Усложнения на централен венозен катетеризация на новороденото

1. Повреда на други съдове и органи по време на инсталация

2. флебит.
а. Флебит отговор на механично действие се развива на първия ден след поставянето на катетъра и нормална реакция на стимулиране вена катетър.
б. Лечение на флебит на белия дроб (слабо изразена еритема и / или подуване) включва използването на мехлеми, наслагване топъл компрес, и височина крайник.
инча Катетърът се отстранява, без ефект от терапията, тежка флебит (образуване възпаление лента осезаем венозна верига и / или появата на гноен) инфекция или признаци на токсичност.

3. Миграция и неправилно позициониране на катетъра.
а. Могат да се появят по време на поставянето на катетъра или поради спонтанен миграция по всяко време на престоя във вената. При инсталиране на катетъра може да влезе в страничната вена или да се назад, което води до образуване на бримки или къдри, съответно.
б. За места погрешна локализация на катетъра включва камери на сърцето, на вътрешния вратната вена, подключична вена на противоположната страна, възходящ лумбалните вена и др. В резултат на това може да има перикарден излив или плеврална кухина, аритмия, екстравазация / тъканна инфилтрация и тромбоза.
инча Решението за отстраняване на катетъра, или опит да се определи позицията си, взето въз основа на позицията на върха на катетъра. Понякога катетъра достига централната съдове (например, поставени в вена субклавиална). В този случай катетъра може да се използва временно, за приложение изотонични течности. Грижа за катетъра, както на централно място на катетъра.
Г-н катетър трябва да дръпнете няколко сантиметра по застанал на върха на сърцето, защото в такава ситуация може да доведе до сериозни усложнения: аритмии, перфорация или перикарден излив.
г. Ние описваме няколко случаи на спонтанно корекция на неправилно положение катетър. Ако върхът на катетъра е извита линия във вътрешната вратна вена или срещу brachiocephalic багажника, катетърът може да се използва временно за приложение изотонични разтвори, които са подходящи за прилагане към периферните венозни катетри, и отново се оцени позицията през 24 часа. При поддържане неправилна позиция катетър трябва да бъдат отстранени.

4. инфекциозни усложнения (Най-честите).
а. Честотата на сепсис, свързан с наличието на катетъра в съдове в границите от 0 до 29% от броя на катетри, и от 2 до 49% за 1000 дни след катетеризация. Най-големият риск при деца с изключително ниско тегло при раждане и най-ниската гестационна възраст.
б. Стриктно спазване на протокола за защита на централната вена катетъра и методологията наблюдение с механизъм за обратна връзка, за да се препоръча намаляване на честотата на инфекциозните усложнения, честотата на който може да варира значително в различните неонатална интензивно лечение.
инча Лечение катетър сепсис. Премахване на катетъра, ако е възможно. Сваляне на катетъра възможно най-скоро се препоръчва сепсис, причинен от Staphylococcus Aureus, грам-отрицателни микрофлора или гъбички от рода Candida. Започната третиране с подходящи антибиотици без отстраняване на катетъра в сепсис, причинен от коагулаза-отрицателни стафилококи, но положителен при повторно засяване на същия патогенът е необходимо за отстраняване на катетъра.

5. катетър дисфункция.
а. Признаци на катетър обструкция: увеличаване на налягането в инфузионна помпа, инфузията, или невъзможността за вземане на кръвна проба.
б. Дисфункция може да възникне поради неправилно положение, фибринов съсирек, минерални утаяване лекарства или липидни отлагания.

инча лечение.
(1) Проверете положението на катетъра от рентгенография на гръдния кош.
(2) Ако правилната позиция на катетъра е възможно проучен въведена предварително чрез разтвори катетър и състави за определяне на вероятната причина на оклузията.
(3) Премахване на катетъра при липсата на спешни индикации за неговото състояние.
(4) се опитват да се разтвори съсирек само в случаите, когато се изисква запазването на катетъра.
(5) Оборудване: маска, ръкавици и стерилен тога, антисептичен разтвор, трипътен стерилен кран, спринцовки 10 и 5 (3) ML изпълнен с 0,2-0,5 мл от лекарството да се разтвори съсирек.

(6) Лекарството да се разтваря съсирека.
(А) 0.1% разтвор на солна киселина за утаяване на калциеви соли, или лекарства с рН < 7.
(В) натриев бикарбонат 8,4%, 1 милиеквивалента / мл за рН на формулировките >7.
(С), 70% алкохол, за да липидни отлагания.
(G) рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор, 0.5-1.0 мг / мл фибрин или кръвни съсиреци.
(D) рекомбинантна урокиназа 2000-5000 U / мл фибрин или кръвни съсиреци.

(7) техниката.
(А) се придържа стриктно към правилата на асептиката.
(В) Прекъсване система за интравенозна инфузия и капачката да се поддържа стерилност. След лечение, трипътен кран антисептично прикрепен към павилиона на катетъра.
(С) Свържете празна спринцовка 10 мл до страничния отвор на трипътен кран и предварително напълнена с 3 мл спринцовка към друг порт. Не можете да използвате туберкулин спринцовка.
(G) затваря спирателния кран към предварително напълнена спринцовка и отворен към празна.
(D) Аспирирайте празната спринцовка чрез създаване на отрицателно налягане в запушена катетъра.
(Е) В същото време, поддържане на отрицателно налягане, крана за изключване е затворен към празната спринцовка и отворен към предварително напълнена. Отрицателното налягане в катетъра автоматично да предизвика потока лекарство от предварително напълнена спринцовка в катетъра.
(G) чака време на пребиваване на лекарството в катетъра на около 20 минути до един час.
(Н) След време от него получава кръв от катетъра отцежда и се промива аспират катетър със стерилен физиологичен разтвор. Продължете да използвате катетъра.
(I) Ако процедурата се провали, то може да се повтори още един път, или да използвате друго лекарство за премахване на съсирек.
(К) не може да влезе солна киселина непосредствено преди или след натриев бикарбонат.
(L) Възможно е да се опитате да използвате постоянно infuziyurekombinantnogo активатор на тъканния плазминоген или урокиназа в ниски дози, ако не елиминира болус оклузия. Необходимо е да се направи оценка на риска от кървене.

6. Тромбоза, тромбоемболия.
а. Около 90% от случаите на тромбоемболизъм при новородени са свързани с централните венозни катетри. Те включват следното.
(1) тромбоза на дълбоките вени.
(2) синдром на горна празна вена.
(3) тромбоза сърдечните камери.
(4) венозна тромбоза бъбречна.

б. Усложненията включват венозен загуба венозна тромбоза достъп, потенциалния риск от повреда на засегнатия орган или част, увеличението на тромб, емболия, съдови органи и други инфекциозни усложнения.
инча тромбоемболизъм лечение при кърмачета е предмет на спорове. Тежестта на потенциалния риск от тромбоза и срещу органи или крайници определи желания обем на лечение, включително тромболитично и антикоагулантна терапия или хирургия.

7. Екстраваскуларно натрупване на течности.
а. Перикарден излив в кухината с или без сърдечна тампонада. Това сериозно усложнение проявява внезапно сърдечносъдова недостатъчност или необясними нестабилност дейности на сърдечни и дихателната системи. Съотношението на размера на сърцето на тези гръдния кош (кардиоторакална съотношение) се увеличава, и може също да бъде парадоксален пулс. Запазване на живот, можете да проведе извънредна перикардиоцентеза.
б. Ефузионен в плевралната кухина.
инча Кръвоизливът в медиастинума.
Хемоторакс град.
г. chylothorax.
д. Асцит.

8. увреждане на катетъра.
а. Катетърът може да се повреди от игла тръбопровод по време на монтажа, пукнатини поради свръхналягането на външната му част или разбити поради свръхналягане. Други чести причини включват външен наслагване клип образуване на възли, катетър ударни шевове и бедни фиксация. Вътресъдова повреден част на катетъра е с висок риск от емболизация.
б. Ако повредата на катетъра веднага улавя и записва екстрасъдовата част на катетъра, за да се предотврати нейното миграция.
инча Ако катетърът не се вижда отвън, притискане на вена по време на над мястото на инжектиране, за да се предотврати развитието на катетъра. Запишете новороденото незабавно и изпълнява рентгенови лъчи да се определи локализацията на катетъра.
по хирургия и / или кардиохирург интервенция може да се изисква, ако катетърът не се вижда отвън.
г. повредени или унищожени катетри трябва да бъдат отстранени. Възстановяване и подмяна на катетъра през водача са придружени от риска от инфекциозните усложнения, или емболизация. Ако няма други възможности за венозен достъп, катетърът понякога може да бъде възстановено при стриктно спазване на асептична и антисептично. Възстановяване на катетъра трябва да се разглежда като временна мярка, нов катетър трябва да се създаде възможно най-скоро. Някои производители произвеждат комплекти за възстановяване катетър с приложените инструкции. При спешни случаи, можете да използвате iglu- "пеперуда" или тъпа игла.

9. катетър врастване.
а. Трудности при отстраняване на катетъра може да възникне поради образуване на обвивка фибрин или вторична септицемия.
б. Лечение.
(1) налагат топло компрес на кожата по вена.
(2) Бавно, внимателно извадете катетъра.
(3) Провеждане на тромболитичната терапия.
(4) хирургично отстранени чрез периферна част.

Видео: Процедура: надключична достъп за катетеризация на субклавиална вена