Спешна първа помощ за остър коронарен синдром

• остър миокарден инфаркт елевация ST (STEMI);
• Елевация инфаркт на миокарда без ST (NSTEMI);
• нестабилна ангина (ACS без увреждане на миокарда, т.е.. е. без да се увеличава сърдечната тропонин или други ензими).

патофизиология

Разбирането на патофизиологията помага да се обясни обхвата на симптомите и за ефективно лечение.

стабилна ангина пекторис Това се случва, когато стеноза на коронарните артерии възпрепятства притока на кръв към миокарда чрез увеличаване на потребност от кислород.

Остър коронарен синдром, напротив, тя се появява, когато ерозия или разкъсване "влакнести капачка", която обхваща атеросклеротичните плаки, излагайки на съдържанието на плаката има силен тромбогенната и веднага влиза в контакт с тромбоцитите и коагулационни фактори. За развитието на ACS не изисква атеросклеротична плака стеноза на коронарните артерии лумен. Този факт обяснява защо много от случаите на остър коронарен синдром е изненада. оклузия на символи (пълна или непълна, преходна, периодично или постоянно) и неговата локализация (проксималния или дисталния) и специфичност на даден увреждане коронарна артерия до голяма степен определят клиничните прояви и курса.

Neateroskleroticheskie причина за остър миокарден инфаркт

Те трябва да се вземат под внимание редица конкретни случаи, но техният брой е по-малък.

• Емболия, като част от сезона на растеж в инфекциозен ендокардит.
• Спонтанно коронарна артерия дисекция.
• Интензивен вазоспазъм, като злоупотреба с кокаин.
• Коронарна артерия (болест на Кавазаки).
• Тромбоза на място при условия с повишена коагулация.
• Травма - преместване (компресия, разкъсване) на коронарната артерия.
• Аортна дисекация.
• Ятрогенни ефекти на коронарна интервенция.

Рискови фактори за коронарна атеротромбоза

• Пушенето.
• Наследственост.
• Захарен диабет.
• Хипертония.
• Повишен холестерол llotnosti липопротеин (LDL).
• Ниските нива на HDL холестерол.

Допълнителни рискови фактори

• Повишени нива на възпалителни маркери, включващи SRV, интерлевкин-6, и тумор некрозис фактор.
• Централна затлъстяване (коремна тип "ябълка").
• Заседнал начин на живот.
• Високото съдържание на аполипопротеин В.
• Ниското съдържание на аполипопротеин А1.
• Високите концентрации на липопротеин (а).
• Висока хомоцистеин в плазмата.

Остър миокарден инфаркт с ST елевация

Медицинският ситуацията аварийно обикновено предизвиква тромботична оклузия на голяма епикардна коронарна артерия. Има опасност (или да получите) на необратимо увреждане на исхемичен миокард. Бързо предприетите мерки ще запазят миокард и предотвратяване на усложнения, в т. Н. Death.

Оптимално лечение на остър инфаркт на миокарда-елевация на ST (STEMI), следва да се основава на изпълнението на плана за действие в извънредни ситуации, разработени за определен регион, като се вземат предвид местните географски особености, екипи линейка оборудване, медицинско оборудване за правилното изпълнение на X-работещи. В повечето случаи, е необходимо да се установи диагнозата на нивото на спешна медицинска помощ.

симптоми

• Силен "репресивна" болка в гърдите ± облъчване в челюстта, врата или ръцете.
• Вегетативните симптоми: изпотяване, гадене и повръщане.
• Задух поради дисфункция на лявата камера.
• Атипични прояви, в т. Н. болка в долната част на гърба или корема, объркване.
• MI може да бъде асимптоматични (особено в напреднала възраст или при пациенти с диабет).

трябва да разберете

• Сегашното състояние на хемодинамика.
• Време на поява на симптомите.
• Наличието на противопоказания за тромболиза.
• Дали бяха дадени аспирин, като "първа помощ"?
• Има ли анамнеза за исхемична болест на сърцето?

доказателства

• Болка или тежка тревожност.
• Кожата е мокър и студен (изпотяване и стесняване на кръвоносните съдове на подкожно) Грей.

Проверка за усложнения

• Хипотонията.
• Krepitiruyuschie хрипове в белите дробове и други симптоми на остра сърдечна недостатъчност.
• Аритмии (брадикардия, сърдечен блок, например) - AF, синусова тахикардия (болка, стрес или компенсаторно).
• Шумове - исхемична митрална регургитация поради папиларен мускул разкъсване или митрална chordae-спирателен придобита камерен преграден дефект.
• треска < 38 °С, обычно в первые 48 ч.

изследване

12-канална ЕКГ

• Ако има елевация на ST, трябва бързо да вземе решение относно използването на реперфузия.
• При пациенти с задната МВР е необходимо да се премахне ЕКГ в правилните изводи гърдите, за да се предотврати инфаркт на панкреаса.
• Ако не сте първоначално разкри диагностични ЕКГ промени, и болката не спира, премахване на ЕКГ на всеки 10 минути.
• ЕКГ мониториране трябва да започне възможно най-скоро, за да се улесни формулирането на диагностика, контрол на аритмии.

други изследвания

• Ако диагнозата е поставена под въпрос, можете да прибегнете до ехокардиографията, както и в остра исхемия сегментна хипокинезия виждал рано (което, обаче, не може да със сигурност да се разграничи от хронична левокамерна дисфункция). Но ние не трябва значително да забави началото на лечението поради очакванията за ехокардиография.
• Можете също да използвате преносим рентгенов апарат за рентгенография на гръден кош, но ако клинично определена диагноза - остър миокарден инфаркт не трябва да се отложи реперфузия, защото на RGC.
• Кръв тропонин и отново 12 часа след началото на симптомите. В остър миокарден инфаркт решението за започване на лечението не зависи от резултатите от кръвните тестове.
• Дъба, карбамид и електролити, серумен холестерол, и глюкоза. Имайте предвид, че серумния холестерол може да бъде намалена след 24 часа и се поддържа на ниско ниво в продължение на няколко седмици след остър миокарден инфаркт.

спешни мерки

Вашият пациент може да се плаши. Ако е възможно, да му обясня, диагностиката и планират по-нататъшни действия.

• За да се установи снабдяването с кислород.
• Аспирин.
• Clopidogrel.
• За да се осигури достъп интравенозно.
• Морфин.
• Метоклопрамид.
• Задаване блокер, например атенолол 50 мг орално или метопролол, ако не сърдечна недостатъчност и хипотония. Възможно е да се използват интравенозни блокери като атенолол 10.5 мг, особено в присъствието на тахиаритмии или тежка хипертония.

Реперфузионна терапия: тромболиза или първичен 4KB.

Важно е да се прави разлика между редица заболявания

аортна дисекация Той може да бъде придружена от болки в гърдите. Болката обикновено се характеризира с внезапно начало, сълзене характер, и се насочва към гърба. Елевация на ST, обикновено свързана с участието на част низходящ, а основната участието лявата коронарна артерия води до смърт.

Тромболитична терапия при остра аортна дисекация е потенциално фатално.

остър перикардит Той може да бъде придружена от болки в гърдите. Обикновено се увеличава болката по време на вдъхновение и отшумява в pryamosidyachem позиция. Класически ЕКГ промени - concavo повдигнати форма (седловидната повдигане) - могат да бъдат регистрирани в множество клиенти, улавяне различни зони перфузия на коронарните артерии (съответстващо височина ST).

Тълкуване на измервания тропонин

Тропонини - контрактилните протеини, които са специфични за миокарда. Тропонин расте в рамките на 12 часа след нараняване, върхове за около 24 часа и остава висока до 14 дни.

Важно е да се разбере, че диагнозата на остър коронарен синдром е главно клинична и първична терапия се основава на клиничната диагноза и ЕКГ и не зависи от резултатите от изследвания на тропонин. Troponin могат да бъдат повишени при пациенти с NSTEMI е един от маркерите висок риск.

Освен това, повишените нива на тропонин Т е типично не само за коронарни заболявания. Трябва да се внимава, когато се интерпретират растеж серум тропонин в отсъствието на типичната клинична история и / или електрокардиографски промени, особено ако нивото на увеличение е умерен. Други състояния, които могат да доведат до повишаване на нивата на тропонин:

• Миокардит.
• Перикардит.
• Белодробна емболия.
• Сепсис.
• Бъбречна недостатъчност.

Поради високата специфичност на измерването на тропонин значително превъзхожда определяне на нивото на креатин фосфокиназа, ACT и LDH в ACS.

Реперфузионна терапия за STEMI

Уверете се, че сте добре запознат протокол за действие за остър миокарден инфаркт в болница. Целта на реперфузия терапия - бързото възстановяване на кръвния поток в коронарните съдове и поддържането на миокардна перфузия. Много е важно да се действа бързо: в "от врата до игла" (за тромболиза) трябва да се < 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Основно перкутанна коронарна интервенция

Основно 4KB - това е 4KB като начин на първичен реперфузия. Това позволява да се постигне високо ниво на съдове за оповестяване, и в присъствие опит смъртността в сравнение с тромболитни намалява. инсулт вероятност в този случай е по-ниска, отколкото за тромболиза.

• За да се вземат спешни мерки за оказване на първа помощ.
• Пациентите, посочени за първична 4KB, трябва да се даде клопидогрел - да се ускори стартирането на първите си действия в доза от 600 мг, а след това 75 мг дневно.
• При първа възможност да се свържете с X-работа / задължение кардиолог, най-вече - дори и при "първа медицинска контакт", и ако е възможно, да го направи преди пристигането на пациента в болницата.
• В идеалния случай, пациентът от интензивното отделение (или "първа помощ") се предава директно към операционната зала рентгеновата.
• Ако закъснението преди 4KB е твърде дълъг (т.е.. Д. > 60 минути "от врата до балон"), тромболиза е метод на избор, особено ако симптомите са по-малко от 3 часа.

The X-оперативните

• Цел - как да се възстанови перфузията на миокарда може по-скоро.
• Интракоронарно тромб стремеж е работил добре с STEMI.
• Много пациенти интравенозно прилагани абциксимаб - гликопротеин инхибитор рецептор (GP) LLB / Llla под формата на болус инжекция и непрекъсната инфузия в продължение на няколко часа след 4KB.
• В клинично проучване HORIZONS-AMI показва намаляване на честотата на кървене при използване на директен тромбинов инхибитор - бивалирудин (с предварителен прием блокер GP LLB / Llla) в сравнение с използването на комбинация от хепарин с блокер на GP LLB / Llla.

"Готови" първичен 4KB

• 4asto да 4KB използва тромболитична терапия в пълна или частична доза.
• Коефициент отваряне съд, когато се държи в предварително (преди X-оперативните) инхибиращ рецептор GP LLB / Llla в дългосрочен период не е значително по-различно от това при стандартни условия. Ето защо, тази тактика не се препоръчва за рутинна употреба.

тромболиза

Анализът показва, че в по-голямата част от болница тромболиза - реперфузия е стандартна процедура. В някои райони на тромболиза извършена спешна медицинска помощ на екипажите (медиите), преди да пристигнат в болницата.

Дори когато тромболиза - най-общ вариант на реперфузия, 4KB е за предпочитане при пациенти с противопоказания за тромболиза или при пациенти на възраст под 75 години, с шок и остър миокарден инфаркт, срещащи преди по-малко от 36 часа.

Смъртността в продължение на 30 дни след инфаркт корелира с ангиографски потвърждава възстановяване на кръвния поток в продължение на 90 минути след отваряне на съда и възстановяване на проходимостта на артерия на инфаркта. Когато разкриването на тромболиза осигурява най-добрия случай само 80% в 90 минути. Реперфузия може да се определи при прекратяване на болката и намаляване на височината на ST-елевация след тромболиза > 50%.

• Изключи наличието на противопоказания, и предупреди пациента за съществуването на риска от инсулт (1%) или сериозно кървене (5-10%).
• Избягва пункция на артериите, вените и множество дупчиците интрамускулни инжекции при пациенти с висока вероятност на тромболиза.

избор на тромболитична

Алтеплаза ускорена схема (< 6 ч от начала проявления симптомов)

алтернативи:

• Стпептотсиначятя.
• Tenektoplaza.
• Ретеплаза.

Всички тези тромболитици значително намалява смъртността. Алтеплаза, ретеплаза тенектеплазе и имат същата ефективност, са по-мощни тромболитици и тяхното използване е придружено от намаляване на смъртните случаи в 10 случая (1000 пациенти), но увеличаване на броя на ударите в 3 случая в сравнение с резултатите от стрептокиназа.

Противопоказания за тромболиза

абсолютен

• Прехвърлени вътречерепен кръвоизлив.
• Структурното увреждане интракраниално съдова (например, артериовенозни малформации) в историята.
• Откриване на злокачествени тумори на мозъка.
• Исхемичен мозъчен инсулт в рамките на последните 3 месеца.
• Активно кървене или кръвоизлив диатеза.
• А сериозно нараняване на главата в последните 3 месеца.

относителен

• Тежка хипертония, която не може да бъде поправена.
• Травматична или удължено CPR.
• Голяма операция през последните 3 седмици.
• съдове пункция neprizhimaemyh.
• Напоследък се наблюдава (2-4 седмици) вътрешно кървене.
• Бременност.
• Активни стомашни язви.
• Текуща употреба на антикоагуланти.
• Започнете болка > 24 часа.
• За стрептокиназа: лечение извършва преди стрептокиназа (наличие на антитела).

За пациенти с противопоказания за тромболиза трябва да направи първоначален 4KB.

неуспешен реперфузия

Причината не е доказателство за успешното реперфузия и / или намаляване на височината на ST сегмент лифт > 50% при 60-90 минути след тромболиза може да поддържа бариера епикардиални потока на кръвта в съдове или дисталния (микроваскуларни) оклузия.

• Такива пациенти трябва да провеждат спешно ( "Rescue») 4KB, ако е необходимо, за да ги превърне в местния център на 4KB.
• Ако "спасяване» 4KB невъзможното и се развива масиран инфаркт или имате заплахата си, рискът от кървене е класиран толкова ниско, може да се разгледа възможността за вторична прилагане на тромболитично средство, но тази тактика в ТВОЙ клинично изпитване не показват никакви ползи в сравнение с консервативно лечение (стрептокиназа не трябва да се обърне отново ).

Допълнителни терапии

операция

CABG не винаги се извършва спешно, но може да се наложи, например, в случай на неуспешен 4KB.

Ако това е вероятно, че това ще отнеме CABG в многоклонова лезия, е допустимо да се спешно стент инфаркта артерия голи метални стентове (или повече), които планират АКБ-късно в по-подходящи условия. Голи метални стентове намалява риска от периоперативна стент тромбоза, както се случва endothelialization бързо.

Оценка на риска и прогноза

Важни предиктори на смъртност в рамките на 30 дни след остър инфаркт на миокарда са сърдечна недостатъчност и неговата степен на Killip модификация в съответствие с данните от клинично проучване GUSTO за тромболиза.

Степента на увреждане на миокарда може да бъде оценена от нивото на сърдечна ензим / тропонин и ехокардиография. За оценка на миокарда белег, ако е необходимо, такава оценка, висока точност има сърдечна MRI.

Усложнения след остър миокарден инфаркт

Усложнения на остра период (за първи път)

камерно мъждене

Тахикардия и вентрикуларна фибрилация - основната причина за смърт в началото на остър миокарден инфаркт.

Пълна напречна сърдечен блок (PBS)

PBS обикновено се случва на фона на остър миокарден инфаркт на долния, често краткотрайно и изчезва след реперфузия. Когато хемодинамични нарушения понякога временно темпото показани. Резолюция пълен сърдечен блок може да отнеме няколко дни, така че не бързайте с инсталацията на постоянен пейсмейкър. Пълна сърдечен блок на фона на предната част на сертификата за масиран инфаркт и е с лоша прогноза. Необходимо е да се вземе решение за временно електрическа стимулация на сърцето.

Инфаркт на дясната камера

Е с 30% по-ниска МВР. Прогнозата е лоша. Установена повдигане ST > 1 mm в олово V4R. Обикновено придружава от хипотония, което може да изисква интензивно инфузия терапия (насипен товар) за увеличаване на дясната камера свиваемост и поддържа налягането пълнене на лявото сърце.

кардиогенен шок

Интравенозни течности е противопоказано ако е придружено от признаци на хипотония или сърдечна недостатъчност разкрива тежка левокамерна дисфункция. В този случай е възможно инотропни средства и / или IABP. Решение за неотложна 4KB трябва да се вземат в рамките на 36 часа след остър миокарден инфаркт.

Белодробен застой и белодробен оток

Писане кислород, морфин и бримкови диуретици като фуроземид 40-100 мг интравенозно. Ако систолично кръвно налягане > 90 mm Hg. об., приложена TNG 0.5-10 мг / ч интравенозно. Изпълнете RGC. Въведете уринарен катетър и се измерва на всеки час диурезата. Писане и наситеност на кислород монитор N02 използване пулсоксиметрия. При тежки случаи може да изисква CPAP или механична вентилация. Моля да обсъдите с Вашия лекар възможността за интензивно отделение, за да се осигури необходимото оборудване. Задръжте разговор с близките на болния.

Ранните усложнения (ранните дни)

Нови сърдечни шумове

Нов шум и внезапно влошаване на хемодинамиката може да означава скъсване (или дисфункция) на папиларен мускул. Извършване на ултразвук на сърцето. Обикновено нарушение структура изисква реконструктивна хирургия. Веднага се консултирайте с сърдечен хирург.

митрална регургитация

Тежка MP поради разкъсване на папиларните мускули - патология, която изисква незабавно хирургическа намеса. Можете да опитате да се стабилизира на пациента чрез интравенозно приложение на диуретици, нитрати, както и в рамките на балонна помпа, но във всеки случай това е временна мярка. Тя изисква спешна хирургическа намеса.

Скъсване на интервентрикуларната преграда

Придобита VSD изисква спешна хирургическа намеса. Можете да се постигне стабилизиране на интравенозно приложение на диуретици, нитрати, както и в рамките на балонна помпа.

свободен инфаркт на скъсване стена

Внезапно влошаване в рамките на 3 дни след инфаркт на миокарда може да посочи почивка.

перикардит

Типично усложнение на инфаркт на миокарда. Плеврален характер болка, свързани с положението на тялото и е различна от първоначалната болка на фона на исхемия. Перикардит се осъществи навреме >12 часа след остър инфаркт терапия включва високо (противовъзпалително) доза от аспирин на 650 мг 4-6 пъти на всеки час. Има доказателства, че индометацин и ибупрофен може да повлияе неблагоприятно на ремоделиране на инфаркт на миокарда в ранните етапи. Когато увеличаване или перикарден излив въвеждането на антикоагуланти, трябва да се прекрати.

Стенопис тромбоза и системен емболизъм

При пациенти с широка предна инфаркт с тромб в лявата камера или кухина предсърдно мъждене, което увеличава риска от системна емболия, трябва polnodoznaya хепарин терапия (последвано от варфарин). Обикновено продължи аспирин.

Късни усложнения (няколко седмици)

синдром на Дреслер е

Остра автоимунно възпаление, придружено от треска. В ерата на реперфузия намалява честотата на това усложнение. Лечение - аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства. Перикарден излив може да се натрупва в голямо количество, което води до нарушаване на хемодинамика или тампонада. Извършва ехокардиография. Изоставят антикоагуланти за намаляване hemopericardium на риска. С развитието на тампонада може да изисква дренаж на перикарда.

камерна тахикардия

образуване на белег след инфаркт на миокарда предизвиква предразположение към вентрикуларна тахикардия.

Ляв камерна аневризма

Некроза на миокарда може да бъде по-тънък и губят съкращения. Аневризми хемодинамично несъстоятелни предразполагат към образуването на тромби пано, те могат да бъдат причина за стабилна повдигане ST сегмент в ЕКГ.

Лечението на пациенти с миокарден

Ако без усложнения или пациенти постоянни исхемия право да мине през целия ден.

Може да предпише на 72 часа след успешното първично 4KB и без усложнения.

След успешна тромболиза, в съответствие с препоръките, най-добрата стратегия - диагностична ангиография в болницата (за 24 часа). (В руските препоръки рутинно не ангиография е показано) За 5-7 дни преди заустването им за провеждане на изпитването с натоварване под максималната, която е по-консервативна стратегия. Ако тестът е положителен и толерантност към ниско натоварване, все още има висок риск от сърдечно-съдови инциденти и показва ангиография преди заустването им. Отрицателният резултат идентифицира с нисък риск група, и помага да се възстанови самочувствието на пациента.

Предупредете пациента, че той не трябва да седнат зад волана в продължение на месец и че тя трябва да уведомят организацията, която е издала лиценз на водача и вашата застрахователна компания.

По този повод се проведе разговор за вторична профилактика: спиране на тютюнопушенето и диета (с ниско съдържание на наситени мазнини и солитонна оферта средиземноморски тип диета). Може би включването на пациента в рехабилитационна програма.

Предписани лекарства за разреждане

• Аспирин.
• Clopidogrel.
• -блокер.
• АСЕ-инхибитор.
• Статини.
• Алдостерон антагонисти.
• Добавки, съдържащи ± омега-3 мастни киселини.

Препарати за дългосрочна употреба

• За повечето пациенти, аспирин в доза от 75 мг дневно за неопределен период от време.
• Оптимален срок клопидогрел не е изяснен. На практика, това се определя от характера на имплантирано стента. Пациенти с стент покрити с лекарство трябва да се прилага двойна антитромбоцитна, антитромбоцитна терапия в продължение на поне 12 месеца. Пациенти с голи метални стентове такава терапия се прилагат за период от 4-6 седмици.
• След STEMI блокери често предписвани за неопределено време, обаче, данните са достъпни само за първите две години след МИ.
• Пациенти с атеросклероза да се прилагат АСЕ инхибитор (и вторична превенция). Най-голям ефект се наблюдава в групата с LV дисфункция. Такива пациенти трябва да увеличат амбулаторни пациенти на дозите.
• Намаляване на LDL при пациенти, получаващи статини - важен елемент на вторична профилактика.

Нестабилна ангина и да ги без ST-елевация

Ако не персистираща ST-елевация ангина атака с увеличаване на интензитета или срещащи сам се класифицират като "нестабилна стенокардия" (НС) или инфаркт на миокарда без ST елевация ST (NSTEMI). Разликите - достъпно (NSTEMI) или отсъствие (Na) повишават нивото на тропонин. В тази патология основното заболяване (разкъсване или ерозия на плаки в коронарните артерии с neokklyuziruyuschim или периодично запушване на тромби) и стратегията за лечение и в двата случая идентични. Първо, трябва да се облекчи болката и да се предотврати развитието на остър миокарден инфаркт.

симптоми

• Подобно на симптоми при STEMI.
• Болка в гърдите с различна интензивност.
• Историята може да бъде стабилна стенокардия. Болката понякога придружени от "автономни" симптоми: изпотяване, гадене и повръщане.

доказателства

• Физическите симптоми може да не са патологични.
• Болка или дискомфорт.
• Wet лепкава кожа (като резултат от прекомерно потене и контракция на подкожната кръвоносните съдове).
• В някои случаи, придружени от белодробен оток, вероятно зависи от тежестта на исхемия и степента на увреждане на функция LV.

изследване

Ако симптомите не са диагностицирани на базата на клиничните симптоми.

ЕКГ

• ЕКГ може да бъде нормално.
• Промени в ЕКГ са представени ST-депресия и Т вълната инверсия, те могат да бъдат "динамичен" - се появяват и изчезват със симптомите.
• Изключване на стабилно изкачване сегмент ST.
• Ако ЕКГ е нормално и болката продължава, записва серия от ЕКГ.

кръвни изследвания

• Изпълнете OAK (за предотвратяване на анемия).
• Тропонин за симптоми.

Спешни мерки

Има четири компонента терапия:

• Лекарства за намаляване на исхемия.
• Антитромбоцитни средства.
• Анти-коагуланти.
  4KB.

По-долу е на обща схема, но конкретно решение трябва да се определят във всеки конкретен случай: да извършват дали "ранно консервативно" лечение или се придържаме "ранен инвазивен" стратегия (т.е. ангиография ± 4KB ..).

• Аспирин дъвчат за бърза абсорбция в устната кухина.
• Клопидогрел се прилага орално в доза натоварване след това 75 mg дневно.
• Антикоагуланти: хепарин или инхибитори Ха ниски фактор молекулно тегло.
• Нитроглицерин сублингвално или интравенозно.
• Морфин за облекчаване на болката.
• Метоклопрамид както е подходящо (заедно с опиати, ако е показано).
• -блокер, като атенолол или метопролол.
• Дилтиазем в таблетка ако блокери са противопоказани (и никакви признаци на сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок или хипотония).
• ± реваскуларизация за някои пациенти, в зависимост от степента на риска.

Ранно инвазивно лечение

• Реваскуларизация (4KB или CABG).
• Клинични признаци за ранно инвазивно лечение са постоянни симптоми на исхемия, нестабилна хемодинамика и скорошно (например, в рамките на последните 6 месеца) 4KB.
• Повишени нива на тропонин също дават основание да се предположи, висока степен на риск.
• Scale TIMI оценка на риска - надежден и лесен за изчисляване на риска.

антикоагулация

Антикоагуланти са предвидени за намаляване на тромби, медиирано от тромбин, в допълнение към антитромбоцитни лекарства.

При остър коронарен синдром се използва като хепарин нефракциониран или с ниско молекулно тегло. В началото на консервативно лечение и може да хепарин с ниско молекулно тегло или фондапаринукс.

триенопиридини

Пациенти с ранен инвазивен лечение трябва да се прилагат в своята натоварваща доза от 600 мг, което води до по-бързо потискане на тромбоцитната активност, но тази стратегия все още не е проучена в големи клинични проучвания.

Инхибирането на гликопротеин LLB / Llla

Инхибитори на гликопротеин LLB / Llla - силни антитромбоцитни лекарства, които блокират тромбоцитната агрегация основния механизъм. Въведение абциксимаб доказано 4KB, и при пациенти с признаци "високорискови" на продължаващата исхемия ще бъде ефективна eptifibratid или тирофибан (но не абциксимаб), дори ако 4KB в близко бъдеще не се предвижда да се извърши. При вземането на решение за приемане LLB гликопротеин / Llla следва да вземе предвид риска от кървене.

Съставите прилага за освобождаване и за дългосрочно приемане

По същия начин STEMI

• Аспирин.
• Clopidogrel.
• -блокер.
• АСЕ-инхибитор.
• Статини.

Преброяване Scale риск TIMI (TIMI - Тромболиза инфаркт на миокарда (клинични изпитвания) -. Тромболиза в инфаркт на миокарда (клинични проучвания)) оценка на риска за нестабилна ангина и NSTEMI (1 точка за всяка позиция)

• възраст > 65-годишна.
• > три рискови фактори за CHD.
• Аспиринът в продължение на 7 дни.
• Увеличаването на сърдечни ензими.
• Изместване ST сегмент.
• Доказан ангиографски коронарните съдове.
• Повече от две атаки от ангина 24 часа.

Броене определя чрез просто сумиране на рисковите фактори, изброени по-горе. За пациенти, чиито индекс TIMI 0-1, общият риск от смърт, инфаркт и рецидив на остра тежка исхемия изисква реваскуларизация, е около 5%, и експонентата TIMI 6-7, този риск е 41%. индикатор TIMI > 3 често се използва като маркер за висок риск е индикация за ранно инвазивно лечение.

Пациентите след перкутанна коронарна интервенция

Трябва да са наясно с риска от тромбоза на стента, особено в ранния период след имплантацията, особено ако са налице съмнения относно ангажимента за лечение, или ако антитромбоцитна терапия наскоро бе преустановено.

В ситуации, в които е налице съмнение за тромбоза на стента, веднага ангиография предавания. Смъртността от нетретирани стент тромбоза е висока.

Имплантирането на голи метални стентове време 4KB увеличава риска от остра и подостра стент тромбоза. Затова 4KB предхожда назначаването на антиагреганти като аспирин и клопидогрел. Хепарин (± абциксимаб) пациентът получава в X-експлоатация. Рискът от тромбоза на стента е рязко намалява през първите дни след 4KB.

С помощта на стандартни голи метални стентове обикновено се прилага в комбинация с аспирин, клопидогрел в продължение на най-малко един месец след 4KB, за да се намали рискът от субакутен оклузия на стента. При използване на покритие (покритие, постепенно освобождаване на лекарства) стентове риск забавяне процеса на стент endothelialization, докато аспирин / клопидогрел се удължава до 12 месеца.