Шок със системна вазодилатация: видове, лечение, оказване на първа помощ

Това би било идеално да се извърши едновременно катетеризация артерия за непрекъснато измерване на кръвното налягане и кръвна проба за анализ и измерване на сърдечния дебит (през хранопровода проучвания доплер или чрез катетеризация на белодробната артерия Swan-Ganz катетър). Мониторинг само с помощта на централен венозен катетър при такива пациенти е недостатъчно.

Резултатите от последните творби са генерирали съмнения относно необходимостта от инсталиране на катетър Swan-Ganz, а в момента се провеждат предварително проучване по този въпрос. Въпреки че белодробната артерия катетеризация и може да бъде свързано с повишена смъртност, не е показано, трябва да се спре използването му. Ние вярваме, че с внимателно използване на катетъра и да се маха, веднага след като опасността от използването му започва да надвишава потенциалните ползи от централна мониторна хемодинамика е предоставил значителна помощ при лечението на пациенти в критично състояние.

Ezofageapny Доплер мониторинг - минимално инвазивна хемодинамично оценка, което позволява непрекъснато наблюдение хемодинамика в реално време при критично болни пациенти. Лесно е да се използва техника, която се състои в определяне на притока на кръв в аортата спускащата чрез въведена в хранопровода сензора. Този метод дава възможност да се измери или изчисли анализ на показатели dopplerographic данни като сърдечния дебит, натоварването, следнатоварването и контрактилитета на миокарда.

Шок лечение със системна вазодилатация

• Лечение на заболявания, които предизвикват шок.
• Оптимизация на органна перфузия.
• Оптимизиране на доставката на кислород към тъканите.

През последните години, ние сме разработили няколко нови линии на терапия, която може да позволи да се подобри резултата при тези пациенти.

Необходимо е да се рано използване при критични условия, които изглеждат вазодилатация шок, инфузионна терапия голям обем и изотопи. Изпълнението на тази област на терапия намалява смъртността 47-31%.

Интравенозното приложение на хидрокортизон. Много лекари са загрижени за необходимостта от назначаване на глюкокортикоиди в шок. Въпреки това, относително надбъбречна недостатъчност възниква при приблизително 50-75% от пациентите с шок. В многоцентрово проучвания е установено, че прилагането на пациенти с рефракторен шок хидрокортизон интравенозно (200 мг / ден) заедно с флудрокортизон (50 микрограма / ден) намалява смъртността 63-53%. Положителният ефект се наблюдава при пациенти, които не отговарят на пробата с стимулиране на надбъбречната глюкокортикоиден отговор на адренокортикотропен хормон (sinakten4).

Активиран протеин С Тежка сепсис придружава намаляване на активиран протеин С Определяне на рекомбинантен активиран протеин С като противовъзпалително, антикоагулант (включително инактивиране на фактори V и VIIIA) и про-фибринолитична ефект, до известна степен, подобрява прогнозата на септичен шок. В едно проучване, беше демонстрирано, че активиран протеин С (дротрекогин алфа) намалява смъртността от 31 до 25%, но увеличава риска от сериозно кървене от 1 до 2%.

Вентилация с малък обем въздух в ARDS. Традиционно, пациенти с ARDS извършват вентилация с приливен обем равен на 10-15 мл / кг. Редукция с приливен обем 10-15 мл / кг до 8.6 мл / кг води до намаляване на смъртността 40-31%.

При лечението на пациенти в критично състояние, че е важно да не забравяме нуждите на пациента. В интензивното отделение отделение лекарят е лесно да се огъват, за да се гарантира, че в по-голяма степен на доверие и оценка на изпълнението, записана в картата интензивното отделение, и пренебрегване на разглеждането на пациента. Винаги, поне два пъти на ден, прекарват изследване на пациента, за да се определи съответствието на клинични данни, записани в параметрите на живот на картата.

Видео: Замяна на вътрешната памет на SD карта!

Два пъти на ден, си задайте следните въпроси:

• Флуидите изисквания (това, което на водния баланс, пациентът е дехидратиран или Патриотичен)?
• Дали кръвообращението правилно? Фиксирана налягане (и средното кръвно налягане) напълване налягане и сърдечния дебит. Оценка на състоянието на периферната циркулация (студено или топло крайниците). Смятате диурезата е достатъчно? Независимо дали импулс налягане е високо, което може да означава, хиповолемия? Тя не се развие метаболитна ацидоза, показателни за тъканна хипоперфузия?
• Независимо дали задоволителни параметри за обмен на газ? Обърнете специално внимание на вероятността от развитие на ARDS. Дневни гръдни органи изследвани за деградация, които могат да бъдат маскирани (според артериалното газ анализи) извършени вентилатор изпълнява радиография на гърдите, ако е необходимо.
• За признаци на сепсис? Няма ли някакъв нов огнища на инфекция?
• Какво проучвания демонстрират (карбамид и електролити, чернодробни ензими, концентрацията на калциеви йони, фосфат, магнезиев, EOT, кръвни култури, урина, слюнка, катетри и др.)?
• дали пациентът получава адекватно хранене (ентерално или парентерално)? Винаги се хранят на пациента ентерално, ако е възможно. Дори ентерално хранителна смес при скорост 10 мл / час благоприятен ефект върху чревната лигавица. Ако подозирате, че функционално черво недостатъчност предписва парентерално хранене.

Оптимизация на доставка и тъкан кислород консумация

Целевата стойност на средното артериално налягане е не по-малко от 55-60 мм живачен стълб Такива нива на налягане обикновено се изисква за нормалното функциониране бъбреците. Ако олигурия продължава, особено при пациенти с начална хипертония, се опитва да увеличи средния кръвното налягане от 10-20 мм Hg чрез вазопресори или инотропни.

Вазопресори и инотропни: ниско сърдечния дебит могат да се използват епинефрин или добутамин, ако хипотония придружава от високо сърдечния дебит трябва да зададе норепинефрин (притежава слаб инотропен ефект) (при ниска общото периферно съдово съпротивление). Алтернативно получаване, илюстриран на черния дроб - Терлипресин, който се прилага на IV болус от 0.5 мг и повтаря на всеки 30 минути до максимална доза от 2 грама висше дози опасност от исхемия пръсти.

Оценка на влиянието на лечението на системни хемодинамика и метаболизъм кислород. Например, назначаването на норепинефрин води до повишаване на кръвното налягане, но в същото време помага да се намали извличането на кислород се увеличава по време на PEEP механична вентилация намалява сърдечния дебит.

течност за компенсиране: компенсация количество от циркулиращата течност обикновено води до повишаване на сърдечния дебит, но претоварване с течности в присъствието на синдром на капилярен теч носи потенциален риск от влошаване на газов обмен. В анемия, се извършва кръвопреливане. Целевата стойност на концентрацията на хемоглобин от 70 г / л, но при пациенти с влошаване на сърдечно-съдовата или дихателната система, това ниво трябва да бъде по-горе функции.