Хеморагичен шок

URL

Етиология:

• разкъсване на normalnoraspolozhennoy platsenty-
• превия platsenty-
• хипотония matki-
• matki- празнина
• амниотична емболия vodami-
• коагулопатични krovotechenie-
• интимна platsenty- закрепване
• чернодробна nedostatochnost-

Патогенеза:

В отговор на спада в CBV когато krovopotereorganizm отговорен близо компенсаторни реакции, че когато neustranennoyprichine шок превръща в патологично (таб.).

С прогресирането на шок formiruetsyapoliorgannaya недостатъчност: ARDS, OPPN, кръв sindromaDVS декомпенсация, сърдечна недостатъчност, мозъчен едем и protsessvstupaet необратим фаза смъртност при което sostavlyaet70-80%.

В акушерска практика osobennopri наличие на прееклампсия, преходът към мултиорганна етап nedostatochnostiproiskhodit много бързо, тъй като предпоставките за неговото razvitiyauzhe образувани.

Единственият физиологичен kompensatornayareaktsiya по време на бременност - увеличаване CBV - и че няма prigestoze.

Реакциите massivnoykrovopotere организъм при образуване и шок.

КЛАСИРАНЕ:

За да се оцени тежестта на най-gemorragicheskomshoke практическо значение не е абсолютната стойност на загуба на кръв и как женското тяло реагира на това, от надбавките за адаптация, което рязко намалява в гестоза, екстрагенитална патология.

Gemorragicheskogoshoka степен на тежест.

ШОК компенсирани - Ск понижава до 20%. Артериално налягане predelah70-90 mm Hg. . Art, тахикардия и 110 минути, намалена CVP нормална iliumerenno SI - 3-3.5 л / мин m².Съзнание ясно, бледо топло кожата, жажда, suhostvo устата, скорост на диуреза над 30 мл / час. Активирането на коагулационни и технически прегледи може да се компенсира DIC, компенсирана metabolicheskiyatsidoz. Хемоглобинът 80-90 г / л.

декомпенсирана SHOCK - ск намали с повече от 20%. Кръвното налягане под 70 mm Hg. об., тахикардия над 120 минути, CVP отрицателен Simen 3 л / мин m².Euphoria бледо мрамор кожа, студена пот, akrotsianoz.Rezkaya жажда. Oligoanuria (скорост на диуреза на по-малко от 30 мл / ч). Yavnyepriznaki DIC, декомпенсирана метаболитна atsidoz.Rezkaya задух, повърхностно дишане.

Интензивна терапия GEMORRAGICHESKOGOSHOKA ПРИ ПЛАЩАНЕ

СЪБИТИЯ предимно

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Централна венозна катетеризация.
2. Вдишването yvlazhnennogo кислород.
3. Мониторинг на диурезата.
4. За да се спре кървенето бъдат изпълнени akusheramidolzhno: ръчна проверка на матката, nalozhenieklemm от Henkel, прилагане uterotonic средства (окситоцин, metilergometrin).
5. Внедряването на работа.

Проучване:

Задължително:

1. Еритроцити, Hb, Ht, тромбоцити, фибриноген.
2. Диурезата.
3. CVP.

Когато стабилизация:

1. R-графия белите дробове.
2. ЕКГ.
3. Киселина-база баланс и кръвни газове.

Drug терапия:

1. Възстановява Ск: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 мл, 500 мл Refortan, stabizol500 мл 10% глюкоза, kristaloydy. Обемът на инфузионна терапия: 200% от обема на загуба на кръв.
2. Възстановява кислород omkostikrovi: пакетирани червени кръвни клетки (суспензия) до три дни съхранение. основна задача- гарантира adekvatnyytransport и консумацията на кислород.

   

   Когато показатели неефективно gemodinamikenormalnye хемоглобин не показват кислород normalnompotreblenii и тъканите с кислород.

3. протеазни инхибитори
4. Мембранен: prednizolondo 300 мг, 500 мг Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 250-500mg, Ессенциале 10 мл, 2 мл токоферол, цито-мак 35 мг.
5. Стимулиране на диуреза и profilaktikaOPN: reoglyuman 400 мл манитол, Lasix фракционна 200 мг priyavleniyah oligoanuria, в / 240 мг аминофилин.
6. Aktovegin 10-20 мл / инч
7. Антихистамини.
8. Антиагреганти: Trental до 1000 mg, докато премахването на източника на кървене.

класификация на кръвни заместители

Индикации на GEMORRAGICHESKOMSHOKE ALV:

Видео: Първа помощ - Питър 2009 г. - кървене и шок

• загуба на кръв повече от 30 мл / kg-
• коагулопатични krovotechenie-
• хипотония bolee30 min-
• повтарящо се действие povoduostanovki krovotecheniya-
• когато се комбинира с прееклампсия - загуба prodlennayaIVL кръв по-голяма от 15 мл / kg-
• комбинация с друг вид шок (анафилактичен, кардиогенен, gemotransfuzionnny, септичен).

От първата минута вентилацията се извършва malymiobemami (HF може ALV) със съотношение на вдишване и издишване 1: 2,1: 3,1: 4, без използването на PEEP. В бъдеще, параметрите на вентилационни korrigiruyutsyav в зависимост от изпълнението на кръв газ и хемодинамика.

Продължителност opredelyatsyaeffektivnostyu вентилатор ще спре кървенето, намаляване kislorodnoyemkosti кръв (хемоглобин повече от 100 г / л, еритроцити повече от 3 х 10¹² , хематокрит в 30%.), хемодинамичен стабилизиране достатъчна скорост на диуреза. Не трябва да има gipoksemiyai рентгенологични данни за ARDS. ПРОМЕНИ kpovopotepe, ppevyshayuschey30 мл / кг, не трябва да planipovat ppekpaschenie вентилатор за pepvyhsutok.

Интензивно лечение GEMORRAGICHESKOMSHOKE декомпенсирана

СЪБИТИЯ предимно

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Катетъризация два или три вени (tsentralnoyi venesection).
2. Внедряването на работа.
3. Контактни донори.
4. Превод проветриво или HF ПДК.
5. Мониторинг на диурезата.
6. За спиране на кървенето: akusheramsleduet изпълнение: употреба изследване на матката, nalozhenieklemm от Henkel, прилагане uterotonic средства (окситоцин, metilergometrin).

Проучване:

Задължително:

Видео: шок и да се справят с него, стрес, болка, да помогне със стреса и болката © ШОК И КОНТРОЛ

1. Еритроцити, Hb, Ht, тромбоцити, фибриноген.
2. Диурезата.
3. CVP.

Когато стабилизация:

1. R-графия белите дробове.
2. ЕКГ.
3. Киселина-база баланс и кръвни газове.

МОНИТОРИНГ

1. Неинвазивен и инвазивен кръвно налягане
2. HR
3. Пулсоксиметрията
4. PAOP
5. ЕКГ

Drug терапия:

1. Възстановява Ск: polyglukin 400ml (reopoligljukin) gelofusin 500 мл, 500 мл Refortan, stabizol500 мл, 4% натриев бикарбонат 400 мл 10% глюкоза, kristalloydy.Obschy инфузионен обем терапия до 300% от вариации на загуба на кръв usloviiadekvatnogo diupeza. Кръв реинфузионен по време на бременност по-късна дата противопоказано !!!
2. Систоличното кръвно налягане по-малко от 70 mm Hg. Чл. - свързване вазопресори (dopmin 10-15 г / кг * мин, епинефрин) повишаване на кръвното налягане трябва да бъде не по-висока от 100-110 / 70 мм живачен стълб. Чл.
3. Възстановяване kislorodnoyemkosti адекватна консумация кръв и кислород (виж по-горе).
4. протеазни инхибитори
5. Мембранен: prednizolondo 300 мг, 500 мг Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750mg, Ессенциале 30 мл, 4 мл токоферол, цито-мак 35 мг (ukazanysutochnye доза) мембрана трябва да се прилагат dovosstanovleniya перфузия на органи и тъкани.
6. Стимулиране диуреза: reoglyuman400 мл манитол, Lasix фракционна до 200 мг на явленията oligoanuria т / т, 240 мг аминофилин.
7. Aktovegin 10-20 мл / инч
8. Антихистамини: dimedrol10-20 мг (Suprastinum 20 мг, Tavegilum 2 мл) Циметидин 400 мг / ден / в.
9. При присъединяването koagulopaticheskogokrovotecheniya - виж рязко корекция на коагулопатия ..
10. Dopmin микрофлуидни poslestabilizatsii хемодинамика дори при доза от 5,3 мг / кг мин за 1-1,5sutok.

Анестезията GEMORRAGICHESKOMSHOKE

Начин на приготвяне: Вижте. Терапия Gemorragicheskogoshoka. Минималната продължителност поради наличието krovotecheniya.Pri източник тежка артериална хипотония (ADsist. < 70 мм рт.ст. - подключение допмина до 10-15 мкг/кг миндо восполнения ОЦК.

АБСОЛЮТНО PPOTIVOPOKAZANOPPIMENENIE FTOPOTANA И високи дози BAPBITUPATOV!

премедикация: prednizolon60-90mg, атропин (metacin) 0.5-0.7 мг дифенхидрамин 10-20 мг.

Индукционна: kalipsol1,2-2 мг / кг фентанил (алфентанил, ремифентанил) -50-100mkg, GHB 2-4 грама азотен оксид.

Mioplegii през трахеалната интубация:

Поддържане на анестезия: Kalipsol, GHB, 100-200 микрограма фентанил, бензодиазепини, азотен оксид.

релаксант: деполяризиращ (listenon, ditilin) ​​arduan 0.05 мг / кг, trakrium 0.5 мг / кг.

терапия:. Вижте medikamentoznuyuterapiyu хеморагичен шок Загубата на кръв трябва да бъде vospolnenana операционната маса.

Бъдещи Тактики: vospolneniekrovopoteri на операционната маса и само в стабилна gemodinamike- транспорт IT стая.

ПРЕДИМСТВА:

1. Той спира кървенето.
2. SD от най-малко 100 mm Hg
3. Не сърдечни аритмии.
4. Не цианоза.
5. Червените кръвни клетки не са по-малко от 2 * 10¹².
6. Хемоглобинът най-малко 70 г / л.
7. Хематокрит най-малко 25%.
8. Времето на съсирване е не повече от 10 минути.
9. брой на тромбоцитите на не е menee70 * 10⁹ .
10. Фибриногенът най-малко 1,5 г / л.
11. На tromboelastogramma - стандартна или хиперкоагулационна.
12. Диурезата не по-малко от 30 мл / ч.

БЪДЕЩИ ТАКТИКА

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Вентилация legkihdo постигане на горепосочените критерии, но най-малко 3-4 часа. Vrezhime PEEP (5 см вода. Член). Този път се използва за stabilizatsiigemodinamiki, попълване на капацитета на кислород, stimulyatsiidiureza. Може да се използва допълнителен режим вентилация.
2. Грижа горната dyhatelnymipytyami (вдишване, Изтриване на храчки, ударни масаж grudnoykletki).
3. При продължителна вентилация над trehsutok - трахеотомия и бронхоскопия.
4. Стимулиране на GI подвижност.
5. Tube хранене (izokal).
6. Еластична превръзка nizhnihkonechnostey.

OBSLEDOVANIE:

Задължително:

1. Общата анализ на урината и kpovi.
2. хемостатично система (tpombotsity, fibpinogen, PTI, кватернерни sveptyvaniya, papakoagulyatsii тестове).
3. плазмените електролити (хипокалиемия vozmozhnosohranenie).

Когато продължителна механична вентилация:

1. Киселина-база баланс и кръвни газове.
2. Рентгенов на белите дробове.

Drug терапия:

1. Мембрана.
2. Бронходилататорите: 240-480mg аминофилин, Nospanum 2 мл.
3. Предотвратяване tromboembolicheskihoslozhneny: ранно мобилизира-ЛИЗАЦИЯ или физиотерапия, elasticheskoebintovanie долните крайници, умерено хемодилуция, gematokritv в 25-35%, в / хепарин и disaggregants, активатори на фибринолизата: никотинова киселина и komplamin.
4. Хепарин (Fragmin, фраксипарин, Clexane) 150-200 IU / кг дневно подкожно.
5. Антитромбоцитна: Trentalum до 1000 mg, Curantylum 40 мг, 400 мл reopoligljukin (посочено дневни дози).
6. Антихистамини.
7. Aktovegin 40-50 мл / инч
8. Инфузия терапия obeme30-40 мл / кг на ден: 600 мл плазма reopoligljukin 400 мл albyrmin200, разтвори на аминокиселини до 1000 мл, 10-20% глюкоза, kristalloydy, Lipofundin 500 мл калиев хлорид 6-8 грама / ден за adekvatnogodiureza фон. Когато се комбинират gestozatyazheloy степен и хеморагичен удар, при планирането chrezvychaynayaostorozhnost инфузионна терапия. След stabilizatsiiosnovnyh параметри на хомеостазата възможно лечение рязък спад obomainfuzionnoy до пълното му премахване за 12-24 ч. Първия или втория ден след операцията. Без да обръща внимание тази pravilomsposobstvuet развитието и прогресирането на интерстициален otokalogkih преход в пневмония, което е придружено от letalnostyudo 70%.
9. Антибиотична терапия.
10. Корекция на анемия eritrotsitarnoymassoy до три дни за съхранение и изпрани замразени червени кръвни клетки.
11. Витамини група "Б.
12. инхибитори на тромбоксан синтез: аспирин 200 мг / ден, Нико-tinovaya киселина 30 мг, komplamin900 мг (посочените дневни дози).
13. След декомпенсирано shoka- dopmin 3-5 мкг / кг * мин / в Микрофлуидно продължение на 2 дни.
14. Предотвратяване на stressovyhyazv и стомашно-чревно кървене: перорално Almagel, циметидин, де-Nol, облепиха масло, omeppazon.

Най-често срещаните грешки:

• Подценяването на тежестта gemoppagicheskogoshoka ПРОМЕНИ своята комбинация с тежка прееклампсията късните форми: nivelipuetsya намаляване артериално налягане като основен pokazatelyatyazhesti shoka-
• подценяване на механизми за тежест summipovaniyapatogeneticheskih gemoppagicheskogo шок и tyazhelyhfopm късно гестоза: срещу прееклампсия pepehod декомпенсирана провал poliopgannoy ppoishodit chpezvychayno bystpo-
• Липсата на адекватни vospolneniyakislopodnoy капацитет kpovi pepelivanie големи обеми kpistalloydovv за 02:58 sutok-
• не дава адекватна стимулация vnimaniyasvoevpemennoy diupeza ВРЕМЕ помощ salupetikov, chtopozvolyaet diffepentsipovat ppepenalnuyu ФОРМИ oligupii от penalnoy.