Запушването на горна празна вена и повишено вътречерепно налягане

Запушване на горна празна вена

причини

Причината за по-добро обструкция на вена кава може да бъде следното:

• компресия: среща в 80% от случаите и се дължи на запушване на първичния тумор (обикновено като полето paratracheal локализация) или метастази (в paratracheal лимфни възли);
• туморна инвазия в горна празна вена: причините са същите като за компресиране на;
• тромбоза на горна празна вена, например, когато се прилага в централен катетър вена или система Хикман R1SS) или в резултат на компресия;
• Комбинацията от тези причини.

Най-често запушване на горна празна вена се случва в бронхогенен рак на белия дроб. Особено висок риск от усложнения при недребноклетъчен белодробен рак, възлиза на 20% от случаите на запушване. Това се дължи на факта, че малко клетъчен рак на белия дроб обикновено се развива от епитела на голям, но не малките дихателни пътища и на централно място, обаче, защото компресия може да бъде всеки тумор метастази в медиастиналните лимфни възли, например лимфом (обикновено не-Ходжкин), тимома и клетъчни тумори първичен зародишни медиастинума.

От неопластична заболявания обструкция на горна празна вена може да причини саркоидоза, фиброза след лъчетерапия и необичайни инфекциозни заболявания, като аспергилоза.

Симптоми и признаци

Субективните симптоми.

• Най-честият симптом - недостиг на въздух. Тя е свързана с компресия или запушване на трахеята и бронхите големия.
• Подуването на шията, лицето, ръцете, особено силно изразено през нощта и често расте в легнало положение.
• Кашлица.
• Главоболие.
• Намаление на зрителната острота.
• Остротата на симптомите и степента на тяхната тежест зависи от степента на запушване и развитие на обезпечение пътеки притока на кръв.

Цел симптоми.

• Продължавайки подути външни и вътрешни шийни вени.
• Разширените вени на предните и страничните повърхности на гръдния кош.
• Задръстванията на лицето.
• Papilledema (края на знак).

диференциална диагноза

Сърдечна недостатъчност: пулсациите на шийни вени, както и други признаци на сърдечна недостатъчност, гравитационен оток.

Видео: Педиатър Plus - Повишено вътречерепно налягане

Сърдечна тампонада: характеристиката клинични симптоми и рентгенова снимка.

Компресиране на външния югуларната вена: не оток на лицето, липсата на разширени обезпечения.

диагностика

До 60% от пациентите с модела на обструкция на горна празна вена отидете на лекар с установена диагноза рак. Лечението трябва да се започне само когато животозастрашаващи симптоми (например, стридор), или когато сте на точното диагностициране (включително хистологично изследване).

• Рентгенография на гръдния кош обикновено разкрива десен paratracheal образование, медиастинална лимфаденопатия и други признаци на рак на белите дробове, като например плеврален излив. Рентгенографски промени открити в повече от 80% от пациентите.
• CT гръдния кош в идеалния случай трябва да се направи с въвеждането на контрастна материя, за да настроите нивото и степента на запушване на горна празна вена. Това позволява да се определи причината за запушване и изясняване етап тумор (особено ако тества едновременно стомаха) и следователно изберете оптимална стратегия на лечение. С помощта на перкутанна биопсия може да се потвърди диагнозата.
• Венография е необходимо в случаите, когато откриват ясни признаци на компресия на горна празна вена или възнамеряват да го инсталирате стент.
• Цитологично изследване: материал за изследване, за да се получи лесно достъпен съмнителни лезии, като например рак на маточната шийка лимфни възли. Тя трябва да се стреми да създаде хистологичната диагноза на най-малко агресивни начин.
• Бронхоскопия е важно, ако е налице клинична картина на рак на белите дробове, потвърдена от рентгенография на гръден кош, но не разполага с хистологично изследване.
• Медиастинален биопсия (mediastinoscopy, mediastinotomy, minitorakotomiya) - алтернативен метод за създаване на хистологични данни, ако се опитва да го направят други методи са се провалили.

лечение

При повечето пациенти симптомите на най-високо препятствие вена кава се развива постепенно, а лекарят е времето, за да се установи диагнозата и да се изяснят функциите на обструкция, преди да започнете лечение. Прогнозата зависи от хистологичното характеристики на тумора и стадия на тумора, вместо обструкция, както е.

При тежко състоянието на пациента често се появява като компресия на трахеята.

Тактики за острата ситуацията е както следва.

• Пациентът е седнал, създаване IV достъп и започват да вдишват кислород.
• Дексаметазон 8 мг 2 пъти дневно орално или интравенозно за намаляване на подуване на тъканите около тумора. Чрез тази мярка, винаги прибягва, въпреки необходимостта от това не е доказано.
• Рентгенография и гърдите CT.
• Стентиране. Регионът на компресия може да се настрои напукване метален стент. Тази интервенция в тежко състояние на пациента е най-предпочитан метод, когато в болницата там ендоваскуларно услуга. Ефектът трае 24-48 часа. Ендоваскуларна стент може да се извърши в случай на повторно запушване на горна празна вена след облъчване рано проведено в областта. Ако е необходимо, стентиране може да се извършва многократно.
• Тромболиза е показан в случаите, когато венография потвърдиха, тромбоза на горна празна вена. Тя обикновено се провежда във връзка с стент, въпреки че скоростта на усложнения в този случай вече. Ако кръвен съсирек оформя около централен венозен катетър, отстраняване на последните обикновено води до изчезване на симптомите на високо запушване на вена кава.
• Лъчева терапия понякога се извършва без хистологично потвърдена диагноза. Все пак трябва да се подчертае, че това не води до бързо намаляване на препятствията симптоми. За проява на ефекта на лъчева терапия изисква няколко седмици. Трудно е да се получи материал за последващо хистологично изследване.

На практика ситуацията е рядко толкова тежки, че е невъзможно да се изследва пациента. Ето защо, лечението трябва да се планират с оглед на диагнозата, както и в следните случаи.

• Дребноклетъчен белодробен карцином. Този тумор обикновено е чувствителна към химиотерапевтичните лекарства, обаче, ако разрешения състояние на пациента, предписани от първа линия химиотерапия, което води до намаляване на симптомите в рамките на 1-2 седмици. Палиативни лъчева терапия се извършва за пациенти с по-тежка общото състояние или на рецидив след предварително himioteragui.
• Недребноклетъчен белодробен карцином. На запушване на горна празна вена обикновено се свързва с локално напреднал процес тумор (т.е., на етап, когато заболяването е нелечимо |. Хирургия обикновено е невъзможно Понякога локализирана форма централно разположен рак има смисъл да се определи радикал радиотерапия, но обикновено се извършва палиативно. ,
• неходжкинов лимфом. Обикновено се предписва химиотерапия.
• Основно медиастинален зародишните клетки тумор. Предписват химиотерапия.

вътречерепното налягане

Регламент на вътречерепното налягане

Череп, мозъкът служи хранилище, поради своята твърдост не позволява увеличение на вътречерепен съдържание, тази тенденция всеки път, води до повишено вътречерепно налягане, а понякога и изместването на мозъчните структури.

Съдържанието на черепа е както следва:

• мозъка и интерстициална течност (80%);
• кръвоносните съдове, разположени в мозъка (10%);
• цереброспинална течност (10%).

Увеличаването на обема на един компонент се придружава от намаляване на обема на друга, в резултат на вътречерепното налягане се поддържа при физиологичното ниво. Когато мозъчен тумор лезия това физиологичен механизъм за регулиране често е счупен, което е съпроводено с повишаване на вътречерепното налягане.

Симптоми и признаци

Ранен етап: характерните симптоми - главоболие и гадене или повръщане. Тези симптоми често са по-лоши сутринта, поради застоя на венозна кръв в мозъка, свързани с хоризонталното положение на тялото.

С повишено вътречерепно налягане може да се случи когнитивни нарушения, сънливост, прогностична бързо влошаване на състоянието на пациента.

Херния на мозъчната тъкан чрез tentorial подрязване може да доведе до свиване на средния мозък с развитието на кома, зеницата и околомоторна поява на явления, дихателна недостатъчност, и регулиране на сърдечната дейност, брадикардия, артериална хипертония.

Fundus изследване разкрива зрителния нерв диск оток (50% соло) - възможни фокални неврологични симптоми.

Редица специфични характеристики може да предложи всяка лезия локализация, например синдром Parinaud ограничава нагоре поглед характеристика на туморите епифизната жлеза.

С постепенното увеличаване на вътречерепното налягане може да се прояви клинична картина увреждане на паметта, разстройства на поведението и нарушение на походката.

Менингит карциноматоза обикновено се проявява нарушение на черепната нервна функция на фона на повишено вътречерепно налягане.

патогенеза

Има три най-често срещаните причини за повишено вътречерепно даде:

• обема на мозъчно увреждане;
• хидроцефалия (поради запушване на цереброспинална течност);
• доброкачествена интракраниална хипертония.

Трябва да се помни, че при пациенти с рак с повишен риск от интракраниална хипертония е свързано с лечение (например, вътречерепен кръвоизлив, причинени от коагулопатия), или на фона на имунна недостатъчност neuroinfection.

Когато естеството на тумора интракраниална хипертония, причините са както следва:

• приблизително 50% от случаите - метастатичен тумор;
• в други случаи - първични мозъчни тумори, най-често срещаната глиома.

Механизми на повишено вътречерепно налягане с мозъчни тумори:

• съраунд образувания (масов ефект);
• вазогенна оток: увеличаване на капилярната пропускливост, свързани с тумора;
• кръвоизлив в тумора (по-специално меланома, хориокарцинома, рак на бъбреците);
• хидроцефалия: обструкция на гръбначномозъчната течност пътища, като например тумори на епифизата, покриваща вода и Silva нарушават ток цереброспинална течност от мозъка камера III IV zheludochek- метастази менингите да доведе до прекъсване на цереброспиналната течност реабсорбция и развиват комуникация хидроцефалия.

диагностика

Използвайте скенер или ядрено-магнитен резонанс на главата с въвеждането на контрастна материя.

• При стайна температура без разлика може да идентифицира туморния възел (или възли), хеморагия (увеличение на плътността на изображението), подуване около тумора и хидроцефалия.
• Интравенозно при извършване CT контрастен агент се натрупва в тумора (контраст повишаване) на.
• MRI като диагностичен метод за мозъчни тумори в сравнение с CT характеризира с по-голяма чувствителност.
• Когато при стайна температура откриване единствен тумор сайт, MRI в 20% от случаите разкрива един или повече допълнителни туморни сайтове.
• В Т1 претеглени изображения, туморът има същата или по-ниска плътност в сравнение с мозъчната тъкан, и Т2 претеглени изображения, неговата плътност се повиши. С въвеждането на контрастен агент отбележи феномена на амплификация.
• MRI предоставя по-подробна информация за тумора и идентифициране на тумор лезия на менингите.

лечение

Лечението на по-ранен етап.

• За да се намали вазогенна мозъчен оток, висока доза дексаметазон се прилага едновременно с gastroprotectives. по-специално, инхибитори на Н⁺,K⁺-АТР-аза.
• Ако няма ефект се прилага интравенозно манитол.

нататъшно лечение Това зависи от диагнозата и включва следните дейности:

• неврохирургична интервенция;
• системна химиотерапия ако туморът е чувствителна към химиотерапевтичните лекарства (например, CNS лимфома);
• черепната радиотерапия;
• симптоматично лечение (с лоша прогноза).

Обикновено с тумори на централната нервна система, придружени от увеличение на вътречерепното налягане, е необходимо да се потвърди диагнозата чрез хистологично биопсия (стереотактично или тумор отстраняване от краниотомия). Пациенти с хидроцефалия, свързана с тумор обструкция, недостъпни за неврохирургична отстраняване, то е препоръчително да се извърши байпас на мозъчните стомахчета на. Въпреки това, че е желателно да се знае хистологичен диагнозата, тъй като тя оказва значително влияние върху стратегията за лечение.

Ниска степен глиоми могат да имат кистозна структура в случай на рецидив, придружен от повишено вътречерепно налягане, може да се постигне бързо намаляване на вътречерепното налягане от източване на съдържанието на цистообразуващи.