Четири фази на възстановяване след инсулт - и какво да се прави по време на всяка

• Прекъсването -> остра -> подостър -> хроничен

Има два начина да ги описват:

1. Единична времева линия.
2. "Уникален" времева линия, която да отразява възстановяването на хора с инсулт.

И двата подхода са полезни.

Единична график

Единична график - е средно процеса на възстановяване след инсулт. Тя дава обща представа за това какъв етап е възстановяването на инсулт. Ако човек казва: "Аз прекарали инсулт преди седем месеца", - лекари и терапевти могат да направят някои предположения за какъв етап от възстановяването, е той. Единична времева линия е полезен и в научните изследвания, по-специално, за да се определи група от хора, прекарали инфаркт, подложени на лечение. Например, проучването може да включва "хора, които са взели 3-5 месеца след инсулт."

Четири на обща продължителност на фазата на линия инсулт са както следва:

1. Прекъсването: 6 часа далеч от първите симптоми.
2. Остра: През първите 7 дни.
3. Слаба: след първите 7 дни до 3 месеца.
4. Хронична: след 3 месеца след края на живота си.

"Уникален" времева линия

"Уникален" времева линия се основава на изследвания с използване на сканиране на мозъка на хора с инсулт. Тези научни изследвания показват, че всеки ход се извършва по свой собствен начин. Хората, които са имали инсулт са в рамките на определена фаза възстановяване и излизане от тях по различно време.

Изборът на най-добрата стратегия опция отчасти зависи от какъв етап от възстановяването е оцелял от инсулт. Всяка стратегия е работил в някакъв етап.

Измислянето коя фаза остава инсулт често е въпрос на просто наблюдение. Начинът, по който тялото се движи, ни дава възможност да разберем какво се случва в мозъка. Сам претърпя инсулт и околните може да помогне за определяне на етапа на възстановяване от заболяване.

хиперкутни фаза

В двете форми график етап хиперакутно е същата от първите симптоми до 6 часа след инсулт.

Веднага след като първият симптом е открита, времето е отишло! Някои хора, прекарали инфаркт не получават спешна медицинска помощ за хипер период. Това е тъжно, защото това е единственият период, в който можете да използвате агресивно лекарство, което унищожава кръвен съсирек. Лекарството, наречено ТАП (активатор на тъканния плазминоген) е тромболитична ( "тромботична" - тромб "litik" - чупене). (Забележка :. TPA е противопоказан при хеморагичен инсулт) Възстановяване от инсулт, които получават ТАП обикновено се случва по-добре и по-бързо. Ето защо е изключително важно да се признае, инсулт и спешна помощ. Колкото по-скоро ход може да стигне до болницата, толкова повече шансове, които има да получава ТАП. Буквално: време - е мозъка. Други медикаменти, които могат да спестят на мозъка, също се извършват в тази фаза. Спешна медицинска помощ е от съществено значение не само за да спаси колкото е възможно повече на мозъка, често е от решаващо значение, за да спаси живота на хора, прекарали инфаркт.

Какво е най-добрата стратегия за възстановяване по време на хипер фаза?

Най-важното нещо, което може да направи удар и неговите пазители, за да помогне на възстановяването - възможно най-скоро, да се потърси спешна медицинска помощ. Обадете загубил 911. време - се губи мозъка. През този период не е имало възстановяване. Ако пациентът е в съзнание, здравните работници да извършват тестове на движението, което ще даде информация за размера на нанесените щети в резултат на инсулт. Въпреки това, на този етап ние трябва да се съсредоточи основно върху две цели:

1. Спасението на живот на пациента.
2. Спасение е увеличаване на броя на мозъка.

В острата фаза

По време на острата фаза на мозъка има две области.

Ядро:

• убит инсулт;
• всичките му неврони (нервни клетки) са мъртви;
• Тя няма шанс за мозъка реорганизация (невропластичност);
• форми в мозъка кухина, която е пълна с течност.

полусянка:

• много повече от ядрото;
• Той представлява милиарди неврони;
• жив, но едва;
• резултатът ще бъде полезно или безполезно област на мозъка, в зависимост от това какво се прави по време на рехабилитация.

Ход причинява прекъсване на притока на кръв към ядрото и пенумбра, тъй като кръвоносните съдове запушени или (инсулт съдова оклузия) или счупени (с кръвоизлив в инсулт).

Спирането на снабдяването с кръв води до смъртта на ядрото. Penumbra е все още жив, но едва. От главния кръвоносен съд (поне временно) не работи, полусянка използва по-малките кръвоносни съдове за продължаването на живота. Невроните в полусянката получават достатъчно кръв, за да не умре по време на острата фаза, но по-малко от която се нуждаете. Благодарение на намален приток на кръв към невроните в полусянката не е в състояние да си свърши работата.

Но за милиарди неврони в полусянката, има и друг проблем.

Повреда на всяка част от тялото води до факта, че много системи идват на помощ на пострадал област. Не забравяйте, подуването, причинено от сгънати глезена и строшена ръка. Същото нещо се случва с полусянката след инсулт. Тя получава калциеви катаболитно ензими, свободни радикали, азотен оксид, и други химически вещества. И тази област е залят с "метаболитен супа", предназначена да улесни възстановяването, което причинява подуване. Въпреки, че такава смес от химични вещества помогне в възстановяване, тя осигурява чиста среда за неврони.

Видео: Ход - Първа помощ

По този начин, полусянката преживява два проблеми, причинени от удар:

1. Недостатъчно кръвоснабдяване.
2. Смес от химикали, които пречат на функциониращи неврони.

Тези два фактора водят до пропускането на голяма площ на мозъка (полусянка). Невроните в него жив, но е "шокиран". специален термин "кортикална шок" се използва за означаване на това явление. Много инсулт тя води до парализа. Но парализа по време на острата фаза, не е задължително постоянно. Някои оцелели от инсулт Penumbra неврони започват да работят отново. Възстановяване на полусянка среща в следващия етап - в остра фаза.

Каква е стратегията на възстановяване по време на острата фаза?

Интензивна терапия по време на острата фаза - това е лоша идея.

По време на острата фаза на мозъка е в много болезнено състояние. Полусянка неврони са особено уязвими. Помислете за изследване на животни, които причиняват инсулт. Тези от тях, които са били принудени да направят твърде много задачи в кратък период от време, след инсулт, повишено мозъчно увреждане. В проучвания при хора, резултатите от интензивна рехабилитация (голям брой товари малко след инсулт) в най-добрия били смесени. Учените продължават да търсят отговор на въпроса: "Какви са товарът ще бъде прекомерно време на острата фаза?" И докато той не е намерен, правилата са прости:

• следва препоръките на лекарите;
• Вслушайте се в съветите на лекарите и медицинските сестри;
• не се напряга.

Интензивните усилия в острата фаза на възстановяване на щети. Но това не означава, че не е терапия не трябва да бъде. Много от пациентите лекарите предписват почивка на легло за първите 2-3 дни след инсулта. Въпреки това, дори и в този момент тя започва лечение. Лекарите често правят пасивни (без никакво усилие на пациента) на хода на движение, което се движи крайниците си в техния обхват на движение. Тези действия ще ви помогнат да запазите дължината на мускулите и ставите здрави.

След като лекарят отменя почивка на легло, терапевти ще използват собствени клинични оценки, внимателно и безопасно да се възстанови движението претърпял инсулт. По време на острата фаза на голяма част от терапията се извършва "в леглото на пациента" (в стаята на пациента). Терапевти започват внимателните движения възстановяване. Лекарите, които работят с пациенти в остра фаза, често описват техния подход към лечението на една проста фраза: "Ние правим това, което пациентът може да се направи по безопасен начин."

Преди терапията в острата фаза, лекарите проверяват:

• способността на разпознаване и разбиране на правилата за безопасност;
• възможността за изпълняване на команди;
• ориентация във времето и пространството (например, "Къде си? Кой съм аз? кое време на деня, сезона", и така нататък. г.?) (Много от пациентите могат да се чувстват обидени, защото на такъв прост voprosov- но те са важни за определяне на степента безопасност терапия) .;
• памет;
• способност за решаване на проблеми;
• зрение;
• способността да се движи активно крайниците (амплитуда активно движение или AAD);
• мощност;
• глоба моторната координация;
• чувство.

След оценка на лечението започва с една много проста движения и действия. Например, ако тя ще бъде в безопасност, лекарите ще ви помогнат да сте прекарали инсулт:

• достигнат до обектите докосват или да ги вземат от ръка / четка с болки в ръката;
• седи на ръба на леглото;
• промените позицията на заседание на Постоянния;
• ходи.

По време на острата фаза, внимателно слушат препоръките на терапевтите. Терапевти, както и лекари и медицински сестри ще ви съветват, които следва да се използват стратегии за възстановяване. Пазители също могат да бъдат полезни, по препоръка на терапевт, когато ходът е най-активна. Guardian работа може да включва всичко - от говори с прекарали инсулт, за да го насърчи да се съобразят с основните движения (например, за да се отпусне и да стиснете ръката).

В допълнение, се грижат за тях са важни за възстановяване по време на острата фаза, тъй като те често се извършват с прекарали инсулт много часове на ден и може да даде информация на лекарите за промените в способността си да се движат. Например, един човек след инсулт не може да се огъват с лакът в понеделник. След това - без никакви упражнения - в сряда, той може да се огъва по лакътя с няколко градуса. Това явление е известно като спонтанно възстановяване, а това е изключително важно да се признае, по две причини:

1. Тази функция субакутна фаза (която се обсъжда по-долу).
2. Това показва, че, когато можете да започнете наистина трудно и ефективна работа.

Ако те е грижа за прекарали инсулт и да гледате спонтанно възстановяване, кажете на Вашия лекар! Най-V8.ZHN8.YA фаза възстановяване (подостра) започна!

подостра фаза

За много хора, които са прекарали инсулт, подостра фаза - време на голяма надежда. На този етап, се казва огромен приток на невроните, който позволява на хора, прекарали инфаркт да се възстановява с бързи темпове. Значителна част от възстановяване се счита спонтанно възстановяване (значително възстановяване с малко усилие). Причината за това бързо спонтанно възстановяване е, че невроните, които са били "изключени", "включен" отново. Някои инсулт по време на подостра фаза се наблюдава почти пълно възстановяване. Други хора, прекарали инфаркт нямат такъв късмет. Те се нуждаят от повече време, за да отново "включите" неврони, тъй като те имат един проблем с полусянката.

Проблемът с полусянката

Мозъкът е предмет на правилото ", че не използвате, вие губите." Ако неврони полусянка, не предизвиква работата отново, те спре да го прави. Този процес (загуба на функции неизползвани неврони) е известна като феномена на "забравил как да се използва".

Но защо да не използвате полусянката неврони? Разбира се, ходът ще бъдат насърчавани да се движат. За движение, който изпълнява удар оцелял, ще работи и няма да позволи на неврони, за да се развиват на явлението "забравил как да се използва", нали? За малцинство от хора след инсулт е то. Тези "късметлия" инсулт, бързо се съвзе функционален (полезен и практичен) движение и никога не се развива явлението "забравил как да се използва."

Но много хора, прекарали инфаркт "научат" да не бъдат използвани неврони. В по-голямата част на явлението, че причината е, че системата на управление на грижите налага терапевти приближават "да го посрещне, поздрави, лек и пуснати на улицата." Лекарите се ръководят от "номер на правило 1": осигуряване на тяхната безопасност, функционалност и изпрати до вратата. Функционалност всъщност е крайната цел. Но за хора, прекарали инфаркт, които все още не са възстановени на функцията, има само един начин да се "навън": компенсация (използване само на крайниците здрав страна). Ангажиране на здравословен страна при изпълнение на всички движения означава, че невроните в полусянката не се зарежда изисква да бъдат включени в работата. Когато невроните полусянката са използваеми, те са никой не пита - ". Забравил как да се използва", тъй като се развива феномен

Какво е най-добрата стратегия за възстановяване по време на подостра фаза?

Слаба фаза - най-важният етап в процеса на възстановяване. Нейната степен се определя от интензивността и качеството на усилия в този момент. Успешното завършване на подостра фаза осигурява по-високо ниво на възстановяване.

В подостра фаза от милиардите неврони, които са оцелели след удара, получи възможност да се върне на работа. Точката, в която всеки неврон става готова да действа, е началото на хроничен период (които ние ще обсъдим по-късно).

Повечето от възстановяването време на фазата на подостър дължи на "включване" на невроните, които са били "изключени". Това е същността на спонтанно възстановяване: не се предлага за невроните в етапа на подостър са в състояние да го. По време на тази фаза, много хора, прекарали инфаркт имат възможност да "се вози на вълната на спонтанно възстановяване." Всеки иска да сложи лекарството да се вземе кредит. Ход може да се каже нещо като: "Аз съм имал успешно възстановяване, защото аз съм наистина работи усилено върху това", - и на терапевта ще приемем, че хора, прекарали инфаркт възстанови от интензивна терапия. Но до голяма степен възстановено по време на подостра фаза се дължи на факта, че милиарди и милиарди неврони са отново използваеми. Тъй като подутини след нараняване на мускулите, така че подутини и след инсулт, причиняващи неврони са в състояние да се върне на работа.

хронична фаза

В един момент, всички невроните на полусянката е намалена функционалност, така че "вълна", където можете да карате, то изчезва. Това е знак за появата на хронична фаза.

Кога фазата на подостра и започва хронична фаза, в ход са два вида неврони. Нека да ги наричат ​​"работещи неврони" и "мързеливи неврони."

работещи неврони

Някои неврони се чувстват е нормално и обратно (по време на подостра фаза) на факта, че те направиха преди удара.

Например, неврони могат да се върнат в ...

• ...огъване лакътя, след това до ...
• ...Вдигане на краката по време на ходене, а след това да се ...
• ...Контрол на движението на устата по време на речта, а след това да се ...
• ...unclamping ръце ...
• и т. г.

Работни неврони поеме своите отговорности. Именно тези неврони са ангажирани в работата по време на подостра фаза, осигуряват спонтанно възстановяване.

"мързелив" неврони

Тези неврони никога не са помолени да направят нещо след инсулт. В резултат на това процес, известен като феномена на "забравил как се използва" временно не работят. Що се отнася и за останалата част от мозъка, всеки неврон е предмет на правилото ", че не използвате, вие губите." "Мързелив" неврони губят връзка помежду им, както и други неврони, които се наричат ​​"синаптичните връзки."

Обикновено се използва за комуникация неврони, общуването с други неврони. Когато се появи подобна реакция, те остават в работно състояние. Ако неврон не е в контакт с други неврони, е изгубена комуникацията. Това е същността на принципа на мозъка ", които не използвате, вие губите." Всеки един от тези, които не са работещи неврони са загубени дендрити - бранша, осигурявайки връзките между невроните. Думата "клон" е съчетана успешно. В действителност, да посочи съкращаването на тези отрасли имат специален термин "изрязване" (или "резитба") - като подрязват клони на дървета или храсти. Учените използват изразът "рязане дендритни разклонения" или "дендритни подрязване." Това е, което се случва с "мързеливи" невроните под влияние на явлението "забравил как да се използва." Те губят връзката.

Хронична период започва, когато всички невроните на полусянка или стоманени работници, или "мързеливи". В този момент инсулт вече не се наблюдава спонтанно възстановяване. Лекарите могат да открият на етапа на възстановяване - това е сравнително лесно да се види. Ход вече не се възстанови. Лекуващите лекари го наричат ​​плато. Поради системните изисквания на управление на грижите (застрахователни компании), терапевти са задължени да предписват (прекратяване на лечението) оцеля след инсулт, състояние, което е достигнала плато. Идеята е, както следва: "Този пациент вече не е по-добре. Защо трябва да плащат за по-нататъшно лечение? "

За много хора, които са претърпели инсулт, на платото не може да бъде постоянна. Изследователите открили два различни методи за преодоляване на платото по време на хронична фаза.

1. Включване в работата на "мързеливи" неврони.
2. Свързване с други неврони в мозъка, за да изпълнява функциите си, изгубени по време на удара.

Включване в работата на "мързеливи" неврони

Реактивиране "ленив" на неврони, известни като "премахване на явлението "забравил как да се използват"". Идеята е да се зареди "мързеливи" неврони, така че те са били принудени да се установят нови връзки със съседните неврони (Ключовата дума тук - "vykuzhdeny") В действителност, един от начините да се направи невроните да използват неактивирани комуникация, наречена "принуден употреба". Принудително употреба - част от движението терапия предизвикана, в която здрави крайници не позволяват никакви действия. Това причинява крайника на пациента за извършване на трудни и неудобни за работа. Но именно такава работа кара мозъка да се коригира. промени в мозъка (известен също като обучение) - трудна задача, независимо дали е изучаването на чужд език или да се научим да свири на цигулка. Ключът към когнитивни увреждания, включително преструктурирането на инсулт, е сложността на задачите. При внасянето на "мързеливи" неврони достигат до други неврони, това води до образуването на нови връзки между тях. Задължава "мързеливо" неврони, за да се установят връзки е един от начините да се възстановяване след инсулт по време на хронична фаза.

Видео: Какво е слизестата запушалка? Том Власов

Свързване с други неврони в мозъка да изпълнява функции изгубени по време на инсулт

Brain "ковък" и, като пластмаси, които могат да бъдат намерени навсякъде - от авточасти за пластмасови бутилки - това може да се промени физически. Така че пластмасовата бутилка е променила формата, тя трябва да се нагрява. За смяна на мозъка, той се нуждае от по-голямо натоварване. Ето един пример на пластичност след симптоми инсулт.

Видео: кавгите с мъжа си. Как да се отървем от гняв след кавга и да стане по-близо един до друг

Невроните от различни части на мозъка са готови да изпълняват задачи, които преди това никога не са били помолени да се изпълни. Този капацитет за пластичност, и хора, които са прекарали инсулт, той може да го използват в хронична фаза. Сложни задачи правят други неврони в мозъка, за да изпълнява функциите си, изгубени по време на удара.

Какво е най-добрата стратегия за възстановяване по време на хроничната фаза?

По-долу са някои общи правила за възстановяване в хронична фаза. Моля, имайте предвид, че описва различните стратегии, които помагат за претърпени инсулти да се постигне успех по време на хронична фаза.

• Възстановяването изисква усилия. Рано или късно идва момент, след което до един човек, който е претърпял инсулт, няма по-терапевт. Терапевтите могат да ви помогнат периодично по време на хронична фаза (т.е. на всеки 6 месеца, една година, и така нататък. Г.). Те гледат на това, което прави удар, и да даде съвети за по-нататъшното рехабилитация. Но в хронична фаза Терапевтът не е необходимо. След като лечението приключи, хората, които са прекарали инсулт трябва да контролират собственото си възстановяване. Тази фаза на възстановяване се основава на упорита работа самостоятелно. Пациентите, които са готови да поемат отговорност за този процес, ние се нуждаят от инструменти, за да стартирате "нагоре спирала на възстановяване" и да го следват. Това се улеснява от наличието на практическите нужди на всеки - от координацията на движенията на издръжливостта на сърдечно-съдовата система. Има много възможности за възстановяване по време на хронична фаза, като се започне с работата по мускулната сила и прекратяването на използването на психичното обучение.
• Забравете платото: това не се случи. Думата "плато" буквално означава "изравняване" и се използва за описание на периода, когато ходът вече не се възстанови е. Традиционно, се е смятало, че кривата на възстановяване е един плато в края на подостра фаза. Извършва се през последните десетилетия, изследвания показват, че някои хора, които са имали инсулт, могат да преодолеят платото. По време на хроничната фаза на възстановяването на платото тя се състои от много, които се провеждат в продължение на няколко години.
• Останете в добра форма. Всички възраст. С напредване на възрастта, са в добро физическо състояние е от жизнено значение за всички - на общото здравословно състояние, преди да може да продължи любимите неща. Но Ход изразходва твърде много енергия. След инсулт основните дейности на ежедневния живот (т.е., ходене, обличане, и така нататък. Г.) изискват два пъти повече енергия, както и хора, прекарали инфаркт изискват още по-голямо количество от него, тъй като възстановяването отнема усилия.
• Не позволявайте на меките тъкани да се свива. Когато съкращаване тъкани възниква (т.е. маркиран напрежението в мускулите), възстановяване движения може да бъде компрометирана и / или напълно спрян. Дори и да направим много упорита работа, но не е нужно дължина достатъчно мускул, тогава няма да се движат - това е просто. Това е особено вярно за тенденцията към съкращаване на меките тъкани в флексорите лакътя, китката и пръстите на ръката и китката. Основният проблем в крака му - теле. Еластичност на мускула на прасеца поддържа крак намаляващи. Ако той остава в това положение достатъчно дълго теле намалена. Но много други мускули също са изложени на риск.

Възстановяване, насочени към периода

Има три начина, по който възстановяване може да се осъществи.

Увеличава силата: развитието на мускулно сила и издръжливост на сърдечно-съдовата система (сърце и бели дробове).

• развитие Сила трябва да бъдат насърчавани по време на подостри и хронични фази на инсулт.
• развитие Сила по време на хипер и остри фази на намаляване на вредите.

Penumbra е възстановена: по време на подостра фаза Penumbra неврони възстановят тяхната функция.

Преустроен на мозъка: по време на хроничната фаза на пластичността на мозъка позволява другата си поле, за да се заеме с изпълнението на изгубения функция.