Използването на Диприван за цезарово сечение при жените с прееклампсия

Налице е непрекъснато активно проучване Diprivan vozmozhnostiprimeneniya в акушерството, по-специално, при стъпка kesarevasecheniya където той се използва като лекарство за предизвикване на обща анестезия narkozapri и като лекарство за седация priprovedenii спинална или епидурална анестезия ().

И въпреки че крайното заключение на възможността за прилагане на Diprivanav акушерство не е изследвана в концентрацията на въпрос на новороденото кръв, следва да се отбележи, че не е депресивно vliyaniepreparata върху плода и новороденото (в сравнение с натриев stiopentalom никакви различия в Апгар), не otritsatelnogovliyaniya на съкратителната активност на миометриума, системата materinskuyugemodinamiku ().

Въпреки това, при бременни жени с молба прееклампсия Диприван dlyastabilizatsii хемодинамика в цезарово сечение izuchenonedostatochno и е изключително важно.

Целта на: Влиянието на Диприван хемодинамика, hemorheological индекси, адреналин-стимулираната agregatsiyutrombotsitov и състоянието на новородени по време на операция kesarevasecheniya при бременни жени с прееклампсия.

Материал и методи: Research provedenyu жените на възраст 22-28 години в срок beremennosti.Kontrolnuyu група се състои от 23 жени с физиологичен techeniemberemennosti. Основна група - жени с прееклампсия sredneystepeni доставка ОПГ-гравитацията чрез цезарово secheniyapo комбинираните показания. От тези 18 жени използвани dlyavvodnogo Kalipsol анестезия при доза от 2 мг / кг (група 1), 17 - Diprivanv доза от 3 мг / кг. В клиничното протичане на ОПГ-gestozav тази група е, че всички те дойдоха в болницата с urovnemAD повече от 140/90 mm Hg, но на фона на подготовката stabilizirovaliAD преди операцията. В някои случаи това води до nepravilnomuvyboru анестетик за въвеждане и развитие на тежка arterialnoygipertenzii.

Премедикация (атропин, дифенхидрамин), по време на операция iissledovany е подобен при двете групи. Mioplegii в intubatsiitrahei постига listenon приложение на 2 мг / кг, поддържане anesteziiposle екстракция на плода се извършва съответно упойка фентанил в доза от 1.5-3 мг / кг, мускулен релаксант - arduan. Issledovaniyaprovodilis преди операцията (основна линия), след премедикация (РР) и разреза на кожата (OL) и първия ден след операцията (ден 1) срещу promedolom аналгезия.

Определените параметри на кръвното налягане (ADsist, ADdiast, SBP, HR), STO₂, CBS, концентрация на фибриноген, kolichestvotrombotsitov, paracoagulation Тестове - етанол и ortofenontrolinovy, адреналин-стимулираната тромбоцитна агрегация в agregatsionnomteste на Роден G.V.R. на устройството "Tromlin-1006a" с тромбоцитите в очакване protsentaproagregirovavshih. са проведени следните изпитвания: spontannayaagregatsiya тромбоцити (CA), епинефрин, стимулирани agregatsiyatrombotsitov крайна концентрация - 2.1 х 10^-4 мол / л (ASATmax) епинефрин стимулираната тромбоцитна агрегация в konechnoykontsentratsii - 2.1 х 10^-7 мол / л (ASATmin), т.е. kontsentratsiiadrenalina различни един от друг, е 1000 пъти. Това pokazatelharakterizuet регулиране клетъчно ниво на съдова tonusa.Statisticheskaya обработка на резултатите, извършени с pomoschyuprikladnyh програми MS Exel.

Резултати и обсъждане: Както е показано provedonnyeissledovaniya преди операцията в сравнение с kontrolnoygruppy ADsist, ADdiast, SBP е статистически по-висок в група 2 (п< 0,05), но не выходило за рамки критериев артериальной гипертензии(140/90 мм рт.ст.). Количество тромбоцитов в обеих группах былодостоверно ниже показателей контрольной (222,1+ 4,6 и 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0*10⁹ съответно, стр< 0,05).СА не имеладостоверных отличий в указанных группах, а чувствительность тромбоцитовк максимальной (93,0+ 12,5 и 92,9+ 10,1%) и минимальной (60,6+6,4 и 43,8+ 6,0%) концентрации адреналина достоверно превышалааналогичные показатели контрольной группы (52,4+ 3,9 и 11,9+ 2,2%)(р< 0,05). Показатели концентрации фибриногена, тестов паракоагуляции,КЩС, StO₂ Имахме никакви различия в vsehgruppah преди операцията.

По този начин, преди операцията, въпреки urovnyaarterialnoy хипертония спад на жени с прееклампсия във фонов provodimoyterapii, той остава на високо ниво на чувствителност към vazopressoramna клетъчно ниво, което показва възможността за spazmasosudov с минимална стимулация.

Таблица 1

Хемодинамичните и hemorheological параметри в стъпки operatsiikesareva точка на индуциране на анестезия Kalipsol (М + М)

индикатор	Етапи цезарово сечение
индикатор	оригинала	PP	OL	1 ден
1	2	3	4	5
Тромбоцитите, 10⁹	167,2+ 15.0	147,8+ 9.1	156,6+ 13.0	153,0+ 9.9
CA%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3.0 R _2<0.05	11,1+ 2.1
ASATmax%	93,0+ 12.5	86,2+ 8.2	90,6+ 11.2	37,5+ 5.1 R _2,3,4<0.05
ASATmin%	60,6+ 6.4	22,4+ 5.1 R _2<0.05	49,5+ 6.4 R _3<0.05	12,7+ 2.4 R _2,3,4<0.05
Фибриноген, г / л	2,9+ 0.16	2,7+ 0.15	2,9+ 0.13	3,5+ 0,2
OFT, г / л * 10^-2	11,0+ 1.3	10,4+ 1.7	11,0+ 1.8	12,3+ 1.2
тест етанол	+	+	+	+ Видео: Как да се предпазим Разширени вени по време на бременност
BP Syst. Мм живачен стълб	102,0+ 2.4	110,0+ 3.7	142,0+ 9.8 R _2<0.05	107,0+ 2.4 R _4<0.05
BP диаст.отн., Мм живачен стълб	67,0+ 2.4	74,6+ 3.1	90,6+ 4.7 R _2.3<0.05	70,0+ 2.1 R _4<0.05
SBP, мм живачен стълб	78,5+ 2.3	87,0+ 3.9	111,8+ 6.9 R _2.3<0.05	81,5+ 2.6 R_4<0.05
Пулс, BPM	88,2+ 9.1	100,4+ 10.0	120,0+ 14.2	74,6+ 2.1 R _3.4<0.05

В стъпки цезарово сечение и един ден Postoperati в група 1 отбелязахме най-изразено izmeneniyav изследвани параметри (Таблица 1). Значително увеличава pokazateliADsist, ADdiast, SBP, HR в стъпка травматично razrezakozhi спрямо базовата линия, като намалява до 1 ден Postoperati. намаляване епинефрин стимулираната тромбоцитна агрегация poslerezkogo в фон премедикация увеличи значително vdva пъти за кожата успоредно вертикален разрез на кръвното налягане, намалява отново в един месец след операцията, след отстраняване на

Таблица 2

Хемодинамичните и hemorheological параметри в стъпки operatsiikesareva точка на индуциране на анестезия Diprivan (М + М)

индикатор	Етапи цезарово сечение
индикатор	оригинала	PP	OL	1 ден
1	2	3	4	5
Тромбоцитите, 10⁹	185,8+ 12.0	166,0+ 17.8	158,0+ 14.2	148,5+ 14.7 R _2<0.05
CA%	16,4+ 5.6	17,0+ 3.7	21,8+ 5.0	17,3+ 6.4
ASATmax%	92,9+ 10.1	69,8+ 5.0 R _2<0.05	59,5+ 11.0 R _2<0.05	37,1+ 9.4 R _2.3<0.05
ASATmin%	43,8+ 6.0	35,9+ 4.5	21,2+ 6.5 R _2<0.05	9,2+ 2,0 R _2,3,4<0.05
Фибриноген, г / л	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
OFT, г / л * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1.4	14,0+ 1.4 R _2<0.05	13,5+ 2.8
тест етанол	+	+	+	+
BP Syst. Мм живачен стълб	124,0+ 7.4	126,0+ 4.2	131,0+ 7.1	108,0+ 4.7 R _2,3,4<0.05
BP диаст.отн., Мм живачен стълб	86,0+ 6.7	85,0+ 3.2	87,5+ 4.9	70,9+ 4.0 R _2,3,4<0.05
SBP, мм живачен стълб	98,6+ 6.7	98,7+ 3.3	102,1+ 5.5	82,5+ 4.1 R _2,3,4<0.05
Пулс, BPM	80,0+ 4.2	96,4+ 5.2	100,5+ 5.8	76,4+ 4.9 R_3.4<0.05

подчертавайки, фактори и аналгезия promedolom. Други parametrydostoverno не се промени през етапите на изследване.

Квалификация новородени Апгар в тази група 7,3+ 1,0 точки.

В група 2, въпреки по-високата начална pokazateliADsist, ADdiast, SAD на етап контакт разрез на кожата са наблюдавани dostovernogouvelicheniya споменатите параметри (Таблица 2). Crank stimulirovannayaagregatsiya тромбоцитната постепенно намалява на стъпки операции, достигайки минимални стойности в първия ден след операцията. Naetape кожата разрез е значително повишена честота OFT, svidetelstvuyuschiyob активиране на системата на хемостатично. Други параметри, като в gruppe1 не се променят значително.

Състояние на новородени в тази група по Апгар otsenivalosv 7,5+ 1.2 пункта, а в нито един от случаите са наблюдавани depressiyadyhaniya и централната нервна система.

Клинично анестезия, използвайки различен Диприван bystrymzasypaniem пробуждане и след операция, почти няма ostatochnyhyavleny и халюцинации.

изводи:

Жените с ОПГ-гестоза на фона на терапията може да nastupitnormalizatsiya хемодинамично навечерието operativnogorodorazresheniya, което го прави трудно да се адекватен избор на упойка.
Определяне на епинефрин-стимулираната агрегация trombotsitovpozvolyaet акцент риск от развитие на артериална gipertenziivo момента на доставката (ASATmin> 40%)
Използване Diprivan при 3 мг / кг за vvodnogonarkoza води до максимална стабилност в стъпки gemodinamicheskihpokazateley цезарово сечение.
При използване Diprivan за индуциране на анестезия otsutstvuetdepressivnoe ефект върху дишането и на централната нервна система при новородени.

литература

Abboud TK, Zhu J, Ричардсън М, Перес Da SilvaE, Donovan М Интравенозно пропофол срещу Тиамилалът-isofluranefor цезарово сечение, сравнителен майката и неонатални ефекти // Acta Anaesthesiol Scand 1995 Feb-39 (2): 205-9

Audibert GB, Bulla G, Di Bono G, Palazzo G, RomanoG, Вакаро G, А Zagami Концентрациите на пропофол в maternaland фетална кръв по време на анестезия за цезарово сечение // MinervaAnestesiol 1993 Sep-59 (9): 435-40

Актуални проблеми на анестезиология и reanimatologii.Osvezhayuschy лекции. / Архангелск-Тромсо, 1997, 298 с.

Alon Е- топка RH-прислужник при лов МН преработвателя JT- Rosen MA-Shnider SM Ефекти на пропофол и тиопентал на maternaland фетални сърдечносъдови и киселинно-основни променливи в pregnantewe // Anesthesiology (4SG), 1993 Мар- 78 (3): 562 -76

Ahlawat S, Pati HP, Bhatla N, Фатима L, MittalS плазмен тромбоцитите фактор агрегиране на тромбоцитите и aggregationstudies в pre-eclampsia.//Acta Obstet Gynecol Scand 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D, Mores N, Коли S, Pazzucconi F, Sirtori CR, Tremoli E тромбоцитите алфа 2-адренергичен receptorsin хиперхолестеролемия: Връзка между свързване studiesand епинефрин-индуцираната тромбоцитна агрегация. Clin PharmacolTher 1997 Jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff В, ZahnJ, Zenzen WJ Subhypnotic дози от пропофол не relievepruritus индуцирани от интратекално морфин след цезарово section.Anesth Analg 1998 Feb-86 (2): 310-3

Бейкън RC, Razis PA Ефектът на пропофол sedationin бременност на неонатална състояние. Анестезията 1994 Dec-49 (12): 1058-60

Caba F, Ечевариа М, Bernal-Давалос L, Pallares-GonzalezJA, Rodriguez-Rodriguez R Профилактика на интраоперативно nauseaand повръщане с под-хипнотичен доза пропофол време intraduralanesthesia в цезарово сечение. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 Aug-Sep-44 (7): 262-6

Chu ил, Lin SY, Lee PC, Wang YP, Lee LH, LiuCC Ролята на лабеталол и пропофол в синдрома на управление ofHELLP - доклад случай // Acta Anaesthesiol Sin 1996Mar-34 (1): 43-6

Джорджевич B, Стоилкович MP, Mostic T, VojvodicLj, Лончар-Стоилкович D Пропофол и тиопентон в electivecesarean раздел: ефект върху майката и новороденото VojnosanitPregl 1998 Nov-Dec-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Walker BR, обяд JP, Watt GC, WilliamsBC, Webb DJ Агрегатите при млади мъже с contrastingpredisposition до високо кръвно налягане. Am J Hypertens 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

Evangelou AM, MP Malamas, Vezyraki P, KarkabounasSC е епинефрин-индуцираната тромбоцитна агрегация autoregulatedby продуктите метаболитно разграждане ин виво? In Vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Фуруя А, Matsukawa Т, Ozaki М, Кумазава T Propofolanesthesia за цезарово сечение управлява успешно в apatient с moyamoya заболяване. J Clin Anesth 1998 май-10 (3): 242-5

Funkquist PM, Nyman GC, Лофгрен AJ, FahlbrinkEM Използване на пропофол-изофлурана като упойка режим forcesarean раздел при кучета. J Am Vet Med доц 1997 Aug 1-211 (3): 313-7

Gin T Пропофол по време на бременност. // Acta AnaesthesiolSin 1994 Jun-32 (2): 127-32

Ichinohe Т, Fukuda К, Kaneko Y епинефринови atdoses използвани в стоматологията влошава задържане на тромбоцитите rate.Anesth Prog 1997 пролет-44 (2): 59-63

Ikarugi Н, Taka Т, Nakajima S, NoguchiT, Watanabe S, Sasaki Y, Haga S, Ueda T, J Seki, YamamotoJ норепинефрин, но не епинефрин, подобрява тромбоцитите reactivityand коагулация след тренировка при хора. J Appl Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg А, Stokkers EW, ван дер публикация JA, Schaap MC Обширна активиране на тромбоцитите в прееклампсия comparedwith нормална бременност: повишена експресия на клетъчната adhesionmolecules.// Am J Obstet Gynecol 1997 Feb-176 (2): 461-9

Maloney JP, Silliman CC, Ambruso DR, Wang J., Tuder RM, Voelkel NF Ин витро освобождаване на съдов фактор endothelialgrowth време на тромбоцитната агрегация. Am J Physiol 1998Sep-275 (3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier С, конски О, Валат-Rigot AS, DevosP, Carre хипертонична синдроми по време на бременност. Психопатологията, разделителна способност и fetomaternal усложнения Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura Т, Ariyoshi Н, J Kambayashi, Ikeda М, Kawasaki Т, Сакон М, М Monden Ефект на ниско concentrationof епинефрин на човешки тромбоцитната агрегация анализира чрез particlecounting метод и конфокална микроскопия. J Lab Clin Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Roberts JM Обективните свидетелства за endothelialdysfunction в прееклампсия. Am J Kidney Dis 1999 май-33 (5): 992-7

Rabini RA, Salvolini Е, Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, Biagini G, Cester N, Garzetti GG, MazzantiL Biochemical-морфологични изменения на тромбоцитите membranesduring бременност индуцирана hypertension.// Exp Mol Pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Rao GH, Бял JG епинефрин и тромбоцитите function.J Lab Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding А, Vaitkevicius Н, копър S, семейство Макензи, Schmaier А, Lockette W Механизъм на епинефрин-inducedplatelet агрегация. Хипертонията 1998 Feb-31 (2): 603-7

Sanchez-Alcaraz А, Quintana MB, Laguarda М Placentaltransfer и неонатални ефекти на пропофол в цезарово section.J Clin Pharm Ther 1998 Feb-23 (1): 19-23

Shin YK, Ким YD, Collea JV Ефектът от propofolon изолиран човешки бременна маточната мускулатура. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Сомова L, Mackraj L, Chetty S симпатична andplatelet адренергична активност и чувствителност сол: на experimentalstudy. // методи намират Exp Clin Pharmacol 1998 Oct-20 (8): 657-65

Zilber AP, EM Schiffman Скици критичен meditsiny.Akusherstvo очи анестезиолог. Петрозаводск. Publishing. Petrozav.universit. -1997.-397 с.

Carrasco G, Cruz MA, Gallardo V, Miguel P, LagosM, Gonzalez С Плазмените и концентрация на тромбоцитите и plateletuptake на серотонин в нормални и предварително eclamptic pregnancies.Life Sci 1998-62 (15): 1323-32

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

Използването на Диприван за цезарово сечение при жените с прееклампсия

Видео: Как да се предпазим Разширени вени по време на бременност