Хемоптизис: причини, симптоми, лечение, симптоми

Масивната хемоптиза - разпределението на повече от 400 мл кръв, в продължение на 3 часа, най-честите причини за това -. Бронхиектазия, бронхиален карцином, инфекциозни заболявания (например, туберкулоза, белодробен абсцес или аспергилоза) и травма.

Често, причината става ясно, след откриването на историята. При пациенти с белодробна хеморагия неговата локализация може да бъде определена с характерната "Hubble" се чува на аускултация. Разберете дали пушеци на пациентите и да приеме каквато и наркотици.

Разглеждане на пациента, за да се идентифицират заболявания, причинени кървене, и оценка на хемодинамична и респираторен отговор на кървене.

Видео: 3 причини, хемоптиза. От това, което се кръвохрак

Имайте предвид, че източникът на кървене може да бъде не само леки, но също така и на горните дихателни пътища, назофаринкса, стомашно-чревния тракт.

Хемоптиза - кръвотечение с храчки от дихателните пътища. Критерият за избор е масивна хемоптиза >600 мл кръв през деня.

Повечето от кръвта (95%) отива в белите дробове чрез съдовете с ниско налягане (белодробната артерия). Около 5% от кръвта циркулира в съдове с високо налягане (бронхиална артерии), които кръвоснабдяване на дихателните пътища и основни носещи конструкции. Когато хемоптизис кръв идва от бронхиалните артерии.

Нежеланите прогностични фактори

• Напреднала възраст.
• Предишна болест на сърцето и белите дробове.
• Респираторни заболявания (промени в дихателната честота, цианоза).
• Хипоксия (Рао₂ <10 кПа при дыхании воздухом).
• Продължава белодробна хеморагия с освобождаване на голям
  количеството на свежа кръв.
• Шок (хипотония posturapnuyu или хипотония в хоризонтално
  Ситуацията е рядко).

Причините за хемоптиза

Слюнка ивици с кръв се среща в много заболявания на дихателните пътища, като например SARS вирусен и бронхит.

Диференциалната диагноза включва редица носология.

При възрастни, причинява на хемоптизис в 7090% от случаите е:

• Бронхит.
• Бронхиектазиите.
• Туберкулоза.
• Некротизиращ пневмония.

Основно рак на белия дроб е водеща причина сред пушачите >40 години, но рядко предизвикват метастази хемоптиза. хемоптизис причина все повече се превръща Aspergillus инфекция с образуването на кухини, но по-рядко от рак на белите дробове.

Децата са основните причини за хемоптизис:

• Инфекции на долните дихателни пътища.
• Стремежът на чуждо тяло.

Масивна хемоптиза. Основните причини:

• Бронхогенен карцином.
• Бронхиектазиите.
• Туберкулоза и други видове пневмония.

Чести причини за хемоптиза

• Bronhozktaticheskaya заболяване (с или без свързване на инфекция).
• Карцином на бронхите.
• Инфекциозни заболявания.
• Туберкулоза.
• Пневмония.
• Lung абсцес.
• Асперогилома.
• Бронхит.
• Травма.
• Артериовенозна малформация.
• Белодробна емболия.
• Митрална стеноза.
• Вродено сърдечно заболяване.
• Аневризма на аортата.
• Микроскопични полиангиит.

Причините за хемоптиза, Източник - трахеята и бронхите

Причините за хемоптиза, Източник - белодробния паренхим

Причините за хемоптиза, основният източник на кръвоносен съд

Различни причини за хемоптиза

диагностика на хемоптизис

Всички пациенти трябва да преминат следните проучвания:

• OAK, концентрацията на урея и електролити, коагулация,
  Анализ на групата и Rh принадлежност.
• Артериалното газове.
• ЕКГ.
• Рентгенография на гръдния кош.
• Слюнка анализ (микроскопия, сеитба, цитология).
• Бронхоскопия гъвкав бронхоскоп.

история. История на заболяването включва продължителността (остра начало, цикличен повторение), тригери (алергени, студен въздух, упражнения, хоризонтално положение), обемът на кръвта (отделни ленти, една чаена лъжичка, чаша). Необходимо е да се разграничи реалното от фалшив хемоптизис - повръщане с кръв или кървене от носоглътката. Постназална секреция усещане или кървене на носните пътища без кашлица хемоптиза показва фалшиво. Ако повръщане на кръв повръщат характерен цвят на утайка от кафе. На istinnnoe хемоптиза показва пенлива храчки, отделяне на червените кръвни и задушаване усещане.

Допълнителни симптоми показват възможна причина за хемоптизис: треска и храчки (пневмония) - нощно изпотяване, загуба на тегло и отпадналост (рак, туберкулоза) - болка в гърдите и odyshka- болка и подуване legs- хематурия (синдром на Goodpasture) - кървене от носната кухина (грануломатоза на Вегенер).

Рисковите фактори включват: ХИВ инфекция, използването на имуносупресивни лекарства (туберкулоза, гъбична инфекция) - свържете с туберкулозен bolnym- дълго пушене (рак) - обездвижване след операцията, рак, история trobozy или с роднини, бременност, използването на лекарства, съдържащи естроген, карам на дълги разстояния (белодробна емболия).

историята на живота включва заболявания, които могат да причинят хемоптиза: хронично белодробно заболяване (COPD, бронхиектазия, туберкулоза, кистозна фиброза), рак, кървене, сърдечна недостатъчност, аневризма на гръдната аорта, белодробни-бъбречна синдроми. Ако обърнете внимание на контакта на пациенти с туберкулоза, особено при пациенти с ХИВ инфекция или друго имунодефицит.

Честите кръвотечение от носа, склонност към образуване на синини, чернодробни заболявания показват, коагулопатия. Необходимо е да се обърне внимание на получаващи антикоагуланти и антиагреганти.

Физическа проверка. Материята системни симптоми (например, кахексия) и степента на респираторен дистрес (част от допълнителните групи мускули в акта на дишане, дихателни чрез сви устни, възбуда, депресия на съзнание).

Тя извършва пълно изследване на белите дробове: естеството на въздушния поток на вдишване и издишване, вдишване симетрия, сухо и мокро хрипове, стридор. Обърнете внимание на присъствието на egofonii, тъпота. Извършва се палпация на маточната шийка и надключична лимфните възли.

Извършва се проверка на вените на шията, палпация на зоната на краката и слабините за подуването. Аускултация трябва да се обърне внимание на звученето на сърдечни звуци и шумове, които могат да потвърдят диагнозата на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония.

На палпация на корема трябва да се обърне внимание на състоянието на черния дроб: увеличаване на черния дроб или на наличието на допълнителни структури показват, рак или разширени вени на хранопровода, които могат да бъдат източник на кървене.

Изследване на кожата и лигавиците се извършва за екхимоза, петехии, телангиектазия, гингивит или признаци на кървене от устата или носа.

Ако към момента на изследването има епизод на хемоптиза, е необходимо да се направи оценка на цвета и размера на кръв.

Предупреждение. От особено значение са следните симптоми:

• Масивна хемоптиза.
• Болки в гърба.
• Наличието на белодробната артерия катетър.
• Неразположение, загуба на тегло или умора.
• Дългогодишният опит на тютюнопушенето.
• Недостиг на въздух в покой, липса или отслабване на дъх.

Тълкуването на данните. История на данните и физическа проверка предложи причина за недостиг на въздух и да изберете алгоритъма на действията.

При липса на хронични заболявания, патологии в цел проверка и рискови фактори (туберкулоза, белодробна емболия), в малък начало на заболяването с треска и кашлица хемоптиза, вероятно поради хронично заболяване ORVI- малко вероятно. Въпреки това, наличието на рискови фактори трябва да се подозира, свързани заболявания. За да се оцени риска от белодробна емболия, използвайки клинична прогноза. Нормално насищане с кислород не изключва тромбоемболия.

Ако поради хемоптизис заболяване на белия дроб (ХОББ, кистозна фиброза, бронхиектазии) или сърдечно-съдовата система (сърдечна недостатъчност), след което пациентът има история на съответното, хемоптиза, а не първата проява.

В имунокомпрометирани пациенти кашлица кръв може да бъде причинено от туберкулоза или гъбична инфекция.

Ако трябва да се подозира симптоми на хронични заболявания, в отсъствието на уместна история рак или туберкулоза, въпреки хемоптиза може да бъде първият симптом на рак на белия дроб.

Бъбречна недостатъчност или хематурия показва наличието на белодробните белодробен синдром. При пациенти с грануломатоза на Вегенер наблюдава лезии на лигавицата на носната кухина. Видими таленгиктазия показват, артериовенозни малформации. При пациенти с коагулопатия може да се намери петехии и / или пурпура. Периодично хемоптиза време на менструация предполага белодробна ендометриоза.

Видео: Елена Malysheva. Причини за кашлица с кръв

Изследване. Пациенти с масивна хемоптиза са малко и след стабилизиране. Когато пациентите незначителни хемоптизис могат да бъдат изследвани в амбулаторни условия.

Визуализацията се извършва всички patsientam- задължително извършва радиография. Пациенти с нормални резултати, съответната история и непълнолетен хемоптизис емпирично, предписани за лечение на бронхит. При наличие на лезии на рентгенова снимка и няма история характеристика CT и бронхоскопия извършва. CT разкрива белодробни заболявания, които не могат да бъдат диагностицирани с рентгенови лъчи, както и определяне на тяхното местоположение за последващо бронхоскопия и биопсия.

Фиброоптична инспекция. Когато е необходимо да се прави разлика хемоптиза и повръщане на кръв, кървене от nosoglotoki или орофарингеален изпитване, извършено фаринкса, ларинкса, хранопровода и дихателните пътища чрез оптични влакна.

Анализ на кръв, определяне на протромбиновото време и активираното парциално тромбопластиново време. Пациентите, получаващи хепарин с ниско молекулно тегло, се анализират за идентифициране на анти-фактор Ха. За да се изключи гломерулонефрит извършва анализ на кръвта (хематурия, протеинурия, цилиндри). За подозира тест за туберкулоза на кожата осъществява и отделяне на храчки. Въпреки това, отрицателни резултати не изключват необходимостта от повторно вземане на проби храчки или бронхоскопия за получаване на проби, за да се проучи на киселина-бързо бактерии.

Криптогенен хемоптиза. Времето благоприятен, хемоптиза, която обикновено отзвучава в рамките на 6 месеца.

лечение хемоптизис

Масивна хемоптиза. Целите на лечението:

• Предотвратяване на аспирацията на кръв в белите дробове на здравословна (опасност от задушаване).
• Предотвратяване на загуба на кръв при продължително кървене.

Защита на здрави белите дробове някои затруднения, тъй като източникът на кървене често не е възможно да се установи. В присъствието на кървене пациент поставя върху засегнатата страна и селективно интубира и запушване съответния бронхите.

Първоначалните терапевтични мерки: състояние пациента е стабилно

• За лечение на пациенти с белодробен кръвоизлив трябва да бъдат включени kardiotorakapnogo хирург, ако това е невъзможно, пациентът трябва да бъде транспортиран до болница, с офиси кръвообръщение.
• Кислород терапия се извършва с високо съдържание на кислород.
• Осигуряване на пациента стабилно странично положение на страната, съответстваща на източник на кървене в белите дробове (ако е известна), за да се запази интактна белия дроб от кръв аспирация.
• Със заплахата от кръв аспирация веднага предизвика анестезиолог за анестезия, интубация и механична вентилация. За да се изолира интактна белия дроб може да се постигне двойно-лумен интубация на трахеята тръба, но тесен процеп може да попречи на бронхоскопия.
• Установяване периферен венозен достъп чрез голям диаметър на катетъра, тогава централната катетеризация вена се осъществява, за предпочитане е да се избегне вътрешния вратната вена на пневмоторакс.
• Хемодинамична поддръжка: хемоптизис рядко е толкова силна, че тя изисква gemotrasfuzii. Пациенти с хипотония да получат кръв за преливане трябва да въведе венозно колоидни разтвори.
• Монитор на отделената урина, сърдечната честота, кръвното налягане, централно венозно налягане, ако е необходимо.

Хемоптиза: нататъшно третиране

Определяне на източника на кървене

Рентгенография на гръдния кош. Необходимо е внимателно да се оцени радиография за откриване образуването на тумор, лимфните възли в белите дробове на портата, бронхиектазия (сянката на трамвайни линии), предварително съществуващи или нови начало на кухини, които могат да показват, Aspergillus. Опитайте се да определите причината за хемоптиза с малко кръв.

Оптични влакна или твърда бронхоскоп. Това трябва да бъде направено по време четения във всички случаи на масивна хемоптиза. Бронхоскопия не е метод за точно локализиране на източника на кървене, но помага на хирурга и рентгенолог по отношение на идентифицирането на засегнатия бял дроб и лоб. Кървенето може да бъде спряна чрез ендобронхиалното приложение на епинефрин чрез бронхоскоп, и с масивна белодробна хеморагия - чрез въвеждане и надуване на катетъра балон за 24-48 часа при или сегментна subsegmental бронхите.

Селективна ангиография белодробни съдове. Тя ви позволява да се установи източникът на кървене в 90% от случаите, а по време на едно и също време с емболизация при 90% от пациентите може да се постигне хемостаза. Може да се изисква няколко процедури.

CT гърдите с висока резолюция клетки. Тя ви позволява да настроите паренхимни нараняване на белите дробове и бронхите периферна.

Специфични терапевтични мерки

Да не се коригира коагулопатия: най-незначителен хемоптиза може да бъде достатъчно, за да се коригира сименс значително увеличен на терапевтични нива с помощта на прясно замразена плазма. В случай на хемоптиза при пациенти с изкуствена клапа на сърцето трябва да се по-добре се нормализира съсирването. Консултирайте се с хематолог и кардиолог. Когато тромбоцитопения Me 50x109 / л влиза тромбоцитите концентрат.

Да разгледаме трябва инхалация чрез пулверизация Р2 агонисти и / или интравенозно приложение да стимулира mukotsilliarnogo клирънс аминофилин и елиминиране на бронхоспазъм при пациенти с бронхиална астма или ХОББ.

Пациенти с незначителни хемоптизис трябва да бъде напълно тествани. Причината за хемоптиза не се открива в приблизително 10% от пациентите.

Пациенти с масивна хемоптиза е необходимо спешно да се извърши фиброоптична бронхоскопия, за да локализират източника на кървене.

Ангиография с емболизация трябва да се извършва при всички пациенти с масивна хемоптиза преди извършване на операцията.

Ако не е възможно ангиография и текущия кървене 600 мл / ден, както и установената диагноза (например, белодробен абсцес, аспергилома, травма) оперативно лечение.

Всички случаи на хемоптизис трябва да се консултират с гръдната отдел. Пациенти с масивна хемоптиза трябва да се лекуват в специализирани центрове с помощта на кардиохирург хирурзи и рентгенолози. В стабилно състояние на пациента трябва да се транспортира в център (срещу нестабилно състояние на пациента се прехвърля предварително AV).

Инфекциозни заболявания често действат като провокира фактор (например, бронхиектазии). Въз основа на резултатите от бактериологичните анализи вземе решение за назначаването на антибиотична терапия. В туберкулоза iliparazitarnoy заразяване да определи специфична терапия.

По-нататъшни изследователски методи с хемоптизис

• Автоантитела (антиядрени антитела, анти-неутрофилите цитоплазмени антитела, антитела към гломерулна базалната мембрана).
• Изследване на серумни антитела срещу бактерии от рода Legionella.
• Pretsipitiny на гъби от рода Aspergillus.
• Ехокардиография.
• Ангиограма на белодробни и бронхиални артерии.
• Lung биопсия.