Хепатотоксичност лекарствата

Честота нараняване лекарство черния дроб е от 1:10 000 до 1: 100 000 вземащите фармакологични средства. Рисковите фактори за лекарствени реакции включват напреднала възраст и женски пол (възможно е този фактор се дължи на намаляване на кръвния поток в черния дроб и бъбреците клирънс), затлъстяване (например, метотрексат-медиирана чернодробна фиброза), глад (засягащи парацетамол), полифармация (евентуално има стойност на индукцията на цитохром Р450), алкохол (по-специално в случай на парацетамол, изониазид, метотрексат), хронична чернодробна патология (при пациенти с хроничен хепатит са с повишен риск от чернодробни реакции и т.н. tivotuberkuleznye препарати и интензивно комбинирана антиретровирусна терапия - HAART).

Видео: Елена Malysheva. Алкохолът и наркотиците

Естеството на поражението на тялото трябва да се разглежда от гледна точка на механизма на действие на токсичността и нивото, на което се продава вредно въздействие върху черния дроб на.

механизми на токсичност

Лечение може да доведе до увреждане на черния дроб в резултат на два вида реакции:

• Пряка свързана с дозата хепатотоксичност. Вредното въздействие, причинено от увеличението (например - вариант с парацетамол) или кумулативна доза.
• Идиосинкразийна ефекти. Когато идиосинкратичност реакции са непредсказуеми, те не зависят от дозата, ние сме склонни да се развива в резултат на многобройни "хитове" на черния дроб, с участието на генетични и имунни механизми. Реакцията настъпва през 5-90 дни след приема на лекарството. Обикновено това е повреден хепатоцити и влиза хепатит (повишение на АЛАТ и ACT). Продължение лекарствена терапия или повторно да го използвате, може да има фатални последици.

щети ниво на органи

Морфологичните характеристики на черния дроб могат да посочат причинен фактор. Увреждане на черния дроб клетка води стеатоза, хепатоцитен некроза, остър или хроничен хепатит.

Видео: таблетки парацетамол наркотици

Симптоми и признаци на наркотици хепатотоксичност

Все още няма патогномонични признаци на чернодробно увреждане на наркотици там. Когато особени реакции, като е възможно треска, обрив, лимфаденопатия. Преди появата на жълтеница вероятно продром като гадене, повръщане и анорексия (както е в вирусен хепатит).

Холестатичен вариант прилича на клиничната картина на жлъчна обструкция (настъпва със сърбеж и жълтеница).

Разглеждане и диференциална диагноза

Обикновено, няма конкретен диагностичен тест (освен със свръхдоза ситуация парацетамол), така клинична диагноза се основава на предположението, списък внимателен анализ се използват лекарства (включително определен лекар предприемат по-нататъшни, традиционни лекарства и други подобни), анализ на отношенията време между влиянието на лекарството и началото на клиничните прояви, изключването на други възможни състояния.

За да се определи естеството и тежестта на заболяване на черния дроб, разкриват страданията на други органи, за провеждане на подходящ лабораторен скрининг. ALT активност от 1000 U / л с висока вероятност показва лекарствено-индуцирана чернодробно увреждане, остра вирусен хепатит или чернодробна исхемия.

кръв еозинофилия може да показва на алергичната реакция.

Пациенти с холестаза помощта на ултразвук изключват запушване на жлъчните дървото.

Това чернодробна биопсия не винаги е специфичен (въпреки еозинофилия тъкан и грануломи може евентуално да показват алергична реакция).

Необходимо е да се избегне ситуация, при която получавате подозрителни наркотици възобновяване упражняването на диагностична цел (както е твърде висок риск от по-тежки реакции), освен в случаите, в които е много малко вероятно наркотици токсичност и няма заместител съмнителни лекарства, предписани за тежко чернодробно заболяване.

Лечение на наркотици хепатотоксичност

Изключително важно отстраняване на лекарство, което причинява заболяването (неизпълнение на това е свързано с висока смъртност). При пациенти, получаващи няколко лекарства едновременно, виновен в развитието на реакцията може да бъде един от тях, които са свързани с лечението на последната. Ако клиничната ситуация позволява, най-мъдрото решение е премахването на всички лекарства. Ако пациентът се подобри, а след това внимателно се върнете към използването на наркотици, като се започне с най-малко опасно.

В случай на тежка алергична реакция може глюкокортикоиди, в холестатични реакции - урсодеоксихолева киселина, но ясно научни доказателства, че не.

Пациенти с данни за чернодробна недостатъчност (сименс >1,5, РЕ, и т.н.) трябва да бъдат преведени до центъра, където се извършва трансплантация на черен дроб.