Аварийно първа помощ за болки в гърдите

Диагностика на болки в гърдите

Въпроси за диагностика на най-често срещаните заболявания:

Характеристики болка (Какво е това, неговото местоположение и тежестта)

• ретростернална / натискане / разкъсване / компресия - ангина / скорост на остра, странично към стената на гръдния кош, лесно неоткрит - плеврален / мускул;
• строго локализирани под гърдите - обикновено скелетните мускули патология.

Свързани симптоми

• изпотяване, задух - коронарна болест на сърцето, белодробна емболия;
• замаяност, загуба на съзнание - PE?
• кашлица, храчки / хемоптиза - инфекция на дихателните пътища?
• повърхностна болка - опорно-двигателния.

когато има (Подобряване и улесняване фактори)

• връзка с физическа активност - исхемична болест на сърцето, по-специално ако атаката може да се предвиди;
• с емоционален стрес - може да бъде исхемична болест на сърцето, или мускулно напрежение;
• с храна - стомашно-чревни произход, но не изключи заболяване на коронарната артерия;
• дишане - плеврална.

Как работи

• честотата или интензитета на пристъпите на болка в гърдите.

А историята

• сърдечни, респираторни заболявания или заболявания на горния стомашно-чревен тракт?

фона на риска

• лечение - отразява диагнозата;
• CHD рискови фактори;
• Пушенето.

Причините за болки в гърдите

сърдечносъдов

• ангина;
• белодробна емболия;
• аортна дисекция;
• перикардит;
• миокардит.

Не-сърдечносъдовата

• пневмония - лекува с антибиотици, 02, физиотерапия и др.
• пневмоторакс - да вземе решение относно аспирация / отводняване;
• болка в гръдната стена (плеврален / опорно-двигателния) - аналгезия;
• мускулна болка - аналгезия;
• гастроезофагеална рефлуксна болест - изисква инхибитори на протонната помпа?
• разкъсване на хранопровода - спешна проверка от страна на хирурга;
• кореновата болка;
• херпес зостер.

Сортове клинични прояви

ангина - обикновено "сгъстяване", "разкъсване" или "репресивна" болка в гърдите с облъчване в локализацията на ± (вляво) ръка, шията, гърба, или понякога в епигастриума региона. Интензивността на болката може да варира значително - от едва забележимо за плашещо. Ангина не е непременно показателни за исхемична болест на сърцето. Аортна стеноза, запушване на лявата камера в изходящия поток тракт, и анемия може да предизвика болка.

• Стабилна стенокардия атака се провокира от физическо натоварване, студ (което води до стесняване на периферните съдове) и емоционално stressom- ваканция дава облекчение. Нитроглицерин сублингвално обикновено има ефект на няколко минути.
• Нестабилна ангина възниква в отсъствие на или с минимално усилие, по-често тежки и устойчиви на лечение. Това може да бъде придружено от вегетативни симптоми като изпотяване, гадене, повръщане ±. Възможна колебание или бързо влошаване на симптомите, които се нарича прогресивна ангина.
• Остра болка пулсиращи ясно локализиран болка, например в лявата млечната жлеза, кратко, например < 30 с, или со сменой локализации свидетельствуют против ишемии миокарда.

Стратификация на торакалната аорта обикновено започва внезапно, дори мигновено. Тя може да се опише с чувство на скъсване в гърдите в посока на предшестващата-последваща. Остра болка и често плашещи. Освен това може да зависи от местоположението на участващите съдове, например може да възникнат stenokardiya- неврологични симптоми при включване на сънната или церебрална спинална артерия. Обичайната причина - това е високо кръвно налягане, което не се диагностицира по-рано. Синдром на Марфан се определя чрез експресия на предразположение.

белодробна емболия Тя може да се прояви гръдна болка (остра, локализирана болка, утежнено от вдъхновение). Тя е придружена от задух, или кръвохрак. Идентифициране на възможни рискови фактори, като например продължително обездвижване (пътуването, хирургия - особено ортопедична), злокачествени тумори, следродилна рано случай на дълбока венозна тромбоза / PE, индивидуално или фамилна анамнеза за тромбоза, пушене или употреба на орални контрацептиви.

перикардит - постоянно натякване болка в гърдите, което често води до отслабване, когато навеждане напред (най-вероятно чрез намаляване на контактните листове на възпалената перикарда) също може да бъде причина за плеврална болка. Допълнителни симптоми "вирусна инфекция" могат да се появят или симптоми на основното заболяване. Диспнеята може да показва натрупване на течност в перикардната кухина, докато тампонада.

Болка в хранопровода ангина може да имитира голяма степен, както и в зависимост от физическото натоварване и улеснява, когато като нитрати. Болка в хранопровода показва, кисели оригвания, болки по време на хранене или пиене, болки в легнало положение и освободен от антиациди, но тя може да бъде трудно да се разпознае. Имайте предвид, че приемането на храна може да предизвика стенокардия.

Допълнителни физически белези

Нестабилна ангина и остър миокарден инфаркт.

• Както състоянието на пациента може да се променя бързо, важно е да се запише точно определените стандарти или признаци на патология, незабавно да идентифицират появата на нови проблеми.
• Мярка пулс (тахикардия или брадикардия) и кръвното налягане.
• Премахване на някакви признаци на сърдечна недостатъчност.
• Слушайте внимателно сърдечни звуци, отбелязвайки, всички допълнителни звуци, характера на шума, или липсата на такава. Назначава бърз тест за неврологични заболявания (като може да има индикации за антикоагулантна терапия), и в случай на отклонения, свързани с провеждането на по-подробна инспекция.

Белодробна емболия.

• Синусова тахикардия.
• Понижава кръвното налягане.
• Цианоза.
• Тахипнея.
• Субфебрилна температура.
• Осезаем дясната камера.
• Силна белодробна компонент на втория сърцето звука (силен Р2).
• Плеврален триене.
• Симптомите на дълбока венозна тромбоза.

Перикардит.

• Шум триене перикард листовки.
• Проверка на характера на пулса.
• Измерване на кръвно налягане (импулса парадоксално ако систоличното налягане варира в респираторния цикъл > 10 mm Hg. об.).
• Изключване на други признаци на тампонада, като хипотония, знак Kussmaul (подуване на шийни вени на височина вдъхновение) и тих или neproslushivayuschiesya сърдечни тонове.

методи на изследване

Изследванията се изяснят възможните диагнози и усложнения, установени въз основа на историята и физическа проверка. В допълнение, те се стремят да се идентифицират рисковите фактори за вторична превенция, за измерване например холестерол за корекция му при пациенти с исхемична болест на сърцето. По-подробни изследвания и използването на резултатите от тях са разгледани в следващите глави, посветени на конкретни държави.

Нестабилна ангина и остър миокарден инфаркт.

• OAK, карбамид и електролити.
• Глюкоза.
• Общ холестерол и HDL холестерол.
• Тропонин.
• ЕКГ.
• RGC.
• Ако е необходимо: ехокардиография, коронарография.

белодробна емболия

• Дъб.
• Д-димер.
• Артериалното газове.
• ЕКГ.
• RGC.
• Ако е необходимо: CT ангиография белодробна вентилация, перфузия сканиране, ехокардиография, pulmonography, FS, Доплер изследване на долните крайници, идентифицирането на тромбофилия.

аортна дисекация

• OAK, карбамид и електролити.
• Кръвна, Rh фактор, AT еритроцити / преминава кръвно кръстосана проба.
• ЕКГ.
• RGC.
• Contrast CT гръдни и коремната аорта.
• Ако е необходимо: трансторакалната и / или ТЕЕ, ядрено-магнитен резонанс.

перикардит

• OAK, карбамид и електролити.
• CRP.
• Тропонин.
• ЕКГ.
• Ако е необходимо: Anat, двойно верижни ДНК вирусни титри, микроскопия и култура на перикардиална течност, ехокардиография.