Остра загуба на зрение: характеристики, диагностика, лечение

Пациенти с малки дефекти в зрителното поле (ограничава ретината за отделяне) могат да се оплакват от замъглено или замърсен.

Патофизиология на остра загуба на зрението

Има три основни причини за остра загуба на зрението:

• помътняване на прозрачни структури на окото през което светлинните лъчи минават в ретината;
• роговицата патология;
• патология на зрителния нерв.

Причините за остра загуба на зрението

Необходимо е да се изяснят следните характеристики:

• Казано или посочено дали монокулярните или бинокулярно зрение разстройства, пълно или частично, например хемианопсия, централната или периферната загуба на зрението, замъглено или пълна загуба на зрение.
• Дали е имало внезапна загуба на зрение, както в амавроза.
• Продължителността на периода на загуба на зрение.
• Да се ​​наблюдават други свързани зрителни симптоми, например, на ретината мигрена се характеризира с трептене ( "вълни на светлина и светлинни контури").
• Болезненост очните ябълки и конюнктивална хиперемия.
• Главоболие или фокусна болки: еднократно или двустранно.
• Не и ако пациентът наскоро претърпя травма?
• Системните симптоми като безпокойство и болка.
• Предишни заболявания, като хипертония, коронарна сърдечна болест, диабет и други рискови фактори за преходна исхемична атака, мигрена, заболяване на съединителната тъкан.

Най-честите причини за тежка загуба на зрението, включват:

• тромбоза на ретината;
• исхемична оптична невропатия (често при пациенти с темпорален артериит);
• кръвоизлив в стъкловидното тяло (диабетна ретинопатия или увреждане);
• нараняване.

В допълнение, осъзнаване на загубата на зрение на пациента може да бъде внезапно. Например, пациент с трайно влошаване на зрението на едното око (включително тези, които трябваше да настъпят катаракта) понякога може да откриете това при затваряне на окото колега.

Болката може да е признак на важен диференциална диагноза с остра загуба на зрението.

Много патологични състояния могат да се проявят като пълна или частична загуба на зрението области, в зависимост от обема на лезията.

По-рядко срещани причини за тежка загуба на зрението, включват:

• иридоциклит (често произнася болка, за да се постави диагноза, преди развитието на пълна загуба на зрението);
• агресивен курс на ретината;
• Някои лекарства и химични съединения, (метанол, салицилати, ерго-алкалоиди, хинин).

Някои причини тежка загуба на зрението

Диагноза под остър загуба на зрение

преглед на очите. Дали има задръствания конюнктивата, помътняване на роговицата?

Видео: замъглено зрение. Какво може да се направи

Трябва да се провери зрението на двете очи, като се използва Snellen. Може да разгледате и периферното зрение (с помощта на вестника текст). Ако това не е възможно, зрителната острота може да се определи, посочи и ги помоли да разчитате, за да се опише движението на ръцете или лекар, за да разберете дали пациентът вижда светлината. В идеалния случай, вие също трябва да проучи цветно зрение с помощта на таблиците Ишихара.

Оценява зрителното поле. Достатъчно често обстоен преглед на пациента в мястото, въпреки че инструментален преглед при отдел Офталмология е по-чувствителна. Загуба на зрение може да е непълен.

Независимо дали пациентът има дергичната ученик дефект? (Проба кобилица фенер).

Fundus изследване емболия могат да бъдат открити в съдове на ретината, оклузия на ретината клонове артерия, подуване или бледност на оптичен диск, хипертония и изменения.

Има ли болка при палпация на темпоралната артерия? Този симптом се срещна с темпорален артериит.

Пълен неврологичен преглед е необходимо да се идентифицират други свързани симптоми.

Прекарайте шум аускултация на каротидни артерии, въпреки симптоматично каротидни артерии на шума може да липсват.

Оценка на сърдечния ритъм (включително ЕКГ) и състоянието на сърдечно-съдовата система за откриване на сърдечни емболия източници.

Измерване на кръвно налягане (легнало или седнало) и концентрацията на глюкоза в кръвта. Когато цереброваскуларна хипотония може да доведе до исхемия на тилната лоб на мозъка. Хипертония и диабет - рискови фактори за преходни исхемични атаки.

Анамнеза. Анамнеза Morbi трябва описват условията на възникване на загуба на зрението, неговата продължителност, прогресия и локализация (едно- или двустранно, частична или пълна загуба на зрение, локализацията на частична загуба). Важни симптоми включват: плаващ мътност (летене "лети") пенливо флаш ореоли около източника на светлина, нарушения цветоусещане и нередностите, или мозаицизъм (предсърдно скотоми). Пациентът трябва да бъде под въпрос за наличието на болка в окото и неговата асоциация с движението на очите.

В изследване на органи и системи е необходимо да се идентифицират очен симптомите на възможните болести, като болка в долната челюст и език по време на дъвченето, в храм, болка и скованост в проксималните мускулни групи (гигантски клетъчен артерит) - главоболие (очна мигрена).

историята на живота трябва да определи известни рискови фактори за заболявания на очите (например, използване на контактни лещи, тежка миопия, скорошна операция или нараняване на очите), рискови фактори за сърдечно-съдови (например, диабет, артериална хипертония), и хематологични разстройства (например, сърповидно-клетъчна анемия, или заболявания, такива като макроглобулинемия на Валденстрьом, или множествена миелома, които предизвикват увеличаване на синдром кръв вискозитет).

Историята на семейството следва да се отбележи случаи на мигрена в семейството.

Физическа проверка. Мярка всички жизнени показатели, включително температура.
Ако ние считаме, диагноза преходна исхемична атака, трябва да попълните неврологичен преглед. Кожата изследва за наличието на мехурчета или язви в проекцията на първата част на тригеминалния нерв в времеви зони осезаем импулс определя чувствителност или възли по временната артерия.

офталмологичен преглед Това е основната част от общ преглед и включва следните манипулации:

1. Определяне на зрителната острота.
2. Периферни зрително поле изследва и оценява и сравнение на двете газове.
3. Централният полето на видимост, се измерва с помощта на Амслер.
4. Директни и приятелски ученици реакция на светлина се оценява с помощта на теста на периодичен светлина.
5. Изчислете обема на движенията на очите.
6. Цвят тест зрение с помощта на хроматични таблици (таблици Rabkin, Ишихара).
7. Клепачите склерата и конюнктивата на биомикроскопия проучат възможности.
8. За изследването, проведено флуоресцеин анализ на роговицата.
9. Влага предната камера се тестват за наличието на възпалителни клетки при пациенти с очна болка или инфекция.
10. Обективът изследва за катаракта чрез директен офталмоскопия и / или биомикроскопия.
11. Мярка на вътреочното налягане.
12. Офталмоскопия предпочитане се извършва след мидриаза симпатомиметичен спад (например, 2.5% разтвор на фенилефрин) tsikloplegiruyuschego средства (например, 1% циклопентолат и 1% тропикамид) или oboimi- почти пълно дилатация настъпва в рамките на 20 минути. Разгледали разширяване на зениците, включително ретината, макулата, централната фовеята съдове, оптичен диск.
13. Ако зеницата рефлекс към светлина е нормално и функционална загуба е заподозрян (рядко), проверете optokinetic нистагъм. Ако тази техника не е на разположение, можете да поставите огледало пред очите на пациента и да го движат бавно. Ако пациентът да видите с очите обикновено проследяват движението на огледалото.

Тревожни симптоми. Остра загуба на самата визия изисква спешни действия.

Анализ на резултатите от научните изследвания. Диагнозата може да бъде системно. Специфична загуба на визуални полета, както и честите симптоми могат да помогнат в диференциалната диагноза:

Редукция с рефлекс фундус офталмоскопия поема когато помътняване прозрачни структури на окото (например, роговични язви, причинени от, или тежка hemophthalmia ендофталмит).

ретината, патология, особено тежки условия, които биха могли да доведат до тежка загуба на зрение, който се вижда при офталмоскопия, особено в разширени зеници.

Аферентните зеницата дефект (липса на пряка зеницата рефлекс към светлина, с добре запазена приятелски) с нормална физическа проверка (с изключение на патологиите на зрителния нерв, в някои случаи) предполагаеми нарушения на зрителния нерв или ретината (т.е. преди оптичен хиазма).

Може да помогне на следните факти:

1. Hemilesion включва увреждане на оптичния хиазма.
2. Двустранни, симетрични визуални дефекти полеви включват загуба след очната оптика хиазма.
3. Продължавайки очна болка включва увреждане на роговицата (язви или ерозия), повишено вътреочно налягане, докато болката на очни движения показва оптичен неврит.
4. Болка в храма показват, гигантски клетъчен артрит или мигрена.

Лаборатория и специални методи на разследване. ESR изследва всички пациенти със симптоми (например, в слепоочията на болка в долната челюст по време на дъвченето, проксимална миалгия или ступор тези мускулни групи) или се подозира симптоми (например, болка или уплътнение по протежение на времева артерия или бледо ретината) на исхемия на оптиката нерв или ретина да изключи гигантски клетъчен артерит.

Ултразвуково изследване се извършва за да се визуализира на ретината ако ретината не се вижда по време на разширяването на зеницата и непряко офталмоскопия извършва от офталмолог.

Гадолиний засилено MRI проведено при пациенти с очна болка, която възниква при движение на очите или аферент зеницата дефект рефлекс.

Лабораторни и инструментални методи на разследване

Обърнете внимание! При пациенти на възраст над 50 години, със слепота с едното око и едностранно главоболие трябва да определят СУЕ, което рядко се случва с нормален времеви артерия. Ако СУЕ увеличава и данни инспекция показва, темпорален артериит, да обсъдят назначаването на глюкокортикоиди във високи дози, тъй като има опасност от второто око.

Диагностичен подход при остра / подостър загуба на зрение

1. Преходен едностранно загуба на зрение без изричното главоболие.

• Преходна амавроза. Възрастните хора също могат да възникнат, когато емболия. При по-малки причина за възникването му може да бъде вазоспазъм (тя трябва да се изключи в диференциалната диагноза).
• синдром на хипервискозитет (полицитемия, миелома, сърповидно-клетъчна анемия), състояния на хиперкоагулация, васкулит. По отношение на диагностика трябва да се извърши изследване на кръвни намазки, протеин електрофореза, скрининг на автоимунни заболявания и, ако е необходимо, други хематологични изследвания.
• Ортостатична хипотония (може да повиши вертебробазиларната исхемия) трябва да спре приема всички средства за усилване хипотония. Изключване на невропатия с увреждане на вегетативните нерви.

2. Преходна едностранно загуба на зрението с тежко главоболие.

• Мигрена (обикновено разкрива типични мигрена явления като трептене): наблюдение, анестезия / ерготамин препарати. Пациентът трябва да се разглежда от невролог.

3. Постоянно едностранно загуба на зрението с конюнктивална конгестия.

• Остра глаукома (разширени ученик и помътняване на роговицата) изисква спешна проверка офталмолог.
• Остра увеит, кератит (роговицата възпаление), ендофталмит, или увреждане на очите. Тя изисква спешна проверка от офталмолог.

4. Постоянно едностранно загуба на зрение без конюнктивална хиперемия.

• Загуба на централното зрение, с относителен дергичната ученик дефект.
• Болка в очите, по-лошо за движение на очите. Най-често това се случва, когато демиелинизация, но тъй като се смята за възможна причина за подобни форми, оптичен компресия (преглеждат евокирани потенциали, поведение CT орбити).
• Предна исхемична оптична невропатия настъпва на фона на задната цилиарния артерия атеросклероза предшестващото или темпорален артериит (това глюкокортикоиди, притежаващи артерия биопсия оценява ESR).
• Централна скотоми никакво относително дергичната ученик дефект.
• Промени в макулата: дегенерация, кръвоизлив или ексудат. Запушване на клоновете на артериите и вените на ретината.
• зрително поле дефект Периферната.
• отлепване на ретината.
• Хориоретинит.
• Вътреочно тумор.
• Ретинална съдова оклузия.

5. Устойчиви двустранна загуба на зрението.

• трябва да се извършва компютърна томография - Загуба на визуални полета (например квадрант хемианопсия, хемианопсия, хемианопсия bitemporapnaya).
• Хипотония (например, сърдечна недостатъчност) води до недостатъчност на мозъчен кръвоток. Аритмия или вертебробазиларната недостатъчност може да доведе до преходни епизоди на двустранна загуба на зрението. CT трябва да се извърши.
• Токсичен оптична невропатия (може да бъде причинена от тютюнопушене, алкохол, или метанол).

Лечение на тежка загуба на зрението

Лечението трябва да започне веднага, ако причината за състоянието е лечимо. В много случаи (например сърдечно-съдови заболявания), е малко вероятно да се спаси засегнатото око лечение, но тя може да се намали рискът от окото на колега или усложнения, причинени от един и същ процес (например, исхемичен мозъчен инсулт).