Optohiazmalnye арахноидит

Optohiazmalny арахноидит е специален вид на серозен менингит, които засягат най-вече аракноидните и в много по-малка степен на мека мозъчна обвивка на хиазма и зрителния нерв. Характерна особеност на заболяването е по различни причини тази патология и патогенеза оригиналност значителна гама от клинични прояви, придружени от падане на зрителната функция.

Инфекциозни автоимунни (autoallergichesky) optohiazmalny арахноидит

етиология. Инфекциозни автоимунни optohiazmalny арахноидит отнася до polyetiological заболявания. Най-често в основата на заболяването са инфекциозни и алергични фактори - грип, грипоподобни заболявания, предавани по кръвен път, настинки, възпаление на околоносните синуси. Това е честа причина за 30% от синузит. Материя прехвърля ангина, ангина, различни други инфекциозни заболявания, както и травматично увреждане на мозъка. Един вид група optohiazmalnyh арахноидит са пациенти с фамилна но-наследствена форма на болестта - leberovskaya наследствената атрофия на зрителния нерв.

патогенеза. Optohiazmalny арахноидит е многофакторно заболяване. В своето развитие заемат значително място autoallergichesky (автоимунно) процеси поради повреди, причинени от имунния отговор към антигена собствени тъкани. Това предизвиква бавна прогресивно курс на възпалителния процес с развитието на пролиферативни механизми и фибробластна свръхрастеж на съединителната тъкан клетки. Optohiazmalny арахноидит настъпва при различни времена след страдащи инфекция (бактериални или вирусни) заболявания, които могат да бъдат приписани на чувствителност на организма на пациента на инфекциозния агент. Имунобиологични променя профила на организма и заболяването става инфекциозни и алергични характер.
Приблизително 1/3 от всички случаи optohiazmalny арахноидит, свързана с лезии на параназалните синуси. Това зависи от възможността за споделяне на процес, чрез контакт, поради близостта на зрителния нерв на основните клетки и синусите пергола лабиринта.
Като се има предвид, че причинява optohiazmalnyh арахноидит често са възпалителна на параназалните синуси, такива пациенти се нуждаят от съвет ларинголог и при клинични или рентгенови признаци на заболяване, носещи консервативни или хирургични терапии.

Клиничната картина. В хода на заболяването се три етапа: остра, подостра и хронична.
Обаче, експресията на страх е различен, вариращи от много изразени церебрални форми описани по-горе, до по-слабо изразени церебрални явления и без симптоми при температурата на лицето subfebrile и появата на малки централни относителните говеда под напълно нормална фундус.
Субакутен заболяване етап се характеризира с нестабилност на визуални функции, съществува зависимост от интензивността и сложността на лечението. Зрението обикновено ниско, определени от различна тежест абсолютен централната скотомата може да възникне концентрична стесняване на зрителното поле.
В фундуса наблюдава леко подуване дискове с остатъчни симптоми на неврит на зрителния нерв. Някои пациенти се определят от бланширане временната половина на зрителните нерви и намаляването на кръвоносните съдове на диска. Този етап на заболяването продължава за около 3-6 месеца от началото.
Клинични наблюдения показват, че в най-остри и подостри етапи optohiazmalnyh арахноидит необходимо да се извършат консервативно лечение. В хронична фаза на заболяването с развитието на изразени фибро-продуктивни процеси и явления optohiazmalnoy площ на атрофия на зрителния нерв е често хирургично лечение.

Optohiazmalny арахноидит при деца

Причини за арахноидит optohiazmalnyh при деца са същите, както при възрастни, но по-често появата на заболявания, свързани с детството инфекции, възпалителни заболявания на параназалните синуси, отит. Рядко се случи арахноидит травматичен произход. Често е налице базиларната арахноидит процес, който включва черепните нерви, симптоматично повишено вътречерепно налягане.

патоанатомия. Хистологично изследване на сраствания и съединителна тъкан изрязва при хирургическа намеса при хронични форми на инфекциозно-бут-алергични optohiazmalnogo арахноидит, пролиферация е създадена arahnoendoteliya субарахноидално, тя фиброза, пролиферация на фибробласти. В хиазма бяха клетъчни струпвания на arahnoendoteliya като psammomatoznyh клетки. Откритите периваскуларни инфилтрати на лимфоцити, неутрофили полинуклеарите единица и с последващото развитие на фиброза. В оптични нерви, получени в точка, вградени в сгъстяване pial поради пролиферация на съединителната тъкан, бяха определени възпалителни инфилтрати, който се състои от лимфоцити и плазматични клетки. Влакнести снопчета проникват в дебелината на зрителния нерв, притискане и ексфолиращ нервни влакна. Кръвоносните съдове са склеротични, около тях имаше лимфоцитни инфилтрати. Маркирана демиелинизация на нервните влакна. Хистопатологичните изследвания показват, че е налице дифузно хронична продуктивна възпаление в хиазма и зрителния нерв.
Диагнозата се основава на изследване на офталмолог на пациента и невролог. Поради факта, че в много пациенти с очна маточното дъно може да бъде доста дълъг период от време, за да бъде нормален, заподозрян optohiazmalny arhnoidit трябва внимателно да проучи функциите на очите и се прилага набор от техники, които характеризират състоянието на биоелектрична активност на визуален път.
Optohiazmalny арахноидит трябва да се разграничава от множествена склероза, която се характеризира с нестабилност на визуални функции с бързо възстановяване, присъствието на пирамидални и мозъчни разстройства, нарушения на речта. Когато optohiazmalnom арахноидитът опрощаване, обикновено не се случва. Трябва също да го разграничи от менингиомите okolosellyarnoy локализация.

Лечение optohiazmalnyh арахноидит

} {Модул direkt4

Лечение optohiazmalnyh арахноидит е трудна задача оптометристи и невролози. Тя трябва да бъде навременна, включително, проведено с етиологичен фактор, стадия на заболяването, естеството и характеристиките на началото и хода на заболяването при всеки случай.

хирургично лечение
Основните показания за хирургия са недостатъчност на лекарствено лечение, прогресивно намаляване на зрителната острота на 0.1, прогресивна загуба на зрението поле и увеличаване на размера на централната говеда. Провеждане операция в хроничен стадий на заболяването, когато PGG завършва остро възпаление на менингите и в зрителния нерв, обикновено през първите 6 месеца от началото.
Целта на неврохирургически операции е премахването или отделяне на обвивката сраствания, и съединителна тъкан, образувана в резултат на хронични възпалителни продуктивни кисти. По време на операцията по освобождаването настъпва хиазма, зрителния нерв и мозъчната тъкан чрез натиск върху тях образува съединителна тъкан. Това води до подобряване на кръвообращението и цереброспинална течност в тази област, подобряване трофизъм в зрителния нерв и хиазма, повишена зрителна острота, намалени говеда площ чрез въвеждане на част от нервните влакна от парабиотичните състояние.
В неврохирургическа интервенция отворен преден резервоар достъп chiasmal произвеждат метод тъп разделяне болни субарахноидално мембранни разчленени съединителната образувани сраствания, нишки, кисти, пресоване хиазма, оптичните нерви и околните тъкани. Тя трябва да бъде техниката най-леко отделяне на сраствания съединителна тъкан, внимателно хомеостаза и предотвратяване на притока на кръв в субарахноидалното пространство. Понякога е по-лумбална пункция за разтоварване, отстраняване на гръбначно-мозъчната течност. Изключително важно е да се извърши в предоперативна и постоперативно лечение на активните антибиотици и целия комплекс на противовъзпалителната терапия и резорбируеми.
Превенция optohiazmalnyh арахноидит е в предотвратяването на настинки, грип държави, бърза диагностика и лечение на възпаление в околоносните синуси.

перспектива. Прогнозата за визия винаги е сериозно. Навременната диагноза, правилно и в дългосрочен план непрекъснато лечение може да помогне за намаляване на възпалението, да ги отстранят, оползотворяване или стабилно подобрение и стабилизиране на зрителната функция.

Optohiazmalnye травматичен арахноидит

Това патология може да настъпи след мозъчна контузия, проникваща и не-проникваща травматично увреждане на мозъка. Клиничните прояви на развиващите арахноидитът не се появят веднага след травмата и известно време след това.
Патогенезата на зрителни функции случи контузия на зрителния нерв, хиазма, кръвоизлив, и по-специално техните черупки. Резкият спад на зрителни функции, има тенденция да бъде свързано с травматични увреждания на карта визуален път на пациента. Главната роля се играе от циркулаторни нарушения и гръбначно-мозъчната течност в пространството субарахноидален и черупките.
С оглед на намаляване в резултат на главата наранявания разпределят два периода. Първи период - когато има първоначален спад в зрението, а след 2-3 седмици тя е склонна да се увеличи, което се дължи на намаляване на оток и резорбция на кръвоизливи. Втори период - това се повтаря в резултат на намаляване на развиващия optohiazmalnogo травматичен арахноидитът, които могат да възникнат в различни моменти след нараняване.
Намира NS Благовещение (1978), В. Архангел (1978), О. Соколова и сътр. (1990), развитието на тази форма арахноидит насърчаване на пукнатини и счупвания на черепната основа, увреждане на фронталните синуси, носната liquorrhea характер. Основна възпаление обостри насърчаване на въвеждането на вторични инфекции и токсични ефекти, произтичащи ексудативна процес на плика. По-често, отколкото не, тази форма на арахноидит развива в първите няколко месеца след нараняването.
Намалена зрителна острота и зрителни полета при тези пациенти е до голяма степен в зависимост от естеството на увреждането и по време на пост-травматичен процес. Нарушенията на зрителната острота и зрителното поле обикновено се предхожда от офталмоскопично промени в диска на зрителния нерв. Избледняване на диска на зрителния нерв може да се случи по различно време след контузия и отнема значителен период от време от около 1 до 10 месеца след травматично увреждане на мозъка. Според промените на маточното дъно, до известна степен може да се съди за статута на процеса, както и от степента на разрушаване на базалната отдел визуален път. Промени в зрителното поле са различни и зависят от два основни фактора: директна травма базалната визуален път и развитието на ръбцова сраствания в optohiazmalnoy област.

Optohiazmalnye посттравматичен арахноидит

Развитието и хода на посттравматично optohiazmalnogo арахноидит зависи от много различни фактори, свързани директно към черепа и мозъка травма. Тези фактори са изключително разнообразни: контузии, фрактура на черепа, проникваща и не-проникващи наранявания на мозъка, наличието на метални и неметални чужди тела в черепната кухина и мозъка, и много други. Въпреки това, разликата между тази форма на заболяването от травматично optohiazmalnogo арахноидит е фактът, че пациенти с пост-травматичен арахноидити optohiazmalnym зрителни нарушения развиват без директна травма базално визуален път.
Първите симптоми на пост-травматичен арахноидит optohiazmalnogo различни нарушения на зрителната функция. Трябва да се има предвид, че пост-травматичен арахноидит optohiazmalny често се развива по-късно и остатъчни периоди на травматично увреждане на мозъка. В този случай, в общи линии има централна скотоми със значително намаляване на зрителната острота (до два знака след десетичната запетая) с тежки заболявания на възприемане на червено и зелено.
Поява централни добитък може да се дължи на участие в лъч papillomacular вътречерепен част на зрителния нерв и хиазма шип. Според О. Соколова, ND Парфенова, IL Osipova (1990), промени в зрителната острота и зрително поле не се срещат в паралелни офталмоскопично промени в оптичен диск. Те смятат, че поведението на устройството показва етапа на развитие на пост-травматичен арахноидит optohiazmalnogo и освобождаване на същите три етапа от процеса на развитие: остра, подостра и хронична.
В острата фаза се характеризира с офталмоскопично прояви: еритема диск изразен оток му, разширяване на кръвоносните съдове и малки кръвоизливи в областта на диск, което показва развитието на пост-травматичен неврит на зрителния нерв. Зрителната острота в същото време значително намален. продължителност на заболяването от 1 до 3 месеца.
Субакутен етап се характеризира с бледност дискове с незначително подуване тях. Визуални функции стабилно остават ниски. продължителност на заболяванията - до 6 месеца.
Хронична фаза се характеризира с различна степен на бланширане дискове. Подуване в областта на диска липсва. продължителност на заболяванията - повече от 6 месеца. Промени фундус модел не са успоредни на нарушения на зрителната функция, и се появяват при някои пациенти в първите 3 месеца след намаляване на зрителната функция в повечето от пациентите (около половината от случаите) - в 3-6 месеца и пациенти 1/3 - 7-10 месеца.