Централна достъп венозна: катетеризация на вътрешния югуларната вена - два достъп

Видео: 3D-Guide: катетеризация на вътрешния югуларната вена под ехографски контрол с кръст връзка

1. Показания:
а. Мониторинг CVP.
б. Парентерално хранене.
в. Непрекъснатото вливане на лекарства.
г. Въвеждане на инотропни средства.
д. Хемодиализа.
е. Трудности при пробиване на периферни вени.

2. Противопоказания:
а. Хирургическата интервенция в областта на шията в историята (предполага по катетеризация).
б. Нелекувана сепсис.
в. венозна тромбоза

3. Анестезия:
1% лидокаин

4. Оборудване:
а. Антисептик за третиране на кожата.
б. Стерилни ръкавици и салфетки.
в. Габаритът игли 22 и 25 години.
г. Спринцовка 5 мл (2).
д. Подходящи катетри и разширител.
е. Системата за преливане (подправена).
гр. Игла катетър 18 калибър (дълъг 5-8 см), п. 0.035 J-образна проводник.
аз. Стерилни превързочни материали, к. скалпел
к. на сутурата (коприна 2-0).

5. Позиция:
Лежейки по гръб в позицията Тренделенбург. Обърнете главата на пациента от 45 ° в обратна посока (фиг. 2.5).

Фиг. 2.5

6. Технология - Централна достъп:
а. Определяне на върха на триъгълника, образуван от краката на гръдноключичносисовиден мускул (GKSM). Също така се чувстват външна югуларна вена и сънната артерия (фиг. 2.6).

Фиг. 2.6

б. Подготовка на кожата на шията с антисептичен разтвор и обкова със стерилен материал.
в. Въведете анестетик игла калибър 25 в кожата и подкожната тъкан на мястото на триъгълник в горната част. Винаги изтеглете иглата му преди прилагането на упойката, защото Виена може да се позиционира много повърхностно.

г. Пипат другата си ръка на пулса на сънната артерия и внимателно я плъзнете в медиалната страна.
д. Вкарайте иглата на спринцовка 22 калибър. Поставете иглата до точка на върха на триъгълника на ъгъл 45-60 ° спрямо повърхността на кожата, и насочи към края на зърното на иглата от същата страна.

е. Ако спринцовката не се появи кръв, след като напредък на иглата в продължение на 3 см, иглата се изважда бавно, непрекъснато поддържане на вакуум в спринцовката. Ако кръвта не се появи, без да се променя мястото на пункция, промяна на посоката на иглата 1-3 см странично на. Ако в това положение кръвта не се появи, насочете иглата 1 cm медиалния. Внимавайте за пулса на сънната артерия. Ако кръв все още не се появи, проверете забележителности, и след три неуспешни опита да отиде на заден достъп.
гр. Ако неочаквано се появи въздух или артериална кръв, спрете и да видим манипулация. I.B.8 по-долу.

ч. Ако спринцовката се появи венозна кръв, имайте предвид местоположението на иглата и ъгъла, под който тя влезе вената и се оттегли на иглата. За да се намали кървенето тласък на това място с пръст. Иглата може да бъде запазено като справка.
аз. Поставете игла за пробиване 18 калибър по същия начин, както е описано в (д) и (е), и под същия ъгъл (фиг. 2.7).

Фиг. 2.7

к. Ако получи добър регургитация, извадете спринцовката и иглата натиснете канюла пръст дупка, за да се предотврати въздушна емболия.
к. Тип J-образна диригент през иглата към сърцето, а го държи в същото положение (метод Селдингер). Водачът трябва да мине с минимум съпротива.
л. Ако без да срещнат съпротива, дръпнете тел, уточни позицията на стремежа игла на кръв в спринцовката, и ако получава добър приток на кръв влиза отново диригент.

м. След като диригент е преминал, извадете иглата, непрекъснато контролиране на позицията на проводника.
п. Разширяване на отвора на пробиване със стерилен скалпел.
за. Тип централен венозен катетър през водача (за постоянно задържане на проводника) с дължина от около 9 cm до 12 см в ляво и в дясно.
стр. Премахване проводник аспират кръвта, за да се потвърди позиция интравенозен катетър Naladte инфузията на стерилен изотоничен разтвор. Закрепете катетъра за кожата с копринени конци. Нанесете стерилна превръзка на кожата.
р. Определете скоростта на интравенозна инфузия от 20 мл / час и изпълнява радиография на гърдите с преносимо устройство за потвърждаване на положението на катетъра в горна празна вена и изключване пневмоторакс.

7. Технология - задната подход:
а. Определя GKSM страничен ръб и точката, където тя преминава през външната югуларна Виена (приблизително 4-5 см над ключицата) (фиг. 2.8).

Фиг. 2.8

б. Подготовка на кожата на шията с антисептичен разтвор, и обкова със стерилен материал.
а. Анестезирайте кожата и подкожната тъкан игла калибър 25 в 0,5 cm над точката на пресичане GKSM и външна вратна вена. Винаги винаги изтеглете иглата му преди прилагането на упойката, тъй като Виена може да се позиционира много повърхностно.
г. Поставете игла 22 калибър точка А и бавно се плъзга напред и нисш към югуларната жлеба на гръдната кост, постоянно поддържане на вакуум в спринцовката (фиг. 2.9).

Фиг. 2.9

д. Ако няма връщане кръв ток след водещ иглата в продължение на 3 см, иглата се изважда бавно, аспирация спринцовка. Ако няма кръв, прободе отново на същото място, промяна на посоката на иглата от югуларната вдлъбнатината на гръдната кост леко в посока на пункцията. Ако все още не сте получили кръвта, проверете топографски точки след три неуспешни опита да отиде от другата страна.

Бъдете сигурни, да се извърши рентгеново изследване за да се изключи пневмоторакс преди да се премести от другата страна.

е. Ако неочаквано се появи въздух или артериална кръв, спрете и да извършват манипулации см. I.B.8 по-долу.
гр. Ако спринцовката се появи венозна кръв, имайте предвид местоположението на иглата и ъгъла, под който тя влезе вената и се оттегли на иглата. За да се намали кървенето тласък на това място с пръст. Иглата може също така да бъде оставен като идентификационен знак.
ч. Тип 18 калибър игла пробиване по същия начин, както е описано в (г) и (д), и под същия ъгъл.
аз. Ако получи добър регургитация, изключете иглата на спринцовката и натиснете с пръст дупка, за да се предотврати въздушна емболия.

к. Тип J-образна проводник чрез пункция игла към сърцето (медиално), да бъдат пазени в същото положение (метод Селдингер). Водачът трябва да мине с минимум съпротива.
к. Ако се установи устойчивост, премахване на проводника, проверка на местоположението на стремежа игла на кръв в спринцовката, и ако получава добър приток на кръв влиза отново диригент.
л. След като диригент е преминал, извадете иглата, непрекъснато контролиране на позицията на проводника.
м. Разширяване на отвора на пробиване със стерилен скалпел.
п. Тип централен венозен катетър през Водещ тел (холдинг ръководство) за по дължина приблизително 9 cm до 12 см в ляво и в дясно.

за. Премахване проводник аспират кръв през катетъра да потвърди позиция интравенозно, при което Naladte изотоничен инфузионен разтвор. Закрепете катетъра за кожата с копринени конци. Прилагане стерилна превръзка на кожата, стр. Определете скоростта на интравенозна инфузия от 20 мл / час и изпълнява радиография на гърдите с преносимо устройство за потвърждаване на положението на катетъра в горна празна вена и изключване пневмоторакс.

8. Усложнения и техните решения:
а. Пробиване на сънната артерия
• Веднага изтеглете иглата и натиснете това място с пръст.
• Ако на пръста натискане неефективни, може да се наложи хирургична интервенция.

б. pneumathemia
• Опитайте да премахнете въздуха се аспирира през катетър.
• В нестабилна хемодинамика (спиране на сърдечната дейност) да започне реанимация и да реши въпроса за torakatomii.
• Когато стабилни хемодинамика, превръщат пациента на лявата си страна в положение Тренделенбург да "заключвам" въздухът в дясната камера. Рентгенова на гърдите в процепа позволява на въздуха да се определи кога клъстер в голямо количество и може да се използва за динамично контролира.
• въздух постепенно изчезват.

в. пневмоторакс
• Ако има съмнение за пневмоторакс напрежение, поставете габарит игла 16 във втория междуребрие в midclavicular линия за декомпресия.
• Ако пневмоторакс < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
• Ако пневмоторакс > 10% източване на плевралната кухина.

г. Грешен позиция на катетъра:
• В дясното предсърдие (GSH) и дясната камера (RV), опира се на стената на вената - дръпнете катетъра, докато не достигне горната куха вена.
• субклавиална за кръвоносен съд - не се изисква движение за затваряне на катетър.

д. синдром на Хорнер
• Пробийте сънната гломерулите може да доведе до развитието на временна синдром на Хорнер, който обикновено преминава от само себе си.

е. сърдечни аритмии
• предсърдно или камерна аритмия, свързана с RA и RV стимулация проводник или катетър и обикновено се прекратява след преместването на катетъра в горна празна вена.
• Текущи аритмии изискват медицинско лечение.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Споделяне в социалните мрежи:

сроден