Синдром на обструктивна сънна апнея: за лечение, диагностика, причините, симптомите

Диагнозата се поставя въз основа на историята и полисомнография. Използва се за лечение на CPAP терапия след провал - хирургично лечение. С подходящо лечение, прогнозата е благоприятна.

Пациенти с повишен риск за развитие на CCA, в съня има частична или пълна покритие на назофаринкса и / или орофаринкса. В този случай, ако дишането се поддържа, но намалява диагностицира хипопнея.

Разпространението на OSA при възрастни е 2-9%, но заболяването е рядко диагностициран, дори и при наличието на симптоми.

Видео: Хъркането и сънна апнея. Предизвиква. Диагноза. Лечение на хъркане и сънна апнея. Хирургично лечение на хъркането

Причините за обструктивна сънна апнея

Чрез анатомични рискови фактори включват затлъстяване, кратко или изместен назад долната челюст изпъкнали основа на езика или сливиците, кръгли главата и шията кратко, обиколката на врата по-голяма от 43 см странично фарингеалната стена, странични parafaringealnye телесните мазнини. Фамилна анамнеза за сънна апнея се диагностицира в 25-40% от пациентите, което показва наследствени особености на дихателния център или структурата на черепа. Колкото повече членове на семейството страдат от сънна апнея, толкова по-голям риск от развитие на рак в по-късните поколения.

При много пациенти с OSA наблюдавани хипертония, инсулт, диабет, SAB, акромегалия, хипотиреоидизъм. CCA може да се комбинира с ритъмни нарушения (например, предсърдно мъждене).

Тъй като затлъстяване е рисков фактор за SLA както и синдром хиповентилация при затлъстяване, двете заболявания могат да се наблюдават при един пациент.

По-малко тежки форми, които не причиняват кислород десатурация отнася hrap- повишена устойчивост на фаринкса, което е придружено от шумна вдишване въздух, но не предизвика събуждане.

Симптоми и признаци на обструктивна сънна апнея

Въпреки, че хъркането се наблюдава при 85% от пациентите с OSA, повечето хора, които хъркат, SLA не е в наличност. Други симптоми на OSA включват задух и задушаване по време на сън, неспокоен сън. Повечето пациенти не знаят за тези симптоми, когато те възникнат в съня си, и се учат от тях, от техните роднини или съквартиранти.

При събуждане, сънливост, умора, нарушена концентрация. Честота представяне оплаквания не корелира с броя на събужданията през нощта.

Диагностика на обструктивна сънна апнея

• Симптоми.
• изследване на съня.

Сънната апнея трябва да се подозира при пациент, имащ съответните рискови фактори и / или симптоми. Критериите за диагностика са: симптоми на дневни симптоми през нощта, спят проучване, което показа, повече от 5 епизода на хипопнея и апнея на час. За диагностиката на пациента трябва да бъде най-малко една група от симптоми:

• Дневна сънливост, епизоди на случайно заспиване, сън, след което човек се чувства смазан, умора или безсъние.
• Епизоди на пробуждане, които са придружени от забавяне на въздух, затруднено дишане, задушаване.
• Loud хъркане и / или сънна апнея от думите на близките на болния.

Когато диагнозата е необходимо да се общува с семейства или съквартиранти. диференциалната диагноза на сънливост през деня е представен с различни заболявания, и включва:

• Намаляването на продължителността и качеството на съня с лоша хигиена на съня.
• Седативен или променено психическо състояние при пациенти, получаващи лекарства, хронични заболявания, метаболитни заболявания, лекарствена терапия.
• Депресия.
• Алкохолизмът и наркоманиите.
• Нарколепсия.
• Други нарушения първична сън.

При всички пациенти, които отговарят на критериите, посочени по-долу, трябва да бъдат внимателно събрани история:

• Възраст над 65 години.
• Оплаквания от умора, сънливост или безсъние.
• Затлъстяването (ИТМ над 30).

Цел изпит трябва да бъдат изпратени за идентифициране на назална обструкция, хипертрофия на сливиците, фаринкса структурни характеристики и клиничните прояви на акромегалия и хипотиреоидизъм.

За да се потвърди диагнозата използвайки полисомнография, която включва дългосрочна оценка на дихателните усилия използване на плетизмография, въздушен поток (назално и орално) с помощта на специални сензори, насищане с кислород от оксиметър, архитектурни данни сън ЕЕГ, електромиография брадичката (за хипотония), electrooculogram за регистрация бързи движения на очите. Полисомнография позволява идентификация на фазата на съня и определя продължителността на периодите на индекс апнея-хипопнея. По време на проучването, проведено наблюдение и записва ЕКГ, която разкрива епизоди на аритмии при фоновия апнея. мониторинг крайник мускулна дейност се извършва също (за събуждане, за да се установят причините за не-респираторен характер), както и позицията на тялото.

Видео: Преглед на пациента. Колко бързо напусна симптомите на сънна апнея след началото на CPAP терапия

Основният показател, използван за оценка на прекъсване на дишането по време на сън, е YAG. Nd се изчислява като съотношение на общия брой на апнея-хипопнея епизоди на продължителността на съня (часове) - индикаторът може да се определи за различните фази на съня. Подобен индикатор - нарушено дишане индекс (IDN) - посочва количеството на кислород намаляване епизоди карбонизация от 3% на час, но също така включва събуждане, свързани с дихателни усилия. ЕЕГ ни позволява да се изчисли индексът на събужданията (SP) - броят на събуждания на час. Ако AHI по-голям от 5, че е необходимо да се диагностицира OSA. Когато Nd е по-висока от 15 диагноза сънна апнея умерено, с повече от 30 -Тежко сънна апнея. Loud хъркане, което може да се чуе в съседната стая, увеличава вероятността, че Ахи на повече от 5 до 10 пъти. SP и IDN са само умерено корелира със симптоми.

В момента диагнозата на OSA се използва все повече преносими монитори. Те предоставят информация за респираторни заболявания в амбулаторни условия и позволяват да се изчисли Ахи и IDN. В допълнение към използването на преносими монитори проведени изчисляване на риска (чувствителност и специфичност на теста зависи от вероятността като болестта преди изпълнение). Когато извънболнична диагноза не може да се изключи наличието на други нарушения на съня и могат да изискват полисомнография.

Също така се използва за визуализация на горните дихателни пътища, определянето на нивото на тироид-стимулиращ хормон и други методи на изследване, необходими за диагностициране на хронични заболявания, свързани с OSA.

Прогнозата на обструктивна сънна апнея

В назначаването на ефективно прогнозиране лечение.

В този случай, ако пациентът не получава лечение или диагноза не се поставя на заден план се появи безсъние когнитивни нарушения. Пациенти, които изпитват сънливост, избягват да шофират, манипулация с тежко оборудване и други видове работа, в която внезапно заспиване може да бъде опасно.

Чрез страничните ефекти на свързани сънливост увреждане и сексуална дисфункция.

Освен това, може да OSA периоперативни усложнения, включително спиране на сърдечната дейност. Преди операция, пациентите трябва да информират анестезиолога за naliii имат OSA. Предоперативна и следоперативна пациентите с OSA CPAP показани.

Лечение на обструктивна сънна апнея

• Премахването на рискови фактори.
• CPAP или устни уреди.
• Хирургично лечение в присъствието на анатомични характеристики или неефективността на консервативно лечение.

Целта на лечението е да се намали броя на епизодите на OSA на хипоксия и фрагментация на съня. Лечението е избран поотделно, в зависимост от тежестта на заболяването.

Лечението е насочена основно към отстраняването на рисковите фактори, и едва след това - директно на OSA. Специфично лечение на OSA включва СРАР, букални устройства и хирургични методи.

Премахването на рискови фактори. трябва да бъдат разгледани, който включва затлъстяване, консумация на алкохол, прием на седативни лекарства, хипотироидизъм, акромегалия, както и други хронични заболявания Първи променливите рискови фактори. Дори и скромна загуба на тегло (15%) осигурява клинично значимо подобрение. Въпреки това, в повечето случаи, за да се постигне намаляване на теглото е изключително трудно, особено в присъствието на умора и сънливост. Bariatric хирургия елиминира симптомите и намаляване на AHI 85% от пациентите с ИТМ над 40.

СРАР лечението. Методът на избор за лечение на OSA в присъствието на сънливост през деня е терапия назален СРАР. Независимо от динамиката на YAG СРАР намалява когнитивно увреждане и намалява кръвното налягане. След прекратяването на CPAP симптоми се повтори след няколко дни, въпреки кратките почивки в остри състояния, пациентите обикновено се понасят добре. Продължителността на терапията не е била установена.

СРАР лечение често е неефективен, поради ниската прилепването на пациентите към лечението. К нежелана СРАР отнася сухо и дразнене в носа, което се отстранява чрез инхалация на топло овлажнен въздух и дискомфорт при използване на правилно избран маска.

Когато tipoventilyatsii синдром при затлъстяване използвани терапия BiPAP.

хирургично лечение Той се използва в случаите, когато това препятствие дихателните пътища, причинени от увеличаване на сливиците и полипи в носа. Освен това, хирургично лечение се използва в микрогнатия и макроглосия. Хирургично лечение е терапия от първа линия, само ако анатомичните характеристики.

Често използвани uvulopalatofarin-goplastika (UPPP), който се намира в под-лигавична тъкан резектирани от палатинът арки до аритеноидния супраглотичните гънки, включително аденоиди, за разширяване на лумена на горните дихателни пътища. Според проучване, в което СРАР терапия е била използвана в препарат за хирургично лечение, се оказа еквивалентност на двата метода обаче директно сравнение не се извършва.

Допълнителни хирургични процедури се отнася средната glossektomiya и челюст-долночелюстната движение. Последната процедура се извършва след неуспех на UPPP. Сравнение на ефективността на подхода на два етапа се провежда в различни центрове.

За лечение при липса на тежка хъркане OSA използва uvuloplastika, увуларен гума и радиочестотна аблация. Тези процедури предоставят само временно намаление на обема на хъркането - с тяхната ефективност намалява с течение на времето.

Допълнителни терапии Те се използват достатъчно често, но не терапия от първа линия.

За да се премахне остатъчния сънливост при пациенти с OSA на фона на ефективна CPAP терапия се използва модафинил.

Кислородът се подобрява достъпа на кислород на кръвта, обаче, ефектът му е трудно да се предскаже. В допълнение, някои пациенти имат кислородна терапия води до развитието на респираторна ацидоза, и появата на главоболие сутрин.

Различни средства се използват за увеличаване на активността на дихателния център.

Видео: Диагностика и лечение на хъркането, сънна апнея

Използването nosorasshiriteley и гърлото спрейове, отпускан без лекарско предписание, пациенти с хъркането е недостатъчно проучени.

преподаване на пациента. Когато пациентът и неговото семейство притежават необходимата информация, те са по-лесно да се споразумеят за лечение, включително за провеждане на трахеостомия. Участие специални класове, пациентът получава полезна информация и ефективна подкрепа по време на лечение и проследяване.