Хронична бъбречна нефрит, лечение

Хроничен нефрит (хроничен гломерулонефрит дифузно-гломерулонефрит дифузен хроничен) обикновено е остър нефрит зреене резултат. По-рядкото са случаите, в които първоначалната остра фаза е преминала незабелязано, или че ние говорим за така наречения първичен хроничен нефрит с неизвестна етиология. Въпреки това, при пациенти с анамнеза за хроничен нефрит, както и в тези случаи има обикновено се повтарят огнища на възпаление на сливиците и други инфекциозни заболявания, което е правилно и обясни процеса в бъбреците.

Патогенезата на хроничен нефрит обикновено се свързва с дългосрочни ефекти върху бъбреците на инфекциозни огнища в тялото. Тези въздействия трябва да си представите, както е в остър нефрит, а не под формата на бактерии, влизащи в бъбреците, а като повторното предлагане на антигена с ново възпаление обостряне hyperergic. Следователно остра инфекция или лесно податлив на лечение (като скарлатина, малария) рядко води до хронична нефрит. Това е неоспорим и неблагоприятен ефект при охлаждане в нефрит, както и за редица други невро-съдови заболявания (ангина пекторис, тромбангиитис). Също така, различни други необичайни ефекти и дразнене в присъствието на по-голямо предразположение на пациента към патологични реакции на цялото тяло и повечето от засегнатия орган (т. Стабилен реакцията следа Е. или присъствието на доминиращите реакции, съгласно ученията Ukhtomskogo) често водят до обостряния и възстановявания нефрит. Тя трябва да се разглежда обаче, че краткотрайна експозиция на стимула и когато целият организъм променена реактивност, т.е.. Д. Главно централната нервна система може да доведе до хронични заболявания. В експериментален алергичен нефрит едно движение на бъбреците Получената в някои случаи на процеса с хронична бъбречна дисфункция "бъбречна азотемия, анемия, хипертония и отоци. Органични бъбречни съдови промени допринасят за прекъсване на бъбречна притока на кръв с кръв въвеждане на артериални повишаване на налягането вещества. Без съмнение, обаче, колебанията на кръвното налягане при пациенти с хронична нефрит, както и при пациенти с хипертония, е много важно условие на нервната система и по-специално, по-висок нервна активност.
Също произхода на други характеристики на хроничен нефрит: .. подуване, главоболие и т.н., трябва да се считат за патологични nervnoreflektornymi импулси от резки промени organa- бъбреците, както и обмислят други сложни кортико-висцерална взаимоотношения.
Разширен режим на хранене, по-специално, с достатъчно протеини, едва ли може да бъде някакъв значителен начин да допринесе за развитието на нефрит.
Anatomicheskie- бъбречни промени значително различни за различните форми на хронична нефрит по отношение на лезия гломерули и каналчета, съдове, бъбречна интерстициална тъкан и т. D. Особено характерно краен стадий на бъбречна вторичен свива с гранулиран повърхност, с изтъняване на кората и превръщане Rubtsov гломерули в хлътнали области и съответните атрофия на тубули.

клиничната картина хроничен нефрит характеризира със същите основни характеристики като остър нефрит: оток, хипертония и пикочните промени. Въпреки това, много рядко, най-вече по време на обостряне на хроничен нефрит, всички тези признаци се наблюдават едновременно. Често доминиран от, или подуване, или повишаване на кръвното налягане с неговите последици, или, най-накрая, пациентите обикновено периоди за това, което не се оплаква обективно изследване не може да открие брутни отклонения от нормата, а само на пикочните синдром е по-стабилна.
Обикновено с хроничен нефрит от много време има умора, слабост, както и разнообразие от съдов ангиоспастична феномен-общо хранене на пациентите може да падне и това е от особено значение в по-нататъшното развитие на процеса, има признаци на хронична бъбречна недостатъчност, уремия azotemicheskoy.

Клиничната картина на хроничен нефрит често се усложнява от наличието на хронично възпаление на средното ухо, мастоидит, аднексит, и така нататък. Г.

По време на стартиране, клинични форми на хронична нефрит

По време на хронична нефрит същество изолира напредването в типичните случаи, след първоначалната остра период:

• терминална бъбречна плащане, достатъчност функция azotvydelitelnoy pochek- този етап обикновено е съпроводено още албуминурия, хематурия, отоци, повишено кръвно налягане или (понякога дълги периоди) се извършва само латентно с албуминурия;
• стадий на бъбречна декомпенсация, бъбречна недостатъчност azotvydelitelnoy когато количеството на протеин в урината може дори да се намали, подуване обикновено също намалява, но става хипертония обикновено ustoychivoy- повече основни характеристики на този етап трябва да се развиват предимно с gipostenurii noliuriey- първоначалното бъбречна недостатъчност и второ, в натрупването на остатъчен кръв (шлака) азот, последвано от клиничните явления и azotemicheskoy уремия.

хроничен нефрит резултат винаги е фатално (casuistically лекове са рядкост), въпреки че за дълго доста по-различно: от 1-2 години (подостра нефрит) до 20 години или повече (съдова форма, хипертонична нефрит). Смъртта може също следват от сърдечна недостатъчност, кръвоизлив в мозъка (въз основа на присъединяване атеросклероза и хипертензия), от вторични инфекции и т. D.

Слаба извънкапилярното нефрит, субакутен или злокачествени, характеризиращ се с образуването на клетъчна течност в кухина под формата на капсули характеристика poluluniy- клинично в 5-6 месеца след началото на заболяването се открива не тенденция на понижаване на кръвното налягане, хипертония устойчиви, повече или по-малко устойчиви хематурия.
Често са устойчиви подуване с хиперхолестеролемия, и най-важното, постоянно gipostenurichesky тип диуреза и присъствието на азотемия, високи нива на креатинин в кръвта, ароматни съединения, увеличаване на анемия, развитие вазоспастична ретинопатия вид suburemicheskih и накрая уремични симптоми, в резултат на първата година или първото две години до смърт.

Хроничен нефрит нефротичен (Lipoid-нефротичен) тип се характеризира с голяма устойчиви оток, албуминурия значително при слабо повишени (130/90 mm) или дори периоди на нормално кръвно налягане.
Анатомично процес обикновено се характеризира вътрекапилярното-липоидна нефрит с нефротичен промени тубули. Оток хидропс са в природата, не са придружени от задух и цианоза, подсилена от солени храни и в продължение на месеци и дори години остана. В кръвния серум намалено съдържание на протеин (4-5% вместо нормалната 8%), повишен холестерол (до 400-600 мг% вместо обичайните-125-170 мг%) - урина разпределени липиди. Тези форми са посочени като нефроза (нефротичен синдром, липоидна) ,, но не забравяйте, че те са само на етап в развитието на хроничен нефрит.
Пациенти, предразположени към гнойни инфекции, пневмококова перитонит, еризипел, сепсис, пневмония фокусно. Оточни период обикновено трае 2-3 години и ако пациентите не умират от инфекции, усложняващи оток период, свободен и се заменя с очевидно подобрение на общото състояние. Въпреки това, в този момент, можете да зададете по-значително повишаване на кръвното налягане, развитие на ретинопатия и провал azotvydelitelnoy бъбречна функция. По-късно, като правило, смъртта настъпва от хронична уремия вярно.

Видео: Бъбрек Лечение - Има ли камък в бъбрека бъбрек нефрит Treats?

Хроничен нефрит смесен тип Това характеризиращ заедно с големи устойчиви нефротичен оток Lipoid тип сърдечно-съдови симптоми, дължащи се на повишаване на кръвното налягане. По-късно към тях се присъединиха признаци на бъбречна недостатъчност и отоци обикновено skhodyat- пациенти умират със симптоми на тежка хронична уремия, разбира се, ако животът им не са отрязани рано от сърдечна недостатъчност, кървене в мозъка, опортюнистични инфекции, и така нататък. Г.

Хроничен нефрит хипертензивни Това може да се случи в продължение на дълъг период без видими клинични симптоми, по-специално, без оток, заден обичайната насочва вниманието на пациентите и на лекаря, без значителни смущения на отделителната бъбречната функция, отбелязани само от съдово-хипертонична или вазоспастични симптоми като в хипертония (съдови спазми , -povtornye кръвотечение от носа, парестезии, изтръпване на краката, и така нататък. д.). Анатомично, когато този факт има вътрекапилярното хроничен нефрит със значителни явления на склероза на малките артерии, откъдето името "съдов нефрит." Кръвното налягане и значително увеличена твърдост (150 / 90-180 / 120 mm), симптомите на присъствието на урина-протеин цилиндри, еритроцит-изразени в малка степен. При нормална бъбречна функция, пациенти с явно малко по-различно от нормалното, въпреки че те са видели някои бледа кожа, съответстващ като спастични съдове. Заболяването се понякога открита съвсем случайно, например когато проучване и амбулатория т. Г. Понякога първия симптом на заболяването е загубата на зрение (в почвата angiospastiche ретинопатия). По-често, отколкото не, доминиран от симптоми на сърдечна недостатъчност: задух при изкачване на стълба, сърцебиене, галоп, тежест в сърцето, като налягането в ямата на стомаха, особено след хранене, световъртеж и главоболие, нощно полакиурия и полиурия, незначително подуване на краката, urobilinuria, олигурия с високо специфично тегло на урината, подуване на черния дроб и шията вени. Заболяването за дълго време може да остане незабелязан. По-късно през тези пациенти, понякога дори десетилетия по-късно, изведнъж картината на истинския хронична уремия.
Ако влошаването присъщ на всички хроничен нефрит, се появи на няколко пъти и са осеяни с периоди на благополучие, понякога с нормално кръвно налягане, и само незначителни симптоми в урината, говорим за хроничен нефрит рецидивиращ или повтарящ се тип. Рецидивите появят много често след инфекция на горните дихателни пътища, след операцията, сливиците, adenoidectomy, изваждане на зъб, след повторно бременност сложно късно токсикоза, и т. D.
И накрая, хроничен нефрит може да се случи години скрити, без подуване и ангиоспастична явления, при нормално кръвно налягане, и все пак да доведе до развитието на средното договорени бъбрек.
Кръвно налягане в напреднал хроничен нефрит може да остане нормален или дори намалена, както изглежда, в случаите на прогресивна атрофия на бъбречната паренхим, когато няма условия за вземане на бъбрек пресорни вещества.
При продължително бъбречна недостатъчност при деца може да се прояви в забавяне на растежа, остеопороза и други дегенеративни симптоми (бъбречна инфантилизъм).

} {Модул direkt4

Средно договорени бъбреци, или в краен стадий, хроничен нефрит (хроничен нефрит с бъбречна недостатъчност). Във всеки вид нефрит поток след повече или по-малко дълъг срок, пациенти умират от бъбречна недостатъчност: в субакутен извънкапилярното нефрит, след 1 / 2-1-2 години, хроничен нефрит, нефротичен тип след 3-4 години или повече от хипертония и латентна както и връщане понякога десетилетия по-късно.
Бъбречната недостатъчност се развива по следния начин: първо се концентрира способност пада и след това се издига съдържание на остатъчна кръв азот и най-накрая намери клинични симптоми на хронична уремия. Изключително важно е да се идентифицират първите симптоми на бъбречна недостатъчност, предписва останалата част на пациента легло, или поне за известно време, за да сведе до минимум протеини диета пациента, и така нататък. D. Въпреки това, от друга страна, тя е безполезна и дори в ущърб на ума на пациента, като се поддържа достатъчен azotvydelitelnoy бъбречна функция, за да го направи гладен, боли си риск от развитие на уремия, като има светски главоболие. В тази фаза на хронична нефрит е по-голям от всички други служители на чайове, бъбречно заболяване, ценни функционална диагностика. Тази проверка на бъбречната функция с помощта на специални товари и особено Zimnitsky проба трябва да се извършва в хроничен нефрит, два или три пъти в годината, но също така и с външния вид на всяка подозрителна на уремия нови симптоми като летаргия, умора, безсъние, главоболие, апетит падане и т.н. . г. Високите стойности специфично тегло на урината в пробата със суха диета (около 1028 и по-горе) предлага поддържане концентрацията на бъбречната функция и да позволи известна сигурност, че оплакванията на пациента не са свързани с влошаване на бъбречната функция, и зависимостта FNF от преумора, други заболявания, и така нататък. Гр. Падне максималната концентрация е страхотен симптом, и в този случай е необходимо да се проверява съдържанието на азотни отпадъци в кръвта. Когато съдържанието на остатъчен азот в излишък от 50-60 мг% трябва диета с минимално количество от животински протеин, както и ваканция в ранните етапи на развитие на болестта, такива мерки позволяват значителен период да прокара развитието на уремия. Когато нефрит е необходимо да се изследва периодично eyeground защото вазоспастична откриване ретинопатия потвърждава диагнозата на напреднало заболяване. Тежка ретинопатия често води до смърт в рамките на следващата година и половина.
Често, пациентът идва под лекарско наблюдение само в последния период от развитието на уремия. Пациентът страдал мимолетно нефрит, може би преди много години, вече беше успял да забрави за него, с изключение на здравия човек, защото по време на латентен период от хроничен нефрит бъбречна функция е адекватна и затова постоянни главоболия, които са израз на уремичен отравяне, може да доведе до пациентът не е лекар и невролог. Понякога тези пациенти идват при зъболекар надзор поради уремичен хеморагичен гингивит, за които са предназначени по погрешка само местно кухина лечение rta- понякога заради уремичен диспепсия такъв пациент се третира като стомашно-пациент. И за всеки случай, ако пациентът за зрителни увреждания се отнася за офталмологията, последният от характерна картина angiosnasticheskoy ретинопатия точно признава основната бъбречна болест и насочва пациента към лекаря. хипертония Detection, албуминурия, хематурия продължение на много години история на заболяване на бъбреците и при наличието на обективни симптоми на бъбречна недостатъчност, позволява на лекаря да диагностицира вторичния договорени бъбреците и по този начин тежка прогноза доставки.

Възможност за работа. Пациентите с хроничен нефрит без признаци на бъбречна недостатъчност при липса на значителен оток и сърдечна хипертрофия понякога остават инвалиди по време на един или два desyatiletiy- тяхната работа не трябва да се свързва с охлаждане и влажно, те се нуждаят от системно медицинско наблюдение, както и съответните лечебни и профилактични дейности - по време на остро възпаление, оток печалба показано по принцип почивката на легло. В хроничен нефрит със значително работата хипертония, свързана с физическо или психическо напрежение, противопоказано. В случай на пациент gipostenurii изпълнение трябва да се счита за ограничен и наличие на клинични симптоми или ретинит или preduremicheskogo уремичен състояние е напълно загубено.

Диагноза и диференциална диагноза на хроничен нефрит

хроничен нефрит диагноза е лесно, ако болестта се е развила въз основа на остър нефрит след скарлатина, възпалено гърло и други инфекции, както и на пациента в рамките на продължителен период от време се наблюдава протеин в урината, високо кръвно налягане, и така нататък. д. диференциално-диагностичен връзка следва да се има в предвид следните заболявания ,

1. Липид-амилоид нефроза, което често е погрешно погрешно за хроничен нефрит и които трябва да се забравя, във всички случаи дълго албуминурия и удължено подуване. В присъствието на амилоид договорени бъбреците, както и в случаи на комбинация от амилоид нефроза с хронична нефрит наблюдава високо кръвно налягане, gipostenuriya, азотемия и т. D.
2. Хипертонична стадий на болестта nefroangioskleroz (първична договорени бъбрек), по-специално злокачествени хипертония, могат да представляват значителни трудности да се разграничат от хроничен нефрит, дори от морфологичния страна, особено след lipoidoz и hyalinosis artsriol блокирането на малки клонове, задебеляване на интимата хиперплазия на еластични влакна в по-голям клонове могат да бъдат в хроничен нефрит със средно свиване, особено в старческа възраст. За хроничен нефрит, казва млада възраст, и по-специално връзката стартиране и развитие на болестта на инфекция, най-често Streptococcus, ясна индикация за преведената последния остър нефрит, наличието в миналото, бъбречна отока, и така нататък. Г. Бъдете наясно с по-голяма честота от хипертонична болест в сравнение с хипертонична хроничен нефрит.
3. Застойна бъбрек с дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност, например, белодробно сърце, митрална, често се съпровожда от увеличаване на кръвното налягане ( "застойна хипертония"), албуминурия (понякога 8-10), освобождаване на малко количество наситени mochi- пигменти обикновено са се увеличили застойна черния дроб, повишена венозно налягане, бавно притока на кръв, подходящи показания медицинска история. Когато кардит, подостър бактериален ендокардит може да бъде фокусна гломерулонефрит и възпалително дифузен характер.
4. В случаите на дългосрочно албуминурия, без други симптоми, особено в пастообразни неопитни деца и юноши, за хроничен нефрит, понякога погрешно ортостатична албуминурия и с право, предвиден за здрави деца и юноши почивка на легло в продължение на месеци.

В огнища, обостряне на хроничен нефрит, когато изведнъж, последван от болки в гърлото отново се появи оток на лицето, главоболие, и така нататък. Д., е често погрешно диагностицирана остър нефрит, а не като се има предвид, че пациентът в продължение на много години, преди да е имало протеин в урината и кръвното налягане на както често се случва, тя остава висока през цялото време. Дори и в случаи на очевидно пълно възстановяване след първите взривове и връщане нефритени знаците след дълъг период на просперитет било погрешно да се отрече връзката на това с първия проблясък на нефрит, както и когато се върнете ставен ревматизъм или сърдечен удар, дори и след няколко години, ние не говорим за нова болест.
Често, най-накрая, хроничен нефрит е парадоксално непризната в най-напредналите случаи, развитието на уремия, особено когато Джейд продължи латентна и по-специално, без значително увеличение на кръвното налягане, т.е.. Д., без оплаквания от сърцето, без главоболие, че толкова често водят пациента като цяло нефрит на лекар и без подуване или оток само мимолетно, защо не е имало причина за урината. В такива случаи, лекари, намирането на такива тежки симптоми, като анемия, хеморагична диатеза, изтощение и повръщане, понякога кървава, тежък стоматит, недостиг на въздух и така нататък., Не се фиксира вниманието си върху предходната полиурия, жажда, летаргия, сънливост пациенти, язви на кожата, както и на урина анализ показва нисък брой на специфичното тегло на ниско съдържание на протеин и не правят химически кръв тест, който лесно носи огромен забавяне на азотни отпадъци (остатъчен азот до 150-270 мг% и по-висока креатинин 8-10 мг% и по-горе) , рязък спад в р Резервно плазма алкалност (уремичен ацидоза).
Той също така се случва, че един лекар идентифицира правилно напреднал уремия, но не бях прав за естеството на бъбречната процес, погрешно диагностициране на хроничен нефрит в случаите, когато има кистозна бъбрек {палпират драстично увеличени бъбреци, черен дроб), хроничен пиелонефрит или pionefroticheskoy атрофичен бъбречна (урологични история, гной в урина, често един бъбрек е дълго разстояние, II т. ч.).

Предотвратяване на хроничен нефрит

Предотвратяване на хроничен нефрит обикновено съвпада с превенция на остър нефрит и коригира по-рано му лечение, тъй като хроничен нефрит е много често е резултат от остра невтвърден nefrita- от лечение на фокални инфекции и рационален режим успява да се улесни процеса на хроничен нефрит и забави началото на краен стадий на бъбречно заболяване, нелечимо.

Лечение на хроничен нефрит

Пациентите трябва да се придържат към общ режим хигиена. Той отдавна е в хронични бъбречни заболявания, препоръчани засилване недразнещи храни, облечен вълнени дрехи, както и престой на сухо, топъл климат, който напълно запазва своята значимост в нашето време. пациенти с бъбречни заболявания трябва да избягват претоварване на храната,. дразни бъбреците лекарства, тежка физическа работа и охлаждане, нервен шок. Всички тези мерки са насочени не само съхраняващи един-единствен орган, но също така и за създаване на условия за нормално функциониране на цялото тяло, включително уреждането на висшата нервна своята дейност.
Почивката на легло се изисква в случай на възпалителен обостряне, със значително подуване с отслабването на сърдечния мускул и в крайното периода на появата на пикочни симптоми.
Диета без azotvydelitelnoy недостатъчност трябва да бъде в пълен капацитет. Намаляване на сол товар под средния процент е оправдано само ако има оток или "оточни готов", или се налага да отделите на сърдечно-съдовата система.
При хронична нефрит с нефротичен тип урина специфично тегло не по-ниска от 1020 е tireoidin протеин-богати и бедни сол храна merkuzal,. Когато усложнения, причинени от пневмококи и стрептококи, предписват лекарства сулфонамид, пеницилин. Желателно е да остане в сух климат. вазодилатираща и сърцето означава като при хипертония.
Ако открива инфекциозен фокус, който поддържа хроничен нефрит, препоръчва устойчиви на лечение с пеницилин, сулфонамидни лекарства (последно противопоказани само с тежка бъбречна недостатъчност), физиотерапевтични методи, докато задоволително бъбречна функция, хирургична намеса, която трябва да се извърши извън периода на остра бъбречна процес и след предварително третиране с пеницилин. Премахване на инфекциозен фокус е предназначена не само за премахване на токсични-инфекциозен ефект, но също така да прекрати DC дразнене nervnoreflektornogo.
При бъбречна недостатъчност, развитието показва polupostelny или залежаване, ограничаване на протеин в диетата, особено животно (месо, яйца), плодове и захарни дни. прием на течности не е рязко ограничена поради загуба на течности в тялото, защото на принудителен poliurii- ако няма признаци на сърдечна недостатъчност, да назначава 2,5-3 литра течности на ден. В по-късните стадии на бъбречна недостатъчност при добро състояние на сърцето и не е оток също не трябва стриктно да се ограничи количеството на сол, още повече, че в уремия поради повръщане често намалено съдържание на хлориди в кръвта, а това chloropenia може да действа неблагоприятно, повишаване тъкан разбивка по години и по-нататъшно увеличаване на съдържанието на азотни токсини в кръвта (и подобни случаи осигуряват добро управление действие във вена на хипертоничен физиологичен разтвор).
За да се противодейства уремичен токсичност разтвори на глюкоза се прилагат орално под формата на безалкохолни напитки, и така нататък. G., както и под кожата или във вена в клизма за капково като разтвор на 5% в големи количества (250-500 мл или повече), често равномерно с физиологичен разтвор rastvorom- глюкоза във вена може да се прилага в хипертоничен разтвор.
Когато симптомите на уремичен ацидоза (голям въздух и така нататък.) Подходящи основи задача, както и приложение на клизма за оттичане или парентерално алкални солеви разтвори.
Срещу феномените на тетания, понякога провокиран от излишък на сода в уремия, помощ калций въведена във вената.
Кръвопускане, благоприятен ефект върху съдовите хипертония симптоми на уремия рядко е показано на голям брой, тъй като на обикновено се наблюдава това състояние на тежка анемия. Когато се прилага kampolon анемия, черен дроб, железни соли, фракционна трансфузионна на пакетирани червени кръвни клетки или цяла кръв (в отсъствие на сърдечна недостатъчност).
На отделните прояви на уремия използва разсейващи (рефлекс) терапия или средства действащи върху мозъчни центрове. По този начин, като анти-сърбеж препоръчва баня с трици, бор екстракт, избърсване на Кьолн кожата, лимонови резенчета и т. D., и лекарства (лумена, пантопон, хлорал хидрат), натриев бромид в вена.

Видео: Бъбрек Лечение - Как за лечение на хронично бъбречно заболяване

Когато устойчиви повръщане прибягва до въвеждането във вената на хипертоничен физиологичен разтвор, за промиване с stomach- до получаване на асистент епигастриума региона, навътре получаване хлороформ вода, бензокаин, прокаин.
За да се облекчи главоболие, поставяйки пиявици зад ушите (или опашната кост), горчица мазилка от вътрешната страна, дават zatylok- pyramidon кодеин.
Когато симптомите на сърдечно-съдово заболяване се прилага подходящо лечение (Strophanthus, Digitalis, камфор, кофеин, и така нататък.) - показва рестрикционни соли течност.