Меланом на кожата: етап, лечение, симптоми, признаци, прогноза, диагностика

Меланом възникнат от меланоцити в тъкани, съдържащи пигмент (например, кожата, лигавиците, очите или CNS). Метастаза корелира с дълбочината на проникване в дермата. Разпространени метастази лоша прогноза. Wide хирургична ексцизия е правило при отстраняване на тумори, управлявани. Метастатично заболяване изисква химиотерапия, но лошо за терапия.

Записано всеки 60 000 години. От пресни случаи на меланом, обслужващи причината за 8400 смъртни случая. През последните осем години, разпространението е стабилна (преди това се увеличава по-бързо от други злокачествени тумори).

Меланоми възникват главно в кожата, но също могат да се развиват в устата и около гениталиите и очите. Меланоми са с различен размер, форма и цвят (обикновено пигментирани тумори) и различен наклон на инвазивен растеж и метастази. Метастази разпространява чрез съдове лимфни и кръвни. Местните метастази възникнат оформени папули или възли, разположени в близост до тумора, които могат да бъдат боядисани или и амеланотична.

Епидемиология на меланома

Честотата на меланома се увеличава в световен мащаб, и честотата на растеж по-висока от тази на други злокачествени заболявания. Рискът от развитие на меланом през целия си живот е повече от 1:80 при кавказката раса, но при хора с по-тъмна кожа под нея, и е приблизително 1: 1200. Най-високата честота на меланома в Австралия, и на всеки 10 години, тя се е удвоила. Жените и мъжете са засегнати еднакво често меланом, въпреки че процентът на смъртност сред мъжете на този тумор-горе.

Причини за възникване на кожата меланом

Рисковите фактори включват:

• излагане на слънчева светлина;
• обременени с лична или фамилна анамнеза;
• светла кожа phototypes;
• голям брой меланоцитна невуси;
• имуносупресия;
• развитието на злокачествено лентиго;
• голям вродена меланоцитна невуси;
• синдром диспластични невуси.

Пациенти с анамнеза за меланом история са с повишен риск от развитие на допълнителни меланоми. С един или повече роднини от първа линия с анамнеза за меланом риск от меланома е по-голяма от тази на пациенти без фамилна анамнеза 6-8 пъти. Граждани черни меланом е рядкост.

Приблизително 40-50% от меланоми се развива от пигментирана nevusov- почти всички останали случаи възникват от меланоцити очевидно не променя кожата. Атипични невуси (дисплазен неви), могат да бъдат прекурсори на меланома. В много редки случаи се наблюдава меланома при деца е почти винаги се развиват от голям пигментирана невус (гигантски вроден невус) са идентифицирани при раждането. Въпреки меланоми се случват по време на бременност, бременност не увеличава риска от злокачествени заболявания по време на бременност nevusov- невуси често равномерно се различават по размер и потъмняване. Въпреки това, един внимателно трябва да се търсят следните признаци на злокачествена трансформация:

• преоразмеряване;
• неравномерно промяна на цвета, особено разпространението на области на червени, бели и сини цветове на околните тъкани не са се променили;
• промяна повърхност текстурата на образуване характеристики или ochertaniy- "признаци на възпаление на кожата около него с възможно кървене, язва, сърбеж или болезненост.

Слънчева радиация - основният етиологичен фактор на околната среда. Прекомерното излагане на слънце, особено в детска възраст, значително увеличава риска от меланома по-късно. В историята често има признаци за повторен слънчево изгаряне или чести интензивни слънчеви бани.

Генетично предразположение играе роля в около 10% от пациенти с меланом. На хромозома 9 се идентифицира gensupressor CDKN2A туморен растеж, допринася за развитието на меланом. Мутации на този ген в клетките зародишните открити в приблизително 40% от пациентите с наследствена форма на меланома, може също да играе роля в спорадични.

Някои от доброкачествен пигментирана невуси може да се превърне в меланом, но често те показват само с висок риск от меланома в определен пациент.

Имуносупресия, например след трансплантация на органи или тъкани, стимулира меланом.

Класификация на кожна меланома

4 са основните видове меланом.

лентиго меланом. Този тип прави 5-15% от меланоми. По-често при възрастните хора. Туморът възниква от злокачествен лентиго (Gatchinsona лунички или меланом на място). Образованието се появява на лицето или други открити части на тялото под формата на асимптоматична равен участък светло кафяво или кафяво с неправилни контури и тъмно кафяви или черни петна, неравномерно разпределени в рамките на образованието. Когато злокачествени меланоцити проникват в дермата, образуване наречен лентиго меланома, и тумор може да метастазират.

На пръв поглед меланома. Този тип две трети от меланоми. Обикновено няма видими симптоми, туморът се случва най-често по кожата на краката на жените и на багажника при мъжете. Образуването обикновено indurirovannuyu плакет станове с неправилни очертания, части от светло кафяво или кафяв цвят, често червени, бели, сини или черни петна по повърхността, или малки, понякога изпъкнали синьо-черен нодули. Понякога идентифицирани ноктоподобна перла в края, заедно с увеличаване на размера или промяна на цвета. Типичен хистологично функция са нетипични меланоцити проникващи в дермата и епидермиса.

нодуларна меланом. Този тип е 10-15% от меланоми. Образуването може да възникне на всяка част от кожата под формата на черно обслужващи папули или плаки, цветът на който варира от и перла сиво до черно. Понякога образование е с ниско съдържание на пигмент или е напълно отсъства, или може да се появи като съдов тумор. Ако туморът не разязва е асимптоматична, но пациентите обикновено търсят помощ, защото образованието се разраства бързо.

Акрална-лентигинозна меланома. Този тип е само 5-10% от меланоми, но това е най-честата форма на меланома в черно. Това се случва на дланите, стъпалата и ноктите регион и има характерен хистологични характеристики, подобни на лентиго меланом.

Скрининг и превенция на меланом

Всяко усилие трябва да бъде да се намалят случаите на меланом, както и да го диагностицират възможно най-рано, тъй като в този случай е възможно да се постигне по-лек.

Най-важната предотвратима рисков фактор - излагане на слънчева светлина. Във връзка с това се извършва масивна здравни мерки, насочени към намаляване на въздействието на този фактор. Положителните резултати са получени в резултат на разширеното кампания в Австралия "Фиш (риза). Slap (на шапката). Отпадъчен материал (на слънцезащитни)" (Поставете върху ризата си, носете шапка, намажете крем), се прилагат специални кремове за изкуствен тен, облечен с шапка, като част от униформи на учениците в училище и други превантивни мерки.

Целесъобразни скрининг пациенти с висок риск от меланома, като индивиди с наследствено предразположение към меланома или рак на кожата или оздравяващи пациенти получават тен II или по-висока степен. Препоръчително е също да вземе снимки от време на време невуси и да ги разгледа под лупа.

Симптоми и признаци на кожен меланом

Клиничните характеристики на меланома са:

• могат да настъпят промени в съществуващите преди това пигмент невус;
• Тя може да се прояви под формата на нов пигмент невус, че трябва да бъде причина за безпокойство, особено ако пациентът продължение на 40 години, тъй като на тази възраст, придобити пигментни невуси са рядкост;
• Той има формата на пигментиран (кафяво или черно) на възела с назъбени ръбове;
• могат да се променят очертанията на пигментни невуси и се появи неговата асиметрия;
• Влагата може също невус, корички върху него, сърбеж, кървене;
• Диференциална диагноза: доброкачествена меланоцитна nevusy- себореен кератоза (възрастни).

По-рядко, следните промени:

• увеличение на регионалните лимфни възли;
• метастази във вътрешните органи (първичния тумор понякога не успее да засече).

Методи за изследване на кожата меланома

• Хистологично изследване.

диференциалната диагноза включва базалната и плоскоклетъчен карцином, себореен кератоза, атипична невуси, синьо невуси, фиброми, пигментирана невуси, хематом, венозни езера, пиогенни грануломи, и брадавици с фокална тромбоза. Ако има някакво съмнение, биопсия трябва да бъде пълната дълбочина на дермата и отиде малко по-нататък граници образование. Биопсия трябва да бъде ексцизионна при премахването на дребни тумори и порязване при големи формации. По време на стратифицирани ексцизия патологът може да се определи максимална дебелина на меланом. Определено радикална хирургична ексцизия трябва да се извършва за да се потвърди диагнозата хистологичен.

образуване пигмент следва със следните характеристики exsect или биопсии: 

• неотдавнашното увеличение на;
• потъмняване;
• кървене;
• язва.

Въпреки това, тези симптоми обикновено показват, че меланомата е проникнала дълбоко в кожата. Предишни диагноза е възможно, ако биопсия се получава от образуването на нехомогенен цвят (например, кафяво или черно с нюанси на червени, бели или сини), видими или осезаеми неравномерно нарастващите части или ъглови контури с вдлъбнатини или жлебове. Поляризирана dermoscopy vseete или потапяне контакт dermoscopy, който се използва за изследване на пигментни лезии, може да помогне в диференциацията на меланома и доброкачествена.

Клиничният преглед при пълно с обстоен преглед на кожата, палпация на лимфните възли, коремна палпация и изследване на неврологичния статус.

При всички възли по кожата, което води до съмнение за меланом изисква ексцизионна биопсия. Акциз образование трябва да бъде в рамките на здравата тъкан.

Намаляване на образуването на тумори (или "бръснене" биопсия - бръснене биопсия) е недопустимо, тъй като в тази част на тумора може да остане, освен това, да се определи меланом етап е необходимо да се измерва неговата дебелина.

Ако хистологично потвърдена диагноза на меланома, трябва да изпълнява гърдите рентгенови лъчи и кръвни тестове, включително определяне на LDH активност.

Допълнително изследване, по-специално CT гръдния кош и корема, е показана в случаите, когато метастази в регионалните лимфни възли или имат клинични признаци на разпространение на тумора. Тази тактика, свързани с относително висока честота на фалшиви положителни RT.

Хистологично изследване позволява да се постигнат следните цели:

• потвърди меланоцит туморна инвазия чрез базална мембрана в долните слоеве на дермата;
• определи подтип на меланома (повърхностно разпространение, възлест, или акрална лентигинозна меланома);
• определи дебелина меланома в милиметри от гранулирания към базалния слой на епидермиса на най-дебел участък (Breslow класификация);
• поникване идентифицира туморни клетки в кръвта и лимфните съдове;
• идентифицира тъкан язва;
• за изясняване на границите на разпространението на тумори да се идентифицират микросателитният огнища от меланом.

Етап меланома

Изолиране етапи на меланома се основават на клинични и хистологични критерии и тясно съответства на традиционна класификационна система тумор възел-метастазите (TNM). Тази система класифицира стъпки меланом изолация на базата на наличието на местно, регионално или далечно разпространение на болестта.

• Етап I и II: местен първичен меланом.
• Етап III: метастази в регионалните лимфни възли.
• Етап IV: далечни метастази.

Етап надеждно корелира с процента на преживяемост. Техника етап минимално инвазивна решителност, така наречения възел биопсия за Активно Лечение (BSLU) е важен напредък, който позволява по-точно определяне на етапа на рак. Препоръчителна изследване за определяне на етапа в зависимост от дълбочината на проникване на Breslow (колко дълбоко туморните клетки нахлуват дермата) и хистологични характеристики на тумора. Проверка за определяне на етапа може да включва BSLU, лабораторни тестове (кръв подробен анализ, лактат дехидрогеназа, тестовете за чернодробна функция), компютърна томография и позитронна емисионна томография, които се държат координиран екип от специалисти, състоящи се от дерматолог, онколози, общи хирурзи, пластични хирурзи и патолози.

AJCC през 2002 г. да осигури подобрен класификация на меланома въз основа на дебелината на тумора, наличието на язви и метастази, което позволява да се предвиди и да избере оптималната стратегия на лечение.

Първичния тумор (категория Т)

• T_х - Размери и местно разпространение на първичния тумор не може да се оцени
• T_е - Меланом на място
• T₁ - Не повече от 1 мм
• T₂ - 1,01-2,0 мм
• T₃ - 2,01-4,0 mm
• T₄ - Над 4.0 mm

Лимфните възли (категория N)

• N₁ - Метастаза в един лимфен възел
• N₂ - Метастаза в две или три лимфни възли
• N₃ - Метастази в повече от четири лимфни възли или транзитни метастази

Далечни метастази (категория N)

• М_1а - Метастази в кожата на разстояние или лимфен открити площадки Нормално LDH
• М_1б - Метастази в legkih- Нормално LDH
• М_1в - Метастази в други вътрешни organah- Нормално LDH
• Метастази в далечни органи всяко lokalizatsii- Увеличени LDH

етап меланом, в зависимост от категорията на TNM

• Етап 0 - T_е
• Етап IA - T_1а
• Етап IB - T_1б
• Етап IIA - T_2b
• Етап ИВ - T_3б
• Етап IIC - T_4Ь
• Етап III - всякаква
• етап IIIA
• етап IIIB
• етап IIIC
• Етап IV - всякаква

Видео: Предупреждение убиец! меланом

прогноза за меланом

Меланомът може да се разпространява бързо, което води до смърт в рамките на няколко месеца след откриването му, обаче, делът на лекарства, пет години след отстраняването на много повърхностни образувания достига почти 100%. Поради това, възможността за пълно излекуване зависи от ранно диагностициране и ранно лечение. Когато кожни тумори (не ЦНС и под ноктите меланоми) в отсъствие на метастази преживяемост варира в зависимост от дебелината на тумора по време на диагностициране. Лигавично меланом (особено аноректалните меланоми), е по-общи улици не са от бялата раса, която се отличава с лоша прогноза, въпреки че те се появяват, за да бъде доста ограничено по време на откриване. След меланома метастази в лимфните възли, степента на преживяемост пет години варира между 2 и 5 до 70% в зависимост от степента на образуване на язви и броя на засегнатите лимфни възли.

Интензитет на лимфоцитна инфилтрация, която е реакция защитна имунна система на пациента на организма, може да се корелира с нивото на инвазия и прогноза. Шансовете на лечение са увеличени при ограничени до лимфоцитна инфилтрация повечето повърхностни образувания и намалява при по-дълбоко инвазия на туморни клетки, инвазия и язви в кръвта или лимфните съдове.

Лечение на меланом

• Хирургични ексцизия.
• Може адювант лъчетерапия.
• Възможна адювантна терапия с интерферон-алфа.
• Понякога, изрязване, криохирургия и имиквимод.

Лечението се извършва главно чрез хирургична ексцизия. Въпреки, че по ширината на вдлъбнатината, когато ексцизия е все още в дебат, повечето експерти са съгласни, че дебелината на образуване <1 мм достаточно латерального отступа на 1 см. При более толстых образованиях может потребоваться более широкое иссечение, более радикальное хирургическое лечение и БСЛУ.

Когато лентиго злокачествен меланом лентиго и обикновено се извършва чрез третиране на широк хирургично изрязване и по избор - трансплантация на кожа присадка. Интензивно лъчева терапия е много по-малко ефективни. Лечение на злокачествен лентиго включва началото на изрязване (до размера става много голяма), имиквимод и контролирано криотерапия.

Лечение на размножителен или нодуларна меланом обикновено се извършва чрез широка ексцизия на нивото на фасцията. Когато лимфна дисекция може да се препоръча в лимфните възли.

Метастатично заболяване. Метастатично заболяване не работи като цяло, но в някои случаи местните и регионалните метастази могат да бъдат изрязани. Химиотерапията дакарбазин или темозоломид (орално аналог декарбазин) алдеслевкин, и може да се използва за лечение на метастазен меланом. В неоперабилен меланома може да се използва адювантна терапия с рекомбинантни модификатори на биологичния отговор (например интерферон алфа) за подтискане клинично проявяват микрометастази.

Следните методи са в етап на проучване:

• инфузия лимфокин активирани клетки убийци или антитела (късните стадии на болестта);
• ваксина терапия.

хирургично лечение

Резекция на първичния тумор

първично лечение меланом е да завърши ексцизия.

Препоръчителното разстояние от видими туморни граници зависи от нейната дебелина:

• когато ин ситу тумор - 0,5 cm;
• с дебелина по-малка от 2 mm - на най-малко 1 cm;
• при дебелина от 2 до 4 mm, - най-малко 2 cm;
• с дебелина 4 mm и повече - 3 см, въпреки че предимството на такива големи еднаква дистанция линия сечение от туморни граници, за да по-икономично отстраняване не е доказана;
• ексцизия трябва да е достатъчна и в дълбочина;
• при необичайно локализация меланома, например в основата или нокътното легло, по-икономичен ексцизия.

По-голямата част от пациентите с първичен меланом на получения дефект не може да затвори първичните конци раните, и само в някои случаи има пластмасов капак кожата необходимост измества или присадка.

Премахване на регионални метастази

Ексцизия на регионалните лимфни възли при пациенти с клинични данни за метастатично заболяване в тях. След лимфаденектомия в клинични или хистологични признаци на метастази в регионалните лимфни възли на 10-годишен курс преживяване без заболяване на около 25%. В допълнение, лимфаденектомия сведе до минимум възможното пролиферацията или язви на засегнатите лимфни възли. В началото на хирургически усложнения включват рани прояден от образуване серома, и в дългосрочен план може да се развие лимфедем.

Въпросът за профилактичен лимфаденектомия при пациенти с участие на регионалните лимфни възли в неопластичен процес все още не е доказано по-трудно. Той не увеличава оцеляването на пациентите, при които дебелината на първичния тумор е по-малка от или равна на 1 мм до 4 мм или повече, въпреки че има малко данни за увеличаване му при млади пациенти с дебелина меланом на 1 до 4 mm. Оценка на регионалните лимфни възли се настройва основно за определяне на стадия на заболяването, които се вземат под внимание при определяне на добавка.

Биопсия на часовой лимфен възел, откриваем тумор чрез инжектиране радиоизотоп или метиленово синьо, позволява да се идентифицират пациенти с метастази в регионалните лимфни възли и след това извършване на лимфаденектомия. Това биопсия е вероятно играе роля за диагностика, което позволява да се определи стадия на заболяването от лечебно. Предишни изследвания са показали, че процентът на пациентите, които успяват да идентифицират възел лезия Активно Лечение, до 90%, докато броят на грешните отрицателни резултати е по-малко от 2%. В 30-50% от пациентите с контролни лимфен възел е само един лимфен възел. Вероятност от поражение часовой лимфен възел е по-голяма, толкова по-голяма от дебелината на меланом. Ако туморните клетки в часовой лимфен възел липсват, лимфаденектомия не се извършва, като се има предвид възможността за свързани усложнения. В по-големите изследвания ще бъдат завършени скоро, предназначена да хвърли светлина върху приложимостта на този подход при лечение на пациенти с меланом.

Прогноза и риск от рецидив

По-голямата част от пациентите с меланом в момента на диагностициране на болестта съответства I или на етап, когато операцията може да се постигне излекуване в 70-90% от случаите. Но с нарастването на разпространението на тумор процес, т.е. стадий на заболяването, се увеличава скоростта рецидив. В етап IIB риск от рецидив след изрязване на меланома е 40%, докато той надвишава 80% в етап III. Оцеляване на пациенти с процес етап IV тумор е обикновено по-малко от 9 месеца, и в меланома pial е 5-16 седмици.

Видео: Диагностициране на рак на кожата в ранен стадий

Химиотерапия, лъчетерапия и имуно-

адювантна терапия

Във Великобритания, стандартният подход за пациенти с меланом след операция с регионално лимфаденектомия с или без лекар надзор включва, пластичен хирург и онколог.

За изясняване на ролята на адювантна терапия, и намаляване на риска от повторна поява на меланома, особено при пациенти с етап III заболяване, са изследвани няколко схеми на лечение. Най-обещаващи резултати са получени чрез прилагане на високи дози интерферон алфа (IFN алфа). Смята се, че IFN алфа ефект върху хода на меланома. Неговият механизъм на действие е неясна, въпреки че се смята, че съдържа имуномодулиращото действие, директно цитотоксичен ефект (когато се прилага във високи дози) и инхибирането на ангиогенезата. Резултатите от няколко проучвания по този въпрос са противоречиви, и е трудно да се сравнят резултатите. Въпреки това, изглежда, че IFN алфа, очевидно, при пациенти, които се отнасят към категория на умерена и висока степен на риск, което води до леко повишаване на преживяемост без заболяване, въпреки че неговото влияние върху общата преживяемост е неясно. Страничните ефекти на алфа интерферон включват синдром на сцепление-popodobny, миелосупресия, умора и депресия. Няма консенсус относно това кои режим на лечение с това лекарство е оптимално, не е и да се разглежда като допълнителен подкожно приложение на ниски дози от интерферон алфа при лечението на пациенти с меланом. В Обединеното кралство използването на IFN алфа с този тумор - обект на клинични изпитвания.

Местни регионални метастази

Местни регионални метастази включват повторение на първичния тумор, развитие на тумори сателитна транзитни метастази и метастази в регионалните лимфни възли. Ако няма признаци на разпространение на тумора, местно ексцизия на регионалните метастази е оправдано, тъй като понякога може значително да удължи живота на пациента. Алтернативни лечения такива метастази при отстраняването им не е възможно, включва регионален хипертермичен перфузия на заразената част, евентуално в комбинация с терапия инфузия или без него мелфалан понякога - с лъчетерапия.

Лечение на метастатичен меланом

Пациенти с далечни метастази на меланома (IV стадий на болестта) neiz-1echimy. Целта на лечението в такива случаи - за облекчаване на симптомите на болестта и да се подобри качеството на живот е възможно.

хирургично лечение

Понякога това е препоръчително да се извърши циторедуктивна хирургия.

химиотерапия

Дакарбазин (DTIC). Ефектът според литературата, се срещат в 7-20% от пациентите, средната преживяемост достига 4-6 месеца. Лекарството обикновено се понася добре от пациентите. Подобрена оцеляване не е доказано. Убедителни доказателства за увеличаване на ефективността на дакарбазин в което той е назначен във връзка с тамоксифен или не IFN алфа.

Temozolomide - аналог на дакарбазин прилага орално. Той има същата активност potivoopuholevoy меланомни метастази и по-добро проникване през кръвно-мозъчната бариера.

Комбинирана химиотерапия (например, цисплатин. Винбластин и дакарбазин). Убедително доказателство за по-голяма ефикасност на комбинирана химиотерапия, не. В допълнение, функцията му е съпроводено с по-изразени токсични ефекти.

биологична терапия

Интерферон алфа: се прилага подкожно 3 пъти седмично в продължение на дълго време. Подобряване среща при 15-20% от пациентите. Средната преживяемост на само четири месеца, въпреки че по това време точка за по-дълъг оцеляване и липса на странични ефекти. Лекарството се явява по-оправдано в малък обем на тумора и отсъствие на метастази във вътрешните органи.

Интерлевкин-2 (висока доза). Ефектът от лечението с това лекарство да се отбележи също в приблизително 20% от пациентите, въпреки че не са проведени рандомизирани проучвания. IL-2, докато са на клинични изпитвания. Токсичен ефект върху много органи, проявява сърдечни аритмии, хипотония и увеличена капилярна пропускливост, ограничаване на неговото прилагане.

лъчева терапия

Меланом е нечувствителен на радиация, въпреки лъчева терапия, проведено с костни метастази, има значителен аналгетичен ефект. Метастази в мозъка в дългосрочен план след отстраняването на меланома настъпи относително често. Необходимостта от лечение на метастази в асимптоматична целия обсъждането им. Ако тези метастази се проявява клинично предписано стероиди и започва лъчева терапия.

перспективи

Усилията за разработване на ваксини за намаляване на риска от рецидив след резекция на първичния меланом на кожата не са били успешни. Търсенето се извършва в посока на укрепване на клетъчен или хуморален имунитет. Липса очевидно са свързани с тумор хетерогенност, активирането механизми на толерантност и липса на имуногенност на туморни антигени. Липса на химиотерапевтични средства ефективни при метастатичен меланом, също така стимулира търсения изследователи, както и включването на пациенти с относително задоволително общо състояние в клинични проучвания очевидно ще помогне за решаването на този проблем.

вътреочно меланом

Очното меланом - рядък тумор на хориоидеята, най-често засяга хороидеята.

Рисковите фактори включват излагане на ултравиолетови лъчи, ниско съдържание на пигмент в ириса (светли очи), едва ли изглежда тен или липсата на такова, когато останат на слънце, или с анамнеза за меланом в всеки от членовете на семейството.

Заболяването често е асимптоматична, той открива при профилактичен офталмологичен преглед, проведено по друг повод или като профилактична мярка. Пациентите могат да се свържат с оплаквания от загуба на засегнатото око.

диагностика. А биопсия не се извършва. За да се диагностицира вътреочното меланом пациент трябва да се разгледа от опитен офталмолог.

лечение в идеалния случай, трябва да се извършва в специализирани центрове. Терапия за пациентите включва наблюдение, прилагане брахитерапия рутений (¹⁰⁶Ru) или йод (¹²⁵I) плоча, външен лъч радиотерапия сноп заредени частици, резекция или хориоидея енуклеация око.

перспектива обикновено бедни, повече от 50% от пациентите умират от метастази. Метастази - хематогенен в 90% от случаите се появят в черния дроб.