Хипофункция мъжките полови жлези

Видео: Корен от женшен, имоти, указания за употреба, здраве

Хипогонадизъм, или тестикулна недостатъчност, - патологично състояние, което е причинено от клинично намаляване на андроген нива в организма, характеризиращ nedorazvitiem гениталии, вторични полови белези и са склонни да безплодие.

Диагноза "Хипогонадизъм" не е достатъчно, за назначаване на патогенетични терапия. Необходимо е във всеки отделен случай, за да се увери в естеството и степента на пораженията, половите жлези: тестисите дали неуспехът се дължи на своите преки или поражение се дължи на намаление на гонадотропните дейност на хипоталамус-хипофиза система. Хипогонадизъм индуцирана патология се половите жлези, наречена първична, и възниква в резултат на намалена секреция на гонадотропини - средно.

От различни класификации на хипогонадизъм при мъжете - LM Skorodok сътр, Б. Clayton et Al, Е. Teter ... Ние предлагаме следните форми работна група от хипогонадизъм.

първичен хипогонадизъм
I. Вродена:
1 - anorchia;
2 - синдром на Klinefelter;
3 - XX мъжки синдром;
4 - синдром на Turner при мъжете;
5 - дел синдром Кастило (синдром на Sertoli клетки);
6 - непълна синдром вирилизация.

II. придобит:
1 - инфекциозно възпаление на тестисите;
2 - хипогонадизъм е причинена от излагане на неблагоприятни външни фактори;
тори;
3 - тумор на тестисите;
4 - нараняване.

Средно хипогонадизъм
I. Вродена:
1 - синдром Kallmena;
2 - изолиран дефицит на LH;
3 - хипофиза нанизъм;

4 - краниофарингиом;
5 - синдром Maddock.

II. придобит:
1 - инфекциозно възпаление на региона на хипоталамо-хипофизната;
2 - хипофизна синдром;
3 - тумор хипоталамо-хипофизната регион;
4 - тропен функция загуба от травматично или хирургична травма на региона на хипоталамо-хипофизната;
5 - hyperprolactinemic синдром.

Вторичен хипогонадизъм се дължи на намалена секреция на гонадотропини и липсата на стимулиране на половите жлези. Средно хипогонадизъм може да се развие и при болестта на Кушинг, микседем адренокортикалните тумори и други ендокринни заболявания. Симптомите на хипогонадизъм, и могат да се появят при някои не ендокринни заболявания, такива като цироза на черния дроб. може да се появи, когато Хипогонадизъм малформация на репродуктивната система при мъжете - крипторхизъм.

Основно хипогонадизъм придружен от хиперсекреция на гонадотропини и хипергонадотропен нарича хипогонадизъм. В вторичен хипогонадизъм е намаляване на секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон - е хипогонадотропен хипогонадизъм. Създаване форми на хипогонадизъм е важно за лекар, тъй като това определя назначаването на адекватно лечение. По-малко общ normogonadotropic хипогонадизъм, който се характеризира с ниско производство на Т при нормални гонадотропини. Смята се, че тя се основава на смесени заболявания на репродуктивната система, изразява не само в първичния лезия на тестисите, но и в скритата провал хипоталамус-хипофиза регламент.

Развитието на клиничните симптоми на хипогонадизъм не зависи само от степента на недостиг в организма на половите хормони, но също така и от възрастта (включително пренатална период от живота), в който е имало заболяване. Разграничаване ембрионален, dopubertatnogo и след пубертета форма хипогонадизъм.

Ембрионалните форми на андрогенен дефицит настъпват anorchia. Андроген недостатъчност, които са възникнали в ранна ембрионална период (преди 20 седмици), води до тежка патология - Хермафродитизмът.

Dopubertatnogo, както и ембрионален образува хипогонадизъм придружено от липсата на (или ниска строгост) на вторични полови белези и образуването eunuchoid синдром. Терминът "синдром", предлагани Грифит и Дъкуорт, клиничното терминологията, въведена през 1913 г., той Tandler и Грос. Пациенти с този синдром, обикновено се характеризират с висок растеж, непропорционално тялото (дълги крайници, относително съкратен торса).

Скелетните мускули са слабо развити, често се наблюдава отлагане на подкожна мастна тъкан на женски тип, вярно гинекомастия. Бледа кожа, вторична растежа на косата не се яви или е много лошо в пубертета. Мутациите глас не се случи - това остава високо в тон. Недостатъчно развити половите органи: пениса на малък размер, намалени или отсъстващи тестиси, скротума недостатъчно пигментирана, понижен тонус, без типичен възрастен мъжки сгъване на.

Postpubertatnom форми на хипогонадизъм се характеризират с изчезването на вторични полови белези при първоначално здрави възрастни мъже: намаляване на окосмяването по тялото на лицето и тялото, изтъняване на косата на главата, хипоплазия на тестисите и сексуалната дисфункция (намалено сексуално vlecheniya- забавяне и отслабване erektsiy- промените продължителността на половия акт, отслабването и понякога изчезването на оргазъм). Някои пациенти имат автономна-съдови разстройства, умора.

Да се идентифицират аномалии в мъжкия фенотип трябва да бъде внимателно при обновяване история. Malpresentation, недоносени, трудно раждане следва да предупреди лекаря за възможността за андрогенен дефицит в бъдеще. Необходимо е да се обърне внимание на конституционните функции на този въпрос. Открит през момчета крипторхизъм предполага възможността за разработване на тестикуларна недостатъчност.

Малформации на външните гениталии често показва генетична патология и изисква не само клинично, но и генетично изследване на пациента. Въпреки това, някои дефекти в развитието на външните полови могат да бъдат открити при мъжете без симптоми на тестикуларна недостатъчност. Например, хипоспадия възможно при липсата на каквито и да било симптоми на тестикуларна недостатъчност.

Хипогонадизъм може да бъде придружено гинекомастия, които се срещат в други патологични състояния, които не са свързани с патологията на мъжките полови жлези, такива като цироза на черния дроб. Поражението на тестисите може да бъде свързано с нарушена обонятелна функция.

Хипофункция мъжките полови жлези диагностика, в допълнение към историята на данни, biotopologicheskogo учат, въз основа на проучване радиография на черепа и въоръжи с фуга китката, определянето на пола на хроматина и кариотип, морфологични и химичен анализ на еякулата, и ако е необходимо - тестикуларна биопсия. Най-информативните в директно определяне на плазмените нива на гонадотропини (LH и FSH), тестостерон (Т) и, ако е посочено, пролактин (PRL).

По-малко информация показатели екскреция на 17-кетостероиди (17-KS). Определяне на хормоналните нива в плазмата позволява диагностициране на първичен или вторичен хипогонадизъм. Високите концентрации на гонадотропини в него показва основната (hypergonadotrophic) хипогонадизъм, ниски - вторичния (хипогонадотропен) хипогонадизъм. Хипогонадизъм може да се случи да образуват изолиран дефицит на LH и FSH. Важно е да се определи нивото на PRL в плазмата, които могат да бъдат приписани на някаква форма на хипогонадизъм в група hyperprolactinemic хипогонадизъм на.

Изследването описва функцията на тестисите репродуктивно сперматозоиди. Нормално еякулата показва достатъчно ниво на половите хормони в тялото на пациента. Това е най-прост и достъпен метод за косвено съди хормонален статус на репродуктивната система при мъжете. Биопсия на тестисите разкрива състоянието на сперматогенезата и има голяма диагностична стойност в обструкция на семенните пътища.

Нарастващото използване на метода е ултразвуково изследване на органите на малкия таз, ни дава възможност да се прецени местоположението на тестисите с крипторхизъм, както и тяхната стойност.

Най-простият и най-достъпният начин да непряк диагностика на хипогонадизъм е определението за т.нар костната възраст с помощта на метод рентгенов. Андроген влияние върху структурата на костите и да предизвика сексуална диференциация скелет. В пубертета, под прякото влияние на андрогените приключи процеса на осификация metaepiphyseal зони. Андроген дефицит, на разположение на хипогонадизъм, води до инхибиране на процеса на осификация хрущял и остеопороза. Ето защо, почти всички от тези пациенти са промените на костите и ставите.

Тъй като узряването на скелета зависи от насищането на половите хормони в организма, възрастта на костите пряко отражение на степента на зрялост на организма. Има няколко метода за определяне на радиологични костната възраст, които вземат предвид степента на зрялост на скелета, степента на диференциация и sinostozirovaniya. Най-разкриването на тези процеси в костите на китката и ръката. Bone възраст позволява да се определят точно в началото на пубертета. По този начин, увеличаването на обема на тестисите (първият знак на пубертета) съответства на костите на 13.5-14 години и напън растеж пубертета настъпва при костна възраст от 14 години.

След активиране на половото съзряване гонадата функция идва синостозата кост към метафизика в метакарпална кост аз. Пълен пубертета рентгенологично характеризира с изчезването на напречните бразди в дългите кости на предмишницата на мястото на затворените епифизеални линии. Това ви дава възможност веднага да се разграничат предпубертетна възраст биологичната възраст на пубертета, тъй като появата на костите sesamoid в I metacarpophalangeal съвместен (костната възраст съответства на 13.5 години) в отсъствието на синостозата в I metacarpophalangeal артикулация отразява продължение на повече инфантилен състояние. Наличието на синостоза в I metacarpophalangeal Шарнирната показва активното включване на гонадната функция. Така че е необходимо да се разгледа състоянието на други жлези с вътрешна секреция, също засяга скелетната диференциация (надбъбречни жлези, щитовидна жлеза и др.).

Bone възраст на пациента се определя чрез сравняване на резултатите от рентгенова проучване на четки (фаза откриване и етапи остеогенезата) със съответните стандарти дадени в таблица. 30, който отразява резултатите от изследвания на костната възраст в Москва мъжки пол. При определяне на костната възраст трябва да бъдат взети под внимание, както и други признаци на остеопения (асиметрия на вкостеняване, извращение от порядъка на остеогенеза, и др.) И обърнете внимание на екстремните варианти (най-ранните и най-скорошния период появата на осификация и точки за развитие синостозата), които могат да се дължат на различни и по-специално, от наследствени фактори.

Трябва да се помни, че съществуват различия по отношение на костната възраст на жителите на различни географски ширини. Добре известно е, че пубертета сред жителите на южните ширини се случи по-рано от връстниците си на север.

Въпреки това, в редица етнографски региони на света, може да се открие почти идентични данни за скелетната съзряване. Това се дължи на редица функции и, преди всичко, от климатичните фактори. се възползвали от правото на костната възраст на масата, трябва да се обърне внимание на екстремните варианти на най-ранните и най-късно времето на вкостеняване дадено място на пребиваване на пациента. В проучването на пациенти от южните райони на страната ни може да се съсредоточи върху най-ранния момент, както и жителите на северните райони - в последните периоди на вкостеняване.

Таблица 30. Условия на втвърдяване на китката и дисталния ръка при мъже (години)

NT Starkov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден