Бронхиектазиите в белите дробове: лечение, симптоми, диагностика, причините, симптомите

Причини за възникване на бронхиектазии в белите дробове

Бронхиектазиите може да бъде дифузно или локално. Най-честата причина за бронхиектазии е муковисцидоза. Дифузната Бронхиектазиите могат да бъдат причинени от дефекти или развитие рядко имунодефицит на дихателните пътища. Алергичен бронхопулмонална аспергилоза - свръхчувствителност реакция Aspergillussp - развива главно в бронхиална астма, най-малко - при кистозна фиброза и може да доведе до бронхиектазии.

Микобактерии може да предизвика локална бронхиектазии и kolonizorovat белите дробове на пациенти с бронхиектазии поради други причини. В някои случаи не може да се установи причината.

Патофизиологията на бронхиектазии в белите дробове

Всички причинни фактори разграждат системата почистване и защитните механизми на дихателните пътища, в резултат на хронична инфекция и възпаление. В резултат на чести инфекции в респираторния тракт се натрупва вискозно тайна съдържащ възпалителни медиатори и патогени. Налице е постепенно разширение и деформация на дихателните пътища. Хистологично изследване на бронхиалната стена сгъстяване се наблюдава в резултат на оток, възпаление и нео-ангиогенезата. Унищожаването на околната интерстициума и алвеолите води до фиброза и / или емфизем.

Суперинфекция причинени от резистентни микроорганизми, г. Н. Mycobacterium туберкулоза и други микобактерии, М. туберкулоза водят до повтарящи се екзацербации и разграждат движението на въздуха в изследването на белодробната функция. Има белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност.

Симптоми и признаци на бронхиектазии в белите дробове

Оплакванията се появяват неусетно и постепенно напредват. Често има недостиг на въздух и хрипове. В обостряния засилена кашлица, увеличава количеството и загнояване на храчки. Възможно е да има ниска температура на.

Диагностика на бронхиектазии в белите дробове

• Анамнеза и физикално изследване.
• Рентгенография на гръдния кош.
• За да се потвърди диагнозата - висока резолюция CT.
• Белодробни функционални тестове.
• Специфична изследвания.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, обективни и радиологични изследвания започват с рентген.

CT позволява експанзия на дихателните пътища от типа "трамвайните линии" или сянка пръстен посочи удебеляване на стените на бронхите напречното сечение. Допълнителни неспецифични промени включват ателектаза, консолидация и намаляване на васкуларизация.

Белодробни функционални тестове. Бронхиектазиите водят до ограничаване на въздушния поток. FEV-1 може да бъде увеличена чрез използване на (3-агонист. Показатели обем и светлина дифузия способност за въглероден окис (DLCO) намалява.

Идентифицирайте причини. Изследвания, насочени към определяне на основните причини включват оцветяване и култура, за да се идентифицират бактериални, микобактериални (Mycobacterium авиум комплекс и М. туберкулоза) и гъбична (Aspergillus) инфекция.

Допълнителни изследвания включват:

• Изследване на пот хлорид за диагностика на кистозна фиброза.
• Определяне на ревматоиден фактор и други серологични тестове за изключване на заболявания на съединителната тъкан.
• Определяне на имуноглобулини, Н. Подкласове IgG Aspergillus Изследване на Aspergillus pretsipitiny, IgE т. И еозинофилия да се избегне алергична бронхопулмонарна аспергилоза.
• agantitripsina ниво за идентифициране на бюджетния си дефицит.

При клиничните прояви показват ресничките дискинезия, е необходимо да се провежда биопсия на епител.

Бронхоскопия се извършва в предполагаеми анатомични промени или присъствието на обекта, което води до бронхиална обструкция.

Предвиждане на бронхиектазии в белите дробове

Като цяло, прогнозата е благоприятна. Приблизително 80% от пациентите, при липса на друга белодробна патология, с изключение на бронхиектазия, не настъпва влошаване белодробна функция.

Лечение на бронхиектазии в белите дробове

• Превенция на обострянията с антибиотици и рутинни ваксинации.
• Мерки за отстраняване на секрети.
• Антибиотици за обострянията.
• В някои случаи - хирургична резекция.

Консенсус за предотвратяване и намаляване на обострянията не съществува. Дългосрочното лечение с азитромицин е ефективен при бронхиектазии, причинени от кистозна фиброза. азитромицин механизъм на действие в този случай не е известна, той не може да свързан към своите антибактериални свойства.

Допълнителна обработка зависи от причина бронхиектазии. За лечението на алергична бронхопулмонарна asperigilleza използва кортикостероиди и азолови фунгициди. Пациенти с дефицит на имуноглобулин или ₁-антитрипсин получават заместителна терапия.

Обостряния. рецидив лечение с антибиотици и бронходилататори и муколитици. Като противовъзпалителни лекарства, използвани инхалирани или перорални кортикостероиди. Изборът на антибиотик зависи от това дали пациентът има кистозна фиброза, или не.

В зависимост от резултатите от бактериологични тестове проведени антибиотик корекция терапия.

В присъствието на кистозна фиброза избора на антибиотик зависи от патогена да бъде открит в слюнката. Децата са често патогени S. Aureus и X. грип. В този случай, използването на флуорохинолони, ципрофлоксацин и левофлоксацин. В по-късните етапи появяват някои резистентни щамове на грам-отрицателни бактерии, R. H. P. Aeruginosa, Burkholderia Cepacia и Stenotrophomonas малцорШИа. Тези пациенти се прилагат множество антибиотици (тобрамицин, азтреонам, тикарцилин / клавуланат, цефтазидим цефепим). Често се изисква интравенозно приложение.

Усложнения на бронхиектазии в белите дробове

Когато се извършва значително хемоптиза с бронхиална артерия емболизация, обаче, в нарушение на функцията на белите дробове резекция.

Ако суперинфекция, причинени от М. авиум комплекс M. авиум предписани няколко лекарства: кларитромицин и рифампин или рифабутин azitromitsin- и етамбутол.

От време на време има нужда в местната резекция на бронхиектазии. Въпреки това, може да е необходимо след неуспех на антибиотична терапия и болезнени симптоми. Някои пациенти с дифузен бронхиектазия, белодробна трансплантация се извършва. 5-годишната преживяемост при трансплантирани сърце-бял дроб е 65-75%. подобрява белодробната функция в рамките на 6 месеца и продължава най-малко 5 години.