Аневризъм на костна киста: Лечение

Епидемиология на аневризъм на костна киста

Предимно патология засяга деца, юноши и млади хора са били значително по-вероятно женски. Почти 90% от пациентите с ACC на възраст под 20 години, но туморът се среща рядко при деца под 5-годишна възраст.

Хистология и патогенеза на аневризъм на костна киста

Аневризъм на костна киста е загуба на кост, състояща се от големи тънкостенни кухини, изпълнени с кръв и общуват помежду си, са в стените на фрагменти тъкан, напомнящ на гъба пълен с кръв. Разделянето на стената на кухината се състои от фибробласти, гигантски клетки и груби влакна osteoklastopodobnyh кост. Приблизително 1/3 от кисти се намират в стените на типичен мрежест-дантела chondroid структура.

Видео: Остеомиелит osteomielit бедрена кост на бедрената кост

Аневризъм на костна киста могат да развият след нараняване, и в 1/3 от случаите, придружени от доброкачествени тумори: Най-често (19-30% от случаите), T-сметки, най-малко - хондробластома, hondromiksoidnuyu фиброиди, остеобласти, самотен киста, PD, например, както и злокачествени тумори на костите : остеосаркома, фибросаркома, и дори метастази на рак. В тези случаи, АСС се нарича вторична това контрастиращ с първичен АСС, в който не е открит преди костни лезии, въпреки че теоретично кръвоизлив може напълно да унищожи тъканта на лезията. Въз основа на тези данни е имал идеята, че на АСС възниква поради вътрекостно кръвоизлив поради травма или съдови промени в предишния тумора. Тази идея се връща към един от основателите на учението на ACC H.L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) всъщност се обмисля АСС като псевдоаневризма, подчертавайки своята ток:

• остър стадий с много бързо увеличаване на размера поради вътрекостно кръвоизлив и разрушаването на костите;
• хроничен стадий, когато процесът се стабилизира и се появят репарационните промени.

Чрез M.J. Kransdorf и сътр. (1995), развитието на ACC отразява само неспецифични патофизиологичните механизми и основната задача на клинициста - признаване на предварително съществуващите лезии, когато е възможно. Ако не се открият тези лезии, АСС да бъдат лекувани чрез кюретаж и присаждане на кости. При идентифициране на по-агресивни лезии, лечението трябва да се отнася до тях. С други думи, в остеосарком вследствие на АСС трябва да се третира остеосарком, докато съкровищни ​​бонове със средно ACC-вероятно можем да очакваме локален рецидив.

Докато ACC не се счита за вярно тумор и метастази, и в редки случаи дори се подложи спонтанна регресия след биопсия, бърз растеж, значително разрушаване на костите и се разпространява в съседните меките тъкани изисква агресивно лечение. Не по-малко от 10-20% от случаите има единични или повтарящи се рецидиви след операцията. Ние също трябва да говорим за добър ефект от лъчетерапия, след което растежът спира, ACC и развитие на процесите на възстановяване.

Твърди опция аневризъм на костна киста - поражение, които съдържат ре-тикуларни-завързана chondroid материал, наблюдавано в конвенционален АСС, но без типичните кистозна кухини. Тази опция е 5-7.5% от всички ACC. Той отбеляза, прилика си гигантски клетки репаративно гранулом на челюстите и гигантски клетки гранулом на дългите кости и малки кости на краката и ръцете. Всички те са се разглежда като реакция на вътрекостно кръвоизлив. Клиничните прояви и визуализация класическа ACC и твърди версии не се различават.

Симптоми и диагностика на радиация кисти аневризъм на костите

обработка

Доминиран от поражението на дългите кости: най-често АСС намира в голям пищял, шийка на бедрена и раменните кости. Честото локализация - гръбначния стълб (от 12 до 30% от случаите) и тазовите кости. Тези три основни локализация да съставлява не по-малко от 3/4 от ACC случаи. Делът на кости краката и ръцете за около 10% от случаите. Повечето пациенти са били лекувани с болка и подуване, които не са маркирани по-дълъг от 6 месеца.

В гръбначния стълб, често се отразява на гръдни и лумбалните прешлени. ACC обикновено се намира в задната част на гръбначния: в крака и чиния на дъгата, в напречна и прешлени. Често се образува паравертебралния компонент на меките тъкани, което може да доведе до атрофия на съседния прешлен или ребрата на налягането. Телата на прешлените са въвлечени в този процес е по-малко, и тяхната изолирана лезия е намерена и направиха редки.

Радиодиагностика

В повечето случаи, на вторичния модел изображения ACC е типичен за оригинален лезията. Основно ACC манифест костен дефект, често разположени ексцентрично ояден "балон" кортикална и трабекуларната често с деликатен модел. Приблизително 15% от рентгеново открива люспест уплътнение вътре в лезията (минерализирана hondroid в киста стена), а в някои случаи може да се симулира тумор хрущял матрица.

тафизната лезия преобладава в дългите кости, рядко се наблюдава диафизиално локализацията и много рядко - на епифизата. Най-типично ексцентрик или пределната (при първоначална subperiosteal или intracortical локализация ACC) позиция на разрушителни фокуса със значително подуване и остър изтъняване на кората слой.

На регионално местоположението на аневризъм на костна киста на преден план в модел на рентгенова е образуването на меките тъкани с проникване кортикална обвивка и следи от периостална триъгълник Kodmena, която прилича на злокачествен тумор. Сходството може да донесе на трабекулите е перпендикулярна на оста на костта в меката тъкан. Въпреки това, меките тъкани компонент съответства на дължината на дължината на костна лезия и се покрива поне частично периостална костна обвивка. За първоначалния период се характеризира с динамични рентгенови снимки с много бързо, при всяко друго костно туморния растеж. На този етап вътрешния контур е размазан, тя може по-късно стана ясно, понякога оградени с склеротични джантата. В такива случаи, картината е доста показателно и често дава окончателна диагноза на аневризъм на киста на костта.

Ако това се отразява на прешлените на рентгенова разкрива костна деструкция и подуване. Понякога има унищожаване на съседен прешлен, сакрума и таза.

Снимка на аневризъм на костна киста с костна сцинтиграфия неспецифична и съответства на естеството на кистозна лезии (натрупване на радиоактивен по периферията със слаба активност в центъра на лезията). CT е най-полезен за оценка на размера и локализацията на вътрекостни и vnekostnogo компоненти в анатомично трудни области. CT и MRI лезии показа ясно определени фокусиране (често с lobulated контури), подуване на костта и преградата, разделя отделните орални кисти. ЯМР на Т2-претеглени изображения се разпознава като единични или множество слоеве между течни фази с различна плътност или магнитен резонанс сигнал поради утаяване на разпаден продукт на хемоглобина. По време на Т1-претеглени изображения се откриват такива нива по-малко често повишени сигнал за Т1-претеглени изображения за двата слоя, и над тях потвърждава присъствието на метемоглобин в течността. Хоризонталните нива могат да бъдат наблюдавани в средното аневризъм на костна киста в различни тумори. Около лезиите и в хода на вътрешните прегради често открива тънък ясно определена граница понижено сигнал вероятно се дължи на фиброзна тъкан. След въвеждането на контрастна материя се увеличава вътрешния септември сигнал.

За по-големи кисти и техните повърхностни местоположение възможни признаци на оток околните меки тъкани на ядрено-магнитен резонанс. Стойността на ядрено-магнитен резонанс е, че тя ви позволява да:

• установяване на диагноза в случаи с неопределен или подозрителен модел в модели на дифракция (до 40% от случаите);
• насрочване на биопсия на твърд компонент, когато тази намеса е от решаващо значение в диференциалната диагноза;
• идентифицират ранния следоперативен рецидив.

Видео: Премахване на гигантски хондросарком на шийни отвор 1

диференциална диагноза

В костите на ръцете и краката ACC се характеризира с централно разположение в костта и симетрично издатина, и трябва да се разграничава от enhondromoy и костна киста, в които обикновено по-слабо изразен оток, както и боракс тумор придружаващия hyperparathyroid остеодистрофия, и други лезии. С участие на кост, аневризъм на киста кост може да прилича на T-сметка, различна от нея по-голяма степен на набъбване, и децата също периостал реакция по краищата на фокуса на лезията. Въпреки това, точно очертаване на съкровищни ​​бонове и АСС може да доведе до трудности. Трябва да се има предвид, че на АСС е най-често се намери в незряла скелет, а съкровищни ​​бонове почти без изключение - след завършване на растежа на костите.

Ако това се отразява на прешлени характерна рентгенова картина на АСС, когато туморът се ограничава само да премине или гръбнака на прешлен, въпреки че подобни промени могат да предизвикат остеобластом и хемангиома. Тя е по-трудно да се разграничат от злокачествени тумори други локализация аневризъм костни кисти придружени от изразен компонент на меките тъкани, - в таза, ребра, гръдната кост и рамото острие.

В допълнение към кистозна MRI може да се детектира чрез твърд компонент, който не опровергае диагностициране на първичен ACC, но изисква диференциална диагноза teleangiektaticheskoy остеосарком и вторичен ACC.