Оценка на мъжката сексуална функция

клинични симптоми
Клиничната картина при пациенти с дефицит на продукцията или действието на андрогените зависи от времето на поява хипогонадизъм. Андроген недостатъчност, образуван от 2-3-ти месец на феталното развитие, което води до образуване на различни нарушения на гениталиите и мъжки псевдохермафродитизъм. Ако не е достатъчно развита в третия триместър на бременността, може да се наблюдава нарушаване на миграция тестис (крипторхизъм) или micropenis.
Предпубертетна андрогенен дефицит води до maldevelopment на вторични полови белези и пропорции eunuchoid скелет. Пенисът вече не се увеличава, тестисите остават малки размери и по скротума не се формира сгъва характерни за пубертета. Voice продължава да бъде високо и не е напълно развита мускулна маса, което води до намаляване на мускулната сила и издръжливост. Поради липсата на сексуална стимулация на окосмяване по тялото намалява общото количество на пубиса и аксиларни (което все още се появяват в резултат на стимулиране на надбъбречните андрогени) и тяхната липса или много рядко един косъм на лицето, гърдите, горната част на гърба и обратно. Епифизите на дългите кости продължи да расте под влиянието на инсулин-подобен растежен фактор I и други растежни фактори, въпреки че андроген стимулирани пубертета на растеж скок отсъства. По този начин, увеличаването на дължината на горните и долните крайници дава основните размери на тялото. При здрави мъже от бялата раса отношение на дължината към горната част на тялото сегмент (от горе до пубиса) и по-нисък сегмент (от пубиса на пода) е по-голямо от 1, а когато в предпубертетна възраст хипогонадизъм това съотношение става по-малка, отколкото 1. Също така, отношението на обща дължина до най-големите летящи ръцете растеж е средно 0,96 при мъжете на европейското състезание. В мъже с хипогонадизъм се дължи на относително по-голяма дължина на горната люлка ръка растеж крайник надвишава растеж от 5 или повече сантиметра.
Ако дефицит на тестостерон се развива след пубертета, пациентът може да се оплаче от намалено либидо, еректилна дисфункция, и обща умора. Пациенти с неотдавнашното или леко андрогенен дефицит не може да забележите намаляване на окосмяването по тялото на лицето и тялото. Може би това се дължи на факта, че значителна концентрация на андрогени са необходими за стимулиране на сексуалната окосмяване по тялото, но сравнително по-ниска концентрация, необходима за да го поддържа. Когато дълго съществуващата растеж хипогонадизъм косми по лицето може да бъде намалена, в допълнение, мъжете започват да се бръсне по-рядко. Това води до по класическа форма с мъжки хипогонадизъм: рядка брада, освен - бръчки в ъглите на устата и очите.

генитален изпит
За адекватна диагностика на мъжки хипогонадизъм е изключително важно за правилното проверка на външните гениталии. С цел да не се напряга мускулите на скротума, проверка трябва да се извършва в топло помещение. Пенисът трябва да се изследва за да се изключи хипоспадия еписпадия и струни (ненормално изкривяване на пениса, дължащи се на фиброзни влакна), които могат да бъдат причина за безплодие.
Важно за диагнозата на хипогонадизъм е оценка на обема на тестисите. Необходимо е внимателно да се измери надлъжен и напречен размер на тестисите и се изчислява обем за продълговати сфероид формула: V = 0,52 х дължина х ширина². средният обем на човешки тестисите възрастни е 18.6 + 4.8 мл. Възможно е да се определи количеството на яйца и друг метод - използва orhidometra Прадер, който се състои от серия от различни елипсоиди с обем от 1 до 25 мл. Всяко яйце се сравнява с елипса, съответстваща на размера на. Чрез orhidometru, нормален размер на тестисите трябва да е повече от 15 мл.
Тъй като по-голямата част на тестисите обема на заема от семенните каналчета, намаляване на размера на яйцата показва, недостатъчното развитие на семенните каналчета и тяхната регресия. Трябва да се отбележи, както и съгласуваността на тестисите. Малки, твърди тестиси характеризират hyalinization или фиброза, които могат да възникнат при синдром на Клайнфелтер. Малки еластични топки са характерни за момчета в предпубертетна възраст на периода възрастни такива тестиси показват провала на стимулация с гонадотропини. Меката последователността на тестисите е характеристика на атрофия след пубертета тестисите.
Необходимо е също така да се проучи епидидима и семепровода. Едно голямо изключение е моментът на изпит или диагноза варикоцеле, което се формира в резултат на вътрешно вена недостатъчност яйце-вой. Както ще бъде написана, тя е доста общи и могат да се лекуват причините за мъжкото безплодие. Палпация трябва да се извършва в изправено положение, проведена Valsalva маневра. Лекарят трябва внимателно да се палпира семенната връв над тестиса. В случай на кораби, варикоцеле напипва зад кабел. Около 85% от случаите на варикоцеле е локализиран в ляво, в 15% от случаите - и от двете страни.

Лабораторни оценка на функцията на тестисите

сперма
С някои изключения, нормален анализ на спермата изключва сексуална дисфункция. Въпреки това, един анализ с увреждания в анализа на сперма, не е достатъчно за диагностициране на заболявания на функцията на тестисите.
При здрави хора, съществува значителна изменчивост в изследваните параметри, така че е необходимо да се проведе проучване на сперма най-малко 3 пъти с 2-3-месечно прекъсване със съмнение за хипогонадизъм. Както вече споменахме, на зреене цикъл на сперматозоидите и тяхната движението на семепровода отнема около три месеца. По този начин, промени в качеството на спермата могат да посочат, травма, температура, лекарства или други фактори, които могат временно да повредят сперматогенезата.
Сперматозоидите трябва да се събира след 1-3 дни на сексуално въздържание и изследвани за 2 часа на събиране. Нормално сперма трябва да бъде обем от 1.5 мл, с концентрация на сперматозоидите 20 х 10д в 1 мл или повече. Повече от половината от сперматозоидите, които трябва да бъдат мобилни, и повече от 30% трябва да има нормална морфологична структура.

Определяне на концентрацията на половите хормони
Концентрацията на всеки пол стероид може да бъде измерена чрез имунната метод. измерване Еднократна на хормони може да се определи разликата между здрави индивиди и пациенти с тежка хипогонадизъм. Въпреки това, леки нарушения на андроген производство могат да бъдат пропуснати. При здрави хора, често и рязко покачване на серумните концентрации на тестостерона през деня, и малък ръст на концентрация по време на сутрешните часове. По този начин, за определяне на концентрацията на тестостерон необходимо да ограда поне 3 кръвни проби на интервали от 20-40 минути сутрин. Възможно е да се определи съдържанието на тестостерон във всяка проба или същото количество кръв смес от всяка проба и се използва смес за тестване. Изследване на смесени проби е по-финансово оправдано и по-точно, което показва, средната концентрация на тестостерон, който взема под внимание пулсиращ характер на освобождаване хормон.

} {Модул direkt4

Комплекти за определяне на андрогени и естрогени показват общата концентрация на хормони. Това включва свободен, биологично активен, и протеин-свързан фракция. Въпреки че в повечето случаи точно определяне на концентрацията на свободната фракция на хормоните е по избор, в някои ситуации, може да има промени в концентрацията на хормон-свързващ протеини. Намаляването на концентрацията на SHBG се вижда при пациенти с хипотиреоидизъм, затлъстяване и акромегалия. В тези случаи определяне на свободен тестостерон, като концентрацията може да бъде нормално поради ниска общ тестостерон.

Определяне на концентрацията на гонадотропини и пролактин
LH и по-рядко, FSH, произведен през деня в пулсиращ начин. По този начин, както при измерването на концентрацията на тестостерон, за съдържание на хормони изследвания трябва да получи кръвната проба с три 20-40 интервали минута. Можете да извършите измерването на всяка проба или съставна проба. Повечето лаборатории предоставят пределно допустима стойност по-ниска от нормалната за гонадотропини, въпреки че някои здрави мъже концентрации на LH и FSH не са определени. В различни лаборатории стойности гонадотропин концентрации могат да варират. Основната стойност от измерването на гонадотропини - диференциалната диагноза между хипергонадотропен хипогонадизъм (при повишени концентрации на LH или FSH, или двете хормони) и хипогонадотропен хипогонадизъм (когато има ниска или близко до нормалното секреция на гонадотропини на фона на андрогенен дефицит).
Повишени нива на пролактин инхибира нормална секреция на гонадотропини (главно чрез намаляване на честотата на пулса LG), вероятно се дължи на директен ефект върху хипоталамуса. По този начин, на изследването на пролактин е задължителен за всеки пациент с хипогонадотропичен хипогонадизъм. концентрации на пролактин обикновено не се променят по време на деня, така че да се определи концентрацията на този хормон е достатъчно аудио мостра. Въпреки това, пробата трябва да се извършва на гладно, като приема на храна на протеин стимулира отделянето на пролактин.

динамични изпитвания

Стимулиране тест хорионгонадотропин
Човешки хорионгонадотропин е гликопротеинов хормон в биологично действие, подобен на този на LH. След инжектирането на ЧХГ хормон LH се свързва с рецепторите на Лайдиговите клетки и стимулира синтеза и секрецията на половите стероиди в тестисите. Така, веднъж дневно интрамускулни инжекции ЧХГ в доза от 4000 IU за 4 дни могат да бъдат оценени функционално състояние на Лайдиговите клетки. При здрави индивиди е посочено двукратно увеличение на концентрацията на тестостерон след последната инжекция. Възможно е също да се определи концентрацията на тестостерон след 72 и 96 часа след еднократно инжектиране на ЧХГ (5000 IU 1.7 m² телесна повърхност за възрастни или 100 U на 1 кг телесно тегло при деца). Пациенти с първична тестикуларна лезии се намаляват отговор на въвеждането на HGH, а в нарушение на хипоталамус-хипофиза регламента ще отбележи нормалното увеличаване на концентрацията на тестостерон.

Видео: Мъжка сила. ефикасността на програмата за нормализиране

Стимулиране тест с кломифен цитрат
Кломифен цитрат е слаб нестероидно съединение с естрогенна активност. Това лекарство се свързва с естрогенните рецептори в различни тъкани, включително хипоталамуса. Това предотвратява свързването на рецептори с по-мощен естроген естрадиол и блокиран отрицателна обратна връзка хипоталамуса "усеща" намаляването на естрадиол. Както е отбелязано по-горе, най-(ако не всички) ефекти на андрогените на хипоталамо-хипофизната система чрез естрогени получени от местен превръщане на тестостерон. Частично недостатъчност естрадиол активира GnRH синтез, който на свой ред стимулира секрецията на LH и FSH По този начин, този тест определя състоянието на хипоталамуса и хипофизата.
Кломифен цитрат даде на пациента в рамките на 10 дни, р.о. 100 мг на ден в 2 отделни дози. Три кръвна проба с 20-минутни интервали, взети в навечерието на приема на лекарството, на 9-тия и 10-ия ден на прием. Прекарайте определят концентрациите на LH, FSH и тестостерон във всяка кръвна проба. При здрави мъже на 10-ия ден на кломифенцитрат има увеличение на концентрациите на LH на 50-250%, FSH - на 30-200%, тестостерон - по 30-200%. При пациенти с хипоталамо-хипофизната нарушения се наблюдава такова увеличение.

Хормонални тест с гонадотропин-освобождаващ хормон
Декапептид GnRH (гонадорелин) директно стимулира LH и FSH gonadotrofami. Приема се, че определянето на LH и FSH след GnRH справка ще бъде информативен за диференциалната диагноза на хипоталамуса или хипофизата. Въпреки това, липсата на освобождаване на гонадотропин след прилагането на GnRH се наблюдава както в разрушаването на хипофизната жлеза, и в дългосрочен хипогонадизъм поради хипоталамуса увреждане. Въпреки това, при пациенти с хипоталамични лезии може да се възстанови хипофизата чувствителност към GnRH, когато се прилага освобождаващ хормон 7-14 дни / m всеки 60-120 минути или използва за въвеждане програмиран помпа. В допълнение, нормалната реакция на LH и FSH администрация не изключват GnRH хипопитуитаризъм, тъй като при умерена хипогонадотропичен хипогонадизъм може да се запази адекватно освобождаване на гонадотропини.
Гонадорелин прилага интравенозно в болус доза от 100 микрограма. Кръв е взета при -15¹, 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 и 180 минути, за да се определи концентрацията на LH и FSH. При здрави мъже наблюдават повишени концентрации на LH при около 2-5 пъти, FSH - 2 пъти. Въпреки това в някои здрави индивиди се наблюдава липсата на отговор на въвеждането на GnRH. При пациенти с първична лезия на тестисите може да се наблюдава много по-голямо увеличение на концентрациите на гонадотропини по време на изпитването. С поражението на семенните каналчета изолира giperpovyshenie FSH може да възникне при нормална реакция L G.

тестикуларна биопсия
Тестисите биопсия показва главно хипогонадални пациенти с нормална тестикуларна размер и азооспермия - за диференциална диагноза на обструкция на сперматогенезата и VAS тракт. Въпреки че проучването на тъкан от тестиса при пациенти с олигоспермия може да се диагностицира терминал аплазия, хипоплазия, нарушено съзряване и други нарушения на сперматогенезата, че знанието не променя стратегията за лечение. Затова биопсия на тестисите не е обикновено показан при пациенти с умерена или тежка олигоспермия.

Диагностика на мъжки хипогонадизъм
Спермата анализ и определяне на концентрациите на тестостерон, LH и FSH обикновено позволи клиницистите да разграничават пациенти с първичен и вторичен хипогонадизъм. В първичния хипогонадизъм маркирани с лошо качество на спермата, или ниски нормалните нива на тестостерон и повишени концентрации на LH и FSH. В вторичен хипогонадизъм наблюдавани промени в spermogramme, намалява тестостерон и нормални или ниски концентрации на гонадотропини.
Генетичният анализ на пациенти с първична тестикуларна лезии и повишени концентрации на гонадотропини помогне диференцират генетични аномалии и придобити дефекти. Тъй като все още няма лечение, което може да се възстанови сперматогенезата със значителни поражения на тестисите, лечение на избор на лечение е андроген. При пациенти с изолирани лезии на семенните каналчета обикновено имат нормална или повишена концентрация на FSH при нормални концентрации на LH и тестостерон и тежка олигоспермия. При пациенти с азооспермия изисква обструкция изключение канал, като този дефект може да се коригира по хирургичен път. Отсъствието в семенната течност на фруктоза, която влиза от семенните мехурчета, може да означава липса на обструкция или семенните мехурчета. Комбинацията от ниско качество на спермата, нисък тестостерон, LH и FSH показва хипоталамус-хипофиза нарушението. При тези пациенти е необходимо да се направи оценка на състоянието на хипофизната жлеза, за да направи оценка на производството на други хипофизни хормони, задръжте neyrooftalmologicheskoe и неврорадиологичните проучвания.