Акушерство и ginekologiya- роля на микоплазма инфекция в акушерството и гинекологията

Видео: трофобластна болест (9)

Etiologicheskaya структура postoyannomenyaetsya урогенитални инфекции. През последните години все повече хламидийна, вирусен, микоплазма и смесени инфекции, борбата с които predstavlyaetznachitelnye сложност поради нарастващата резистентност към антибиотици и функции mikroorganizmovk отговори на тялото.
Човекът е естествените вида на гостоприемника в mere10 microplasmas: М. bucale, V. faucium, М. fermentans, М. Hominis, М. incognitis, М. liphophicum, М. пневмония, М. orale, М. salivarium, U. urealiticum. Пет вида микоплазма - М. пневмония, М. Hominis, М. genitalium, М. incognitis, U. urealiticum- в пълно съответствие с постулатите на Кох са патогенни за човека.
Mycoplasma в klassifikatsiimikroorganizmov заемат междинно положение между rikketsiyamii вируси. Вътреклетъчно паразитизъм (като вируси) и sposobnostk растеж на безклетъчна изкуствена среда (Каку бактерии) определя уникалността на тези микроорганизми. Odnoyiz отличителни черти е липсата на микоплазми rigidnoykletochnoy стена с всички негови компоненти, че когато vnutrikletochnomharaktere паразитизъм води до резистентност микоплазма terapevticheskimagentam качеството на структурата на повърхността на микробен kletok.Iz липсата твърда клетъчна мембрана микоплазма lishenydostatochno силни антигенни свойства, така че те са много slabostimuliruyut производствени антитяло.
Според literaturnymdannym (M.A.Bashmakova, 1991) [1], отбелязани по-скоро shirokoerasprostranenie т.нар асимптоматични превоз mikoplazmv урогениталния тракт и неговата връзка с възпалителни zabolevaniyamipolovyh органи и бременност. От друга страна, в района на avtorovurogenitalnye микоплазми се считат условно patogennayamikroflora, която е в състояние да причинят заболяване, когато само opredelennyhusloviyah. Те се намират в безплодие, спонтанен аборт, преждевременно раждане, перинатални усложнения при плода. Roletih патогени в някои случаи, като че ли съвсем ясно, а в други - е под въпрос, тъй като заедно с микоплазма vydelyayutsyapredstaviteli други инфекции - хламидия, херпес симплекс вируси, ентеровируси, неспецифични условно патогенни флора (стафилококи,б-gemoliticheskiystreptokokk, спорогенните анаеробни бактерии) и др. В такъв sluchayahtrudno определят местоположението на микоплазма в патологичния процес, особено когато акушерски и перинатални усложнения се повтарят за провеждане на привидно ефективно лечение.
Данните poluchennyepri учат 1200 жени (A.S.Ankirskaya, 1991) [2], govoryato, че при липса на клинични признаци vospalitelnogoprotsessa гениталии при жени в репродуктивна възраст е beremennostivysevaemost микоплазми от цервикалния канал е 13.3%, със затлъстяването - 23, 6%, с ерозии и (или) endotservitsitah - 37,9% .u жени с повтарящи се спонтанни аборти, isthmic tservikalnoynedostatochnostyu, микоплазми бременност е изолиран в 24.6% Едвам през бременността инокулация микоплазми увеличава 1,5-2raza ,
Изследванията на ролята на микоплазма в безплодие намерениче U. urealiticumТой се изолира в 30-44% от пациентите с простатит. И причината besplodiyau мъже с микоплазма инфекция не може да бъде само vospalitelnyeprotsessy, но също е нарушение на процеса на сперматогенезата, както ureaplazmennayainfektsiya води до нарушаване на подвижността на сперматозоидите, poyavleniyunezrelyh форми и морфологични изменения в клетките proyavlyayuschimsyav им спирала. В допълнение, може да има Ureaplasma neposredstvennoevozdeystvie на взаимодействието на сперма и яйце, проникване ingibirovatprotsess. Безплодие при жените с Mycoplasma infektsieymozhet да бъдат причинени от инфекция на ендометриума и plodnogoyaytsa последвано от прекъсването в много ранен етап. Izvestnotakzhe, че процесът на консолидация в organizmahozyaina микоплазмен клетка е предпоставка за неговото възпроизвеждане и proyavleniyapatogennosti. Това доказа съществуването на вируси, микоплазми kotoryesvyazany с плазмената мембрана, както и смъртта на голям брой микоплазми soprovozhdaetsyavybrosom микоплазма вирус sposobnyhokazyvat минимум цитопатичен ефект.
Трябва да се отбележи, че доминиращият фактор при определяне патогенността на Mycoplasma, е способността да се свързват здраво към мембранните клетки vstupats intermembrane й взаимодействие, където е възможно компоненти obmenotdelnymi мембрана. В резултат на това proiskhoditnarushenie разпознаване на антигена, започва производство antitelprotiv собствени клетки и развитието на автоимунен процес. Prietom сходство микоплазмената мембрана с мембрани organizmahozyaina клетки предизвиква тяхната слаба имуногенност и дълго persistentsiyuv тяло. Интересен е фактът, откриване на микоплазми в endokrinnyhorganah - хипофизата, панкреас и щитовидната жлеза (N.A.Gamova, 1993) [3].
Целта на нашата issledovaniyayavilos изясняване на ролята на микоплазма инфекция в развитието на akusherskoyi гинекологични заболявания при жените в репродуктивна vozrastas диагноза инфекция на половата система.
В изследването са участвали 70 жени в детеродна възраст, kotoryhpri освобождаване от шийката на матката чрез изследване разкри PTsRbyli М. Hominis и (или) U. Urealiticum, както и техните sochetanie.Drugih патогени от групата на полово предавани болести (хламидия, гонорея, HSV) са идентифицирани. От изследвания също byliisklyucheny пациент с присъствието на смесени инфекции (sochetaniemikoplazm с хламидийна, вирусни инфекции и др.).
Всички жени obratilisv научно-пациент отдел за целите на NTSAG РАМИ doobsledovaniyav нарушения генеративната функция.
От тях 40 пациенти са били бременни, 30 - е оплаквания beremennosti.Osnovnymi бяха: обичайното помятане anamneze- в 47 (67,1%) от пациентите, първична безплодие - 9 (12.9%) пациенти, перинатална история загуба (и предродилна postnatalnayagibel плода) - 8 (11.4%) пациенти, наличието на дълъг процес hronicheskogovospalitelnogo генитален тракт - 6 (8.5%) пациенти.
В историята на всеки трети пациент се наблюдава vegetososudistayadistoniya хипотоничен тип, един на всеки десет - varikoznoerasshirenie вени на краката, всеки четвърти - struma.Ginekologichesky история от пациентите се е обременен: шийката на матката ерозия matki- 57 (81%) пациенти, хронично възпаление в pridatkahmatki - 52 (74.3%) пациенти, нередовни менструални цикли, preimuschestvennopo opsomenorrhea тип - 56 (80%) пациенти. Средната възраст на nachalapolovoy живот е 18,3 ± 0,5 години.
Под patsientoks обичайното спонтанен аборт (47 жени) от спонтанен аборт I триместър на бременността се наблюдава при 38 (85%) жени, prichempreimuschestvenno (63.8%) по отношение на бременността 6-8 седмици, в ostalnyhzhenschin маркирани късно спонтанен аборт в бременност 20-22 седмица .В допълнение, в 23 (48.9%) пациенти от тази група са във времето nerazvivayuschiesyaberemennosti 8-12 седмици.
Съгласно patsientoks първичен стерилитет (9 жени) сред главните причини yavlyalisgipofunktsiya яйчниците oligoastenospermiey в комбинация с партньор (в 6 двойки) идентифицирани вътрематочно синехии (у 3).
В групата на пациенти с анамнеза за загуба на плода (8 жени), фетална смърт (4 случая) е svyazanas плацентата недостатъчност (съгласно SEQ patologoanatomicheskogoissledovaniya), постнатална смърт на плода е svyazanas развитие на пневмония (4 случаи).
Когато obsledovaniipatsientok М. Hominis се открива в 23 (32,9%), U. urealiticum- в 37 (52.9%), комбинация от тях - в 10 (14.3%) жени.
Когато issledovaniigormonalnogo профил на анкетираните жени показа, че stertyeformy хиперандрогения открити в 71,4% от пациентите, prichemuroven 17-ти COP в повечето случаи остава в normyili е в горната граница на стандартните стойности, както и DEA-Smochi надвишава нормативните стойности 1,5-2 пъти , Отбелязва се също, че 28 (40%) пациенти се наблюдава спад в щитовидната gormonovs развитие на субклиничен хипотиреоидизъм.
Когато issledovaniiinterferonovogo състояние на небременни жени с mikoplazmennoyinfektsiey показва, че почти всички пациенти (24iz 30) се потиска чрез способността на белите кръвни клетки да продуцират интерферон vsetri клас, която показва степента на hronicheskogoprotsessa.
Всички анкетирани жени (бременни и небременни) byloprovedeno лечение на микоплазма инфекция на фона на korrigiruyuscheygormonalnoy и терапии.
Извън бременност пациенти antibiotikamigruppy терапия се провежда тетрациклини и (или) на макролиди, заедно с тяхната polovymipartnerami. Лекарството избор yavlyalsyadoksitsiklin тетрациклиновата на при дневна доза от 0.2 д, разбира се доза от 2 Antibiotikamiiz макролиди, които са били използвани за лечение, sluzhilirulid (0.3 грама дневно дозиране, скорост 3 д) macrofoams (ежедневно doza1,2 д, скорост 14 грам) vilprafen (1 г дневно, .Тези препарати се прилагат на фона на метронидазол и нистатин, предвид наличието на патогенни анаеробни mikroflory.Krome придружаващи това, половината от жените (15 от 30) provodilina антибиотично лечение с Vobenzima на курса 10 г), тъй като е известно, че kzogennyefermentnye лекарства могат да хидролизират блокиране faktorybelkovoy характер формира на фона на хроничен процес, sposleduyuschey активиране на производството на интерферон. Eksperimentalnodokazano че протеолитични ензими, разтваряне порции vospaleniyai сраствания, освобождаване на патогена и го предоставя на собствените средства на лекарства защита. Wobenzym използва в dozirovkepo 3 хапчета 3 пъти дневно преди хранене в течение на антибиотична терапия 3-5 дни след него.
Сравнявайки rezultatyizlechennosti след антибиотична терапия по време на бременност е gruppahs използват vobenzyme и без него, може да се отбележи, че в gruppezhenschin като антибиотици само (15 души), 14 (93.3%), причинител не е идентифициран след курс на терапия. Priprimenenii процент vobenzyme лечение е 100%.
Въпреки това, като се има предвид малката извадка, тези разлики ние nepredstavlyayutsya достатъчно надеждни и изискват изясняване.
Съгласно beremennyhs урогениталния микоплазмоза (40) lechebnyhmeropriyaty комплекс е както следва: в ранните етапи на бременността (до 12ned) - интравенозно човешки донор immunoglobulinapo 25 мл три пъти на ден за курса. Такива курсове beremennostbylo провеждани в продължение на 3 (до 12 седмици, 22-24 седмици преди раждането).
Целта на въвеждането на имуноглобулин е organizmaberemennoy отстраняване на антигени чрез свързване към донор antitelamii последващото им унищожаване в фагоцити. В допълнение, mehanizmdeystviya и осъществява чрез неутрализиране на автоимунни процеси.
По отношение на всички бременна лечение beremennosti18-20 седмици се провежда с еритромицин (500 мг четири пъти на ден за 10 дни). В 5 (12.5%) beremennyhiz 40 имат странични реакции като уртикария, сърбеж, в svyazis от лекарството се преустанови. се наблюдават реакции на останалата beremennyhpobochnyh. Всички лечение се провежда върху fonekorrektsii хормонални нарушения (хиперандрогенизъм, хипотиреоидизъм).
Многократното issledovaniiotdelyaemogo от шийката на матката при бременни PCR урогениталния микоплазмоза открива в 4 (10%) жени, всички тези пациенти vydelenaU. urealiticum.
От 40-те жени, наблюдавани 28 бременни rodorazreshilispri доносени новородени бременност живи със средно massoytela 3055 ± 215 г, растежа на 50.0 ± 1.3 cm. Оценка по Апгар sostavilana 1 минути, 8 точки, на 5 минути, 9 точки. Постнатално неонаталния период беше спокоен. Останалите beremennyenahodyatsya следи от гледна точка близо до доставката.
По този начин, можем да заключим, че микоплазма infektsiyaurogenitalnogo тракт е една от най-големите причини narusheniyagenerativnoy функция при мъжете, така и жените. Когато provedeniisootvetstvuyuschey подходящи антибиотични лекарства от grupptetratsiklinov и макролиди може да се постигне отстраняване vozbuditelyaiz тялото, но за пълното възстановяване на генеративен funktsiineobhodimo да разгледа мултифокална и поливалентен характер на porazheniyas последващо имуномодулиращи и хормонална терапия.
Литература:
1. Bashmakova MA Mycoplasma инфекция на cheloveka.Vestn на гениталния тракт. Академия на медицинските науки на СССР, 1991 6: 13-6.
2. Анкира AS, Demidova EM, Ground АА Никонов AP Genitalnyemikoplazmy като рисков фактор за развитието на акушерска и perinatalnoypatologii. Москов. Академия на медицинските науки на СССР, 1991 6: 17-9.
3. Гамов NA Ureaplasma urealiticum и нейната роля в патогенезата на urogenitalnoyinfektsii. Автор. Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките, от 1993 г. 23.