите на пръстите на масата. Измерете разстоянието от върха на нокътното легло до повърхността на масата.

Проучването на мускулите

Определяне на якост

Видео: Въведение и обучение De ROFES Минск. Беларус

Способността на скелетните мускули, за да се развие сила, за да се гарантира стабилност и мобилност на опорно-двигателния апарат при изпълнение на функционалните движения.

Слабост или невъзможност на волевите движения могат да бъдат причинени от:

Несъответствие (еферентните) на двигателните неврони
Унищожаване на мускулната тъкан
исхемия
скъсване на сухожилие
Лепило процес около сухожилията.

измерване

мускули изпитни процедурните наръчници
Грапавост сила (юмрук)
Силата на сцепление оскубани.

Manual'naya преглед на мишката

Палпация, промяна на позицията или ръчно полагане на външна сила, за да се определи способността да се движат на група мускули или мускул в изцяло или частично с тежестта или при липса на такава, както и движението с тегла (съпротивление противодействие).

За да се определи точно мускулната сила трябва да бъде добре знаят анатомията на най-горната част и четки, по-специално, по-специално:

Започнете, като се свързва мускулите и отклонение
Основната посока на разтягане линия и всеки мускул
Местоположение сухожилие-мускулна връзка
Инервация и възможни аномалии
Възможна измамно движение.

свидетелство

Увреждане на периферните нерви

сухожилие транспониране

Невромускулни заболявания.

Противопоказания

Ситуации където движение или прилагане резистентност не се препоръчва (например сухожилие фаза лечебни след възстановяване).

Obslelovanie група мишка

Всички проксималните мускули са изследвани първо, и след това изпълнява тестването на дисталните мускули. Пациентът е помолен да извърши движението в пълен с устойчивостта, и без него, и да се оценят по (нормално, нарушена функция или с изключително слаба).

Obslelovanie otlelnoy мускули

Видео: Кубан лекари спасиха ръката годишно дете

Ключовият момент в тази част на изследването е да се проучи доброволните движения. мускулната сила се измерва по скала British Medical Research Counsil (MRC) (British Medical Research Council).

Дозирането

Осигуряване на пациента удобна позиция.
Уверете се, стабилна позиция на проксималната част на крайника.
Изберете желания мускулни и ставни движение:
уверете се, че пасивното обхвата на движение на нормалното или очаквани
покаже на пациента какви действия той трябва да изпълнява
Визуално бележка:
движението на ставите
Всяко намаляване на коремните мускули или мобилността сухожилие
Палпация да се определи:
свиване на мускулите
Определя мускулната сила:
проверка на еднаквостта на рамото на налягане
притисна директно срещу натиск линия изследвани мускулите.
увеличи налягането постепенно.

Фактори, влияещи върху точността на индикации:

болка
подуване
Подвижността на ставите / обхват на движение
Липсата на чувствителност.

предимства

Тя не изисква специално оборудване
икономичен
Бързина на.

Скала за оценка на мускулната сила

0	не се ползва намаление
1	Разклатете (обикновено напипва в свиването на мускулите в интервал от средно до ограничаване)
2	Малкият обхват на движение между средата и възможност за мускулното напрежение, когато компенсирането на гравитацията
3	Движение под действието на гравитацията, но мускулите все още не може да намали в пълен размер
4	Пълен обхват на движение срещу гравитацията с известна съпротива
5	Нормално движение и сила в сравнение с здрави страна

недостатъци

Тя изисква умения
Тя изисква добре формулирани протокол
Субективните методи
Трудно е в изолирана проучване на определени мускули
Това не е чувствителен към малки промени
Все още няма нормативни данни.

компресия сила в юмрук

компресия сила е индикатор за ръка функция, измерена чрез изометрично свиване.

свидетелство

За да се определи главната рутинно лечение
За да се оцени положителната динамика
За оценяване на резултатите от лечението.

Противопоказания

По-малко от 12 седмици след приготвяне на разтвора сухожилия или транспониране
Силна болка
Възпалителният процес в активна форма.

устройства

Jamar динамометър
Vigorimetr

Точното определение на силата на захвата зависи от точността на инструментите, процедурите на стандартните правила, наличието на нормативни данни. Всички инструменти трябва редовно да се калибрират.

Jamar динамометър

Най-надеждният инструмент за измерване на изометрична сила сцепление, ако се калибрира редовно.

Fist измерване сила захващане се извършва при пет позиции, разположени 1,0,1,5,2,0, 2,5, и 3 инча. На сила здравословен ръка юмрук сцепление варира в зависимост от позицията на дръжката. Като правило, на първо място е най-слабият, петия и четвъртият за него. Американското дружество на хирургия на ръката (ASSH) показва максималната сила сцепление при жените на втора позиция, а при мъжете в третия.

производителност Poryalok

Позицията на ръцете си:
рамо даден и се съхранява в неутрално положение
лакът е огънат под ъгъл от 90 °
ръка в неутрално положение
китката на удължаване от 0 ° до 30 ° и лакътния отклонение в позиция от 0 ° до 15 °
Седейки на стола без подлакътници, крака на пода
Уверете се, че дръжката на динамометъра е настроен на желаната позиция
Винаги използвайте едно и също устройство
Лекарят трябва леко задръжте горната част на скалата и внимателно, за да се поддържа дръжката в основата
Пациентът се информира за целите на изследването
Пациентът трябва да стиснете дръжката с максимална сила
Всяка четка се тества три пъти, за да се получи средно, записани в килограми.

Получените данни могат да бъдат сравнени с публикуваните регламенти съгласно Mathiowetz и сътр. (1985) 1 и приета в Америка, или стандарти за производни Гилбъртсън и Barber-Lomax (1994) 2 и приемат в Англия.

субмаксимална усилие

Някои пациенти, например, malingerers и досадни "страдащите" не правят максимални усилия при определяне на силата на юмрука захват. Подозрението е умишлено гримаси усилие на изображението прикрепени, в рязък контраст с ниските резултати.

крива звънец

В проучването във всички пет позиции на четката показва нормална Colo-koloobraznuyu крива с голяма интензивност във втората и третата pozitsiyah- сила не е пълни резултати якост в образуването на плитък купол или крива.

Бърза промяна в резултатите

Стендът се компресира до максималната сила на двете си ръце, с редуване на всеки две секунди, за да стига лекар не ви помоля да спре. Ако резултатите са по-добри, отколкото при статично улавяне или ако цените се покачват, а след това резултатът се считат за симулация или болен, търсейки съчувствие.

Vigorimetriya

Измерване на напрегнатостта юмрук сцепление с въздух под налягане. Три различни размери гумената топка свързан с манометър тръба. Може би това е по-удобно за използване от динамометъра Jamar, и тъй като тя е с различен размер, той е най-подходящ за деца. са на разположение за възрастни и деца, така Нормативни данни.

изтръгната захват

Това е един добър показател за функцията на палеца. Три различни типа:

Net (широко известен като изземването на пръстите)
Trehpaltsevoy изтръгната улавяне
Ключов (по-известен като страничен улавяне скубане).

устройства

Съществуват няколко вида на м оскубани захват. Повечето от тях са подходящи за употреба, ако те се калибрира редовно.

Показания за изследване

Същото като за определяне на силата на захвата.

Противопоказания

В ранните етапи на възстановяване след сухожилие
Рано след възстановяване на страничната връзка
Първите 8 седмици след отстраняването на кост трапец
Силна болка
Възпаление на ставите.

Изтръгната пръстите изземване

Изпълнено сцепление между първия пръст и втория пръст подложка, а останалите пръсти са сгънати
Метър мащаб нагоре е
Пациентът е помолен да задържите показалеца върху задната повърхност на уреда, както и втори пръст подложка на предната си повърхност, образувайки пръстен
Показатели, записани след максималното свиване на пръстите на устройството
Измерването се повтаря три пъти и средна стойност се изчислява.

Лекарят трябва да се разгледа на пациента и се уверете, че когато улавяне не е в преразтягане на дисталните интерфаланговите ставите, както и че страничната повърхност на втория пръст не се използва, за да се захванете

Trehpaltsevoy изтръгната улавяне

Залавянето включва първи, втори и трети пръст, другият се наведе
При заснемане на арматурното табло с лице към пациента
Първият пръст е разположен на предната повърхност на уреда, а вторият и третият - на задния панел
Измерването се повтаря три пъти с пръсти компресиране на устройството, както и определяне на средна стойност.

ключ захват

подложка улавяне между палеца и страничната повърхност на проксималната интерфалангеални става на втория пръст, други пръстите свити
Метър подредени за тестване на двете улавяне на пръстите
Пациентът е помолен да улови устройство, така че задната му повърхност, насочена към втория пръст и отпред - първи пръст подложка
Пациентът е помолен да изтръгне максималната устройството три пъти и средно.

Има нормативни данни (Англия и САЩ), данните могат да бъдат сравнени с показателите за здрави ръце.

функция

ръката функция проучване е важен компонент от процеса на оценяване. Има много обективни начини за оценка на функцията за ръка като цяло. Някои от тях се определя само сръчност, при провеждането на другия замесен целия крайник с четка, следвайте стъпките, за да улови, необходими в ежедневието. При оценката функция ръка се определя от:

Причините за функционални нарушения
промени в състоянието на здравето
състоянието на инервация
Статус четка преди и след операцията.

Нито един от методите не са в състояние да обхване всички аспекти на ръка функция, така че да се вземат предвид при избора на техника:

видове подизпитвания
Използва се в хватката на ръцете тестове
Трябва ли да изпълни задача, една или две ръце
Това е стандартизиран тест
Лекотата на използване на теста и изпълни задачата
точкуване система
Чувствителност към промени.

Функционални тестове за четката обикновено се разделят на две категории:

Тестовете фокусирани върху скоростта на
Използвани обективна система за оценка на използване на времето като основен критерий за оценка. Тези методи са широко разпространени благодарение на бързината и простотата на подготовка и обективни данни.
Тестовете фокусирани върху критерии
Използвани описателен стандарт оценка за капацитета на пациента. За тълкуването на резултатите и да получи е необходим за правилното опит за точкуване.

тест определя окончателният избор:

Вид на информация, получена
Цел на данните
експерт опит
път
На разходите.

Изпитвания на специалистите и функция

Moberg тест (Moberg)

Цел: сръчност и чувствителност (в момента).

Оборудване: панел с контейнер 9 стандартни елементи.

Начин на изпълнение: обектите са заловени от един и поставени в контейнера. Тестван и двете си ръце. Тестът се повтаря с затворени очи.

Тест с клечки

Цел: Да се направи оценка на ловкостта пръст (по това време).

Оборудване: дървен панел с 9 дупки и 9 клечки.

Начин на изпълнение: това е необходимо възможно най-скоро да се сложи колчета в дупките 9 в произволен ред. В бързината и лекотата на изпълнение посочи с пръст сръчност.

Превключване гланц Pearl (възприятие мотор тест)

Цел: да изчислите едностранни и двустранни тънки ръчни дейности (по онова време).

Оборудване: дъска с болтове, гайки и шайби.

Начин на изпълнение: включва четири подизпитвания:

Първите три теста се крие във факта, че този въпрос поставя максималния брой болтове на дъската 30 секунди преди края, дясна ръка и двете ръце едновременно.
Четвърти тест. Използване на ръка алтернативно, пациентът събира структура на болтове, шайби и гайки (садене шайба и гайка на болта) в продължение на 60 секунди.

Преди всяко изпитване, пациентът демонстрира какво е необходимо да се извърши, както и да предостави възможност за упражняване на професията.

Тестът е предложено в 1940 (Tiffin 1948) 1 като тест на специалистите за подбор на персонал в индустрията. Метод за провеждане на изпитването, са добре стандартизирани и неговите етапи са с различна степен на трудност.

Изследователите трябва да са наясно с практическите умения проучени.

скорост тест манипулация Минесота

Цел: Да се оцени ловкост, използвайки цялата ръка и ръка функция (по това време).

Оборудване: дървена дъска с чипове.

Начин на изпълнение: осигурява лесен достъп до обекти за обработка. Пет подизпитвания включват:

поставяне
въртене

Предполага се, че всяко подизпитване осигурява сравнително пълната скала за оценка на ръка функция недостатъчност. Тестът отговаря и на ръководството на Американската медицинска асоциация оценка на функционална недостатъчност четка за.

Оценка на Професионална prigolnosti (каустик)

Цел: Да се оцени мобилността, която се определя като сложна бимануално функционалната способност в ежедневието (капацитет за оценка).

Оборудване: стандартни тестове, извършени от 12:

напиши изречение
вземе плика
Хвани монети
Дръжте телефона до ухото си
Развийте капачката от тръба на паста за зъби
Стиснете паста за зъби
За да задържите лъжица и нож
Закрепете бутоните на ризата си
Развийте големия контейнер
излее вода
мият ръцете
Избършете ръцете му.

Начин на изпълнение: оценява на десетки способността на пациента за изпълнение на задачите, които включват използването на една и двете си ръце. За провеждане на теста трябва да бъде в състояние да извърши четка от 6 до 8 видове припадъци, както е посочено Sollerman (1978) `. Надеждност и достоверност на резултатите от изпитването потвърждава стабилността повторно testirovaniya- последователност тест и устойчиви на промени. За съжаление, в момента на обосновка съществува при пациенти с ревматоиден артрит.

Функционален тест Sollermana четка

Цел: Определяне на едностранно и двустранно функция ръка (време и капацитет за оценка).

Оборудване: 20 задачи от ежедневието (ADL), въз основа на залавянето на 7-8 вида Sollerman (1978). Статията съдържа подробно описание на методологията за изпитване.

Начин на изпълнение: оценява на десетки способността на пациента за извършване на различни задачи и отнема много време. Потвърдено надеждността и доверието в тестването и на възможността за взаимна връзка с резултатите от други тестове. Основните критики е липсата на взаимозаменяемост.

тест Йебсен ръка функция

Цел: оценка на ръка функция (по това време).

Оборудване: Предвижда се извършване на действия, които да направят оценка на различните варианти на четката.

Методи за: тест включва 7 подизпитвания:

способност да се напише
Показваш карти
Улавянето на малки елементи от таблицата
имитация хранене
Сгъваеми стека пулове
Стиснал светлинни обекти
Хващане на тежки предмети.

Функция на доминиращата и другата ръка се оценява отделно. Не се счита за начин за хващане обекти и не се оценява и захранване с форма на кука четка захващане.

Медицински комплект oborulovaniya Балтимор (VTE)

Цел: имитация на действията на национално равнище / работа (ADL).

Оборудване: симулатор работа.

Начин на изпълнение: Пациентът изпълнява задача, с помощта на различни устройства / дръжки ВТЕ. Амплитудата на движение, време, усилия и резистентност може да варира в зависимост от индивидуалните изисквания.

ВТЕ може да се използва като метод за лечение или като метод за оценка. Има нормативни данни, въпреки че, за съжаление, това устройство е много скъпо и не е мобилен.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден