Акушерство и ginekologiya- тема: наранявания раждането.

руптура на матката.
Руптура на матката по време на бременност и раждане е tyazheleyshimproyavle-Ниеми акушерски травми. Честотата му costavlyaet 0,015-0,1% от всички раждания. Висока смъртност на руптура на матката - 12,8-18,6% .Това се дължи на тежка травма, масивна загуба на кръв, шок, гноен septicheskimioslozhne-ЛИЗАЦИЯ че винаги изисква квалифициран hirurgicheskogovmeshatelstva, цел насочена реанимация и dlitelnoyintensivnoy терапия.
Класификация на руптура на матката, разработена L.S.Persianinovym v1964 град, сега рафинирано и модифициран MA Repina с uchetomosobennostey съвременните акушерство.
1. патогенеза.
Спонтанно руптура на матката: 1) морфологичен izmeneniyahmiomet Рия - 2) при механична пречка раждане ploda- 3) морфологични изменения prisochetanii миометриума и механична prepyatstviyarozhdeniyu плода.
Насилие руптура на матката: 1) чист (в rodorazreshayuschih vlagalischnyhoperatsiyah, при външна травма) - 2) се смесва (при различни sochetaniyahnasilst-венозна фактор морфологични промени миометриума mehanicheskogoprepyatst-Via раждане). 2. клиничното протичане. Riskrazryva матката. Угро-zhayuschy руптура на матката. Осъществено празнина matki.3. Поради естеството на щетите. Непълно руптура на матката (не pronikayuschiyv коремната кухина).
Пълна руптура на матката (прониква в коремната кухина). 4. Локализация.
Разликата в долния сегмент на матката: 1) пред разликата stenki- 2) bokovoyrazryv- 3) обратно празнина stenki- 4) отделяне от матката вагинално свод.
Разликата в тялото на матката: 1), предната стена на пространството, 2) разликата zadneystenki. Разликата в долната част на матката.
Практическото значение на класификацията е посочено диктува neobhodimostvydeleniya риск от възникване на руптура на матката. Тя се формира:
- бременни жени с матката белег, след като получи секцио, консервативен миомектомия, на матката по време на перфорация iskusstvennogoaborta;
- бременна с обременени акушерска анамнеза (мултипарна, имаше няколко аборти, заболеваемост период PAC);
- Бременните жени, застрашени от клиничния nesootvetstviyumezhdu плода на главата и таза майка (голям плод, тесни таза, nepravilnyevstavle-ТА на плода главата, фетална хидроцефалия);
- бременни жени с многоплодна бременност, висока вода, крос polozheniemploda;
- майки с ненормално труда и неразумно primeneniemrodostimuliruyuschey терапия.
Характерните особености на руптура на матката на този етап се отнася umensheniechastoty спонтанна руптура на матката, поради механична prichin.Redko среща на силни пробиви (грубо нараняване negramotnoeprovedenie акушерски интервенции, неправилно използване на rodostimuliruyuschihsredstv). Но юноши роля от руптура на матката, причинени rubtsovymiizmeneniyami стените му. Това е свързано с увеличаване на раздел честота operatsiikesareva до 9-10% в нашата страна и 20% в чужбина, bolshimkolichestvom аборти, често усложнени от оси на матката перфорация, процес на матката vvospalitelnym, както и увеличаване на броя на консервативната plasticheskihoperatsy с миома на младите жени.
Етиология и патогенеза. Структурните промени в slezet матката rassmatrivatkak предразполагащ фактор,
механична бариера - са идентифицирани двата фактора. От vzaimootnosheniyaetih фактори, разпространението на една или друга зависи от razryvamatki на клиника.
На теория пакет, руптура на матката е резултат pererastyazheniyaee LO-си сегмент, свързан с наличието на mehanicheskogoprepyatstviya присъствието за преминаване на зародишен глава (таза свиване krupnyyplod, хидроцефалия, без правилното вмъкване на зародишен главата, nepravilnyepolozheniya фетален белези на шийката на матката или вагината, шипове , фиксирани в таза яйчниците или маточни тумори).
Gistopatichesky паузи характер, дължащи се на увреждане miometriyapri белези върху матката, инфантилизъм, дефекти в развитието, povrezhdeniyahmiometriya аборт, докато ендометрит.
През последните години, да определят нови фактори, посочени "biohimicheskoytravmoy матката и", Такова състояние настъпва, когато удължено труд, труд diskoordinirovannoy когато поради метаболизъм narusheniyaenergeticheskogo, натрупването на непълно окислява soedineniymyshtsa става слаб и лесно разкъсан.
Клиника и диагностика. руптура на матката клиника надценява причина редуцируем-dyaschey разкъсване, етап локализацията, скоростта на характер povrezhdeniya.Na и тежестта на хеморагичен шок (основни prichinygibeli пациенти) очите свързва ефекта на фона срещу който влезе razryvmatki: съпътстващи хронични заболявания skie паренхимни органи , токсикоза бременни, изчерпване Фи Phe- майки и духовни сили, се присъедини към инфекция.
Клиника заплашително руптура на матката.
Механична руптура на матката, описан снопове, наречен типичен ха acterized от следните симптоми: родилка е много неспокоен, викове от бо-ли, което е почти не намалява между контракциите, и изрази litsogiperemirovano-zhaet страх. Тахикардия, neskolkopovyshena температура, сух език. Контракциите турбулентен характер potug.Matka домакин не почивка между контракции, продълговата, kontraktsionnoekoltso разположени на пъпа или над матката има neobychnuyuformu пясъчен часовник палпация
напрегнат, болезнено в по-ниските дивизии, кръгли сухожилие рязко natyanuty.Chasti плода обикновено сонда не успее. Plodaizmeryaetsya пулс или липсва. Има набъбване на външните гениталии vsledstvieuschemleniya предната цервикален устна, поради неопитността vrachamozhet се разглежда като не-пълно разкриване. Общи тумор nagolovke плода изразен и следователно трудно глава вмъкване opredelenieharaktera.
Широката употреба в момента е posobiyav анестетик доставка и спазмолитични лекарства може да доведе до zapozdaloydiagnostike заплашва руптура на матката, тъй като симптомите razryvastanovitsya размити. Поради това, на базата за диагностика на матката ugrozhayuschegorazryva трябва да служи при-знаци различия между plodomi таза майка, рискови фактори несъстоятелно-STI матката.
Диагноза заплашително руптура на матката gistopaticheskogo harakterapri по-lichii матката белег е улеснено значително faktaoperatsii знания и се състои от Румен-ТА въз основа на историята. Признаци nepolnotsennogorubtsa следното:
- Цезарово сечение се извършва за по-малко от 2 години преди сегашните бременността STI;
- По време на следоперативния треска;
- гнойни ставите на предната коремна стена в постоперативния период;
- белег след цезарово телесното;
- присъствие на коремна болка и лошо зацапване zadolgodo ро-редове, диагноза се улеснява чрез използване на ултразвук.
При раждането характерните черти са: 1) болка в Postoperati-onnogorubtsa на утробата, или в долната част на корема, продължава skhvatki- 2} бо-leznennost само белег на матката или области на изтъняване, nalichienish- 3) майки се тревожат, а не адекватна мощност skhvatki- 4) neeffektivnostrodovoy по дейности 5) появата на непроизводителни опити vysokostoyascheygolovke.
Клиничните прояви на заплахата от руптура на матката в други strukturnyhizme-neniyah стени са подобни на тези при скъсване на белега. В takihsluchayah време ryvu матката предхожда слабост на труда е функция на отражение-нителна морфологичен izmeneniymatki, rodostimulyatsiya (особено опасен интравенозна капкова vvedenieoksitotsina и неразумно назначаване rodostimulyatsii).
Клиника осъществява руптура на матката.
В типична матката настъпва разрушаване "затишие" след burnoyklinicheskoy картина: бори внезапно спря, болка stihayut.Na очи променили форма на корема, матката вериги (неправилна форма), постепенно се развива газове, стомашен става болезнено, особено в по-долните дивизии. В половин класиран руптура на матката и в коремната кухина izgnaniiploda лесно палпира му част, плодове stanovitsyapodvizhnym на фиксирана глава се движи нагоре. В близост до plodommozhet осезаемо свиване на матката. Фетален сърцебиене ischezaet.Narastayut симптоми на шок и anemii в резултат на кървене.
В патогенезата на шок при скъсване на матката кръвоизлив има стойност болезнени и травматични компоненти. Кървенето може да бъде външно, вътрешно и комбинирани. Когато частични прекъсвания образувани podbryushinnayagematoma, Ras-зависещи от страна на матката, повлияе го нагоре Айв противоположна посока. В някои случаи, хематом rasprostranyayutsyadaleko нагоре, очите вземете lopochechnuyu област. По този начин и двете gematomapalpiruetsya болезнено подуване testovatoy последователност snerovnymi контури сливане със стените на този.
Повишена кървене, свързани с матката хипотоничен състояние синдром на раз-Thieme DIC. Загубата на кръв може да бъде също много znachitelnoyi ДИТ-неснижаем за бързото смъртта на пациента. Най загуба на кръв и gemorragicheskiyshok Naras-размразяване бавно като източник на съдове кървене neredkoyavlyayutsya голям калибър без хранене част matki.Rezhe активен източник кървене е маточна артерия или нейните клонове.
Руптура на матката може да се появи след раждането, нейните симптоми, когато etommogut очите zatsya изтрита. Предполага се, руптура на матката помощ sleduyuschiesimptomy: притока на кръв в процеса на раждане с неизвестен произход, признаци на фетална хипоксия, влошаване на състоянието на майките веднага poslerozhdeniya дете. В този случай, следва зашеметяващо да произвежда ръчно матката obsledovaniepolosti. За да се избегне разкъсване на матката, за да направи тази операция neobhodimotakzhe plodorazrushayuschih след оперни-ции, kombinirovannogoakusherskogo превръщайки плода след раждането при жени с белег на matke.Klinicheskie осъществява признаците на руптура на матката на белега следното: 1) бързо нарастване се наблюдава при болки в търбуха и нежност-2 ) зацапване на vlagalischa- 3) болка присъединяване i`chuvstva ча-калай епигастриума, гадене, повръщане 4) kratkovremennoeobmorochnoe състояние, на тънките черва пареза, неясно simptomyrazdrazheniya bryush ny- 5) на Menenius фетален сърцето.
Клиничната картина не може да бъде обременен с шок и анемия при sluchaeog-boundedness счупи стария белег област или могат да бъдат stertaza от процес spaech-му в зоната на белега, по този начин имат mestotolko малки болки в долната част на корема.
руптура на матката Лечението зависи от стадия на процеса (ilisover застрашаваща shivshiysya), но винаги - е незабавна лапаротомия.
В присъствието на матката белег тактика е един - незабавно chrevovosechenie, защото не може със сигурност да се прави разлика между клиника ugrozhayuschegoi-shegosya очевидна празнина. Предварително поведение отстраняване на sokratitelnoydeyatelnosti на матката.
При пробив на механична генезиса на тактика маточните медицински neskolkorazli-chaetsya в заплашителен и ангажирана руптура на матката. Така че, когато заплахата от руптура на матката задача на лекаря е да се предотврати nastupleniyarazryva са достигнали etsya по следните начини:
- Незабавно премахване на матката дейност. Е -С etoytselyu използва халотан инхалационна анестезия които dolzhenbyt достатъчно дълбоко (предозиране халотан може sprovotsirovatatonicheskoe маточно кървене);
- срок на доставка от цезарово сечение в корема secheniyaili от експлоатация plodorazrushayuschey (когато мъртво раждане или somnitelnoyego Pot-производителност) в случая на условията, за да я извърши.
Лечение на руптура на матката се осъществява от vypolneniyasleduyuschih едновременни събития: 1) хирургична интервенция 2) adekvatnogoaneste-ziologicheskogo ползи, 3) инфузията преливане терапия, подходяща Кро-vopotere и тежестта на състоянието на пациента, 4) korrektsiinarusheny коагулация.
Хирургическата интервенция се извършва веднага след postanovkidiagnoza използване ендотрахеална анестезия с механична вентилация. hirurgicheskogolecheniya за цел:
а) отстраняване на източника на кървене, и б) възстановяване narushennyhtravmoy анатомични отношения, в) елиминиране на инфекцията входната порта dlyavnedreniya в перитонеалната кухина и ретроперитонеална prostranstvo.Proizvoditsya само долния CFE dinnaya лапаротомия коремната polostiudalyayut на плодове и SEQ чрез електронно-trootsosa кръв и okoloplodnyevody определи естеството на щети и производство на оловно-хемостаза на.
Изместване строго отделни операции и се избира в зависимост ottyazhesti състояние на пациента, увреждане увреждане локализация размери присъствие ин-fektsii т.н. При липса на противопоказания и nalichiisootvetstvuyuschih състояние, Wii трябва да се стреми да поддържа menstrualnoyi репродуктивната функция.
Минимален обем -ushivanie операция разлом. Може следва vypolnitpri-разпенващ условия: няма признаци на инфекция, neprodolzhitelnombezvodnom интервал, пресни състав линеен прекъсване (osobennopo стар белег) поддържане контрактилитет matki.Predvaritelno навити ръбове са опресняване.
операции обем Разширяване докато е необходимо в присъствието на обширни рани с разкъсана razmozzhennymikrayami, сложна фрактура инсулт значително кръвоизлив stenkumatki supravaginal хистеректомия iliee ekstirpa-ТА,
Максималният размер на операция на матката -ekstirpatsiya - е избран при: груби povpezhdeny нисш сегмент, разкъсване преход на шийката на матката, матката откъсване от вагинално свод, перитонит. В допълнение към про-ekstirpatsiimatki обичайния дренаж при obshirnyhgematomah ретроперитонеума, в дойда-нагоре dyaschih перинефронна област и коремни polostiposle задълбоченото си сан-ТА с перитонит.
Във всички операции за руптура на матката препоръчително ostavlyatv коремна дренаж зърното за въвеждане на антибиотици.
Адекватна анестезия необходимо да има по-vseheta слабините: на пациента по време на транспорт, по време на употреба obsledovaniyapolosti матката при подозрения за руптура на матката - и да продължи egopri потвърждава диагнозата за руптура на матката. При смяна kombinirovannoeobschee болкоуспокояващи.
Infusion трансфузионна терапия е подходяща загуба на кръв и tyazhestisostoya-ТА на пациента. Провеждане на корекция на нарушения на кръвосъсирването.

цервикални паузи (CC).
Маточната шийка процент рак е 25% сред всички видове усложнения. CC-trebuyutza Shivani, като може да последва: neposredstvennoposle пауза - кървене (понякога прекомерно), и по otdalennyesroki - цервицит, Разпространение-nenie възпаление вътрешни гениталиите, образуване на цервикална ектропия, ерозия и други predrakovyhzabolevany.

Видео: раждане наранявания. Перинатална енцефалопатия. аутизъм

Етиология и патогенеза. Ракът на маточната шийка може да бъде спонтанно при obychnyhspon-tannyh раждане и по време на принудително или изпълнено operativnomrodorazreshe-SRI за непълно разкриване на матката гърлото.
рискова група се състои от бременни жени и млади майки в присъствието на:
· Голяма плода,
· Вмъкванията на удължаване на зародишен главата,
· Продължителното бременност,
· Широки рамене и седалищно ploda-
· След бърза доставка,
· Маточната дистокия;
· Морфологични промени в тъканите на шийката на матката в случаи на зародишен глава dlitelnogoprizhatiya когато клинично тесни таза
· инфантилизъм
· По-стари са раждали
· В възпалителни процеси
· Белези след операция на шийката на матката (diatermokoagu-lyatsiya, diatermoektsiziya, hirurgichesakie amputatsiyasheyki, пластична хирургия за фистула, стари фрактури)
· Плацента превия.

Класификация.
Разпределяне на 3 степени на рак на маточната шийка, от една или от двете страни:
1 степен - дължината разлика от 2 см, 2 степен - cm дължина празнина не bolee2 достигащи 1 см до вагиналния свод, -razryv 3 градуса, достигащи широка дъга или свод.
Формата на рак на шийката на матката в повечето случаи са линейни, солна sootvetstvuyuschieprodol-ос и договаряне - страна, едно- или двустранно.

Видео: Последиците от травма раждане

Клиника и диагностика.
Основният симптом на рак на маточната шийка - кървене от половите пътища на различни intensivnostipri добре договорени матката. окончателна диагноза ustanavlivaetsyaposle инспекция на шийката на матката в огледалата за обратно виждане: posledovogoperioda след завършване, при едновременно спазване на правилата за асептична и антисептично без predvaritelnogoobezbolivaniya направи последователна проверка matkipo врата на часовниковата стрелка. Проверка се извършва чрез променлива гърлото nalozheniyana ръб куршум или хемороидални форцепс разтягане imikraya фаринкса на.
ЛЕЧЕНИЕ.
Е 1-3 градуса за зашиване прекъсвания разделят ketgutovymishvami (корда №3-4), докато не улавяне tservikalnogokanala лигавица. Първият шев се наслагва горе фрактура връх choby ligirovatkrovotochaschy съд. Други шевове от върха към дъното на rasstoyanii1.5 - 2 см, пробиване и смола-де-лай на разстояние 1 - 1.5 cm процеп отвори.
Предотвратяване на рак на маточната шийка е рационалното управление на труда (primeneniispazmoli-тикове, регулиране на труда) и компетентен operativnomrodorazreshe-SRI.