Ревматоидният артрит (полиартрит), неспецифично инфекция или фокални, лечение, Симптоми, признаци, причини

Ревматоидният артрит е хронично системно възпалително заболяване.

Развиващите процес имуновъзпалително в ставните тъкани води до ерозия на повърхностите на ставните. В напреднал стадий на болестта се появят отбелязани промени в ставата и деформация.

Точната причина за zabovaniya не са известни, но се предполага, че развитието на тази патология участва ретровирус, микоплазма, цитомегаловирус, вирус на рубеола и др.

Рискови фактори за ревматоиден артрит - пол (жените са 3 пъти по-често засегнати от тази болест), фамилна анамнеза, възраст над 45 години, наличието на основната хронична инфекция огнища.

честота. разпространение RA в общата популация е между 0.6 и 1.3%. В близките роднини на пациенти е 3-5%.

Ревматоиден болест

• Мултиорганна заболяване, характеризиращо се с симетричен, деформиране, периферна артропатия.
  Честотата на 1%. Често болните жени на възраст 40-50 години.
• Сърцето участва в патологичния процес в 60% от случаите, което е очевидно за ехокардиография, в 10-15% от пациентите, които имат симптоми. Болест на сърцето е пряко свързана с тежестта на ставното увреждане и наличието на възли.
• В 50% от случаите се развива без симптоми фибринозен перикардит, за да формират излив се открива при 40% от пациентите с ехокардиография. В 1-2% от пациентите нямат симптоми. Обикновено това не зависи от продължителността на заболяването и може да го предхожда. Сърдечна тампонада, констриктивен перикардит и са редки. Чувствителен към лечение с глюкокортикоиди и лекарства, модифициращи хода на заболяването.
• Повече от 50% от пациентите с подкожни възелчета са със dokardialnye нодуларна грануломи. В редки случаи, сърдечна функция е нарушена поради деформация на митралната клапа недостатъчност, проводникова разстройства, например атриовентрикуларен блок I степен (най-често), LBBB или пълен AV блок.
• В 20% от пациентите с тежко дифузно заболяване миокардит развива неспецифична възпалителна инфилтрация, миоцит некроза и фиброза, която може да доведе до бивентрикуларна недостатъчност, сърдечни аритмии и проводни нарушения. вентрикуларна функция може да се влоши поради вторична амилоидоза.
• Коронарна артерия е отбелязано в 20% от случаите при аутопсия. В редки случаи, има стенокардия или миокарден инфаркт. Фиброза giapinoz клапани и да доведе до неспецифично valvulitu, рядко придружени от недостатъчност. Аортната клапа се влияе най-често митралната.

Класификация на ревматоиден артрит

Надолу разграничи заболявания ревматоиден артрит:

• напредва бавно. Той разкрива хронично, прогресивно заболяване на ставите, без видими лезии на вътрешните органи и системи;
• без значителна прогресия. Появява се, нестабилни и малки промени в sustavah- сутрешна скованост в техния кратък живот, болка не изрази ремисии (периоди между атаки) е много дълъг;
• бързо прогресиращ. Характеризира се с синдром на светло ставни, бързото развитие на устойчиви промени в ставите.

При ревматоидния артрит са следните степента на активност на патологичен процес: minimalnuyu- srednyuyu- vysokuyu- ремисия.

Рентгенографски степени на ревматоиден артрит:

• леко остеопороза, разрушителни промени в ставите отсъстват;
• остеопороза и леко стеснение на съвместното пространство;
• остеопороза, значително стесняване на ставно пространство, сублуксация, промени в костите;
• признаци на третия етап, както и костите анкилоза.

Основните клинични форми на ревматоиден артрит: ставен (около 80%) - съвместно и висцерална (малко над 10%) - ювенилен ревматоиден artrit- комбинация с други лезии на ставите или дифузен заболявания на съединителната тъкан.

В зависимост от функционалното състояние на ставите, пациентите са разделени в класове:

• ставната функция се запазва.
• Ограничение на нетрудоспособност.
• Трудова увреждания.
• Загубата на способност за самостоятелно обслужване.

Симптоми и признаци на ревматоиден артрит

клинични признаци

• Заболяването се развива при млади жени (съотношението на жените с мъжете 3: 1).
• Това може да се осъществи под формата на рецидивираща или моноартрит.
• възпалителен процес участва във всички стави. Най-често открива симптомите, свързани с увреждане на коляното и малките стави на ръцете и краката, но не забравят за стави на гръбначния стълб (и атлантическо- тилната връзка и лигаменти), както и ставите на ларинкса (хрущялни стави).
• За извънставен симптоми включват васкулит, подкожни възли, лимфаденопатия, периферна невропатия, анемия (нормо-хромова, нормоцитна, недостиг на желязо, лекарство апластична, хемолитична), очно заболяване, плеврит, перикардит, белодробна фиброза.

Заболяването може да започне остро (15%), субакутен (около 70% от случаите) и постепенно (около 20% от случаите). Слаба заболяване, така че най-често срещаните. По-голямата част от пациентите, разкри признаци на артрит. Болки в ставите са най-силни през втората половина на нощта и сутрин, през деня те са намалени. Важна особеност на ревматоиден артрит е сутрешна скованост на ставите, с продължителност повече от 30 минути. Най-често се наблюдава лезия на малките стави: metacarpophalangeal, вътрешнофалангова, карпалния, метакарпалната и ставите на пръстите на краката. В напреднала болест разкрива характерни промени в четката от типа "перка морж", промяна на пръстите от типа "лебедова шия" или "бутон цикъл." Много рядко патология започва с лезии на коляното и лакътни стави. С напредването на болестта има постепенно включване в патологичния процес на други стави: рамото, бедрото, глезена, гръбначния стълб стави.

С напредването на болестта съвместно деформация развива поради разрушаването на хрущяла и съседен костната тъкан.

Изпратено до световните статистики, ревматоиден артрит се диагностицира в 1 на 100. Тя често се диагностицира при хора в трудоспособна възраст и води до инвалидност.

Поражението на кожата при ревматоиден артрит като изтъняване, сухо, хиперпигментация, присъствието на подкожен кръвоизлив. Промени в нокътя се появяват малки субунгвална некроза, трошлива, изтъняване, има надлъжни бразди.

Почти всеки трети пациент идентифицирани ревматични възли, които представляват плътна безболезнено заоблен образуване на малки размери, които най-често са разположени подкожно върху повърхностите на ръка екстензорни. Опрощаването на заболяването, тези възли могат да изчезнат напълно. В някои случаи има ревматоиден nodulez - съчетание от няколко ревматични възли с тежка синовит, промени в малките стави на краката и ръцете.

Маркирана атрофия на скелетната мускулатура, намалява или, обратно, увеличаване на звука, мускулни болки. Когато активни и пасивни движения на ставите в криза идва.

Много често показва увеличение на размера на далака, лимфните възли патология.

Основните прояви на заболявания на стомашно-чревния тракт при пациенти с ревматоиден артрит са ерозия или дефект на стомаха и / или дуоденална язва, гастрит, хроничен колит, малабсорбция процеси.

Бъбречно увреждане при ревматоиден артрит е най-често се проявява гломерулонефрит, включително разработване в резултат на текущо лечение. Често има масивен оток.

Често пациентите са засегнати сухожилие: дължи на възпалителния процес произвежда прекомерно количество на ставната течност, развива болезненост и подуване на ставите. В допълнение, нарушена подвижността на ставите, има криза, за да го по време на шофиране. В някои случаи, способността да се формират сухожилни ревматични възли, които могат да доведат до тях, за да се разруши.

Nerve увреждане при ревматоиден артрит се проявява полиневрит, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, лезии на вегетативната нервна система. В доста редки случаи се появяват нарушения на движението.

Поражението на сърдечно-съдовата система се проявява перикардит, миокардит, ендокардит (клапанни дефекти са оформени много рядко), коронарна недостатъчност, сърдечна нарушение на проводящи пътища и др.

Белия дроб и плевра патология при ревматоиден артрит се появява фиброза лезия на белодробната тъкан ревматични възли, сух или ексудативна плеврит. Внимателно проучване на симптоми на дихателна недостатъчност, белодробна фиброза или емфизем на пациента може да бъде идентифициран.

Много рядко се среща в ревматоиден артрит под формата на очни заболявания и други ревматични грануломи.

За точна диагноза "ревматоиден артрит" трябва да има четири от 7 след диагностични характеристики:

• сутрешна скованост в ставите над 1 час, който продължава най-малко 6 седмици;
• присъствие артрит на ставите на ръцете (китката, metacarpophalangeal), който продължава най-малко 6 седмици;
• симетричен увреждане на ставите от двете страни на тялото, което се наблюдава в продължение на поне 6 седмици;
• ексудативна артрит присъствие на 3 или повече sustavov- пери-ставно мек оток тъкан, която се наблюдава в продължение на поне 6 седмици;
• присъствие на радиологичните признаци на кости и хрущяли унищожение;
• присъствието на ревматоидни възли;
• присъствието на остри фазови протеини в серума възпаление.

В повечето случаи, усложненията на ревматоиден артрит развива бъбречна амилоидоза.

Септичен артрит най-често се среща при хора, които са лекувани с кортикостероиди. Тя се характеризира с рязко увеличение на всички кръвни показатели на остри фази възпаление. Скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин и други клинични прояви на това усложнение са треска до 39-40 "Със значителното увеличение в размера на фугата, остра болка в него, когато докоснете, зачервяване на кожата над нея. С развитието на такива симптоми, трябва да извършите съвместна пункция възможно най-бързо и да се проведе проучване на ексудат.

Има заболявания, чиито симптоми могат да се бърка със симптоми на ревматоиден артрит.

Псориатичен артрит засяга около 1 на 20 души с псориазис. Могат да бъдат засегнати почти всички стави, но най-често засяга малките стави на ръцете и краката. Обикновено обостряне на процеса на кожата се комбинира с обостряне на артрита. В редки случаи може да се развие артрит по-рано от кожни промени. Но важните отличителните белези на псориатичен артрит са липсата на С-реактивен протеин в кръвта и значително по-слабо изразено увеличение на ESR.

Деформирайки остеоартрит засяга предимно хора на средна и напреднала възраст. патологичен процес участва за образуване боксове характерни възли, големите стави и ставите на гръбначния стълб. Сутрешна скованост в организма липсва, болката обикновено се появява след механично натоварване на ставите и намалява в покой. Рентгеново изследване разкри, остеофити, признаци на острата фаза на възпалението в кръвта там.

При ревматоиден артрит засяга главно големите стави, маркиран болката нестабилност, бързото отстраняване на възпаление антиревматични лекарства. При това заболяване засяга основно сърдечните клапи с образуването на дефекти. Ставен ревматизъм промени разлика ревматоиден артрит е напълно обратимо.

Когато дифузен заболявания на съединителната тъкан на 1 определен кожни промени и лезии на вътрешните органи, ставен синдром не е основната. В системен лупус еритематозус наблюдава нехарактерно за ревматоиден артрит маркирани промени в имунологичен кръв. Диагнозата се потвърждава от рентгенографски данни. Както и при заболявания на съединителната тъкан rengenografii разкрива само незначителни промени.

Когато болестта на Reiter, е остро заболяване и проявена артрит, конюнктивит и уретрит, предимно засяга стави в долните konechnostey- малките стави са засегнати много рядко, не могат да бъдат открити остри фазови протеини на възпаление в кръвта.

Клиничната картина се характеризира почти изключително ставни явления, освен това, предимно неспецифично-алергични, обикновено прогресира още повече постоянни промени. Кръвта е често срещан аглутини до хемолитична streptokokku- премахват лезии рядко значително променя хода на заболяването. Координационно инфекция (тонзилит, периапикалната абсцес, синузит, на простатата, и т.н.). Често се случва, е скрита, с никакви оплаквания.

Понякога заболяването започва след травма или студени остри болки в ставите, в присъствието на треска, придружаваща и допълнително влошаване. Тя е по-често срещана в умерен климат (където има по-често стрептококова инфекция), макар и най-вече в млади жени (вероятно се дължи на ендокринни ефекти).

Обикновено симетричен поражение много от ставите, включващи дори челюстната става, гръбначния стълб, първоначално нестабилни, летлив, с противовъзпалително, понякога хеморагична излив, с удебеляване на капсулата и тъканта около ставите, язви и влакнести Замяната на хрущял и кост атрофия (оттук и името "рофичното"), и и скелетната мускулна атрофия. На рентгенографии са interarticular намаляване на разликата и допълнително почти пълно spayanie кости osteonoroz съседни костни порции. Характеризира се с вретеновидно удебеляване на пръстите в резултат на загубата на проксималната интерфалангеални ставата, сублуксация, контрактура, ръка отклонение лакътния страна, неврит в резултат на участие във възпалителния процес на нервите с чувство на изтръпване и трофични разстройства, пигментация, лъскава кожа, инфекции на ноктите (ониха), измършавяване. ROE uskorena- урината непроменена.

Острата форма наподобява ревматизъм и постъпленията с повтаряща atakami- по-добра прогноза остро начало на заболяването. За разлика от ревматизъм малките стави са засегнати chasche- ендокардит без тахикардия, бързо мускулите atrofiya- салицилати по-малко валидни.

Хроничната формата също се появява по-често с някои екзацербации на болка и по-вероятно да доведе до обезобразяване на ставите с характерен пукане на тях- анкилоза често влакнест характер Получената periartriticheskih utolscheniy- едновременно маркиран мускулна атрофия. Elbow, карпално, бедрени и коленните стави са фиксирани в позиция сгъваем, рамото се, за да донесе на ситуацията.

лезии на гръбначния стълб, се случва по-често при мъжете, като се започне с долната част на гръбнака и таза може да доведе до разпространение спондилит с втвърдяване на всички връзки, свързваща прешлените един към друг под формата на "бамбук гръбнака", както и рязка промяна в съвместните капсулите на длъж и на рамото sustava- анкилозиращ спондилит (спондилит ankylopoetica), Rizomelicheskaya (rhyzomelica), т. е. забележителните корени на крайниците, торса с дървесинност, остър гръден кош кифоза на гръбначния стълб, неподвижността на главата. Това може значително нарушен белодробен дишане. В основата на хронична възпалителна реакция kostnosvyazochnoy гръбначния система, което води до дифузен хронична гръбначния неподвижност действие може да лежи гонококов и други токсини.

В някои случаи на инфекциозни-възпалителен процес матрици. В някои случаи, може да се наблюдава и симптоми, обединяващи ревматоиден артрит, ревматизъм и hroniosepsis: подкожно развитие, понякога чувствителни възли, съдържащи малки различна от ревматичен, гранулом, възпаление на серозни мембрани, разширяване на възли на далака и лимфните, хипохромна анемия с левкопения, Lipoid-амилоид нефроза или огнища като конюнктивит и уретрит (nongonococcal) и дори endomyocarditis съответно, които секретират специфични форми bolezni- увеличен далак и лимфен uzlo по-често при деца (предимно момичета).

перспектива. За живота на един относително доброкачествени (РА пациентите живеят малко по-малко, отколкото в населението). Основно той се отразява на качеството на живот (в повечето случаи, пациентите стават с увреждания).

Диагностика на ревматоиден артрит

Рентгенографски прояви на това заболяване са картината на хроничен артрит, множествена характеризира с тенденция за локализация напредва разбира с периоди на активност на различни патологични процеси (изразени чрез обостряния до ремисия) и тенденцията в развитието на значителни анатомични и функционални разстройства на ставна система с висок риск от увреждане. Семиотика на ревматоиден артрит обхваща почти всички радиологични симптоми на крайниците стави. След кратък период рентген възникне повишена radiolucency. В по-късните етапи (обикновено след 5 години или повече след откриването), способен да доведе до заболяване ankilozirovaniya отделните съединения и вторична артроза.

По този начин, рентгенова картина на ревматоиден артрит варира по време на нейното развитие, което отразява естеството и тежестта на заболяването, въз основа на това разпределение верига стадии на заболяването. Класификацията на ревматоиден артрит включва етап разделяне IV болестта на определената в продължение на няколко водещи рентгенови симптоми:

• Етап I се характеризира с повишена костна radiolucency в засегнатите стави ( "пери-ставно остеопороза") при нормални ставни прорези и липсата на деструктивни костни промени;
• Етап II - същите промени, както в стъпка I, плюс ограничението ставните цепки;
• Етап III - горепосочените промени и ерозия на костите;
• IV етап - присъединяване костелив анкилоза.

Тази схема изисква редица сериозни оплаквания. На първо място, не е наред по принцип да се разглежда като градация на име етап на болестта, тъй като те представляват само от тежестта на рентгенографски промени в ставите и не отразяват цялостната картина на трудно mnogosindromnoy заболяване. Второ, тежестта на промени варира в различните съединения, при което етап се определя от най-засегнатата става и следователно не отразява процеса на разпространение. Трето, етап не е ясна връзка с функционалната апарат увреждане ставна като цяло и следователно имат само относителна стойност на експертните otsenki- ставите значително се различават по тяхната функционална стойност, и например, ревматоиден артрит често анкилоза intercarpal ставите, в който мобилността обикновено е почти отсъства, значи малко от себе си, макар и формално анкилоза са най-доброто, най-напреднал стадий. Четвърто, от порядъка на външния вид на радиологични симптоми варира и често се различава от схемата, посочена в последователност. По този начин, внимателен анализ на рентгенови лъчи (особено при използване на рентгенови или други методи с висока разделителна способност) може да открива изключително важно за диагностициране на малки повърхностни ерозии на кости между първата (и понякога само) симптом. Накрая, споменатата верига игнорира съществуване рентген фаза ( "нула" стъпка).

Ревматоидният артрит е в състояние да унищожи всички ставите на крайниците, разликите се отнасят само честотата, продължителността и тежестта на лезиите.

Идеята за т.нар изключването на ставите е мит и само трудно за диагностициране. Безспорен стойност е факт рядко (около 3% от всички случаи) и късно участие в патологичния процес на тазобедрените стави. Рядко при ревматоиден артрит се отразява на гръбначния стълб, улавяне промяна само на шийните прешлени.

Ревматоидният артрит, която започва в детството си, в допълнение към всички други промени тенденция към изоставане в цялостното физическо развитие на пациенти (инфантилизъм) и различни заболявания на костния растеж (микрогнатия, диспропорцията на дългите кости на предмишницата и краката), както и по-често, отколкото при възрастни, повреда гръбнака.

Характерни рентгенови прояви на ревматоиден артрит е само в ръцете и краката на дисталните части и радиологично изображение поражението всички други крайниците стави (дори при най-високата тежестта) напълно неспецифичен.

"The любимец" локализация на лезии в краката са IV и V метатарзофалангеалните ставите при ревматоиден артрит. Те често се развиват преди промените (особено на ерозия на костите) с генерализирано процес на тези стави е доминиран от тежестта на пораженията. Сублуксация стоп пръсти имат посока навън, а в задната част (нагоре). В метатарзофалангеалните съвместно и интерфалангеални костна деструкция, рядко може да се постигне степен на остеолиза, анкилоза на ставите са напълно неподходящи за ревматоиден артрит.

Въз основа на следните заключения могат да бъдат изброени характеристики на ревматоиден артрит:

• задължително минимум рентгеново изследване на хора с ревматоиден артрит;
• основания за радиография други засегнати стави - подозрение за друга съпътстваща патология, необичайни (маркирани атипизъм) промени, решение относно необходимостта и естеството на ортопедично лечение;
• повтори гърдите, за да се оцени развитието на болестта и лечението е препоръчително да не по-рано от след 5-6 месеца (поради "инерцията" на промените) - на практика, а наблюдение диспансер на пациентите обикновено са достатъчни за извършване на рентгенов веднъж годишно.

Задачи радиация диагностициране на ревматоиден артрит са решени в повечето случаи с помощта на класически радиография, и са необходими най-новите технологии само за отделни пациенти като изясняване изследвания.

Лечение на ревматоиден артрит

• Общи мерки, представени по-рано.
• Симптоматично лечение на НСПВС.
• Дългосрочна имуносупресивна терапия с мен-totreksata, наркотици злато, сулфасалазин, пенициламин, азатиоприн, хидрокисхлороквин.

Лечение на ревматоиден артрит и преследва комплекс като основна цел като облекчаване на възпалителния процес, възстановяване на функцията на засегнатите стави, спре прогресията на заболяването, корекция на имунни нарушения.

прилага бързо нестероидни противовъзпалителни лекарства за облекчаване на възпаление: ибупрофен 1,2-1,6 г на ден, диклофенак натрий 150 мг на ден, напроксен 750-1000 мг на ден. Използването на тази група от лекарства може да се постигне ремисия на заболяването при някои пациенти. Често в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства, използвани лекарства, които потискат имунната система: хидроксихлороквин, хлорохин.

С малък ефект на тези лекарства, предписани основни означава: златни препарати - krizanol 1 мл 5% или 10% разтвор на D-пенициламин и на 0.3-0.6 грама на ден. Лечение за дълго време.

В лекарство непоносимост злато и противопоказания (бъбрек, сърце, бял дроб) с тях предписват лекарства, които инхибират клетъчното делене, - цитостатици: азатиоприн, метотрексат 7,5-25 мг 1 път на седмица и други цитостатици Лечение дълго - 2-. 3 години.

Хормонални средства (преднизолон) се прилагат в изключителни случаи: когато маркираната възпаление, наличието на вътрешен орган, висока телесна температура - и само в комбинация с цитостатици, златни препарати, D-пенициламин. Когато устойчиви възпаление място за вътреставно инжектиране на триамцинолон, хидрокортизон.

През последните години, ние разработихме т.нар биологични агенти, които имат силни противовъзпалителни и цитотоксични дейности като инфликсимаб.

Заедно с медикаменти, използвани методи fizioterapevtichesie: термични обработки, фонофореза хидрокортизон и др.

При липса на активен ревматоиден артрит и вътрешен орган е показано лечение санаториуми.

В допълнение към тези терапии, използвани плазмафереза ​​(екстракорпорална пречистване на кръвта), криотерапия (студена обработка) излагане на засегнатите стави ниска мощност лазерна хирургия.