Педиатрия-менингит при деца

URL

Менингит при деца
Менингит - възпаление на мозъчните обвивки.
класификация:
1. менингит - възпаление на обвивка на Пия
2. pachymeningitis възпаление на дура матер.
3. арахноидитът - възпаление на аракноидните матер.
Поради естеството на възпалителния процес
1. гноен
2. серозна
от локализация
1. церебрална
2. Гръбначен

за:
1. остър
2. Слаба
3. периодичното
4. хронична

По произход:
1. първична
2. вторично
Основната клинично експресията на менингит е meningealnyysindrom:
1. главоболие
2. гадене
3. повръщане
4. менингеално поза
5. схванат врат
6. обща хиперестезия
7. Симптоми: Kernig, Brudzinskogo, Lessazha т.н.
Главоболието е по-често, дифузна, но може да бъде или oblastilba или шията. Тя е свързана с възпаление на чувствителна okonchaniytroynichnogo нерв и парасимпатикови и симпатикови влакна, които инервират мозъчни мембрани.
Повръщането същия механизъм, тя често съпътства golovnuyubol. Наличието на повръщане понякога се причинява от пряк razdrazheniemn.vagus. Често се предшества от гадене, повръщане, но понякога vnezapnayarvota, той се нарича мозъчен повръщане (то не е свързано с прием на храна, лекарства и т.н.)
Обща свръхчувствителност (хиперакузис, блефароспазъм). -Повишена чувствителност на кожата свръхчувствителност. Хиперакузия - увеличаване sluhovayachuvstvitelnost. Блефароспазъм - увеличаване на визуални симптоми chuvstvitelnost.Eti изискват медицинско наблюдение.
Менингит поза - поза "Ловджийски кучета", Vzvedennogokurka. Детето обикновено лежи на едната си страна, краката му извади до стомаха му и отметната назад глава, корем навикуларната кост, изготвен - това е нищо като тоник рефлекс на менингите, sokrascheniemyshts на тоник. Това явление също води и Brudzinskogo симптоми Kernig, Lessazha.
Напрежение или голямо издуване (отпред) фонтанела. Sledstviepovysheniya вътречерепно налягане. Тази болест се среща uvseh, но децата се разболяват по-често. В резултат на намалена immunitetai увеличава пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера (ВВВ) .u новородени това допринася перинатална патология:
1. недоносеността
2. инфекция на майката
3. неблагоприятно време на бременност, раждане
Gateway е горните дихателни пътища. След gematogennymputem инфекция достигне мозъчните мембрани. Възможна и kontaktnyyput инфекция с отит, мастоидит.
Започнете остър, бърз. Характеризира се с невероятна втрисане, пирексия (температура до 40 градуса), рязко влошаване на общото sostoyaniya.Poyavlyayutsya оплакванията на тежко главоболие.
Бебета болница е малко по-различно:
1. безпокойство, детето не заспивам
2. често крещи в съня си
3. развълнуван от всяко докосване
4. многократно повръщане
5. възбуждане се заменя с летаргия, шок. Izmenyaetsyavplot съзнанието до кома.
В друг случай, възбуждане става безпокойство, халюцинации, показват клонични-тонични припадъци. Те voznikayutlibo преди или след менингеално синдром, или soprovozhdayutego. Припадъците са склонни да се повтаря (по-малка е детето, толкова по chaschepovtoryayutsya) може да продължи в зависимост от вида на епилептичен статус.
Често засегнати черепни нерви за вида на токсични iliinfiltrativnogo неврит. Най участва 3,6,7,12-черепна mozgovyhnervov.
Мускулна тон обикновено намалява и сухожилни рефлекси наблюдавани povysheny.Inogda anizorefleksiya (от едната страна на рефлекси по-високо от другия).
В тежка интоксикация рефлекси може да отсъства поради toksicheskogodeystviya на рефлекс дъга. Често маркирани ipatologicheskie глезена идиот рефлексите Babinski, Rossolimo. Parezybyvayut парализа и рядко, само в случай на енцефалит присъединяване. Bolshoemesto се интоксикация, което създава фон и често obuslovlivaettsirkulyatornye, вода и сол и хормонални нарушения.
Треска не е определен тип и не винаги sootvetstvuettyazhesti състояние.
Ликьор.
Когато лумбална пункция при новородени налягане е нормално sostavlyaet100-150 mmAq. Когато вентрикуларна пункция (след bolshoyrodnichok) нормално налягане от 10-20 мм воден стълб.
Cytosis.
1. При новородени обикновено 25-20 лимфоцити в 1 ул.
2. Деца от 3 месеца до 1 година - 12-15 лимфоцити в 1 л.
3. по-големи деца - 1-5 лимфоцити в 1 ул.
Броят на клетките, извършени в Fuchs-Rosenthal камера. Реагиране daetsyav трети, например, 73/3 лимфоцити (тоест, да бъдат разделени HA3) (от Fuchs-Rosenthal камера различен от камера, която е предназначена да Goryaevatem 3 л и Горяев камера 1 л). Esliuvelichenie клетки настъпва в цереброспиналната течност - Брой etonazyvaetsya клетка, ако много от тях - плеоцитоза: неутрофилите и limfotsitarnyy.V нормални неутрофили и червени кръвни клетки в CSF не трябва да бъде.
Протеин алкохол: нормална 0.1 - 0.3 гр / л. За определяне на протеин ispolzuetsyaproba Pandey (Pandy), Nonne-Apelt. Тежестта otsenivaetsyaplyusami.
Захар алкохол. Обикновено децата 0.5-075 г / л на протеин.
Хлориди 7-7.5 г / л.
В менингит вътречерепно налягане се повишава до 300-500 mmvodnogo колона. Но понякога нормални или дори нисък, chtosvyazano много гъст ликьор, частични блокада likvornyhputey консолидации или гной.
Cytosis обикновено се изразява в зависимост от вида на менингит.
Протеин увеличава.
Захар и хлориди скорост или намалява в зависимост от вида на менингит.
В типичен клинична диагноза не е трудно, но типично klinikabyvaet рядко, особено при новородени.
Блейд полиморфна: Нередовна тревожност редуват с апатия, отказ от храна, регургитация, монотонен плач, повръщане, температура periodicheskoepovyshenie, тремор на ръцете, очите търсят в космоса, голямо издуване фонтанела.
Тези симптоми правят лекарят мисля за менингит, както simptomyKerniga, Brudzinskogo, схванат врат са физиологични деца dlyanovorozhdennyh. Тя може да помогне Lessazha симптом (когато се опитва да сложи бебето на краката стяга краката към корема си, но трябва да се прояви засилване рефлекс, рефлекс или поддръжка). Neredkou новородено-очевидният симптом toksikosepticheskogo zabolevaniya.I доста бързо за 1-6 дни те се развиват gidrotsefaliya.Infitsirovanie новороденото обикновено се случва или трансплацентарната или по време на раждането или в послеродовия период. Predstavlennayasimptomatika горе е типичен за всички менингит, независимо от etiologii.Tem все пак всеки има свои собствени характеристики менингит.
Гноен менингит:
1. менингит (първо място). 140stranah записано в много висока честота в Африка. В mezhepidemicheskiyperiod 80% от всички случаи са деца на ранна възраст. Vepidemichesky период - по-големи деца. Честота на заболяването: увеличението на всеки 10-15 години. Сезонността на инфекция - зимната пролетта (февруари, март, април). Източникът на инфекцията - пациента, носител.
предаване път - по въздух (в тесен контакт - menee50 см).
Инкубационният период е 1-4 дни.
Обикновено за появата на болестта: кожата с сивкав оттенък, спазми в първите часове на заболяването, поради мозъчен оток, narusheniyasoznaniya, еритематозен морбилиформен обрив, който поддържа 1-2chasa. 3-4 седмици могат да бъдат херпес на razlichnyhuchastkah на кожата, лигавицата на устата, очите и т.н.
В развитието на менингит няколко етапа:
1. Увеличаване на черепно налягане
2. Появата на броя на гръбначно-мозъчната течност неутрофилите клетка
3. Типични промени гноен менингит
На този фон, може да се развива meningococcemia. Тя започва остро, бурно с хипертермия. След няколко часа на poyavlyaetsyagemorragicheskaya на кожен обрив, zvezdachataya, плътен, се издига над urovnekozhi може да бъде всяко място (бедра, ханш, никога. Skleryi и т.н.). Обривът може да бъде на вътрешните органи. Gemorragicheskayasyp - тромбоза менингококи. Това завършва некроза, лющене и белези. По време благоприятно, ако се лекуват по-рано. Но в някои случаи zabolevaniemozhet развият злокачествен, което води до смърт в рамките на 18-24chasov - мълния смърт. Основният комбинацията от токсичност, остра оток - мозъка подуване и хипертермия менингококова sepsis.Harakterny, прогресивна артериална gipotenziyaiz на остра надбъбречна недостатъчност (vnadpochechniki кръвоизлив).

2. пневмококов менингит. Характеризира се с бързото преминаване на смъртност ivysokoy (до 60%). Се разболяват по-често деца на възраст 1 година, повечето от тях са момчета. Заболяването се развива най-често sredipolnogo здраве, понякога на фона на пневмония (лобарен). Protekaetkak менингококов менингит. оток често се развива - nabuhaniegolovnogo мозъци, което е причина за смърт в първите 3 дни (дислокация на мозъка). Когато лумбална пункция цереброспинална течност обикновено е мътен, зеленикаво-сиво, гноен. Налягане малко по-висока и по-намалена поради разстройване liquorodynamic свойства или консолидация блок с гной. Cytosis от 0.1-10 при 10 градуса по litr.Tyazhelee потоци с нисък брой клетки. Протеин на 3-6 г / л, uvelichenieego на 9-20 г / л предполага или вентрикуларна или близо до letalnomiskhode. Захар и хлориди обикновено са намалени.
3. стафилококова менингит (трето място). Характеризиращ burnymtecheniem и висока смъртност (33%). Като правило, yavlyaetsyavtorichnym, на фона на сегашната сепсис.

Серозна менингит - гноен възпаление на мозъка obolochek.Harakterizuyutsya доброкачествен ход и рядко дава усложнения.
1. паротит менингит (първо място). Често за втори път, срещу заушка. Но това може да се случи най-вече като virusobladaet adenoneyrotropizmom. Заболяванията започва остро, sgipertermii, главоболие, гадене, повръщане и менингеално sindroma.Priznakov не тежка интоксикация. Понякога участват veschestvomozga и след това наблюдава атаксия, лицева асиметрия, без отклонение на езика могат да бъдат засегнати всички черепните нерви, но най-вече осем чифта. Mozhetrazvivatsya енцефаломиелит. Алкохол се характеризира povysheniembelka. брой лимфоцити клетка, повишено вътречерепно davleniya.Posle лумбална пункция идва подобрение, така че yavlyaetsyadiagnosticheskim и терапевтични мерки.
2. ентеровируси менингит. ECHO вируси, Коксаки. Sick lyudilyubogo възраст, но по-често деца. предаване път - във въздуха, фекално-орален, трансплацентарната. Сезонния - лятното часово време vesennyaya.Vo огнища са силно заразни и маса zabolevaniya.Veduschim е хипертермия, високо кръвно налягане, синдром hydrocephalic (изви главоболие, повръщане, мозъчен фонтан). Meningealnyysindrom 203дни умерено изразено и преходно. В 40% от случаите - фокални симптоми. В малките деца mozhetnachinatsya с генерализирани гърчове. Деца starshegovozrasta - нарушено съзнание. Характеризира се с появата на пациента: бледо назолабиални триъгълник (да не се бърка с скарлатина), giperemiyaschek в гърлото - херпесна ангина. Понякога може да има enterovirusnommeningite хеморагичен обрив, както и в meningokokkovommeningite. Алкохол е прозрачен, безцветен, протича под davleniem.Belok или нормален, понякога повишени, но по-често понижи - "razvedennyybelok" тъй като много течности. брой лимфоцити клетка. Захарни хлориди нормални.
3. лимфоцитна менингит (болест Армстронг) е описан в 1933 godu.Zoonoznaya генерализирана човешки вирусно заболяване. Rasprostranenapovsemestno. Източникът на инфекцията - къща мишки, сибирски homyaki.Vozbuditel - от групата на аденовируси. Инфекция с въздух pylyu.Libo ухапване кърлежи, комари, комари. От човек до chelovekune прехвърля! Сезони - зима, ранна пролет. Се разболяват по-често detii възрастни. Клиника полиморфна. Заболяването може да се появи kakgripp, миокардит, пневмония, възпаление на сливиците, заушка, орхит, и т.н. Nachaloostroe, бурен. Пирексия, менингеално синдром poyavlyaetsyas първия ден и е с господстващо положение. Сериозно състояние proyavlyaetsyabespokoystvom възбуждане, халюцинации, загуба на soznaniya.Vozmozhen токсичен шок. За алкохол потоци обикновено poddavleniem, прозрачен или непрозрачен. Протеинът може да се разреди, лимфоцитния брой клетки, захар и хлориди нормални.
4. туберкулозен менингит. На фона на сегашната туберкулоза. Morfologicheskiyprotsess е ексудативна-продуктивни. Засяга vosnovnom обвивка по протежение на основата на мозъка бразди и gyri bolshihpolushary. Мозъчните вентрикули обикновено се уголемяват и пълни likvoromzheleobraznoy консистенция. Понякога жълтеникава (xanthosis) .Zheleobraznost свързано с високо съдържание на протеини. Клиника razvivaetsyapostepenno с предупредителните симптоми (около 2 седмици). В малките деца do3 години могат да се развият остро. Оказва се, субфебрилна температура, неразположение, слабост, апатия, крещейки монотонен, хиперестезия, хиперакузис, гадене и повръщане. Често маркирани автономна дисфункция: червен autographism устойчиви, петно ​​чеиз, обрив, тахикардия, сънливост, ступор, дълбок летаргичен сън. Менингит синдром в nachalemalo изрази и расте бавно, има фокусно simptomatika- страбизъм, птоза, amimia, хемипареза, хиперкинеза, rasstroystvakoordinatsii. На ден 18-19 разстройство развива кома на 21den - смърт, ако няма лечение. Питието е взето на 3 туби: захар, филм в интернет, се посее на BC, от алкохол, докато belok.Esli изправи, горната формира pautinnayaplenka. Cytosis смесват. Протеин повишава до 1-3 г / л. Захар и hloridysnizheny! Прогноза определя от навременността на специфична терапия.
Лечение на менингит.
Pyogenic менингит: комплексно лечение ранен период (така kakot това усложнение скорост зависи). Изборът на антибиотици на етиологията, пропускливостта ВВВ.
Антибиотично лечение се провежда на 2 етапа:
а. Неотложна етап (преди създаването етиология)
б. След създаването на етиологията
На първо място, да предпише пеницилин като meningityvyzyvayutsya гной коки. Дозата 200-300 хиляди. Единици. за кг. Dogoda деца - 8 инжекции (след 3 часа) (от деца под една година protsessyvyvedeniya вървят по-бързо).
По-големите деца - 6 администрации (чрез 4 часа).
Хлорамфеникол сукцинат - 40-60-100 мг / кг на ден - 3-4 пъти на ден (1 ден - интравенозно).
Неонатален не е предписано, защото organizmeiz натрупва в недостатъчна ензимната активност на черния дроб.
По-добре е да определи полусинтетични пеницилини.
Ампицилин (по-добро проникване през КМБ и трае по-дълго). 200-300 / кг на ден.
Modern лекарство от тази група - flemoksin.
Тя може да се прилага гентамицин, но в ранна възраст nezhelatelnoiz на общата теория на относителността - и нефротоксичност.
Дългодействащи сулфонамиди - sulfomonometoksin - 40-50 мг / kgperooralno 1 на ден. След половин зададената доза и след това въведени odnokratno.Esli protivomeningokokkovyygamma глобулин или плазма protivomeninkokkovaya етиология менингит (инжектира интрамускулно, endolyumbalno).
Когато стафилококова етиология - antistaphylococcal плазма гама глобулин (получен от майката имунизация).
Критерии за отнемане на антибиотици е:
· Устойчивост нормалната телесна температура
· Изчезването на менингеална синдром
· Реорганизация на алкохол

Патогенетични и симптоматична терапия:
· Детоксикация терапия (приложение на плазма, албумин, poliionnyhrastvorov)
· Принудително диуреза, за да се намали токсичността. Kontroldiureza (по-добре да се постави уринарен катетър)
· Кратък курс на преднизон в продължение на 1-2 дни
· Корекция на алкално-киселинното равновесие
· Антиконвулсантен терапия (фенобарбитал, фенитоин, sibazon, GOMKluchshe не влиза, толкова силно потиска дихателния център и mozhetbyt спиране на дишането)
· Антихистамини (suprastin, tavegil, fenkarol, Claritin)
· витамин

Видео: Доктор Михаил Николски педиатър за симптоми, лечение и профилактика на бактериален менингит при деца

В случай на мозъчен оток непременно provedeniedegidratatsionnoy терапия, детоксикация и protivosudorozhnoyterapii. В случай на парализа на дихателния център - вентилатора. Ако хипотония razvivaetsyatserebralnaya - интравенозно fiziologicheskiyrastvor, пункция на мозъчните вентрикули на.
Лечение на инфекциозно-токсичен шок.
Ранно прилагане на антибиотици (намалява агрегация formennyhelementov, помага за привличане на течност от тъкани - мозъка snizhenieoteka, намаляване на вискозитета на кръвта, подобрени решения likvorotsirkulyatsii.Kolloidnye - албумин, плазмените кристалоиди - 5%. Rastvorglyukozy (3 части), физиологичен разтвор (1 част).
В шок 2-3 градуса - механична вентилация. Асистолия - затворен сърдечен масаж, интракардиално адреналин, калциев хлорид.
Лечение на серозен менингит.
Не причинна лечение (лекарства са много скъпи - например Zovirax.) Нанесете рибонуклеаза. - Курс на 2 седмици до 6 пъти на ден, деца до 1 година - 3 мг, 2-3 години - 5-9 мг, 6-10 години - 14 мг, 11 -15 -20 мг години.
Дехидратация терапия. Критерият за неговото премахване е ischeznoveniemeningealnogo синдром. Лумбална пункция. Въпреки това, ако estotek - оток на мозъка в бързо намаляване на вътречерепно davleniyamozhet възникне дислокация на мозъка.
Патогенетични и симптоматична терапия:
· osmodiuretiki
· успокоителни
· хормони
· Детоксикация терапия
· Витамин и т.н.
Лечение на туберкулозен менингит.
Анти-TB лекарства: първи ред - ftivazid, tubazid, PASK- препарати на втория ред - етионамид, циклосерин, kanamitsin.Sochetanie с дехидратация терапия, витамин терапия и serdechnymipreparatami.
превенция:
1. Добро проветряване на помещенията.
2. Ежедневно мокро почистване с дезинфектанти, UFOpomescheny.
3. Спазване obschegigienicheskih събития. Ако registriruetsyameningokokkovy менингит, е регистриран в града SES.Esli регистрирани повече от 5 случая - се чува в руското министерство на здравеопазването.
Всички пациенти с менингококова болест са хоспитализирани. Vypiskaiz болница след клинично възстановяване и odnokratnogootritsatelnogo bakobsledovaniya не по-рано от 3 дни posleotmeny антибиотик.
Оздравяващи пациенти са издадени в институции не по-рано chemcherez 5 дни след изписване от болницата, след като друг ПИН bakobsledovaniya.Na деца, наложени карантина за 10 дни от последния случай momentaregistratsii. Всички bakobsledovaniya kontaktnyh2 пъти с интервал от 3-7 дни. Носителите са третирани levomitsetinom.Kontaktnym деца на възраст под 5 години, не по-късно от 7 дни е гама globulinv доза от 1.5 мл 5-7 ленти - 3 мл.
При избухването, ако сте инсталирали етиологията на менингит, менингококова полизахаридна ваксина provoditsyavaktsinatsiya.
Предотвратяване на заушка и туберкулоза менингит - ваксина профилактика.
Limfohoriotsitarnogo Предотвратяване на менингит:
1. Защита на помещения, храна от сиви мишки, плъхове andother гризачи.
2. obschegigienicheskih събития
3. Избягвайте ухапвания от домашни и лабораторни животни, комари, комари.