Съдова катетеризация. Централна катетеризация венозна

Видео: Как да се централен венозен катетеризация подключична вена

Централна венозна катетеризация. Разработване и внедряване на обитаващия централен венозен гръдната помогне за решаването на много проблеми в детската хирургия. Сега е възможно да се определи точно хемодинамичните параметри в деца, които са в критично състояние. Real изпълнение и хипералиментация е за дълго време в такива заболявания и състояния, като синдром на късите черва, чревна псевдонепроходимост и гастросхиза. Значително се увеличава оцеляването на недоносени деца, стана възможно да им предоставят чрез централни венозни катетри адекватно хранене с необходимото количество калории, протеини и мазнини.

Децата с рак изискват централен венозен катетеризация, не само за химиотерапия, но и за парентерално хранене. Централна катетри венозни позволяват краткосрочна и хронична хемодиализа и плазмафереза в лечението на различни метаболитни нарушения.

Изборът на катетъра зависи преди всичко от целите на катетеризация, и размерите на детето. Този избор също се определя от желаната продължителност на престояване на катетъра във вената и възможности подходящи грижи за катетъра. За да се постави за кратък период от критични и аварийни една PE троен лумен катетри са подходящи. Те могат да бъдат въведени подкожно във вътрешния вратната вена, или подключични феморалната вена чрез метод Seldinger.

За продължителна употреба при хипералиментация или при пациенти с рак предпочитане силиконов каучук катетър с гъвкав и ниско тромбогенна. Катетри Broviaka (Broviac) и Gikmana (Hickman) са направени от силиконов каучук с Dacron маншет около част на катетъра, който стои извън съда. Тези катетри могат да се поставят подкожно в субклавиална, вратната вена или бедрената вена вътрешния чрез метод Seldinger и използването на проводници банан кора подвижен тип.

Върхът на катетъра под контрола на тръбата се придвижва до вливането с куха вена в предсърдие. Извън съдовата част на маншет Dacron се отстранява чрез дълго подкожен тунел на предната стена на гръдния кош на, или при използване на бедрената достъп, в коремната стена. Dacron маншет трябва да се намира по средата между колелото и въвеждане на катетъра във вената.

Сред другите вени venostomy използвана от външна югуларна Виена, общата лицевата страна, вътрешната щитовидната жлеза, подкожно Виена бедрената кост (об. Saphena) и долната надкоремна област Виена (об. Epigastrica INF.). Когато е изчерпана възможността за използване на тези вени, е възможно да се постави катетър в вена azygos (ст. Azygos) чрез междуребрените вени отдясно, но това изисква торакотомия. Формулировка централен венозен катетър може да се извърши в долната вена кава използване chrespoyasnichnogo перкутанна достъп.

Имплантируеми устройства за достъп вената се състоят от инжектиране резервоар, свързан с силиконов каучук катетър. Резервоарът се поставя в подкожен джоб на предната стена на гръдния кош на. Катетърът се извършва в тунел под кожата на мястото на влизане във вената. Виена може да се kateterizovana по метод Seldinger или venostomy. Подкожните резервоари имат силастик мембрана, която може да бъде пробита с отвор за иглата страна (Huber), на силастик мембрана с пункция игла остава непокътнат.

задната и страничните стени на контейнера метал, която се усеща, когато е напълно вмъкнат иглата. В Това устройство позволява достъп до централните вени без да се налага да се грижи за външната част на катетъра. Такива имплантируеми резервоари са двойни и тройни лумен и малък размер за използване при деца.

Основните предимства на този метод са: лекота на обслужване, липсата на каквито и да било външни тръби и възможност за детето да се води нормален активен живот. С използването на броя на танковете венозни катетеризиращи усложнения, не само не се увеличава, но, напротив, намалява честотата на инфекциозните усложнения.

Имплантируеми устройства са особено ценни за пациентите, които се нуждаят от периодичен достъп до вените, но за дълго време (напр. Лечение на рак, кистозна фиброза или хемофилия). В случаите, когато имате нужда от постоянен достъп до вената, например при хронична прехранване у дома, че е трудно да се каже кой е по-добре - което се имплантира или външен катетър.

Има специални катетри за хемодиализа, които позволяват на диализата чрез една игла. Такава катетър (Cook, Inc., Блумингтън, IN) е направен от полиуретан и има отделение за входящия и изходящия поток от кръв. Тя може да се прилага кожата при използване премахва кора диригент. Това катетър като катетър Broviaka има Dacron маншет се поставя в тунела. Тези катетри се използват в малки деца с тегло не по-малко от 7 кг.

Повишено централно венозни катетри Gikmana може да се използва за хемодиализа използване диализа оборудване чрез една игла. Различни размери на катетри подходящ размер на детето, позволяват адекватна диализа при деца с тегло най-малко 7,7 кг.

Тези катетри са по-приемливи за остра хемодиализа (когато е невъзможно да се извършва перитонеална диализа) при деца с остра бъбречна недостатъчност при пациенти с перитонит, които изискват временно отстраняване на катетъра, доставени за перитонеална диализа, и няма ефект върху перитонеална диализа, където изчаква пациента за бъбречна трансплантация , Gikmana катетри могат да се използват за дългосрочно диализа, въпреки че най-добрият начин в подобна ситуация при деца е перитонеална диализа.

Ако дълго хемодиализа необходими поради перитонит и хронични проблеми с избора на присадката, тогава деца с тегло под 15 кг може да създаде Бреша-Cimino артериовенозна (А-В) фистули.

Изборът на място за въвеждането на централен венозен катетър при деца голяма степен зависи от опита на хирурга. Перкутанна подключична вена катетеризация, не е трудно, дори и в най-малките бебета. Както бе споменато по-горе, дълги линии могат да бъдат доставени от venostomy или перкутанно пункция в кубитална ямка дори при деца с тегло 750 грама

Бедрената начин за поставяне на централната линия, свързана с по-висок риск от тромбоза и рана инфекция, която се причинява от близостта на слабините. Долна крайник гангрена, септичен артрит, поява на A-V фистула, проникване в вътрешните органи в присъствието на неразпознати бедрената херния, инфузионна течност в коремната стена, - всички тези усложнения феморалната вена катетеризационни са описани в литературата.

Въпреки това, тъй като достъп до феморалната е предпочитан метод за сърдечна катетеризация на, настройката за централен венозен катетър той е използвано също и при деца. Предимствата и ползите от това са лесният достъп в анатомични термини, способността да се постигне хемостаза и разстояние от местата, които могат да бъдат необходими за извършване на животоспасяващи процедури и пластична хирургия при пациенти с множествена травма.

По този начин, достъп до феморалната вена чрез подкожно поставяне на катетър или venostomy е методът на избор, когато е необходимо за бърз достъп в вена в случаи на сърдечна или респираторна хипотония, множествена травма. При деца, включително бебета и деца, които изискват продължително постоянни централната венозна линия, бедрената достъп също е приемливо, желателно е да се постави изхода на катетър или резервоара (в случай на използване на този метод) се поставя в долната част на коремната стена.

Други усложнения, изброени по-горе формулировки усложнения на централните венозни катетри са свързани главно с трансдермалната форма на катетъра в субклавиална или вътрешната вратна вена. Остри усложнения включват: грешна позиция на катетъра перфориране вена или артерия с резултата от хемоторакс, хидроторакс, екстравазация на течност в околната тъкан, белодробно увреждане с пневмоторакс, увреждане на сърцето с развитието на перикардната тампонада.

Преместването на върха на катетър в малък страничен клон може да причини флебит, ако по този начин въвежда през катетър хипертонични разтвори. Рентгенография, понякога се контролира от EOPom, веднага след катетеризация ви позволява точно задаване на положението на катетъра, за коригиране на ситуацията и своевременно идентифициране на усложнения, ако е необходимо.

Сред усложнения, които възникват по-късно да бъдат наречени тунел инфекция, сепсис, тромбоза на вените, запушване на горна празна вена оклузия на накрайника катетър и септичен емболия. Важно е да се направи оценка постоянно инфекциозни усложнения на централен венозен катетеризация. Това трябва да се направи за всеки, който работи с пациенти, които се нуждаят от дългосрочно достъп до вените.

Средната честота на септични усложнения на централен венозен катетър е 1.7 случаи на 1000 катетър дни престояване. Тази цифра ще варира в зависимост от това дали пациентът получава общо парентерално хранене или химиотерапия, както и в зависимост от това дали се използва един или няколко лумен на катетър. Катетър сепсис трябва да се подозира при всички случаи, когато пациентът започва треска. Ако засяване на централни или периферни вени намерено 5: 1 или повече колонии / мл, това означава, че е вероятно източник на катетър сепсис.

Когато катетър лечение сепсис трябва да започне с отстраняването на катетъра, разбира се, ако пациентът може без него. Ако пациентът все още трябва да се подредят антибиотици се прилага директно в катетъра. Ако ехокардиограма се определя от кръвен съсирек или кръвен поток се забави, след това се добавя тромболитични лекарства. При отсъствие на клинично подобрение в рамките на 48 часа или с бързо влошаване на катетър пациента да бъдат отстранени. Въпреки бактериална инфекция, по принцип, могат да бъдат излекувани без отстраняване на катетъра, но да го направят (тоест, да се лекува без отстраняване на катетъра) е почти невъзможно с Candida инфекции.

Най-добрият начин за лечение на инфекцията - неговата превенция. В този смисъл, най-важното е много задълбочен и стриктно спазване на всички правила на асептика по време на поставянето на катетър и грижа. За тази цел, мехлеми с йодоформ (най-ефективни срещу Candida и грам-отрицателни флора) на входната област на катетъра и марля, полупропускливи превръзки и лента да се сменят на всеки 48-72 часа.

Тромбоза може да бъде подозрителен силастик катетър преди неговото пълно запушване на трудност при въвеждането на течности в катетъра, липса на кръвен поток и увеличаване, съгласно изследванията на съдово съпротивление. Ако има частична или пълна оклузия, а след това можете да въведете урокиназа доза от 5000 IU / мл.

обем урокиназа зависи от размера на катетъра (напр., 1,8-2,0 катетър Gikmana мл и 0.8 мл за катетър Broviaka). След 30-60 минути кръв аспирират от катетъра и хепаринизирана разтвор се инжектира. Редовното прилагане на разредена хепарин намалява тромбогенезата и намалява вероятността от септични усложнения. Понякога заразен интрасърдечно тромб е станало на върха на катетъра. Наличието на такъв тромби обикновено проявяват клинични симптоми (сепсис, респираторен и сърдечна недостатъчност или нарушение на проходимостта на катетър). Диагнозата се потвърждава чрез ехокардиография.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден