Загубата на слуха: причини, лечение, симптоми, степен

Около 1 дете в 800 новородени има трета степен на загуба на слуха, а 1 дете на 1000 новородени - напълно глух. При деца на възраст от 2-3 хиляди деца от развиващите загуба на слуха на различна тежест. Възрастни в риск са тези, които са изложени на силен шум, имаше история травма на главата. Пациентите геронтологията група често се развива физиологична стареене на органа на Корти - старческа, което води до загуба на слуха.

Загубата на слуха в ранна възраст се отразява на психическото развитие на детето, което пречи на развитието на речта на детето. Степента на нарушение на развитието на детето зависи от възрастта, на която детето загубил слуха си, причината за загубата му, наличието на други заболявания (нарушено зрение, умствена изостаналост).

Патофизиологията на загуба на слуха

Разпределяне на проводим, сензорна или смесен загуба на слуха.

Проводими загуба на слуха се случва, когато лезията или орган външната средното ухо. По този начин е налице нарушение на звукови вълни към вътрешното ухо.

Сензорна загуба на слуха е в резултат на разрушаване на вътрешното ухо (сензорна загуба на слуха) или слуховия нерв (черепната нерв двойка 8 - неврална глухота).

Разлика между понятията сензорна и невронна загуба на слуха е много важно, тъй като кохлеарен щети може да се носят на тялото, обратими и рядко е животозастрашаващо състояние. Черепно-мозъчни нерви рядко е обратимо и може да бъде следствие от тумор, често протичащ в ъгъла на cerebellopontine.

Причините за развитието на смесен загуба на слуха може да се окаже сериозно нараняване на главата, povrezhedennye времеви костите, инфекциозни процеси, генетични заболявания. Смесен загуба на слуха може да се случи на фона на проводящ загуба на слуха с възпаление на средното ухо и развиват на фона на сензорна загуба на слуха.

Причини за загуба на слуха

Bradyacuasia може да бъде вродено или придобито, временно или постоянно, едностранно или двустранно, умерено или тежко. Внезапна глухота - развиват постепенно или внезапно възникнала).

Сред най-често срещаните причини за загуба на слуха отличава:

• ушна кал формация,
• шум, 
• стареене,
• инфекциозни заболявания.

Обтурация на външния слухов канал сярна запушалката - най-честата причина за загуба на слуха проводим, особено в напреднала възраст.

Под звукова травма разбере поражение слухов апарат на силна звукова вълна (изстрел пистолет, експлозия). В този случай, загуба на слуха обикновено е временно, някои пациенти могат да развият шум в ушите. Продължителното излагане на шум над 85 db е постепенно развитие на загуба на слуха. Чувствителност към шум е индивидуално. Въпреки това, ако достатъчно дълго излагане на шум в почти 100% от случаите е налице загуба на слуха различна тежест.

Остър отит (AOM) - най-честата причина за временна загуба на слуха, особено при деца. Нелекувана възможно процес chronization да образуват холест-атоми и развитие на прогресивна загуба на слуха.

Секреторния отит на средното ухо (МТР) е често в резултат на миокарден остър отит на средното ухо или Евстахиевата тръба дисфункция. Повреда на Евстахиевата тръба може да бъде следствие на тумор в назофаринкса, промени в налягането в околната среда (полет потопяеми въздух) Автоимунно заболяване може да бъде причина за сензорна загуба на слуха при всички възрасти.

Външната ухо (проводими загуба на слуха):

Средното ухо (проводящи загуба на слуха):

Вътрешното ухо (сензорна загуба на слуха):

CNS (невронна загуба на слуха):

Оценка на пациента със загуба на слуха

Този термин се отнася до определянето на факта на загуба, степента и етиологията на болестта на слуха.

скрининг диагностика

Възрастни и деца над възрастова група са склонни да се оплакват при първите признаци на загуба на слуха, а неонатолози да подозират наличието на болести, ако новородени бебета не реагират на силен звук или глас. Нарушаването на звука, за да се диагностицира в ранен етап чрез скрининг методи. Необходимо е да се извърши в ранните етапи на изслушване корекция, като по този начин се гарантира нормалното развитие на речта на детето. Ако не преследват деца на слуховата диагностични методи за проверка, е много висок риск от липсващи дори двустранна глухота трета степен до 2-годишна възраст на детето, докато загуба на слуха клас 1-2 могат да бъдат диагностицирани само от времето, когато те тръгнат на училище.

история

При вземането на историята на това заболяване е, за да разберете колко време пациентът страда от загуба на слуха, кога и как е започнал (например, постепенно или рязко), едностранно или двустранно, дали доловим звук е изкривен (например музика звучи приглушено, далечна), и има никакви трудности при разпознаване на реч. Трябва също да се уточни, че предшества загубата на слух (например, травма на главата, barotraumas (особено нараняване при катастрофа), приемането на нови лекарства). Важно съпътстващи симптоми включват болка в ушите, шум в ушите, оторея, вестибуларни разстройства (дезориентация на тъмно, световъртеж), и други неврологични симптоми (главоболие, лицева асиметрия, нарушения на вкуса, назално ухо). При деца, важни съпътстващи симптоми са забавени словото и двигателно развитие.

В проучване на други системи и органи трябва да разберете влиянието на заболяването върху качеството на живот на пациента.

В изучаването на историята на минали заболявания трябва да се обърне внимание на инфекциозно заболяване на централната нервна система, повтарящи се инфекции на ушите, продължително излагане на шумна среда, травма на главата, ревматични заболявания (ревматоиден артрит, SLE), както и наличието на загуба в членовете на семейството на слуха. Важно е също така да се изясни дали пациентът е използвал през последните ототоксични лекарства.

изследване

Проучването трябва да изследва функциите на уши и неврологични симптоми. Външната ухо се инспектира за предотвратяване на вродени аномалии, инфекции и други патологични процеси. Когато се изследва чрез отоскопия тъпанче да се избегне перфорации, възпалителни изменения на средното ухо и др holestetomu При описанието на неврологичния статус, трябва да бъдат особено внимателни, за да разследва функцията на II и VII чифта нерви за Световната купа, както и да се направи оценка на функцията на вестибуларния апарат и малкия мозък като нарушение на функциите на тези органи често показва туморни процеси в ъгъла на мозъчния ствол и cerebellopontine.

При провеждането на експеримента трябва да се използва Weber вилици 512 Hz и 1024 Hz, така че основата на вилката е подравнен по централната линия на короната на пациента. Пациентът се посочва в кое ухо звукът се чува по-силно. В едностранно проводящ загуба на слуха звучи по-силно от поражението. За едностранен сензорна загуба на слуха чува по-добре звука на здравословна страна, като камертон стимулира вътрешното ухо и от двете страни по равно, а пациентът да възприема звука на здравословен ухо.

При провеждането на експеримент Rinne звук чуваемостта на сравнение с вилица предават по въздух и костите. Костната проводимост заобикаля външната и средната дразнене на ухото и прехвърля директно на вътрешното ухо, VIII двойка FM нервите и удължаване път. Основата на камертон се прилага в областта на мастоида зад ухото rakoviny- веднага след като звукът е вече не се възприема, камертон се отстранява от процеса на мастоидния и вибриращ камертон е доведен до ушната мида. Ако пациентът продължава нормален слух, за да чуете звука, което означава, че въздушна проводимост е по-добре, отколкото на костите. Когато проводящ пациент загуба на слуха чува звукът се предава само на костта. Сензорна загуба на слуха, когато пациентът не може да чуете звука и костта, и във въздуха, но въздушна проводимост още по-силен.

Ключови факти

Основно внимание трябва да се обърне от следните симптоми:

• Едностранно сензорна загуба на слуха.
• Дисфункция на нервите за Световната купа (различни от глухота).

тълкуване на симптомите

Много причини за загуба на слуха (като сярна корк, травма, излагане на силен шум, на инфекциозни усложнения, лекарства) могат да се монтират лесно, след внимателно проучване и изследване на пациента.

Тълкуване на свързаните с тях симптоми за диагностика на загуба на слуха в останалата група от пациенти, които са в състояние да определи достоверно причината за загуба на слуха. Това е особено необходимо да се обърне внимание на пациенти с неврологични заболявания. Когато туморните процеси често засегнати V и VII нерви двойка FM включващи VIII двойки, което води до загуба на чувствителност лицето, слабост по време на движение на долната челюст (V двойката) на, нарушения на вкуса (VII) двойка, която показва лезия на този регион. Понякога тези симптоми се появяват в автоимунни заболявания, бъбречна недостатъчност, нарушения в орална и лицево-челюстната област.

Необходимо е внимателно да се разгледат всички деца със забавено развитие или реч изостаналост в училище в присъствието на загуба на слуха. Необходимо е също така да се изключат тези аномалии, като умствена изостаналост, аутизъм и афазия. Забавено развитие на мотора може да означава поражение на вестибуларния апарат, което често се свързва с сензорна загуба на слуха.

изследване

Проучването трябва да включва

• аудиометрия,
• понякога MRI и CT.

Аудиометрия трябва да се извършва при всички пациенти с tugouhostyu- тези изследвания обикновено включват:

• Измерване на костите и пропускливост на въздуха.
• Праг на чуваемост на словото.
• възприемане на словото.
• Тимпанометрия.
• Акустична reflexometer.

Информацията, получена чрез извършване на горните изследвания може да се използва за разграничаване на сензорни и невронни компонент загуба на слуха

Видео: Живея здравословно! Три тестове със загуба на слуха. (26.08.2016)

Аудиометрия. В аудиометър изпраща аудио сигнали с определена честота с различна интензивност за определяне на прага на чуваемост при всяка честота. Въздушна проводимост с всяка страна 125-8 изследвана при честоти 000 Hz (слушалки) и костен до 4 кХц (застопорени специално микрофон контакт на мастоида или повърхността на челото). Резултатите са отразени във формата на графика и нарича аудиограма, който показва разликата между прага spyshimosi пациент и нормален слух за всяка честота. Разликата се измерва в db. Нормалната стойност се счита за О db загуба на слуха се диагностицира > прага на чуваемост на повече от 25 децибела. Понякога в тежка загуба на слуха се използват доста силни шумове, чува извън микрофона и да се чуе от противоположния ухото. За да се избегне изкривяване на информация и "pereslushivaniya" срещу ухото ispolzute специално маскиране на шума за изолиране на тестваното ухо.

Реч аудиометрия се провежда за изследване на прага на речта (ОДУ) и степента на признаване на думи. ОДУ отразява интензивността, с която е признато. За да се направи оценка на TAP лекар призовава думите на пациентите с различна интензивност на звука. Тези думи са склонни да имат 2 идентични ударения срички, като футбол, гладене, бейзбол. Доктор определя скоростта, с която пациентът правилно следва 50% от думите. TAP е средната слухови прага за разговорен честоти (500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz).

Разследване шепот реч. Този метод на научните изследвания е широко разпространен в целия свят и се основава на произношението на 50 специално подбрани думи на определено разстояние на пациента с нивото на звука на 35-40 децибела. Всички думи трябва да имат само една сричка и също звучене. Делът на индивидите правилно изречени думи се показват способността да възприема речта в неудобно за звукови условия. Обикновено, той трябва да бъде 90-100%. Когато проводящ загуба на слуха прошепна реч страда по-малка степен, отколкото с сензорна загуба на слуха. Също така широко разпространено проучване на словото шепот, като повторите предложенията за изпитване след специалист. Този метод се използва често при избора на слухови апарати, по-специално - на слуха импланти.

Tempanometriya - измерване на съпротивление, формиращата кухина в средното ухо в отговор на звукова вълна. С други думи, този регистър тимпанния вибрации в отговор на звук метод държи volny.Danny е проверка в детството за диагностика на възпалителни заболявания на средното ухо. Устройство, включващо източник, микрофон и регулатор на звука въздушното налягане означава твърдо монтиран във външния слухов канал направят регистрация сензор акустична вълна, отразена от тъпанчето. В ушния канал периодично се променя налягането на въздуха на тъпанчето. Обикновено, максималният пик се записва, когато налягането в ушния канал изравни с атмосферното налягане. Когато слухови тръба блок или присъствието на ексудат в средното ухо кухина на максималния пик се записва при отрицателно налягане в ушния канал. Ако е прекъсната на ossicular верига, тъпанчето е с висока мобилност.

Под акустичен рефлекс разбере stapedius свиване на мускулите в отговор на силен шум, което води до промяна в движението на тъпанчето. Това е защитен механизъм за предотвратяване на тъпанчето нараняване. Акустичната рефлекс се измерва чрез прилагане на запис звук, който ниво на измерване интензитета на звука съответства на съпротивлението на ухото кухина средата. Липса на рефлекс показва загубата на средното ухо или на слуховия нерв тумора.

В някои случаи е необходимо да се проведат допълнителни изследвания. MRI с контраст е показано в случай на необходимост за отстраняване на тумора в ъгъла на cerebellopontine при пациенти с неврологични промени, произнася се промени в резултатите от слуховата изследвания, двустранно сензорна загуба на слуха на различни степени на намаление на лявата и дясната загуба на слуха с неизвестна етиология.

Ако подозирате, че един тумор на костите или унищожаване на костите провеждане на КТ изследвания препоръчва. MRA показано на предполагаеми васкуларни тумори (хромафинна тялото).

Ако пациентът не е в състояние да комуникира с лекаря по време на слуховата функция изследвания, препоръчва регистрация на мозъчните вълни в отговор на слухови стимули.

Electrocochleography регистрация на електрически импулси кохлеарна тяло и слуховия нерв чрез електрод, разположен на тъпанчето или провежда skovz него. Този метод може да се посочи за диагностика на световъртеж, както и за интраоперативно мониторинг.

Отоакустичните емисии - звук регистрация. Този метод е скрининг новородени, и се използва при пациенти, получаващи наблюдение ототоксични лекарства (гентамицин, tsisplastin).

Определен брой от пациентите, като например деца, които имат затруднения при четене и самостоятелно учене, група пациенти, страдащи от дислексия геронтологията, проучване показва, audiologichesoke ЦНС. Това изследване се оценява степента на увреждане на говора, способността да образуват думи в едно изречение смислено произнася отделно в лявото и дясното ухо, както и способността да се локализира на звука в пространството.

Лечение на загуба на слуха

Необходимо е да се установи причината за загуба на слуха и за провеждане на подходящо лечение. Ако развитието на загуба, свързана с вземането на наркотици ototoksichesikh трябва незабавно да спрете да ги приемате или намаляване на дозата на слуха. Изключенията са тези заболявания, при които загубата на слуха е приемлив риск (подуване, тежка инфекциозен процес).

Ако има заустване в кухината на средното ухо може да извършва миринготомия с налагането на шунта. В присъствието на доброкачествена (аденоиден растителност, полиповидно риносинузит), злокачествени тумори на назофаринкса, устата на блокиране фаринкса слухови тръби оперативно лечение. В автоимунни заболявания, то се препоръчва използването на кортико-стероиди.

слухови апарати. Въпреки факта, че слухови апарати не могат да възстановят напълно слуха, тяхното използване значително подобрява качеството на живот на пациентите. Лекарите трябва да се обясни слухови пациенти ползите от носенето на тези устройства, като им помага да преодолеят психологическата бариера за малоценност. Като аналогия, можете да дадете пример за носене на очила хора с увредено зрение.

Всеки апарат включва микрофон, усилвател, високоговорител, слушалки, контрол на звука. Избор на слухови апарати трябва да бъде задължително за участие на аудиологът лекар.

Слуховият апарат трябва да бъде избран индивидуално в зависимост от характеристиките на загуба на слуха. По този начин, пациенти с загуба на слуха при високи честоти няма да бъдат достатъчни, облечен в традиционен усилвател, в който те ще чуете силен изкривен реч. В такива случаи е необходимо да се използват устройства за селективно-нарастване на високочестотни звуци. Специално устройство с цифрова обработка на аудио, ви позволява да настроите честотния диапазон, в съответствие с резултатите от аудиограмата на пациента.

Пациентите може да изпитат затруднения, когато говорим по телефона, защото в повечето случаи, слухови апарати предизвика много шум по време на представяне на ухото, за тръбата. Някои слухови апарати има специално устройство, което се изключва микрофона на устройството и е свързан с помощта на електромагнитни вълни с телефона на високоговорителя по време на разговор.

В умерена и тежка загуба на слуха, се използва БТЕ слухови апарати, които са свързани към earmold чрез подвижната тръба. Използването на слухови апарати на ITE е приемливо в лека до умерена загуба на слуха. Те са по-малко забележими и лесен за използване, така че по-лесно се приема от пациенти, страдащи от психологически трудности слухов апарат се носи. Въпреки това, носенето на ITE апарат има няколко ограничения (физиологични параметри на потребителя, дълбока загуба на слуха). Контралатерални пренасочване на сигнала се използва при тежка загуба на слуха едностранно. Слуховият апарат настроен да увреден слух ухото, докато звуковият сигнал се изпраща към здравословен ухото чрез специален предавател. По този начин, пациентът е в състояние да чувате звуци от засегнатото ухо.

Слухови апарати костната проводимост се използва в случай, че е невъзможно да се установи отливката на слуховия апарат в ушния канал. Осцилатор е зададен като правило в областта зад ухото и звук провеждане се извършва на костите на кохлеарен орган. Костната проводимост слухови апарати повече енергия, генериране на високо ниво на шума и по-малко удобен за използване при пациенти в сравнение с въздушната проводимост устройства. Някои костната проводимост устройства имплантират в област BTE, като по този начин постигане на добър козметичен ефект.

кохлеарни импланти. Пациенти с висока степен на загуба и пациенти, използващи слухови апарати без изразен положителен ефект на слуха е показано кохлеарна имплантация.

Почти всичко, пациенти с кохлеарни импланти са в състояние да различи думи без визуален контрол, което им позволява да използвате телефона. Кохлеарните импланти позволяват да се направи разграничение между звуците на заобикалящата речта, което помага да се движите в пространството абсолютно глухи хора. В допълнение, те дават възможност да се чуе собствения си глас, който е необходим за нормалната реч.

Импланти в мозъчния ствол. Когато двустранни лезии на слуховия нерв, е възможно да се възстанови слуха до известна степен чрез определяне на електродите в мозъчния ствол. Слуха имплант е подобна на тази в кохлеарен имплант, обаче, електродите са монтирани директно на мозъчния ствол.

Допълнителни начини за преодоляване на загуба на слуха при пациенти. Системата за предупреждение за дим, бебешки плач или се обадите на вратата, като се използват светлинни сигнали, което помага да се преодолеят редица трудности за хора с увреден слух. В обществени места (театри, църкви) с висока степен на фоновия шум, специална система за звуково предупреждение осигурява субтитри на телевизионни програми.

Lip четене широко в слуха хора. Този метод е добър източник на информация. Дори и нормален слух хора по-добре да разбират речта на шумни места, ако те имат възможността да видят събеседник. За устните правилното четене е необходимо да се види устните на говорещия. Затова е много важно в разговор с събеседник на слуха много ясно думата, и да стоят достатъчно близо, за да може да се направи разграничение на движението на устните. Четене по устните преподава в групови занимания в специализирани центрове.

При определени условия е възможно да се контролира нивото на околния шум. Например, за да планирате пътувания до ресторанта в пиков час, да поиска отделна таблица в кабината, и т.н. Когато един пряк диалог може да бъде помолен да седи точно пред събеседник, осигурявайки по този начин по-добра визуализация.

Напълно глухи пациенти почти винаги използват езика на знаците.

Лечение на загуба на слуха при деца

В допълнение към патогенетичната терапия, е необходимо използването на слухови апарати при деца да се осигури адекватно развитие на речта. От деца за езиково обучение се нуждаят от подкрепа на слуховата функция, по-голямата част на глухи деца трябва да се вземат специални курсове. В този случай, трябва да присъстват данни за обучение, тъй като установяването на факта, загуба на слуха (с изключение на семействата, широко практикуване на езика на знаците). Въпреки това, ако едно дете на възраст под 1 месец. пълна загуба на слуха се диагностицира, става кандидат за кохлеарна имплантация

Кохлеарните импланти подобряват слуха при деца с вродени или придобити загуба на слуха. Въпреки това, ефектът от тяхното използване на горното, ако в момента на имплантирането на детето вече е разработена реч. Децата, които са имали менингит, има втвърдяване на вътрешното ухо. Резултатът е, че кохлеарната имплантация при тези пациенти трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се постигне максимален ефект. Деца, инфектирани с слуховия нерв процес тумор могат да бъдат демонстрирани стволови имплантиране. Трябва да се отбележи, че децата с кохлеарни импланти-висок риск от развитие на менингит, отколкото при възрастни.

Деца с едностранна загуба на слуха трябва да бъде позволено да използва единствено конкретните радиото по време на груповите сесии. Учителят използва микрофон, който изпраща сигнали в съдебното заседание на устройството на детето, като същевременно се улеснява процеса на разпознаване на реч, когато външен шум.

превантивните мерки за загуба на слуха

Слуховите мерки за предотвратяване на загуба се състоят главно в ограничаване на времето на престой при източника на шума. Ако е необходимо, трябва да използвате слушалки. В много страни, разработени препоръки за времето на престой в различна интензивност на източници на шум. В този случай, по-висок шум, по-малко време, прекарано в източника на шум.

Възраст, свързани с характеристиките за загуба на слуха

По-възрастните пациенти често страдат прогресивна загуба на слуха (старческа). Загубата на слуха се диагностицира при пациенти над 65-годишна възраст 1/3 и повече от половината от пациентите на възраст над 75 години. Независимо от това, че е необходимо да се проведе пълно разследване на тези пациенти, без оглед на възможните функции, свързани с възрастта. Причината за загуба на слуха може да бъде неопластични процеси, циркулаторни разстройства и неврологични заболявания.

старческа. пресбиакузис - на Сенсо-невронна загуба на слуха, който се развива в резултат на стареене и клетъчна смърт на централната и периферна нервна система.

Обикновено, тя страда първия слуха при високи честоти (18 кХц и 20), след това намаляване на по-ниски честоти. Качеството на живот е особено намален в нарушение на звука на честота от 2-4 кХц. Като правило, тези промени се случват след 55-65 години (в някои случаи по-рано). По принцип се вижда на нормалното ниво на звука, обаче става трудно да се направи разграничение пациенти някои съгласни (C, D, К, Т). Това води до значително нарушаване на речта. В този случай, когато отсрещната страна се опитва да говори по-силно, то разпределя обичайните гласни (бас), което значително ще подобри разпознаване на реч. Разбирането на речта е трудно, особено в присъствието на фонов шум.

скрининг диагностика. За навременното диагностициране на загуба на слуха, разработен специален въпросник, който се използва широко при по-възрастните пациенти.

• Чувствате ли се неудобно, когато се занимават с други хора, поради проблеми със слуха?
• Смятате ли да се разочароват, когато става дума за членове на семейството, тъй като на проблеми със слуха?
• Колко добре чуете, когато някой говори шепнешком?
• Имате ли затруднения поради загуба на слуха?
• Независимо дали посещавате по-малко публични институции, дължащи се на загуба на слуха?
• Обмисляли ли сте различията в семейството, защото на
• Дали изпитва трудности, когато гледате телевизия заради проблеми със слуха?
• Смятате ли, че загуба на слуха пречи на нормалните си социални дейности?
• Дали среща затруднения вследствие на слуха проблеми по време на екскурзия в ресторант с приятели или роднини?

Необходимо е да се преброят "не" отговори на поставените въпроси - 0 точки, "понякога" - 2 точки, а "да" - 4 точки. Размерът на повече от 10 точки показва значително намаление на слуха и трябва да бъдат проучени.