Педиатрична вирусен хепатит

URL

Вирусен хепатит - остра инфекциозна болест, причинена от вируси, характеризиращи се с лезии osobymigepatotropnymi първия ocheredtkani черния дроб и други органи и системи.
В момента, вирусен хепатит, причинен клинично 5 variantamivirusa: вируса на хепатит А (HAV), вируса на хепатит В (HBV), gepatitaS (HCV) вирус - много коварната болест с незабележимо преход към tsirrozpecheni, хепатит D (делта инфекция, ВОН), вирусът gepatitaE (HEV).
В момента, на запад е идентифицирала няколко вида virusovgepatita, но клинично ние не сме запознати с тях. Етиологията virusnyhgepatitov има вируси G стойност, F и вируси други infektsionnyhzabolevany: цитомегаловирус (инфекция се появява в утробата, раждане случва с черния дроб и други системи), virusgerpesa (в женски носители на вируса може да се случи vnutriutrobnoezarazhenie плодове под формата на малформации, включително и на черния дроб ), рубеола вирус, Епщайн-Бар вирус (също води infektsionnyymononukleoz), много респираторни вируси и ентеровируси. Porazheniepecheni случи паралелно с поражението и малформации preimuschestvennopri вътрематочна инфекция на плода определени патогени (се роди дете с вроден хепатит).

Вирусен хепатит А - най-често срещаните. инфекция Yavlyaetsyakishechnoy заболяване, тъй като се случва на инфекцията enteralnymputem дете. Вирусът навлиза в тялото чрез заразени predmetyobihoda, рядко чрез заразена храна или вода (воден putzarazheniya). Заболяването е цикличен с ясно smenoyperiodov заболяване и обикновено се случва възстановяване (kschastyu) никога не става хронична и zakanchivaetsyasmertelnym резултат.
Протичането на заболяването: диагностика помага история на хепатит epidkontaktapo.
I инкубационен период (времето от инфекция с клиничните симптоми poyavleniyapervyh) е минимум 7 дни и 50 дни maksimalnocherez. Средната Инкубационният период е 2-3 nedeliot точки в контакт с пациенти с вирусен хепатит. Това periodenet няма клинични симптоми, но в края на краищата болната си nachinaetbyt най-заразен за другите, защото vydelyaetsyav среда вирус с изпражненията и урината, така че карантина nakladyvaetsyana 35 дни и на всеки 10 дни проверяват урината за трансаминазите.
предболестна период II (preicteric), която издържа до максимум neskolkihdney 1-2 седмици (средно 3-4-5 дни). Harakterizuetsyamnogoobraziem клинични симптоми и може да тече тип:
· Диспептични вариант - гадене, отвращение към храна, osobennomyasnoy, коремна болка от различен характер, но най-вече десния горен квадрант може дисфункция на червата harakterizuyuschayasyakak диария и забавен стол, подуване на корема, чувство на тежест, болки в епигастриума и тежко повръщане, отколкото tyazheleeprotsess г. честото и продължително повръщане (за разлика от често повръщане инфекция с хепатит ostroykishechnoy не е типично). Etotvariant най-често и не е маркиран в населението на 60-80% zabolevshihdetey.
· Asthenovegetative синдром се характеризира с отпадналост сънливост, слабост, сън инверсия (сънливост през деня и безсъние през нощта -studenchesky синдром), главоболие, треска isimptomy обща интоксикация.
· Грипоподобни версия започва като грип: увеличаване temperaturydo 38 и по-горе, 0kataralnye явления възможно кашлица, хрема, задръстванията в гърлото.
· Опция Artralgichesky: оплаквания от болки в ставите, myshechnyeboli (боли цялото тяло) Този вариант се среща при деца е рядкост.
За диагностика е много важно лаборатория: биохимична активност кръв за хепатоцелуларен (чернодробно-клетъчен) ензими (ALT нормална 0.1 - 0.68 ммола / chasnoe litr- AST (аспартат аминотрансфераза) скорост от 0.1 - 0.45 ммола / час на литър). ,
Общ билирубин обикновено 5.13 - 20,5 ммол / л. Билирубин е разделена индиректен билирубин (несвързан) скоростта на 3.1 - 17 ммол / л, директен билирубин - 0,86 - 4,3 мол / л). Чрез увеличаване на тези fermentovvyshe норма настъпва цитолиза чернодробните клетки (хепатоцити), който се характеризира с клетъчни ензими изтичане на клетки кръвния поток. В зависимост от нивото на ензимите opredelyaetsyatyazhest вирусен хепатит:
· По време на лека до 16 ALAT, ASAT до 7. Общ билирубин do51.
· 16-32 умерени форми ALAT, ASAT 7-14, билирубин venoznoykrovi 51-120 ммол / л
· Тежка степен 32 ALAT и ASAT 14 все повече и повече, билирубин 120i по-горе.
В вирусен хепатит се увеличава за предпочитане директна fraktsiyabilirubina (неутрализира) в якост на натиск, подуване жлъчна protokov.Tolko в много тежки случаи, където (могат да се появят чернодробна кома) повишен индиректен fraktsiyaprognoz неблагоприятно.
задържано virusologicheskoeissledovanie кръв за вирусни маркери за да се установи етиологията на хепатит. В повечето dostovernympriznakom CAA е откриването в кръвта на пациента така nazyvaemyhNA специфични титър на антитяло на които се увеличава с напредване на болестта. Etopovyshenie все още е в продромален стадий, докато настъпи жълтеницата.

Видео: Интервю с НТВ. Вирусен хепатит. IG Никитин 2016

III период жълтеница (по време на разгара), когато е налице забележимо snachalaedva иктеричен оцветяване на склерата, лигавицата verhnegoneba а по-късно (един или два дни, в зависимост от конституцията) през кожата. Интензитетът зависи от жълтеница bilirubinav нивото на кръвната жълтеница проявява, когато нивото на билирубин по-голяма от 35 ммол / l.Parallelno тъмна урина се появява с появата на жълтеница и жълтеница neredkoranshe стол обезцветени поради нарушение pigmentnogoobmena. Появява се по-бързо и по-интензивни жълтеница, здравето на legchestanovitsya. С настъпването на жълтеница, а височината на simptomyintoksikatsii ГВА понижена, нормална температура prekraschaetsyarvota, подобрява апетита и общото здравословно състояние.
Обективно иктеричен период лекар открива увеличаване на черния дроб, черен дроб край е заострен умерено болезнен поради напрежение fibroznoykapsuly, размери на черния дроб може да варира в зависимост от увеличаване на тежестта на хепатит.
Леко средата на тегло тежка
долния ръб на 2 см над долния край на правилата 2 и повече znachitelnouvelichena см (спуска в таза, че е много гъста, по-скоро болезнено)
Жълтеница период продължава 2-3 седмици.
IV период оздравяване: подобряване на здравето, се появява дете активни, енергични, апетит, изчезва жълтеница, размери на черния дроб са намалени, а основният критерий е възстановяване biohimicheskihpokazateley нормализиране на. Със заповед на детето може да бъде сменен по pokazatelyahfermentov не повече от 1 единица. (най-малко две изследвания). След vypiskiiz болница дете наблюдаваните в клиниката на лекаря techenie6 месеца. В това центъра за грижи за деца се освобождава само след 10 дни след прегледа и биохимична разглеждането на normalnyhpokazatelyah дете може да присъства на училище и детска градина. Когато povyshennyhpokazatelyah е в процес на по-нататъшно наблюдение дома. Ако povyshennyeanalizy продължава и има оплаквания, детето отново dolzhenbyt хоспитализирани. В рамките на 6 месеца, не може да спортува, упорита работа, за да се съобразят с разумна диета (премахване на пържени, мазни храни - бекон, свинско, заквасена сметана, сметана, месо, супи Екстракти). Препоръчително е да се добави към ястия bolshiekolichestva растителни масла (особено маслини) и minimalnoisklyuchat животински мазнини.
ГВА ЛЕЧЕНИЕ
В острата фаза непременно строг режим на легло и физически упражнения, и daleeogranichenie изключение на травма pravomupodreberyu. Когато изразени симптоми интоксикация повръщане pokazanonedlitelnaya инфузионна терапия: 5% разтвор на глюкоза, Phys. разтвор gemodez на указания протеинови препарати с добавянето на аскорбинова киселина bolshihdoz, индикации са възложени от спазмолитици (Nospanum, аминофилин интравенозно). От фармакологична preparatovsleduet зададете минимален брой, като тяхна toksicheskiyeffekt (karsil, legalon, есенциале), които значително vyshechem хепатити. Според показанията слаб zhelchegonnyesredstva използва, по-добре растенията. Симптоматична терапия.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ надолу по веригата, като например HAV при деца:
1. ГВА страдат най-вече децата от предучилищна и ранна shkolnogovozrasta (3-7 години)
2. Заболяването се характеризира с подчертано сезонност, с pikomsluchaev през октомври - месец декември.
3. В диагностиката на важни центрове и училища за грижа за дете contactin семейство за контакт.
4. CAA деца е изгаря мазнини, по протежение на целия процес на chronization vyzdorovleniembez и смъртни случаи
5. Характеристиките на хода на HAV при деца е bezzheltushnyhform на разпространение, толкова повече по-младите на детето.

ХАРАКТЕРИСТИКИ HBV ДЕЦА
Инфекцията се осъществява чрез парентерален път, и когато Хемо plazmotransfuziyah, трансфузия на кръвни съставки, и манипулиране на парентерално (особено интравенозно), хирургия, stomatologicheskihmanipulyatsiyah, гинекологични манипулации. Vertikalnyyput - вътрематочна инфекция на плода от майката (пациента или носител на вируса) по време на бременност, когато плода rebenokrozhdaetsya с хепатит, или по-често, заразени с навременна доставка. Във връзка с предаването на вируса по полов път (kontsentratsiyaVGV много високо съдържание на сперма, вагинален секрет). OsobennostyuVGV е:
1. дълъг инкубационен период от 1,5 месеца. до 6 месеца. В srednem2 месеца. Най-малко е детето, толкова по-кратък инкубационен период.
2. В патогенезата на заболяването се извършва при имунологичен nesostoyatelnostorganizma дете, което страда хуморалния и Т-kletochnyyimmunitet. За разлика от CAA вирус не разрушава клетките на черния дроб, и цитолиза случва чрез верига от имунни отговори. HBV inkorporiruetsyav хепатоцитен и седи на мембраната, и клетката става chuzherodnoyna който генерира хуморални и клетъчни фактори защита: Т-клетки убийци, автоантитела и т.н. Децата в тази връзка за gepatitaV често се характеризира с хронична процес, tsirrozapecheni развитие и тежки случаи на черния дроб. -kletochnoy nedostatochnostiso фатално.
3. Заболяването не винаги е ясно проявление се случва в periodovi вариант anicteric често безсимптомно: razrusheniepecheni е, и детето се чувства добре. Затова osnovnoev диагноза принадлежи биохимични и вирусологични деца obsledovaniyuvseh в риск, деца със заболявания на кръвта, poluchayuschiegemotransfuzii- gemofiliey- пациенти са получили хирургия, децата на родители, заразени с HBV.
4. Деца под една година и вирусен хепатит B могат да се появят udovletvoritelnomsostoyanii, нормална температура, ниска gepatomegaliichto трудно за диагностициране. Основният маркер на HBV е откриването на кръвта на всички етапи на заболяването т.нар avstraliyskogoantigena HBsAg (повърхностен антиген). Наред с това markeromna различни стадии на заболяването в кръвта могат да бъдат открити antitelak HBV (анти-HBsAg) и антитела към други вирусни конструкции (antiCORantitela - антитела срещу HBV ядро ​​анти I- антитела.
Клиничната картина е по-тежка жълтеница повече prodolzhitelnaya.Iskhod не винаги благоприятни
Вирусен хепатит А
Това е от особено дефектен вирус, който може да suschestvovattolko в присъствието на HBV. Заболяването се среща под формата на ко-инфекция (двойна инфекция). Наличието на вируса в кръвта делта bolnogoutyazhelyaet хода на заболяването и повече хронични форми са оформени, често развиват чернодробна кома, смърт.
Вирусен хепатит С - след трансфузия. Това се случва, след като massivnoygemotransfuzii. Заболяването протича постепенно, malosimptomno, ikliniki не. Този вирус не може да възникне от лавина antitelnoyreaktsii. Той седи в хепатоцитите и си върши коварното работа. A сливане на няколко месеца или години, без да преминават formiruetsyatsirroz оплаквания (70% при деца с хроничен хепатит образува tsirrozompecheni с цироза в 20-30%).
Вирусен хепатит Е - чревния инфекция на клиниката като CAVH, пътя на инфекцията често вода, и болни млада voennosluzhaschiev топлите райони. В сравнение с течаща ГВА трудно dlitelneesohranena жълтеница, симптоми на интоксикация. Etotgepatit особено опасна за бременни жени (100%) за смъртоносно. Laboratornayadiagnostika същото изпитване + вирусологичен.

Видео: Историята на живота. Вирусен хепатит. 2016

Принципи на терапия назначаване на големи дози интерферон.
При тежки случаи при деца под една година е необходимо да се включат gormonalnuyuterapiyu (преднизолон базирани начална доза от 2 мг / кг / Sutkin три vvedeniya- зависимост от биохимични показатели dozaprednizolona увеличават или намаляват до анулирана.). Целта за постигане на хормонална терапия и имуносупресори effekta.Osnovnoe обещаващ тенденция за лечение на HBV е primenenieprotivovirusnyh препарати, главно интерферон (naiboleeochischennym лекарство е интерферон а). priVGS лечение за най-малко 6 месеца. препарати за парентерално приложение.