Синдром на остър неприспособяване

URL

При новородени, подложени на остър перинатална хипоксия (asfiksiyunovorozhdennyh), тежко раждане травма, синдром на аспирация, в изключително недоносени бебета адаптиране на извънматочна процеси zhiznioslozhnyayutsya поради страна връзка narusheniyso патологична дихателната система, кръвоносната, CNS, CBS и др VEO срещащи от тип postresuscitative заболяване.

Тези патологични изменения са комбинирани с продължаващото sostoyaniyamikrovoobrascheniya и дишане. характерни за плода (фетален шънтове, белодробна хипертензия krovobrascheniya и др.).

Променете характерна за периода:

циркулаторни динамика

1. Запазва се тенденцията за намаляване на сърдечния дебит. За да се намали преднината serdechnogovybrosa:

• - цезарово сечение (у роден естествено SW-горе);
• - късно заплитане мозък;
• - намаляване на телесната температура;
• - присъствието на екстра- и интракардиално шънтове (те sohranyayutya pripatologii, особено когато белодробна хипертония nedelis раждане.

2. Продължаване на белодробна хипертония. Налягането в legochnoyarterii остава висока за дълъг период от време и по обичайния начин чрез 24 chasaposle раждане тя е равна на 50% от системата, както и правилата vzroslogodostigaet не по-рано от след няколко дни или дори nedelzhizni.

Видео: остър коронарен синдром и Heart Attack

За белодробно резултат хипертония:

• - хипоксемия и ацидоза;
• - увеличаване на белодробното кръвен поток в резултат shuntirovaniyakrovi ляво на дясно в / о артериална канал;
• - намаляване на капацитет поради белодробното съдово легло gipertrofiimyshechnogo малките белодробни артерии.

По този начин, поради хипертония, белодробна хипоксия atsidozai фон, който е разработил увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани, предимно съдовата стена, са разработени interstitsialnyyotek, нарушена абсорбция на течност от дихателните пътища chtoprivodit да интерстициален синдром белодробен оток и "rigidnogolegkogo", Това състояние се изостря от дефицит на повърхностно активно вещество, t.k.pri хипертония на белодробни пневмоцити на кръвния поток stradaeti синтез на повърхностно активно вещество намалява.

Така че, в началото на следоперативния период, разработена:

• - В централизация на кръвообращението;
• - системна хипертония и хиперволемия (transfuziibelkovyh препарати рискови без отстраняване хипоксия и ацидоза - riskrazvitiya интерстициален оток);
• - образуването на синдрома на ОРА (когато като endotoksikogrammyu новородени с KRDS има голямо разнообразие от заболявания на хемостаза, но значително повишено съдържание на центъра молекули, намалява плазмената оптична плътност, разпределени свързване sposobnostalbumina.

В началото на следоперативния период, поради tsentralizatsieykrovoobrascheniya може да се развие остра бъбречна nedostatochnostvplot за нефротичен синдром.

Видео: Rapid Алгоритъм Преглед остър коронарен синдром, като ACLS Certification Institute

Поради хипоксично и кръвоносната хипоксия бързо razvivaetsyaotek мозъка с разграждането на саморегулиране на мозъчен кръвоток.

В допълнение, трябва да:

• - хиперлевкоцитоза;
• - кървене в надбъбречните жлези и други. надбъбречна недостатъчност (рядко, главно в шок);
• - некротизиращ ентероколит;
• - хипокалциемия;
• - хиперлипидемия;
• - увеличаване катехоламин секреция;
• - хипогликемия.

Etiopatogenetichesky ОЦЕНКА

Веднага след получаването на болни новородени родово zalasleduet прекарват etiopathogenic оценка.

Етиологията критично състояние. Извършва се въз основа на:

• - история и физически констатации майката и детето й;
• - газ състав от кръв от пъпната връв (ако е възможно);
• - скрининг за идентифициране на сепсис (кръвни култури, урина, слюнка, от пъпна рана или катетър, изпражнения dolzhnybyt направени в първите 8 часа след раждането).

Патогенеза. Държани откриване на нарушения:

1. Метаболизъм:

• - хипогликемия,
• - хипокалцемия,
• - хипонатриемия.
• - кръвни газове (хипоксия, хиперкапния) и CBS (ацидоза).

2. сърдечно-съдовата и дихателната система:

• - застойна сърдечна недостатъчност,
• - шок
• - синдром на PFC
• - апнея,
• - респираторен дистрес синдром,
• - пневмония.

3. Нервна система:

• - конвулсии [генезис: метаболитен (хипогликемия gipoSa-, Mg-, Na- emiya) - infektsionnyy- оттегляне, хипоксично-исхемично, фокална лезии структурна];
• - хипоксични-исхемична енцефалопатия (образувани period3-24 часа след раждането);
• - структурни лезии (обикновено свързани с общ travmoyi появят в първите 24 часа);
• - IVH (50% развиват в рамките на първите 24 часа, 90% - в първата основна причина troesutok -.. Хипертония, obuslovlennayagipoksiey, ацидоза и др).

4. Стомашно-чревен тракт:

• - некротизиращ ентероколит,
• - перфорация на стомаха,
• - стресови язви.

5. Бъбреци:

• - преходни олигурия,
• - церебрална кортикална некроза или слой,
• - тромбоза на бъбречните вени.

МОНИТОРИНГ

30 минути след раждането на детето трябва да се оценяват от shkaleApgar. Когато сборът от 6 или по-малко точки той трябва да бъде преведен naIVL защото процеса на формиране на външното дишане в неговата непълна.

Ако в първите 6 часа на детето по време на свръхвъзбудимост smenilsyaperiodom потисничество, има тежко засягане на ЦНС, ibov ранен период на адаптация обикновено следва да се отбележи, свръхвъзбудимост.

мониторинг трябва да се извърши:

• - температура (термометрия добре многоканален: Elektrotermometriia алкохол);
• - БХ (епизоди на апнея при недоносени или плитка nedonoshennyhv този период не трябва да бъде опасна брадипнея!);
• - Сърдечната честота (брадикардия опасно по-малко от 100 / мин);
• - Предпочитана мониторинг A / D (ако има електронно наблюдение), или най-малко определяне локализацията на вълната на пулса).

Пример RHE Забележка: хиповолемия да се подозира, когато razvitiitahikardii или брадикардия. Ако брадикардия обикновено otmechaetsyai хипотония. Pulse за и. radialis определя prinormalnom кръвното налягане при всички деца, с изключение на много недоносени!

• - CBS, кръвни газове (ако е възможно). Декомпенсирана atsidozdolzhen да бъде спряна!
• - Калий, натрий, хлор и калций в кръвта. Тя трябва да korrigirovatgiponatriemiyu и хипокалциемия.
• - кръвната захар. Когато компенсира метаболитен atsidozesleduet започне терапия с инфузионни energosubstrata - 5% (об glubokonedonoshennyh) или 10% глюкоза със скорост 0,3-0,5 г / кг / chaspod контрол на кръвната захар);
• - Общо протеин. Ако съдържанието е под долната граница vozrastnoynormy, то трябва да се извърши корекция препарати nativnogobelka. Албумин трябва да се прилага само като izoosmolyarnogo5% разтвор и само при липса на хипоксия, хиперкапния, ацидоза idekompensirovannogo.
• - Диурезата. Обикновено, ако няма централизация на тираж, diurezdolzhen бъде засилена, ако не е дълбоко недоносено бебе не е болен с дълбока недохранване.
• - Функцията на стомашно-чревния тракт. Meconium трябва othoditna първи ден. "утайка от кафе" в стомаха е проява erozivnogogastrita централизиране обръщение, но slesleduetobsledovat хемостаза пациент!
• - Хемостаза. Ясен знак за нарушения на хемостазата се patologicheskayakrovotochivost от мястото на инжектиране, "Sinyakova", Всеки kriticheskibolnogo дете, не забравяйте да се определи размерът на времето за съсирване на тромбоцитите!
• - индикатори "червени кръвни", Анемия. Причини: загуба на кръв, хемолиза, или нарушения на еритропоезата. Терапия: преливане B1 тата седмица от живота се провежда с по-малко от 45% НТ. Eritrotsitarnayamassa излива в доза 10-15 мл / кг с последващ контрол. Politsitemiya.Prichiny: деца на майки с диабет, когато fetoplatsentarnoynedostatochnosti, фето-фетална или плацентарна трансфузия, обезводняване. Често soprovozhzhdaetsya хипербилирубинемия.

Терапия: когато Ht > 65% е частично заменен transfuziya.Gematokrit това намалява до 50%.

V замени трансфузия Ск = (НТ-55) / Ht

където: Ск = 80-90 мл / кг,

Ht - Хематокрит периферна кръв.

Основните принципи на ТЕРАПИЯ

• "основен" терапия KRDS трябва да бъде насочено към likvidatsiyugipoksii, централизация на циркулация, белодробна хипертония, ацидоза.
• Индикациите за механична вентилация трябва да хипоксемия и хиперкапния (priotsutstvii способност за контрол на кръвни газове - Оценка на Apgarmenee 6 точки) - шока от всяка etiologii- остра кома на всеки етиология.
• режими за вентилация - в зависимост от патологията. Когато RDS nedonoshennyhlegkoy степен евентуална превантивна започва CPAP с шипа pomoschyubinazalnyh по-добра система CPAP респиратор или ADNEDA.Pri същото заболяване в интубира и е на IVLpatsientov полезно приложение на изкуствен сърфактант.
• За да се подобри съкращения орган кръвен поток чист DOPAMINAv прилагане на доза от 5 микрограма / кг / мин или по-малко. Трябва да се помни, че въвеждането кръвообращението на плода sindromepersistiruyuschego dopaminadlya намаляване на налягането в белодробната артерия не много ефективно! Това е неефективно и да се оптимизират притока на кръв по време на tsentralizatsiikrovoobrascheniya при никакви условия, ако има хипоксия, декомпенсирана ацидоза и тежка хиповолемия.
• В остра сърдечна недостатъчност - и под- dekompensirovannyhformah inotoropnaya допамин терапия се провежда при дози bolee5 мкг / кг / мин или (ф) Korotrop в същите дози.
• Korotrop инотропен ефект по-голяма от тази на допамин. Sleduetsledit докато EA корекция volaemia, хипоксия и ацидоза!
• В присъствието на синдром свръхвъзбудимост с висока цена дишане, да се синхронизира с респиратора, в конвулсии ispolzuyutsyasedativnye състави, изборът на които се определя harakteromnevrologicheskoy патология.
• В присъствието на intracorporal катетър (съдова intubatsionnayatrubka и др.), Както и при пациенти на застрашените история infitsirovaniyuv предназначени емпирични terapiyabakteritsidnymi антибактериални антибиотици, избор на които се определя gospitalnoymikrofloroy микрофлора или майка.
• Успехът на лечението е да се прогнозира развитието на sindromaostroy disadaptative, внимателни, тъй като племенен зала monitoringepatsienta и навременно, превантивно, началото на интензивно terapii.Eto ще го сведе до минимум, за да се намали броят на усложнения isnizit смъртност.