Първа помощ при отравяне с парацетамол, симптоми, последствия, лечение

Когато се появи претоварване парацетамол свръхдоза нормалните метаболитни пътища него, така че голяма част от парацетамол се метаболизира чрез цитохром Р450, в резултат на кръв натрупват токсични метаболити на парацетамол за детоксикация, които консумират глутатион черния дроб.

Парацетамолът е част от >100 лекарства, продавани без рецепта. Те включват много детските продукти в течност, таблетки и под формата на капсули, включително много кашлица лекарства и настинка. Много лекарства с рецепта, също съдържат парацетамол, така че предозиране с парацетамол са общи.

Основният токсичен метаболит на ацетаминофен, N-ацетил-р-бензохинонимин (NAPOI), произвежда в черния дроб чрез действието на ензимната система цитохром Р-450 е наличен в черния дроб глутатион неутрализира този метаболит. В резултат на това NAPOI натрупва, причинява некроза на чернодробни клетки и може да повреди други органи. Теоретично, алкохолно чернодробно заболяване или недохранване може да повиши риска от токсични лезии, като преди отравяне незадоволително състояние на чернодробни ензими могат да допринесат за NAPOI образуването, като недохранване (често при алкохолици) намалява чернодробни резерви на глутатион. Въпреки това, не е ясно дали наистина повишен риск. В същото време, прием на алкохол може да играе защитна роля, защото чернодробно Р-450 ензими предпочита етанол метаболизъм и поради това не може да допринесе за образуването на токсични NAPOI.

Парацетамол отравяне: Симптоми

• Няколко дни след отравянето няма симптоми, различни от гадене, повръщане и загуба на апетит, не се наблюдава пациента.
• Некроза на черния дроб започва след 24-36 часа след отравяне и причинява болка в десния горен квадрант, жълтеница, повръщане и neyroglikopenii симптоми (съзнание разстройство). Енцефалопатия може да прогресира в продължение на 72 часа.
• Проследяване на олигурия и бъбречна недостатъчност.
• Лактатна ацидоза: ранно ацидоза (<12 ч) или поздний.

Парацетамол отравяне: Усложнения

• Острата чернодробна недостатъчност, последвано от хипогликемия, мозъчен оток, и стомашно-чревно кървене.
• Тежка метаболитна ацидоза (лактатна ацидоза).
• Панкреатит (изолиран или в комбинация с чернодробна недостатъчност).
• Приблизително 10% от пациентите развиват остра бъбречна недостатъчност (ARF долу) срещу остра бъбречна тубуларна некроза в отсъствието на клиника чернодробно заболяване.
• В много редки случаи се развива метхемоглобинемия и хемолиза.

Парацетамол отравяне Прогноза

Летален изход може да възникне, когато като по-малко от 10 гр парацетамол (както често се наблюдава при едновременно алкохолизъм, епилепсия, и лечение на лекарства активиращи чернодробно глюкуронил), но това обикновено изисква повече от тридесет грам продукт. Смъртта настъпва в резултат на остра бъбречна недостатъчност. Пациенти, страдащи от алкохолизъм, както и непрекъснато, като фенобарбитал или фенитоин, са особено податливи към развитието на хепато и нефротоксични ефекти на парацетамол.

Ако ацидоза (рН <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

Когато изолира бъбречна недостатъчност (коагулопатия офлайн, трансаминазна активност е повишена) се превръща в пациент нефрологична отдел.

Индикациите за трансплантация на черен дроб в случай на отравяне с парацетамол

• протромбиново време >100.
• серумния креатинин >300 мкмола / л.
• Енцефалопатия III степен.

Парацетамол отравяне: практически съвети

При пациенти с предозиране на парацетамол на фона на повръщане и тромбоцитопения, често развиват симптом за кръвоизлив.

Парацетамол отравяне: Лечение

На прием на пациента в рамките на един час след отравяне предписано вътре активен въглен.

Всички пациенти с тежко отравяне (като повече от 10 д) да определят парацетамол ацетилцистеин да се получат данни за концентрацията на парацетамол в кръвта.

В 10-15% от пациентите развиват прилагане ацетилцистеин лека алергична реакция, който се отстранява след прилагане на антихистамини. Както stihanija алергични прояви могат да възобновят бавно въвеждане ацетилцистеин. Истинските алергични реакции са много редки.

Определяне на нивото на парацетамол в кръвта в продължение на поне 4 часа след отравяне и дори и след 4 часа и се прилагат към данните в графиката.

Ако резултатите са изобразени в областта над "нормална терапевтична линия", пациентът трябва да бъде назначен ацетилцистеин. В алергия към ацетилцистеин употреба метионин, въпреки че е по-малко ефективен от ацетилцистеин и запазва своята дейност само в ранна среща.

След получаване на препарати активиращи чернодробно глюкуронил (фенитоин, карбамазепин, рифампин, фенобарбитал), при използване на големи дози алкохол с или намаляване на инвентара глутатион (анорексия, кахексия, придобита имунна недостатъчност синдром) интоксикация може да се случи при ниска концентрация в кръвта на парацетамол. Показания за концентрация приложение ацетилцистеин е в обхвата над линията на "терапия с висок риск."

Ако първоначалните данни относно съдържанието на лекарството в кръвта, показват липса на необходимост от провеждане на терапия, повторете анализи, особено в случаите, когато точното време не е известна, и може да се приеме рецепцията забавя изпразването на стомаха, или прилагането на лекарства, с бавно освобождаване на активното вещество.

Присвояване на ацетилцистеин всички пациенти с тежка форма на парацетамол отравяне (>10 g), ако те имат 24-72 часа патологични промени в лабораторни параметри (чернодробните функционални тестове, протромбиновото време).

Ежедневно контрол на глюкоза, урея, електролити, показателите дъба на чернодробните ензими и анализ на артериалната кръв газ. Определяне на нивото на глюкоза от експресират поне на всеки шест часа.

Витамин К се прилага интравенозно в доза от 10 мг (единичен профилактична доза), но се избегне използването на прясно замразена плазма при отсъствие на кървене. протромбиновото време най-добре отразява тежестта на чернодробна недостатъчност, поради това, плазмата може да попречи на въвеждането на избор на лечебната стратегия на (например, въпросът за трансплантация на черен дроб). Пациенти с енцефалопатия и бързо увеличаване на протромбиновото време трябва да бъдат хоспитализирани в Клиниката по хепатология.

Специфично лечение на отравяне с парацетамол

• Ацетилцистеин инфузия.
• Разтвор на глюкоза интравенозно.
• Приблизително 10% от пациентите по време на инфузията развива обрив, бронхоспазъм и хипотония. В такъв случай, че искате да спрете да се въвежда лекарството и 10 мг хлорфенирамен зададете интравенозно.
• Метионин.
• Присвояване само наличието на алергия към ацетилцистеин.

Остро отравяне с парацетамол

Отравяне могат да причинят остро предозиране в количество >150 мг / кг (около 7,5 грама за възрастен), приета в продължение на 24 часа.

Симптомите и клиничните признаци

При лека отравяне симптоми не могат да се появят, и ако те са, те са незначителни, продължавайки да >48 часа след прием. Симптоми развиващите се в 4 етапа. Те включват анорексия, гадене, повръщане. Възможно е да получите болки в бъбреците и панкреатит, понякога без признаци на чернодробна недостатъчност. След 5 и > дни чернодробно заболяване преминава или прогресира до полиорганна недостатъчност, която може да доведе до смърт.

диагностика

• Диагноза за отравяне с парацетамол трябва да се има предвид при всички пациенти с преднамерен опит да се отравяне.
• Определяне на серумната концентрация на парацетамол и сравняване на нивото на Номограмата Rumeka - Матей.

предозиране с парацетамол. Предозирането трябва да се приеме, при всички пациенти с не-случаен прием, тъй като тя може да бъде опит за самоубийство, тъй като лекарствените форми, съдържащи парацетамол, често навлизат в организма и със свръхдоза не е информиран за това. В допълнение, парацетамол често причинява минимални симптоми в ранните етапи на отравяне, което е потенциално фатално, но пациентът може да бъде излекувана.

Ако отравянето е потвърдено или има сериозни подозрения, се провеждат и други проучвания. Необходимо е да се извършат тестове за чернодробна функция и при съмнения за тежки отравяния, измерена на протромбиновото време. резултати и ALT ACT изследователски трябва да бъдат съпоставени с степента на сериозност на отравяне. ниво ACT >1000 IU / L съответства най отравяне парацетамол от хроничен хепатит. При тежко отравяне може да бъде увеличен билирубин и сименс.

перспектива

С адекватно лечение фатално обикновено не се случва.

лечение

• Вътре или N-ацетилцистеин интравенозно.
• Може активен въглен.

Активният въглен може да се даде, ако ацетаминофен се задържа в стомашно-чревния тракт.

N-ацетилцистеин е предшественик на глутатион, което намалява токсичността на ацетаминофен, увеличаване на предлагането на глутатион в черния дроб и, евентуално чрез различен механизъм. Тя помага за предотвратяване на хепатотоксичност, инактивиране метаболит на парацетамол NAPOI, преди да може да увреди клетките на черния дроб. Въпреки това, той не се възстанови по-рано повредени клетки на черния дроб.

В малък отравяне W-ацетилцистеин се дава, когато вероятността за чернодробна токсичност на базата на дозата, получена парацетамол или ниво в серума. След 24 часа, успехът на противоотровата е под въпрос.

Бебетата дозиране може да се коригира, за да се намали общият обем на течността, препоръчва съвети токсикологичен център.

Ацетилцистеин орално отблъскваща вкус, поради това се разрежда в съотношение 1: 4 в алкална минерална вода. Повръщане може да помогне против повръщане sredstvo- ако се появи повръщане в рамките на 1 час след приложението, дозата се дава многократно. Въпреки това, повръщане може да бъде дълъг и ограничаване перорално приложение. Алергични реакции са редки, но се срещат с перорално и интравенозно приложение.

Чернодробна недостатъчност се третира симптоматично.

Хронично отравяне с парацетамол

Хронична прием на големи дози или повторни предозиране може да причини чернодробна токсичност при малък брой пациенти. Симптомите могат да отсъстват при всички или могат да се проявят в някоя от характеристиката за остра токсичност.

лечение

• Понякога прилагане N-atsetilisteina.

Роля на N-atsetilisteina време на хронично отравяне с парацетамол или с потвърдено чернодробна токсичност е неясно. Теоретично, антидота може да бъде ефективно, ако се прилага >от 24 часа след приложението в присъствието на остатъчен (неметаболизиран) парацетамол. Процедура за ефективност по-долу не е доказано, но може да се използва, ако:

• токсично увреждане на черния дроб има Ако ACT повтаря проучвания и ALT нормално приложение N-ацетилцистеин prekraschaetsya- ако повтаря измерване повишени чернодробни ензими, те трябва да се измерва ежедневно и приложението на N-ацетилцистеин трябва да продължи преди нормализиране;
• Ако случаят се разглежда като чернодробна токсичност, осигурява пълен курс на лечение на N-ацетилцистеин.