Използването itsk техники за прекъсване на интубацията "в сън", след като TWA базирани на Диприван и фентанил

трахеална екстубация след анестезия - решаващ етап, свързан с риск за пациенти със съпътстващи хипертония, като реакция на пациента към тръба трахеална когато probuzhdeniiprovotsiruet развитие на хипертонична криза.

Те предлагат трахеята екстубация в състояние да спи медикаменти (Дейвисън JK., 1993), като по този начин за определяне на някои изисква инжекционни препарати. Те трябва:

• има ясен доза-зависим ефект, т.е. да бъде управляем;
• не доведе до натрупване;
• Нека най-бързо пробуждане.

Използването на летливи анестетици (изофлуран) изисква spetsialnoynarkozno дихателна защита (ЕБК) и разширената prebyvaniyabolnogo в извършване или дълго kontrolyav стая възстановяване.

Diprivan, съгласно литературата (Fulton В., Goa KL, 1996) obladaetvsemi горе свойства и по-голяма степен podhoditdlya реши този проблем, особено ако се използва за tehnikadozirovaniya целева концентрация използване diprifyuzora (A.A.Bunyatyan и сътр., 1999: М. Бяла & Кени GNC, 1990). Tselevayakontsentratsiya Диприван се дава (комплект) лекар и mikroprotsessorshpritsa дозиране на базата на фармакокинетични обеща ifarmakodinamicheskoy програма изчислява и изпълнява infuziyus необходимо скорост.

Материал и методи

В проучването са включени 45 пациенти (39 мъже и 6 жени), физическото състояние на ASA II-III, която е била извършена operatsiyana каротидни артерии под ITSK (kontsentratsii.Target инфузия Target Контролиран Infusion) въз основа на Диприван и фентанил. Pomimovozrasta, от АСК физическо състояние, изпълнява операции, избрани характер анестезия изпълнение, основата за включване в issledovaniebylo присъствие на хипертония пациенти.

Всички пациенти получават стандартен премедикация: seduksenom I (10 мг орално) през нощта и 10 мг Seduxen + fentanil100 г / m в продължение на 30 минути преди операцията.

Индуциране на анестезия се извършва Diprivan (2,310,4 мг / кг) и фентанил (5 мг / кг). Трахеята интубация се осъществява върху фон miorelaxation Nimbeksom (0.15 мг / кг), което се използва в процеса на поддържане anestezii.IVL кислород въздух смес (FiO2 - 40%) се провежда apparatomADU / AS3 Datex-Ohmeda (Финландия).

За поддържане на анестезия се използва метод ITSK, апарат"Graseby 3500 с Diprifusor" (United Kingdom). Tselevuyukontsentratsiyu първоначален набор от 3 мг / мл, като промените своите prineobhodimosti време на работа. Средната консумация на фентанил sostavil6,7 +/- 1.2 мг / кг * часа.

Диприван инфузия, ако е необходимо, и продължи в intensivnoyterapii Къща (ДДФЛ).

В зависимост от предназначението събуждането всичко patsientybyli разделени в три групи:

1. Пациенти на събуждане, че няма специални meropriyatiyne проведе (13 души);

2. Пациенти, които заявяват, soznatelnoprolongirovalos седация на наркотици до края на операцията, след което те perevodilisv PIT където Диприван инфузия продължава при дози obespechivayuschihsedatsiyu. След се извършва възстановяване на спонтанно дишане на fonesedatsii трахеална екстубация, последвано от инфузия Diprivanaprekraschali (17 души).

3. Пациенти, които се приемат медикаменти, ispolzuemyhdlya поддържат анестезия се прекратяват в момента, в който, в зависимост от техните фармакокинетиката и фармакодинамиката, prekrascheniedeystviya е да се случи в рамките на 10-15 минути преди часа за събуждане, прогнозираните "Diprifyuzorom" (15 души).

Всички пациенти се наблюдават с броенето FiO2- ЕКГ сърдечния ритъм, кръвното налягане (неинвазивно), артериална насищане с кислород (пулсова оксиметрия) -ETSO2 (вливане-графия) чрез монитор AS3 Datex (Финландия).

Получените данни се обработват от методите на вариация statistikis стандартен софтуерен пакет Microsoft Exel.

Резултати и обсъждане

Развитие на хипертонична синдром е нежелателно както по себе си и като фактор, който води до развитие на инсулт и infarktovmiokarda (Davison ЖК., 1993). Понастоящем анестезиолог imeetdovolno ограничен арсенал парентерално означава pozvolyayuschihprovodit корекция хипертония

• dibazol, папаверин са неефективни;
• лекарства, основни или CNS странични ефекти, които yavlyaetsyaugnetenie (дроперидол, и т.н.) са нежелателно;
• действие на някои ganglioblokatorov (dimekolin, pentamine) mozhetbyt непредсказуемо;
• клонидин - в съответствие с правилата за ползване и съхранение priravnenk упойващи и във връзка с това приветства negativnoeotnoshenie;
• Течен нитроглицерин е добре контролирано, но ефективни главно само по отношение на устройството за венозна съдово легло;
• Накрая, блокери на калциевите канали и бета-селективен blokatorynedostupny разходи и използването на не-селективни лекарства chrevatou пациенти с атеросклероза, развитието на резистентни брадикардия.

Първата група от хипертонична синдром (Td увеличение от 50% в сравнение с нивата, записани в етап зашиване п / или каквито) се наблюдава при 11 пациенти (84.6%). лекарски кабинети intensivnoyterapii въведени dibazol, папаверин, nitrolingval но spravitsyas хипертония Едва след прекъсване на интубацията и прилагане sedativnyhpreparatov. Инсулт (CVA) razvilosu 1 пациент, остър миокарден инфаркт (Ml) е също за диагностициране на пациент на втория ден на престой в ОИТ и pryamayasvyaz с хипертония в ранните часове N / A въпрос период. операция затваряне Vremyaot преди прекъсване на интубацията е 46 +/- 23min. Сравнително голям разсейване на данни и сравнително prodolzhitelnoevremya обяснява различните тактики, прилагани в тази група:

• на анестезиолозите иска да принуди пробуждане iekstubatsiyu, независимо от хипертония и се предполага, че скоростта на депозит uspehav;
• други се опитаха да инжектират успокоителни и антихипертензивни средства, за удължаване на срока на престоя на механична вентилация.

Така, в статистически незначително увеличение vremenineobhodimoy механична вентилация в постоперативния период (може би bolsheyvyborke разлики биха били статистически значими, обаче, очевидно е без значение), прилагането на екстубация тактика sostoyaniimedikamentoznogo сън доказа своята ефективност несъмнено.

В третата група като хипертония разработени в 2 пациенти (13.3%). Не са докладвани случаи и инсулт и инфаркт на миокарда. Време ekstubatsiiumenshilos от 58,7% (р<0,05) по отношению к больным первой,и на 81,1% (р<0,01) по отношению к больным второй группы.

Интересното е, че когато анкетата 24 часа след операцията, за да opredeleniyaotnosheniya пробуждане пациент с характер, оценка "отличен"и "добре" Те прогнозират 86,7% през третото, 82.4% през второто и tolko69,2% (р<0,05) в первой группе. Мы допускаем условность полученныхпри опросе результатов, однако тенденция очевидна.

По този начин, като се използва метод ITSK и възможностите при условие,"Diprifyuzorom" (Graseby, UK), а именно prognozirovanievremeni събуждане, може да намали времето за прекъсване на интубацията ubolnyh възстановителни операции на каротидни артерии vypolnyaemymiv условия на базата на ТВА и Diprivan фентанил към 19.8 +/- 3,2min. Значително е малкият разпространението на средната грешка, която може да се обясни, по наше мнение:

• точно предвидимо час за събуждане;
• добри инструменти за обработка, използвани за podderzhaniyaanestezii: Диприван, Nimbeks и с някои резерви, фентанил
  (Анестезиология хирургия институт има опит с opioidnymanalgetikom действащи -. Ремифентанил Imeyuschiesyadannye позволи да се предполага, че тя sovmestnoeispolzovanie с Диприван и Nimbeksom рамките ITSK sdelaetanesteziyu по-лесно управляеми и пробуждане - предвидима в безопасност.

Интересно техника "екстубация състояние legkogosna" също така и с целите на:

• профилактика на хипертония,
• създаване на комфортна среда за пациента.