Избор на лечение белодробен тромбоемболизъм

Тежестта на клиничните прояви на белодробна емболия и прогноза е в пряка зависимост от размера на емболични съдови лезии и тежестта на хемодинамични смущения в малки и големи обращение. Степента на белодробна хипертония може да се съди, използвайки не само резултатите от дясната сърдечна катетеризация, но ехокардиографски критерии.

По-голямата част от пациентите с емболия капиталови и сегментни клонове достатъчно цел адекватна антикоагулация поради следните причини.

Хепарин се прилага веднага след като съмнението за наличие на тромбоемболични усложнения. Поради това предотвратява продължаване на развитието на тромбоза в белодробната артериална линия, фиксиране тромботично запушване граници в главното вените и микроциркулацията подобрени. Продължителност на приложение на хепарин трябва да е поне 10-14 дни. Препоръчително е да се използва ниско молекулно тегло форми на хепарин, като еноксапарин, за разлика от нефракциониран хепарин с голяма антитромбогенна активност. Той дава добра терапевтичен ефект, не причинява внезапна "скача" времевите параметри на коагулация и лесен за използване.

Преди намаляване на дозата на хепарин и пълното му премахване трябва да зададете непреки антикоагуланти. Като се имат предвид по-скоро чести рецидиви венозна тромбоза, антикоагулантна терапия е препоръчително да се продължи след изписването на пациента от болницата по време на 3 месеца 6. Marker показва, че постигането на ефективно и безопасно ниво на антикоагулация, според международното нормализирано отношение. Това съотношение на протромбиновото време protrombirovannomu пациент времето на нормална плазма. По време на прием антикоагуланти стойност на международно нормализирано съотношение трябва да бъде в диапазона от 2,0 до 3,0.

Масивна белодробна емболия е обект на тромболитична терапия в почти всички клинични ситуации. Този метод на лечение се приема като основен, той е широко използван в болниците. За възстановяване на проходимост белодробни артерии се използват ендогенни фибринолиза активатори: различни препарати от стрептокиназа (streptazu, kabikinazu), урокиназа, тъканен плазминогенен активатор. Използването на тромболитични лекарства е безопасна, защото те унищожават основа не само на фибринов съсирек, но и фибриноген, което води до повишаване на кървене. Тежка хеморагия, в резултат на необходимостта от кръвопреливане се случват в 5-10% от случаите, малък (хематом на места, венозна инжекция сайтове незараснали рани) - всички пациенти без изключение. Ето защо, тромболитична терапия е противопоказана при непосредствено след операцията и след раждането периоди. След завършване на тромболиза хепарин се прилага за предотвратяване на развитието на тромб в венозната система и белодробна циркулация.

Белодробна извършва при изключително тежки хемодинамични смущения артериална емболектомия (персистираща системна хипотония или високо белодробна хипертония - систолично налягане над 60 mm Hg) при пациенти с тромбоемболична пулмонална багажника и / или и двете от белодробната артерия (Miller ангиографски индекс стойност повече от 27 точки). Желателно е да се извърши кардиопулмонарен байпас (фиг. 1) с използване на достъп transsternalny. Ако няма такава възможност, ние трябва да се извърши операцията по временно запушване на вена кава, което е съпроводено с изключително висока смъртност. Относителните стойности на едностранно поражение dezobstruktsii възможно да се извършват страничната достъп след затягане на съответния главен клон на белодробната артерия, с оглед пълно нормализиране на хемодинамиката в белодробната циркулация.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: