Гестоза с първична чернодробна лезия

URL

Жълтеница, несвързани с бременността

• вирусен хепатит
• холелитиаза
• обмен
• токсичен
• хемолитична
• сепсис

Жълтеница, свързана с бременност

• холестатична хепатотоксичност
• Прееклампсията (стеатоза, HELLP-синдром)
• чернодробна стеатоза

Най-честите причини за чернодробни nedostatochnostivo бременност освен прееклампсия: вирусен хепатит, чернодробна атрофия ostrayazheltaya (исладък чернодробна стеатоза ofpregnancy -AFLP), HELLP синдром. Само гестоза описано obrazovaniespontannyh субкапсулиран хематом и некроза на черния дроб паренхимни spontannyyrazryv (Бърд Д.Е., 1996, Knapen М. F., 1998, Бъроуз A.K.1998, Чан А. Д., 1999).

KEY синдром на чернодробна недостатъчност

• ендогенен интоксикация;
• енцефалопатия;
• хемодинамика;
• хеморагичен синдром;
• нарушения водно-електролитния;
• бъбречна недостатъчност;
• септична.

Протеза функцията на черния дроб в съвременните условия prakticheskinevozmozhno и тези синдроми са много ugrozoyzhizni жени. прееклампсия усложнява от чернодробна недостатъчност след доставката trebuetekstrennogo има кратко обучение nappavlennoy главно на кръвосъсирване на протеин и попълване potentsiala.Ppi kpovyanistyh секрети от podovyh начини и клиника zheltuhipokazano ekstpennoe opepativnoe podopazpeshenie.

КЛИНИКА

Dozheltushny период: Клинична прееклампсия tyazheloystepeni среда или в комбинация с слабост, замаяност, главоболие, сухота в устата, жажда, гадене, епигастриума тегло, покачване на температурата, намаляване на телесното тегло.

иктеричен периодЖълтеница, повръщане, болки в epigastralnoyoblasti, подуване на корема, асцит, увеличаване или намаляване на razmerovpecheni, сърдечна недостатъчност, хеморагичен синдром, енцефалопатия, смърт на плода, интраваскуларна хемолиза, ARDS.

СЪБИТИЯ pervoi ОПАШКА

комбинацията на жълтеница и хеморагичен синдром

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. Спешна доставка.
2. Катетеризация на вените (централна и venesection).
3. Превод на вентилатор.
4. Внедряването на работа.
5. Контактни донори.
6. Пикочния мехур катетеризация.
7. Препарати за плазмафереза, хемодиализа.

Проучване:

1. Билирубин.
2. Урея и креатинин.
3. кръвоспиращи системни параметри.
4. Обща кръв и анализ на урината.
5. CVP.
6. ЕКГ.
7. Осмоларността на плазма и урина.
8. Определяне на чернодробни граници.
9. плазмените електролити.
10. Безплатна хемоглобин, плазма и урина.
11. ALT, AST, алкална фосфатаза, LDH, CK.

Медицински корекция:

1. Инфузия терапия е изградена в обем 50 мл / кг и vklyuchaetalbumin, прясно замразена плазма, глюкозо-калиев смес kristalloydy, HES, декстрани.
2. С хипотония и няма ефект на infuziipervyh 800-1000 мл - свързване вазопресори (dopmin, епинефрин, фенилефрин, ангиотензинамид), поддържане на кръвното налягане в рамките на 90-110 / 70 mm Hg за. Чл. Навременно инотропни средства - основен komponentintensivnoy терапия.
3. Мембранен Хепатопротектори и преднизолон до 300 mg, Vit.S 500 мг, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 мг, essentsiale30 мл, токоферол 4 мл / m, цито-мак 35 мг, 300 мг кокарбоксилаза, липоева киселина, никотинова киселина 30-40 мг komplamin900 мг, Syrepar 5-10 мл glytaminovaya киселина 1% 400 мл, липостабил, vikasol 10ml / w, витамин Б група.
4. Инхибиторите на протеазата :. Trasilol 400 хиляди единици, contrycal 100 tys.ED, antagozan, gordoks.
5. Стимулиране диуреза: reoglyuman 400 мл манитол, Lasix do200 мг / w, 240 мг аминофилин.
6. Aktovegin 10-20 мл / инч

Положителният ефект от чернодробна недостатъчност:

1. Той спира кървенето.
2. ADsist. не по-малко от 100 mm Hg
3. Не цианоза.
4. Загуба на кръв попълва eritrotsitsoderzhaschimi среда при 90-100%.
5. Червените кръвни клетки не са по-малко от 2 * 10¹².
6. Хемоглобинът най-малко 70 г / л.
7. Хематокрит най-малко 25%.
8. PB не е по-малко от 70%.
9. Времето на съсирване на не повече от 10 минути.
10. брой на тромбоцитите на най-малко 70 * 10⁹ .
11. Фибриногенът най-малко 1,5 г / л.
12. На tromboelastogramma - нормо или хиперкоагулационна.
13. Диурезата не по-малко от 30 мл / ч.
14. Това не води до увеличаване на билирубина.
15. Не рязък спад soderzhaniya карбамид.
16. Общо протеин е не по-малко от 50 г / л.

БЪДЕЩИ ТАКТИКА

МАНИПУЛАЦИЯ:

1. режим вентилатор PEEP (5 cm воден стълб).
2. При продължителна вентилация за повече от три дни - трахеотомия.
3. Сеитбата на трахеята и кръвта.
4. Стимулиране на GI подвижност.
5. Tube хранене (izokal).
6. Еластична превръзка на долните крайници.

OBSLEDOVANIE:

1. Билирубин.
2. Урея и креатинин.
3. кръвоспиращи системни параметри.
4. Обща кръв и анализ на урината.
5. CVP.
6. ЕКГ.
7. R-грама на белия дроб.
8. Осмоларността на плазма и урина.
9. Определяне на чернодробни граници.
10. плазмените електролити.
11. Безплатна хемоглобин, плазма и урина.
12. Киселина-база баланс и кръвни газове.
13. Общият протеин и неговите фракции.
14. Гликемия.
15. Амоняк.
16. Блокада на черния дроб.

Drug терапия:

1. Мембранен Хепатопротектори и преднизолон до 300 mg, Vit.S 500 мг, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 мг, ecsentsiale30 мл, токоферол 4 мл / m, цито-мак 35 мг, 300 мг кокарбоксилаза, липоева киселина, никотинова киселина 30-40 мг komplamin900 мг, Syrepar 5-10 мл glytaminovaya киселина 1% 400 мл, липостабил, vikasol 10 мл / в, витамини група "Б.
2. Протеазата: 400 trasilol tys.ED, contrycal 100 хиляди единици
3. Хепарин (Fragmin) 150-200 U / кг дневно. подкожно.
4. Антитромбоцитна: Trentalum до 1000 мг, 40 мг Curantylum, reopoliglyukin400 мл (посочените дневни дози).
5. Retabolil 1 мл / m.
6. Антихистамини: Дифенхидрамин 30 мг (60 мг Suprastinum, Tavegilum 6 мл), 200-600 мг циметидин (посочено дневни дози).
7. Aktovegin 40-50 мл / инч
8. Инфузия терапия в обем 2000-3000 мл: 600 мл плазма reopoliglyukin400 мл, 400 мл albymin, аминокиселинни разтвори, глюкоза 10-20% kristalloydy, калиев хлорид.
9. Антибиотична терапия :. Rocephin 2-4 г / ден на метронидазол.
10. Корекция на анемия еритроцитите съхранение на данни до три дни.
11. Витамини група "Б.
12. Тромбоксан инхибитори на синтезата: .. аспирин 200 мг / ден, aspizol500 мг / ден, 30 мг никотинова киселина, komplamin 900 мг / ден.
13. Профилактика на тромбоемболични усложнения рано mobilizatsiyaili физиотерапия, еластични превръзка долните крайници, умерено gemodilyutsiya- хематокрит в диапазона 25-35%, N / хепарин disaggregants, активатори на фибринолизата: никотинова киселина Към komplamin.
14. Превенция на стомашно-чревно кървене: gistodil, kvamatel, фамотидин, Almagel, omeprazon.
15. Вътре лактулоза 15-45 мл 2-4 пъти на ден.

Най-често срещаните грешки:

• удължаване на бременността с увеличение на симптоми pechenochnoynedostatochnosti като усложнение на прееклампсия;
• подценяване на сериозността и колектор кръвосъсирване rasstroystvpri чернодробна недостатъчност.