Остеопорозата и калциевия метаболизъм при възрастните

Въпреки широкото разпространение на остеопорозата и неговите усложнения, относно определяне на тежко бреме върху здравната система, информация за състоянието предимно ограничено до данните, получени при изследването на жените на възраст под менопауза. Въпреки това, повечето жени страдат от остеопороза много по-късна възраст. До се намират 70-годишна вертебрални фрактури в 25% от жените на 80 години, тази цифра е по-близо до 50%. Повече от 90% от фрактури на бедрената кост се появи при хора на възраст над 70 години, както и в продължение на 90 години, рискът от такива фрактури при жените е 30%. фрактура на бедрената кост значително увеличава общата заболеваемост обикновено изисква хоспитализация и почти 20% увеличаване на смъртността. Подходи към диагностиката и лечението на остеопороза при жени в напреднала възраст са същите като тези на жените в менопауза възраст или в първите години след това, както и въпроса за съответствието на тези подходи в по-възрастните жени се интересуват едва наскоро.

дефиниция

Определяне на остеопороза се промени с течение на времето. През 1991 г. това състояние е дадена следната дефиниция: ". Заболяване, характеризиращо се с ниска маса и влошаване на костната тъкан микроструктура, която води до чупливост на костите и повишен риск от фрактури" СЗО е предложен диагностични критерии за постменопаузална остеопороза, въз основа на резултатите от измерване на костната минерална плътност (BMD). Остеопорозата се диагностицира в случаите, когато IPC, или минерално съдържание в костите, е 2,5 стандартни отклонения (SD) под средните за тези на възраст 30-40 години. Той дава определението за количествено измерение. Препоръки за профилактика и лечение на остеопороза изискват внимание не само на IPC, но и други рискови фактори - семейна и лична история от фрактури, намаляват телесното тегло, употреба на глюкокортикоиди, и т.н. ...

Фактори, влияещи върху физиологията на костната тъкан

Механизми за запазване на целостта на костите в менопаузата жените и възрастните хора са много различни. Въпреки прием на калций често е недостатъчна в двете възрастови групи, абсорбция намалява с възрастта, въпреки увеличаване на нивото на паратироиден хормон (РТН) в серума. Това увеличение се дължи не само до намаляване на бъбречното изчистване на хормона, но и вторичен хиперпаратироидизъм поради недостиг на витамин D. В възрастните хора с нормални нива на концентрация на витамин D в серум ПТХ е значително по-ниска от дефицит на този витамин.

витамин D
В напреднала възраст, недостиг на витамин D е много чести. Очевидна дефицит на този витамин се наблюдава в почти 15% от жителите в частни клиники слънчеви югозападните щати на САЩ. Субклинично дефицит се среща по-често. Сред жителите кърмят разпространението домове D-авитаминоза е 50%. Това се дължи на лошите стари хора да останат в слънцето, в нарушение поколение itamina прекурсори в кожата, намаляване на консумацията му на храна и свързано с възрастта намаляване на количеството на витамин D рецептори в дванадесетопръстника. В допълнение, с възрастта, способността разстрои превръщане на витамин своята активна форма - 1,25 (ОН)₂D. Накрая, ниско BMD и загуба на кост свързана с полиморфизъм на витамин рецептори при хора на някои етнически групи.

Загуба на костна маса и промени в структурата на костите
на темпа на загуба на костна маса в менопаузата жените и възрастните хора също са различни. Менопаузата е бърза загуба на компактен и трабекуларната кост, и в напреднала възраст, този процес се прекратява или, във всеки случай, се забавя. Въпреки това, по-скорошни проспективни проучвания предполагат продължаване на загуба на костна маса при жените и в напреднала възраст. Скоростта на този процес в бедрото е средно 0,7-1% годишно и се увеличава с възрастта. Измерване на гръбначния костна маса (в проекцията на Антеропостериорните) може да доведе до неправилно заключение, поради наличието на остеоартрит, множествена склероза, аортна калцификация и образуване на остеофити. Ето защо, по-възрастните по-надеждни резултати са получени чрез измерване на КМП на бедро.
В допълнение, с възрастта, промени в костната геометрия. Актуализиране на компактна кост в напреднала възраст вече не компенсира загубата на минерали. Промени качествено и пореста veschestvo- трабекулите губят своята цялост и се счупят тънки, което допълнително намалява костната здравина и намалява ефективността на лечението.

рискови фактори
Рискови фактори за фрактури в напреднала възраст също се различават от тези в менопаузата жените. До 70-годишна възраст до остеопения и остеопороза бедрата се срещат в около 80% от жените, а 50-годишният - само 40%. В този случай, на костната плътност в напреднала възраст при жените, които са довели есента и не води до фрактура, почти едни и същи. Есен често се смята за основен рисков фактор за фрактура на бедрената кост. Въпреки това, налице годишен спад от над 30% от възрастните и старите жени, както и фрактури се извърши само по-малко от 5%. Данните, получени между частни клиники жители, показват, че падането на една страна, ниска КМП хип, ниско телесно тегло, силата на травма или ниска мобилност са независими рискови фактори за фрактура на бедрената кост. Други рискови фактори включват от бедрени фрактури при майката, прехвърлени хипертиреоидизъм, невъзможността собствен движението от един стол, за нарушение на проприоцепцията и контраст визия, както и получаващи антиконвулсанти или дългодействащ бензодиазепин-нов. Комбинация от няколко рискови фактори значително увеличава вероятността от счупване.

изследване

Измерването на BMD на всички възрастни хора - безболезнена, неинвазивна и бърз начин да се направи оценка на индивидуалния риск от фрактури. Като цяло, за всеки SD под средната BMD относителния риск от фрактури на бедрото или двойки. В момента най-добрият метод за тези измервания е дву-фотонно рентгенова абсорбциометрия (DXA) на гръбначния стълб или бедро. Национална асоциация на остеопороза и американска специална комисия по превенция се препоръчва да се измерят костната плътност при всички жени над 65 години, независимо от наличието на рискови фактори. Най-често само измерване на плътността на шийката на бедрената кост.
Както и при фрактури при по-млади хора, е необходимо да се изключи вторична остеопороза. Причините в напреднала възраст и старостта често е скрит хипертиреоидизъм или хиперпаратиреоидизъм. До 10% от жените над 65-годишна възраст получават заместителна терапия с тиреоидни хормони, чието действие се наслагват един върху резултатите от измерването на КМП в постменопаузна възраст. Ето защо не може да се избегне предозиране на тези хормони (TSH поддържане в нормални колебания). В напреднала възраст и е по-вероятно да развият остеомалация, придружена от болки в мускулите и костите. Освен това, необходимо е да се изключат раковите метастази, миелом, черния дроб и бъбречни заболявания, както и малабсорбция (особено при пациенти, които са претърпели гастректомия). Причината за загубата на костна маса в средата и възраст също могат да се получават с глюкокортикоиди и антиконвулсанти.
Определяне на биохимичните маркери за костен обмен скорост в следващите възрастови групи от лица, които не може да замени измерване на КМП. Въпреки това, тъй като рискът от фрактури зависи не само от намаляването на IPC следва да вземе предвид всички други рискови фактори за отстраняване на неизправности (особено на условията на живот и медицинско лечение).
Приблизително 2/3 от вертебрални фрактури са асимптоматични. Ето защо, като същевременно намали растежа на 4-5 см трябва да се потърси деформационни или компресия фрактури на прешлените на страничната рентгенова снимка. гръбначния остеопороза обикновено се появява пред клинообразна деформация няколко прешлена долу Т6 и получи модел на трабекулите. Тези характеристики като компресия на нервните корени, предната клин гръбначния деформация, деформацията на само един от тях (особено горе Т4) и деградационни процеси, трябва да бъде тревожно, тъй като посочват други патологични процеси в гръбначния стълб. В допълнение, възрастните хора могат да се оплакват от болки в слабините, когато вдигане на тежки предмети, а обикновен радиография в този случай не разкрива фрактура на бедрената кост. В такива случаи, за да се потвърди диагнозата може да изисква изследване на костите.

Видео: Остеопорозата? Лечение на остеопороза при жени народни средства по метода на Going: + 38-067-992-40-62

лечение

} {Модул direkt4

От факторите, влияещи върху здравето на костите и риска от фрактури в Perim-pauzalnom и възраст са значително по-различни, терапевтични мерки при пациенти в тези възрастови групи не винаги е един и същ.

калций
Теоретично, калциеви добавки може да има положителен ефект, тъй като старата калцият се консумира в по-малка сума, както и способността да се адаптират към по-нисък калций диета е намален на тази възраст. Според препоръките на Националната академия на науките (САЩ), калций трябва да бъде 1,200 мг дневно (в отделни дози). При по-възрастни жени (средно 84 години), лекувани с витамин D (800 IU / ден) и калций (1200 Mg- / ден) намалява честотата на фрактури на бедрената кост и повишава костната плътност. Калцият се среща не само в мандрата produktah- сега ги обогати като портокалов сок, зърнени култури, както и разнообразие от закуски. калциев карбонат добавки се прилагат в разделени дози с храна. В случай на ахлорхидрия карбонат може да се използва вместо калциев цитрат. Високи дози калций в напреднала възраст могат да изострят запек. Колкото по-голям назначен лекарства, по-лошо режима наблюдаваното лечение, и така пациентите могат да предпочетат таблетки калций по-необходими лекарства. Накрая, калциеви добавки взаимодействат с абсорбцията на цинк, и възрастните хора трябва едновременно вземат мултивитамини препарати, съдържащи цинк. Разхлабителни като псилиум семена, не оказват влияние върху усвояването на калция.

витамин D
В напреднала възраст е много често недостиг на витамин D, необходим за усвояване на калций, минерализацията на костите и увеличаване на мускулната сила. Актуални препоръки на Националната академия на науките на САЩ предвиждат потреблението на 400-800 ME (10-20 микрограма) на витамин на ден. Може да се приема като чист добавка холекалциферол (400 ME), състояща се от мултивитамини комплекси (дневна доза мнозинство от които съдържа 400 МЕ витамин D) или заедно с калций. Резултатите от лечението на остеопороза с калцитриол [1,25 (ОН)₂D] се смесват, въпреки че едно проучване има леко намаляване на честотата на фрактури на компресия. Честотата на възможните неблагоприятни ефекти на това лечение (хиперкалцемия и нефрокалциноза нефролитиаза) остава неизвестна.

физическата активност
Ефект на упражняване на динамиката на остеопороза при възрастните е недостатъчно проучена. В едно проучване, тригодишна програма за физическа активност в по-възрастните жени е довело до увеличаване на съдържанието на минерални в костите на предмишницата. Интензивен физически упражнения за 1 година при жените на възраст 60 години (средно) на тегло забавя загубата на бедрата, увеличаване на мускулната сила и запазването на баланса. Натоварването често се използва за ходене 30 минути 3 пъти седмично.

бифосфонати
Бифосфонатите (не-хормонални средства, по-инхибира костната резорбция) са ефективни при лечение и профилактика на остеопороза и формират основата за лечение на това състояние при хора от възрастови групи. Според тригодишен проспективно проучване, aminodifosfonaty (алендронат и ризедронат) при жени в менопауза се увеличава масата на гръбначния стълб (5-8%) и бедрата (3-4%). Вертебрални фрактури и хип в тази група има около два пъти по-вероятно, отколкото контролата. Подобряване наблюдава сред старчески дом жители. Тези средства се понасят по принцип добре, което е много важно, когато става въпрос за възрастни хора. В допълнение, алендронат и ризедронат може да бъде взето само 1 път на седмица. Когато стероид остеопороза използва само алендронат или ризедронат, въпреки че в момента се тества и други средства. Друг амино-дифосфонат, ибандронат и повишена гръбначния и бедрената костна маса и намалява честотата на вертебрални фрактури. Ибандронат се произвежда под формата на перорален препарат за приемане един път на месец или еднократно интравенозно приложение на 3 месеца.

Естрогени и селективни естроген рецепторни модулатори
Многобройни данни показват забавяне на загубата на костна маса и намаляване на честотата на фрактури на прешлени и хип под влиянието на естроген терапия по време на менопаузата. Такава терапия поддържа своята ефективност за най-малко 70-годишна възраст. Въпреки това, при жени, приемащи конюгирани естрогени с медроксипрогестерон е установено не само значително намаляване на честотата на фрактури на бедрената кост и други остеопороза фрактури, но също така да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания, рак на гърдата и тромбоемболизъм. Като се има предвид този риск, както и наличието на други ефективни средства за лечение на остеопороза, хормон заместваща терапия вече не се препоръчва.
Селективни естрогенни рецепторни модулатори (SERMs) включват агонисти както и антагонисти на естроген. При лечение на постменопаузална остеопороза използване ралоксифен. Въпреки, че това лекарство действа на IPC-слаба от естроген-заместителна терапия, е все още около 50% намалява честотата на вертебрални фрактури, без да причиняват мастодиния, вагинално кървене или ендометриума сгъстяване. Преди това е показано, че ралоксифенът намалява холестерола и предотвратява развитието на рак на гърдата. Ефектът от това лекарство от честотата на фрактури на други кости, по-специално - хип не е установена.

Други средства и методи за лечение
Въпреки остеопороза прилага калцитонин, неговото влияние върху честотата на фрактури остава недоказан. Това лекарство пътища и, освен това, неговото инжектиране се понася зле от пациенти в напреднала възраст. Интраназално прилагане на калцитонин (аерозол) наблюдава намаляване на честотата на фрактури на прешлените, врата, но не не bedra- увеличава BMD и бедрената кости. Според няколко изследвания на населението, като тиазидни диуретици, свързани с фрактура на бедрената кост риск по-малки, но тези наблюдения не са podtverzhdeny- не са монтирани, както се изисква оптимално дозиране и продължителността на прилагане на тиазиден. Единственият рандомизирано проучване по този въпрос (Шеп) се наблюдава леко оживление на падане и фрактури сред хората, приемащи тиазидни диуретици.
РТН (1-34) значително повишава BMD на гръбначния стълб (9.7% за 18 месеца), и намалява честотата на вертебрални фрактури и други кост в постменопаузална остеопороза. Лекарството се прилага подкожно всеки ден.
Сравнително евтин начин за предотвратяване на фрактури на бедрената кост в крехко възрастните носи бельо с тесни уплътнения по протежение на външната част на бедрата (хип протектори). Основният недостатък на този метод - неудобство за пациентите.
Сравнително нови методи включват вертебропластиката и kyphoplasty - въвеждане на РММА в увредената прешлените на пациенти с персистираща болка в кръста. Ефективността на тези методи не е тестван в контролирани проучвания, и не е известно как това се отразява на състоянието на съседен прешлен.

резюме

Въпреки че методите на лечение и след менопауза предотвратяване на остеопороза не е непременно ефективен в напреднала възраст, но и за лица в тази възрастова група се препоръчва прием на витамин D (20 д, или 800 ME на ден) и калций (за обща доза от 1200 мг на ден), и и програма за индивидуално упражнение. Бифосфонати, СМЕР, или други средства за PTH изисква индивидуалните показания.
По-голямо внимание може би трябва да се обърне внимание на риска от падане. Тя може да бъде намалена чрез елиминиране (където е възможно) тези медикаменти, които притъпява съзнание намалена способност да поддържа баланса или кръвното налягане. Те включват дългодействащи бензодиазепини, трициклични антидепресанти, антипсихотични съединения, антихипертензивни лекарства и вещества с страничен антихолинергично действие. Важно е също така да се елиминира обратими сензорни увреждания, както и да научи пациентите да избягват резки движения, както и слабо осветени улици. В смущения в походката трябва да се използват помощни средства.
Тъй BMD при възрастни пациенти с фрактура на бедрената кост и без това е практически еднаква и в двата случая, провеждат същите диагностични, профилактични и терапевтични мерки.

хиперпаратиреоидизъм

клиничните прояви

разпространение Хиперпаратиреоидизмът се увеличава с възрастта. Ако жените до 40 години, той намери честотата на по-малко от 10 случая на 100 000, след 60-годишна възраст, неговите увеличава честотата до 190 на 100 000 Повече от половината от всички случаи на заболяването, записана в лицата на възраст над 65 години. Хиперпаратироидизъм в средна и напреднала възраст обикновено приходи, лесно открити и само ако случайно определяне на калций в серума. Въпреки това, някои възрастни пациенти изпитват слабост, умора, депресия и вертиго вече при относително малко увеличение в нивото на калций [мг до 11-12% (2.8-3.0 ммола / и)]. А често срещано оплакване е, и запек. В диференциалната диагноза на хиперкалцемия в напреднала възраст трябва да се разглежда и възможността за други причини за това, особено миелом, рак, витамин D интоксикация и получаване тиазидни диуретици.

лечение

Ако симптомите и ниво на калций в серума на повече от 12% мг (3 ммол / л) е методът на избор е паратироидектомия, което се понася лесно пациенти в напреднала възраст. На по-ниско ниво на калций, за да изберете метод на лечение по-трудно, особено, тъй като симптомите и признаците на хиперпаратиреоидизъм, намиращи се в по-старите възрастови групи и в отсъствието на болестта. Освен това, пациенти с ниво на калций от най-малко 11 мг% (2.8 ммол / л) симптоми могат да бъдат напълно отсъстват в продължение на 10 или повече години. Затова в такива случаи въпросът за необходимостта от операция трябва да се подхожда индивидуално.
Когато може да се използва хиперпаратироидизъм в напреднала възраст Cinacalcet (калцимиметичен което се свързва с калциев рецептор на паращитовидните клетки). Този материал бързо нормализира съдържанието на калций в серума и понижава РТН. При жените, естроген е ефективен курс. Етинил естрадиол (30-50 мкг / ден) или конюгирани естрогени (0,625-1,25 мг / ден) предотвратяване на влиянието на РТН върху костите и намаляване на концентрацията на калций в серума при средно 0.8 мг% (0.2 ммол / л), и неговата екскреция в урината. Въпреки това, рисковете, свързани с естроген приемане ограничи тяхното използване. Мъжете и жените с по-високи нива на калций в серума могат да бъдат причислени фосфати навътре, въпреки че страничните ефекти на тези лекарства (от стомашно-чревния тракт), и ектопична калцификация в напреднала възраст са много опасни. Още по-рисковано да се използва фуроземид, тъй като спомага дренаж и развитие на хиперкалциемия. От друга страна, paratireoidetomii ефективност при пациенти в старческа възраст не е по-малък, че при по-млади индивиди с оглед да се излекува цени, усложнения и смъртност. При пациенти в напреднала възраст се препоръчва ограничено наблюдение паратиреидектомия с определянето на ниво на ПТХ по време на работа, което увеличава шансовете за успех на хирургично лечение, както и улеснява самата операция.