Монтаж на централен венозен катетър

• Вътрешен югуларната Виена.
• Подключични Виена.
• Бедрената Виена.

Вашата цел - да овладеят най-малко две от тях.

Общи забележки към всички процеси

• Ултразвуково наблюдение е полезно за централен венозен катетър (за локализиране и идентифициране вена свързани структури). Тя трябва да бъде в състояние да използва ултразвуково устройство, за да го използвате, ако има.
• Обърнете специално внимание на стерилност, за да се намали риска от инфекция. За лечение на кожата, за налагане на стерилна кърпа. Носете стерилни ръкавици и рокля.
• Главата на пациента трябва да се спуска надолу. Това води до запълването на централните вени, увеличаване на техния обем, което улеснява катетеризация и намалява риска от емболизация по време на процедурата.

Достъп чрез вътрешния югуларната вена

Това е най-често срещаната инсталация достъп до централен венозен катетър. С този достъп, в сравнение с субклавиална, по-малък риск от пневмоторакс, и ако кървенето може да бъде спряна чрез натискане вена (компресия хемостаза) на. Фиксирана катетър може да причини дискомфорт при пациенти, на една и съща висока вероятност за отклонение проводници временен пейсмейкър инсталирани чрез този достъп.

Оборудване монтаж централен венозен катетър

• Ако е възможно, да се използва игла с катетър Seldinger (монтаж на катетъра върху Водещ тел). Катетри за иглата (аналогичен на периферен катетър) е по-трудно да се инсталира.
• Obezbolte кожата и подкожната тъкан -2 1% разтвор на лидокаин.
• Поставяне на иглата на спринцовката, съдържаща няколко мл от 0,9% -ен разтвор.
• Разположете водач в стерилно поле в непосредствена близост.
• Направете разрез на кожата с малко (например, №11) скалпел, за да се улесни развитието на канюлата.
• Предварителна иглата напред при поддържане на отрицателно налягане в него чрез издърпване на буталото.
• Ако вената не можаха да влязат, бавно изваждане на иглата, поддържане на подналягане в спринцовката. Понякога иглата пронизва през вената и катетеризация се среща само при бавно дърпа игла.
• След като се проваля да направите следното:
• за промиване на иглата, за да се отстранят фрагментите, които могат да запушват си кухина;
• да направи преоценка на анатомичната "пейзаж" и дефиниране на нов път за следващия опит.
• Когато иглата влезе вената и кръвта отива в спринцовката, бъдете готови да се движат леко иглата напред или назад за свободния поток на кръв.
• Задръжте иглата в едната си ръка, внимателно извадете спринцовката.
• Въведете гъвкав края на водач през павилион на иглата. Водачът трябва да мине с минимум съпротива. Манипулация може да улесни въртене на проводника или малки игли (за промяна на ъгъла на скосяващ).
• Ако се появи на съпротивата, премахване на диригента и проверка на позицията на иглата от аспирация на кръв от спринцовка.
• След половината от диригента би било в духа, иглата и отстраняване на катетъра и я поставете върху разширител диригент.
• Не напредък в интродусъра навътре, докато кратко парче тел да не се издава значително отвъд дисталния край на разширител и няма да се фиксира здраво.
• Ако има съпротива срещу въвеждането на катетъра, се опита да увеличи разреза на кожата. Ако съпротивлението се появява в по-дълбоките слоеве (например, в ключицата гръден фасция инсталация подключични катетри) може да е необходимо първо да влиза разширителя по-малък калибър (без обвивка) за отваряне на канал.
• Когато катетърът е налице, отстраняване на разширителя и катетъра е защитен с лигатура и прозрачен оклузивна превръзка.
• Рентгеново изследване се извършва за да се провери позицията на катетъра, но това не бива да забавя спешна използването на катетъра, ако инсталацията мина без усложнения.

субклавиална достъп

Подключични катетър достъп позволява да се установи дали на шията на пациента не е на разположение (например, спиране на сърдечната дейност). Катетър настроен по този начин е върху предната повърхност на гръдния кош, е удобно за пациента и лесен за работа. Главните ограничения за достъп са дадени риска от пневмоторакс и неспособност да прокара кораба в случай на повтарящи се пробиви стена на вена или случайна повреда на артерия.

Не трябва да се опитате да използвате субклавиална достъпа на отсрещната страна веднага след неуспешния опит на тази страна, така че .. Това може да доведе до двустранен пневмоторакс.

достъп

• Намерете точка между средната една трета и две трети от страничната ключицата. Това обикновено е на върха на заобления ръб на ключицата в страничната-черепната огъване.
• Позиция пункция е 2 см странично и под тази точка.
• Анестезирайте кожата и подкожната тъкан на мястото на отвора към ръба на ключицата в първата минута. Насърчаване игла постепенно към ключицата, predposylaya упойка на. Дръжте го хоризонтално по целия път до ключицата.
• Подгответе катетъра игла и я поставете по същия начин, както за анестезия.
• Когато края на иглата ще се намира точно под ключицата, за да го превърне в посока на долната точка на прореза от гръдната югуларната.
• Рискът от развитие на пневмоторакс се намали, ако остане в хоризонтално положение и успоредно положение на леглото на иглата (без да сваляте ръцете си от тялото и скосяването на иглата да сочи надолу).

Достъп през бедрената вена

Бедрената достъп го прави лесен за да влезе в голяма вена и е полезно в случай на авария. Ако кървенето е възможно хемостаза компресия, тъй като позволява достъп до инсталиране на временен пейсмейкър. Главните ограничения - това е последващо неподвижността на пациента и риска от инфекция катетър.

достъп

• Поставете предприемат пациент и да се разшири навън крака.
• Бръснете областта на слабините, лечение на кожата и да налага неговата стерилна кърпа.
• Палпира феморалната артерия под ингвиналния лигамент в региона на кожната гънка в основата на краката.
• Местна упойка, за да проникне в кожата и подлежащите тъкани.
• Въвеждане игла ъгъл канюлиране 30-45 ° към повърхността на кожата.
• Виена обикновено се намира на дълбочина от около 4 см от повърхността на кожата.