Диагностика белодробен тромбоемболизъм

Най-широко достъпни и методи за диагностициране на белодробна емболия - beskontrastnaya ЕКГ и рентгенова.

ЕКГ в повечето случаи помага съмнение за разпространение на емболизация оклузия на съдово русло на белите дробове. Появата на остри симптоми "белодробна болест на сърцето" (внезапно претоварване на дясната камера) поради повишена съдова резистентност и нивото на налягане в белодробната циркулация от 50 мм живачен стълб, което може да се обясни тежко увреждане на белодробна перфузия. Тези характеристики включват синдром Mc Ginna-White (вид на S, QinTin) и изместване на преходната зона (S дълбокоv5-6) В комбинация с отрицателен Tv1-4.

В централната емболични оклузия локализация 8 пъти по-често придружени от промени, характерни за остра коронарна недостатъчност в сравнение с лезии оценени и сегментни клонове. Ostro възникнали ЕКГ симптоми, свързани с белодробна емболия, често свързани с проявите на инфаркт на левокамерна задната стена. Трудности тълкуване на ЕКГ данни обикновено срещани при разглеждането на възрастни хора и сенилни възрастови групи с органични лезии на коронарните артерии.

Емболия дисталните белодробни артерии без значителни нарушения на белия дроб перфузия и хемодинамична или електрокардиографско проявява изобщо, или причиняват промени в не-специфичното естество.

ЕКГ трябва да се използва във всички случаи на съмнение за тромбоемболични запушване на белодробните артерии, тъй като позволява известна степен на вероятност да се съди хемодинамично сериозността на ситуацията и да помага при избора на тактиката на по-нататъшното разглеждане на пациента. Междувременно неговите ограничени диагностични възможности, липсата на ЕКГ промени не изключват наличието на белодробна емболия.

обикновена радиография на гърдите и е лишен от подходящ диагностичен специфичност за белодробна емболия. От една страна, остър правилните разширение пътеки сърцето дилатационни венозни приток високо положение на страната на купол диафрагма и оклузия симптом Westermarck на (изчерпване на белия дроб съдова модел в зона на остра емболични обструкция) демонстрира масивна естеството на емболични porazheniya- друга страна, всички тези промени То може да е отражение на изцяло различен заболяване.

Горното показва липса на информативност рутинни методи за изследване за диагностициране на белодробна емболия. В същото време, за да се справи с проблемите на тактиката медицински нуждаят от точна информация за местоположението и обема на поражения на кръвоносните съдове на белите дробове, хемодинамични нарушения, както и източник емболизация. Вземете тези данни е възможно само с помощта на специални техники.

Перфузия на сканиране (белодробна сцинтиграфия), извършва след интравенозно macrospheres албумин белязани 99tTs, той разпознава всички специалисти най-подходящия метод за скрининг ТЕПЕНАДА. Разпределение на радиоактивно вещество отразява емболични запушване на артериите, причинени от промени на белодробна кръвен поток (фиг. 1). В идеалния случай, той е с този метод трябва да започне преглед на пациента със съмнение за белодробна емболия. Липсата на смущения белодробни кръвния поток в перфузионен сцинтиграмата извършва в най-малко две равнини (предни и задни), напълно изключва диагностициране на белодробна емболия.

При липса на оригиналния патологията на белия дроб и плевра skanograficheskogo точността на диагностициране на белодробна емболия при млади пациенти диагностицирани с периферна венозна тромбоза достига 100%. В допълнение, сцинтиграфия позволява да се получи количествена информация за размера на емболични белодробна легло лезия.

Радионуклид метод - незаменим и безопасен начин да следите състоянието на артериалната леглото в postembolic период и оценка на ефективността на различни терапевтични мерки. Основната му недостатък - невъзможността да се получи точна информация за състоянието на големите белодробни артерии. В същото време, тя е изключително важна за планирането на медицински мерки при сериозен провал. Чрез сканиране е трудно да се прецени наличието на тромбоемболизъм при пациенти със съпътстващи заболявания на белите дробове. експозиция Радиационна ограничава използването на сканиране по време на бременност.

ехокардиография - неинвазивен метод за диагноза първична белодробна емболия, ясно показва появата на тежка "белодробно сърце", с изключение на клапна патология и лявата камера. Следва да се използва за определяне на тежестта на хипертония в белодробната циркулация, оценка на структурно и функционално състояние на дясната камера, откриване на тромбоемболия в кухините на сърцето и основната белодробната артерия, както и да се визуализира отворен форамен овале на. Използване на сканиране Доплер може да бъде използвана за получаване на информация за промените в интракардиално хемодинамика не само в остро заболяване, но също така и за лечение на белодробна емболия, както и в отдалечено postembolic период. Въпреки това, с отрицателен резултат на ехокардиография по никакъв начин не изключва диагнозата на белодробна емболия. Въведение в клиничната практика на вътресъдова ехография ще увеличи визуалното качество на тромбоемболизъм при проксималната съдово русло.

Решаваща роля в достъпна диагностициране на белодробна емболия и оценка на хемодинамични смущения в малка циркулация играе катетър диагностични методи.

рентгенови лъчи проучване Остава "златен стандарт" за диагностициране на белодробна емболия достъпна. Ангиография показва неубедителни резултати при сканиране. Сериен angiopulmonography работи след прилагане на 50-80 мл водоразтворим рентгенов контрастен препарат на катетъра в белодробна ствол. Ангиографски катетър се прекарва през един от притоците на горна празна вена (обикновено подкожно канюла субклавиална или вътрешната вратна йени). При използване на цифров изваждане ангиографски инсталация, която се основава на компютърните технологии, рентгеноконтрастен лекарство може да бъде въведено в по-малко количество в периферните вени. Въпреки това, точността на данните, докато тази техника дава резолюция сериен ангиография осъществява чрез селективно белодробната артерия катетеризация.

Ангиография позволява визуализация на съдовата леглото на белите дробове, за да се определи местоположението и размера на тромбоемболия и природата емболия (фиг. 2).

PE диагноза се основава на определянето на преките ангиографски критерии: попълване дефекти и приемственост контрастни белодробни съдове. дефекта Централната пълнене е типично за скорошно емболия. Наличието на дефекта на стената показва продължителна експозиция тромбоемболия в съда. Такива ангиографски признаци като разширение белодробни артерии, зони присъствие oligemii и неравномерно разпределение на забавяне на контрастно средство по време на артериална фаза, разстройства на венозен отток, не може да се считат за строго специфични, въпреки че те отразяват влиянието на белодробна емболия в кръвния поток.

Ангиография дава възможност да се характеризират лезия емболиева белодробна артериална леглото е не само качествено, но и количествено. За тази цел е целесъобразно изчисление ангиографски индекс Милър. Неговото количество се състои от играят различна локализация тромбоемболизъм (загуба на сегментни клонове на белодробните артерии експресират 1 точка, ляво основната артерия - 7, полето - 9 точки) и степента на нарушаване на васкуларизация светлина във всяка от трите белодробни зони: горна, средна и долна (пълна липса на контрастира съдове в такава зона се оценява 3 точки). Общ резултат може да варира от 0 (без нараняване) до 34 (емболия, както в основната белодробната артерия и белодробния ствол, кръвоносните съдове на белите дробове не контрастират). необходими за прогнозиране на развитието на болестта, развитието на адекватна стратегия за лечение и оценка на резултатите от Количествено характеризиране angiopulmonogramm.

Задължително компонент на ангиографската проучването с PE - регистрация на хемодинамичните параметри по време на катетеризация на белодробни кръвоносните съдове, което е необходимо за определяне на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. По този начин е необходимо да се определи степента на белодробна хипертония, SV стойност, състоянието на свиване на дясната камера и тежестта на хипоксемия с оглед на системното кръвно налягане.

Създаване емболиева източник е също толкова важно за успешното лечение на пациенти с белодробна емболия. За тази цел работи ретрограден iliokavagrafiyu. Същата катетър, чрез които извършва angiopulmonography, ретроградна, проведено от дясното предсърдие в долната куха вена и нейните притоци. На нея рентгеноконтрастен прилага лекарството. Резултатите от това проучване позволяват flebograficheskogo определи необходимостта и същността на превантивната интервенция върху венозната система (тромбектомични, вена, лигиране или бръчка, имплантирането на филтриране устройство). Източникът на масивна белодробна емболия в две трети от случаите става не-оклузивна тромбоза iliokavalnogo сегмент.

По този начин, пълен ангиографски изследване, включващо проверка на налягането в полето сърцето и ретроградна angiopulmonography iliokavagrafiyu, може да реши целият набор от диагностични проблеми с белодробна емболия.

Понастоящем се използват диагностични техники стават белодробна емболия използване на белязани trombotropnyh средства, CT, ангиоскопия директни белодробни артерии.

Ехография надеждно идентифицира източника на белодробна емболия - тромбоза на дълбоките вени на долните крайници. Относителният недостатък на метода може да се счита за проблем, произтичащ от САЩ iliokavalnogo сегмент. Неговата цялостна инспекция е възможно след специална подготовка на червата.

Радионуклиден венография може да се използва за диагностициране на периферната венозна тромбоза. Радиофармацевтик инжектира във вена дистална към задната част на крака насложен върху нивото на глезена колан. На първо място, а след това venogram крака оценяват перфузирания на белия дроб.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: