Прееклампсията, главно засягащи бъбречна АСЕАН

URL

Клиника тежки прееклампсия sprogressiruyuschim скорост диуреза намаляване на по-малко от 30 мл / час или 400 мл / ден. Честотата на остра бъбречна недостатъчност - 2 на 10,000 бременност и смъртността от 15,7% (NzerueС. М., 1998) Съгласно причина за остра бъбречна недостатъчност прееклампсия появява в 50% от случаите. Kakpravilo за прогресия oligoanuria гестоза neobhodimdopolnitelny фактор: HELLP синдром, загуба на кръв, недостатъчна доставка анестезия доставка оперативно, развитието на остра koagulopatiipotrebleniya, неуспешен консервативна терапия на артериална хипертония, септичен състояние закрепване (Filatov, V., 1996, 1997 MuradovM.K, Ventura JE, 1997, Rodriguez Gonzalez D. ., 1998, Селчук NY, 1998, Zuberi NF, 1998, Nzerue CM, 1998, Martinezde Ита AL, 1998, Пуул JH, 1999)

Препоръчително е да се помисли за podrobnone правилното лечение на бъбречна бъбречна недостатъчност - etoudel лекари хемодиализа центрове и тактика лекар priyavleniyah oligoanuria за прехвърляне на пациента да spetsializirovannoeuchrezhdenie.

PATOFIZIOLOGICHESKIESDVIGI В Н О П

Сърдечно-съдова система:

• vnekletochnoyzhidkosti- увеличение на обема
• legkih- подуване
• артериална gipertenziya-
• периферна oteki-
• сърдечни аритмии.

обмяната на веществата:

• giponatriyemiya-
• gipokaltsiyemiya-
• giperfosfatemiya-
• giperkaliyemiya-
• giperurikemiya-
• gipermagniyemiya-
• azotemiya-
• ацидоза.

Нервна система:

• sonlivost-
• мускулна podergivaniya-
• sudorogi-
• кома.

хематология:

• anemiya-
• нарушение на функцията на тромбоцитите.

Стомашно-чревен тракт:

• toshnota-
• rvota-
• стомашно-чревно кървене.

инфекция:

• legkih-
• пикочния routes-
• септицемия.

СЪБИТИЯ предимно:

Основната задача на oligoanuria nafone тежка прееклампсия - елиминиране Предбъбречната причини занамаляване на гломерулната филтрация: съдов спазъм, хиповолемия, кръвосъсирване разстройства. След ефективно gipotenzivnoyterapii, инфузия в обем 600-800 мл и намаляване на скоростта на доставяне може да се използва diurezaposle saluretiki - Lasix в doze20-40 мг / за да се постигне скорост на диуреза 50-100 мл / час, след chegovvedenie диуретици спират напълно. Ако скоростта на намаляване на не-отделяне на урина след премахването на предварително бъбречни причини и не otvetana въвеждане на Lasix, последният може да се увеличи до 200 мг и priotsutstvii ефект на този фон, че е необходимо да се мисли за renalnoyforme пренапрежение. Трябва да се консултирате с лекар за лечение център провал ostroypochechnoy, както и да направите това:

1. Ограничаване на приемане течни do600 мл дневно + стойност + загуба диуреза канализацията.
2. Покани консултация urologa.V при хистеректомия хирургия не е изключено postrenalnyymehanizm анурия, свързани с преминаване или лигиране на уретера.

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Епидуралната блок на urovneTh_X-U111 при липса на коагулопатия.
2. Централна венозна катетеризация.
3. При остър течност претоварване (oteklegkih, мозъчен оток) - CON sultatsiya nefpologa и spetsialistaotdeleniya ostpoy лечение на бъбречна недостатъчност.
4. Пикочните катетеризация, бълбука уретери

Проучване:

Задължително:

1. Мониторинг на диурезата.
2. Урея, креатинин, К, Na.
3. Киселина-база баланс и кръвни газове.
4. Червените кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит.
5. CVP, ЕКГ, R-графия белите дробове.

Ако е възможно:

1. Осмоларността на плазма и урина.
2. Компютърна томография на бъбреците.

Drug терапия:

1. Ограничаването на обема на течни do600 мл: kristalloydy 200 мл 200 мл натриев бикарбонат + velichinadiureza и други загуба на течности, калциев хлорид 1% -200 мл.
2. Обезболяващи: Nospanum, атропин platifillin, baralgin, maksigan, аминофилин.
3. мембрана
4. Антибиотици: Rocephin 2 грама / ден, lendatsin, тиенил.
5. Комплексът от витамини от група Б.
6. Когато хипертония: Dibazolum 300 мг / ден, препарати от нитроглицерин, хидралазин, лабеталол.
7. Gemotransfziya проведе privyrazhennoi анемия. Използването на еритроцитна преди trehsutok съхранение.
8. Retabolil 1 мл / m.
9. Антиагреганти: Trental до 1000 mg аспирин.
10. Krovotokai подобряване на мозъчния метаболизъм.
11. Инхибиторите на протеазата :. Trasilol1000000 tys.ED / ден contrycal 100 хиляди IU / ден, gordoks, antagozan ...

POSITIVE EFFEKTPRI OPN:

1. Не алвеоларен белодробен оток.
2. Не нарушение на съзнанието.
3. Не фокусно nevrologicheskoysimptomatiki.
4. Не е бране на периферни отоци.
5. Наблюдавано режим на водата.
6. Не кървене.
7. Хемодиализата: карбамид-малко 20 mmol / L, креатинин по-малко от 0.5 ммол / л, калиев поне 5 ммол / л, билирубин по-малко от 40 цмол / л, тромбоцити 70 х 10⁹.

О П Н Под полиурия

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Централна венозна катетеризация.
2. Счетоводни хидробаланса.

Проучване:

1. Мониторинг на диурезата.
2. Урея, креатинин, К, Na, CI.
3. Киселина-база баланс и кръвни газове.
4. Червените кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит.
5. CVP, ЕКГ, R-графия белите дробове.
6. Осмоларността на плазма и урина.

Drug терапия:

1. Обем на инфузионна терапия zavisitot величина на диуреза и 5000-6000 мл главно polielektrolitnyhrastvorov (laktasol Ringer-Лок, Хартман).
2. Мембрана.
3. Антибиотици: Rocephin 2-4 грама / ден, тиенил, lendatsin.
4. Комплексът от витамини от група Б.
5. Retabolil 1 мл / m.
6. Парентерално хранене: glyukoza10-20% + инсулин, разтвори на аминокиселини до 1000 мл, zondovoepitanie.
7. Хепарин (Fragmin) 150-200 U / kgsut. подкожно.
8. Антитромбоцитна: Trentalum до 1000 mg, reopoligljukin 400 мл.
9. Протеазата :. Trasilol400 хиляди единици, contrycal 100 хиляди единици, gordoks, antagozan ..

Най-често срещаните грешки:

• използването на Lasix да likvidatsiiprerenalnyh причини олиго anurii-
• опит да се образуват консервативен vedeniyarenalnoy OPN-
• нарушение на водния баланс - gipergidratatsiya-
• Употреба при бъбречно formeOPN осмотичното diuretikov-
• Прилаганите ultpafiltpatsii sudaleniem голямо количество течност (4-5 L) без ispolzovaniyavsego apsenala konsepvativnyh mepoppiyaty.